第八章 外科感染病人的護(hù)理課件

第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章外科感染病人的護(hù)理

第八章_外科感染病人的護(hù)理

目的要求掌握軟組織常見(jiàn)的急性化膿性感染的臨床特征及護(hù)理；手部急性化膿性感染的臨床特點(diǎn)；菌血癥和膿毒癥的概念、臨床特征；破傷風(fēng)病人典型的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。熟悉急性化膿性感染的臨床特征及護(hù)理措施；破傷風(fēng)的防治原則。了解感染的發(fā)生發(fā)展和防治原則，氣性壞疽的護(hù)理。第八章_外科感染病人的護(hù)理

第一節(jié)概述感染

致病微生物侵入人體后導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。第八章_外科感染病人的護(hù)理外科感染

●指需要外科治療的感染?！癜▌?chuàng)傷、手術(shù)或器械檢查、治療后等并發(fā)的感染。

特點(diǎn)

●多為混合性感染。

●局部癥狀、體征明顯而突出。

●感染常集中在局部，發(fā)展后致：化膿、壞死→組織破壞→瘢痕形成→影響功能

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［分類(lèi)］

按致病菌●非特異性感染：化膿性或一般性感染。

●特異性感染：按病變進(jìn)程

●急性感染：病程＜3周。

●慢性感染：病程＞2月。

●亞急性感染：病程介于急、慢性之間。

……第八章_外科感染病人的護(hù)理

［病因及發(fā)病機(jī)制］

病因外科感染的發(fā)生與致病菌的數(shù)量和毒力有關(guān)但人體的抵抗力與其發(fā)生也有密切關(guān)系致病菌細(xì)菌、病毒、真菌等其中以細(xì)菌最多見(jiàn)，約占90%以上。常見(jiàn)化膿性致病菌葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌。第八章_外科感染病人的護(hù)理病菌的致病因素機(jī)體的易感性

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［病理生理］感染后的炎癥反應(yīng)感染的轉(zhuǎn)歸感染病程演變的影響因素感染結(jié)局

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［臨床表現(xiàn)］

局部癥狀

●化膿型感染的典型癥狀：

紅、腫、熱、痛和功能障礙。

●慢性感染可有潰瘍、竇道和腫塊表現(xiàn)●體表感染形成膿腫可有波動(dòng)感。全身癥狀

器官與系統(tǒng)功能障礙

特異性表現(xiàn)

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［輔助檢查］

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)（白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞↑）生化檢查病原體的鑒定（滲液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)）影像學(xué)檢查B超X-raysCTMRI第八章_外科感染病人的護(hù)理

［治療原則］局部+全身治療二方面著手消除感染因素和毒性物質(zhì)、控制感染；促進(jìn)人體抗感染能力和組織修復(fù)能力第八章_外科感染病人的護(hù)理

局部處理非手術(shù)治療●局部用藥：

●物理療法：

●患部制動(dòng)：

●患肢抬高：手術(shù)治療●膿腫切開(kāi)引流術(shù)●感染器官切除

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全身治療抗菌藥物治療

較輕或局部感染者范圍較大或有擴(kuò)散趨勢(shì)者嚴(yán)重感染

抗菌藥的選擇藥效觀察第八章_外科感染病人的護(hù)理

支持治療

目的是改善全身情況和增強(qiáng)抵抗力保證充分休息、睡眠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

維持體液平衡成分輸血嚴(yán)重感染

第八章_外科感染病人的護(hù)理對(duì)癥處理

高熱者予物理降溫或鎮(zhèn)靜退熱藥；

T過(guò)低者保暖；疼痛劇烈者予鎮(zhèn)痛劑等。第八章_外科感染病人的護(hù)理

第二節(jié)軟組織的急性化膿性感染軟組織感染指發(fā)生于皮膚、皮下組織、淋巴管和淋巴結(jié)、肌間隙及其周?chē)氖杷山Y(jié)締組織間隙等處軟組織的外科感染。常見(jiàn)病癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、膿腫第八章_外科感染病人的護(hù)理

一、癤指單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌金葡菌病因皮膚不潔、擦傷、抵抗力↓第八章_外科感染病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)局部癥狀紅、腫、痛小結(jié),化膿后有白色膿栓。全身癥狀一般不明顯第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理

［治療原則］

局部治療局部用藥、物理療法、排膿全身治療癤病用抗生素,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和維生素第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理診斷］疼痛

與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)感染

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［護(hù)理措施］1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、面癤尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”的癤禁忌擠壓，并觀察有無(wú)顱內(nèi)感染表現(xiàn)3、伴全身癥狀者：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。4、糖尿病應(yīng)及時(shí)治療

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癰相鄰多個(gè)毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。病因皮膚不潔、擦傷、抵抗力↓致病菌金葡菌多發(fā)頸背部第八章_外科感染病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)局部癥狀初為皮膚紅腫侵潤(rùn)硬,多個(gè)凸出膿點(diǎn),繼之范圍擴(kuò)大,破潰成蜂窩狀，中央壞死如火山口全身癥狀多伴有。唇癰可致顱內(nèi)感染。第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理腹壁癰第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理

［治療原則］

局部治療局部用藥、物理療法、及時(shí)切開(kāi)排膿全身治療及時(shí)、足量、有效抗生素,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息。第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理診斷］

疼痛

與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)組織完整性受損與感染擴(kuò)散及組織壞死有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥

顱內(nèi)感染

第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理措施］1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、切開(kāi)引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況3、伴全身癥狀者：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。4、觀察有無(wú)顱內(nèi)感染表現(xiàn)5、糖尿病應(yīng)及時(shí)治療

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三、急性蜂窩織炎指皮下、筋膜下肌間隙及深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染。病因皮膚黏膜破損或其他感染擴(kuò)散致病菌溶血性鏈菌、金葡菌、厭氧菌第八章_外科感染病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)局部癥狀

淺表紅腫明顯、疼痛,擴(kuò)散迅速,病變中央常有缺血壞死，可形成膿腫。深部紅腫不明顯，局部水腫、深壓痛。全身癥狀常伴有，尤其是深部的口底、頜下、頸部的易致呼吸困難第八章_外科感染病人的護(hù)理蜂窩織炎第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理

［治療原則］

局部治療局部用藥；物理療法；患部制動(dòng)、患肢抬高；口底、頜下、頸部的蜂窩織炎及時(shí)切開(kāi)引流全身治療抗菌藥物治療支持治療第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理診斷］

體溫過(guò)高與毒素吸收入血有關(guān)疼痛與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)皮膚、組織完整性受損與皮膚損傷、感染擴(kuò)散及組織壞死有關(guān)生活自理能力下降

與發(fā)熱后虛弱和局部炎癥造成功能障礙有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥呼吸困難等

第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理措施］1、注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。2、防止損傷，局部感染及時(shí)處理。3、患部制動(dòng)、患肢抬高。4、口底、頜下、頸部的蜂窩織炎者：觀察有無(wú)呼吸困難、窒息表現(xiàn)，備齊急救物品，如氣切包、氧氣等。5、切開(kāi)引流術(shù)后：觀察傷口敷料、T、疼痛情況，加強(qiáng)換藥、保持傷口敷料干燥６、伴全身癥狀者：注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。

第八章_外科感染病人的護(hù)理

四、丹毒指皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥致病菌乙型溶血性鏈球菌病因皮膚黏膜病損或其他感染擴(kuò)散臨床表現(xiàn)好發(fā)下肢、面部，局部癥狀：全身癥狀：第八章_外科感染病人的護(hù)理丹毒第八章_外科感染病人的護(hù)理

［治療原則］局部治療局部用藥、物理療法、患部制動(dòng)、患肢抬高全身治療抗菌藥物治療防止醫(yī)源性感染積極治療相關(guān)疾病足癬

第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理診斷］

疼痛

與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏相關(guān)知識(shí)［護(hù)理措施］

避免交叉感染：隔離觀察局部及全身癥狀患部制動(dòng)、患肢抬高。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。

第八章_外科感染病人的護(hù)理

五、急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎指淋巴管及其周?chē)馨徒Y(jié)的急性感染。病因皮膚黏膜破損或其他感染擴(kuò)散致病菌

溶血性鏈球菌、金葡菌第八章_外科感染病人的護(hù)理

臨床表現(xiàn)管狀淋巴管炎足癬致下肢管狀淋巴管炎多見(jiàn)淺為“紅絲線(xiàn)”，硬、壓痛。深則腫脹壓痛。淋巴結(jié)炎淋巴結(jié)腫大壓痛，重者融合、形成膿腫常伴全身癥狀。第八章_外科感染病人的護(hù)理第八章_外科感染病人的護(hù)理

［治療原則］局部治療局部用藥、患部制動(dòng)、患肢抬高全身治療抗菌藥物治療積極治療原發(fā)灶第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理診斷］

疼痛

與炎癥區(qū)腫脹壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)知識(shí)缺乏

缺乏相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥血栓性靜脈炎［護(hù)理措施］

觀察局部及全身癥狀患部制動(dòng)、患肢抬高。勤翻身。注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。第八章_外科感染病人的護(hù)理第三節(jié)手部急性化膿性感染

一、概述

第八章_外科感染病人的護(hù)理

二、甲溝炎和指頭炎甲溝由甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連、皮膚沿指甲兩側(cè)向遠(yuǎn)端延伸而形成。甲溝炎是指甲溝或其周?chē)M織的感染。指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性感染。第八章_外科感染病人的護(hù)理[病因]甲溝炎多因手指的輕微外傷，如微小刺傷倒刺等引起。指頭炎常發(fā)生于指尖、指末節(jié)皮膚受損或繼發(fā)于甲溝炎。第八章_外科感染病人的護(hù)理[臨床表現(xiàn)]指頭炎甲溝炎第八章_外科感染病人的護(hù)理[處理原則]甲溝炎初起：外用藥和口服抗生素

膿腫形成后：?jiǎn)蝹?cè)：切開(kāi)引流雙側(cè)：雙側(cè)引流

甲根：拔甲引流第八章_外科感染病人的護(hù)理

指頭炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及時(shí)切開(kāi)引流警惕指骨壞死第八章_外科感染病人的護(hù)理［護(hù)理問(wèn)題］疼痛：與炎癥刺激、局部組織腫脹等有關(guān)體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染有關(guān)潛在并發(fā)癥：指骨壞死知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防感染的知識(shí)第八章_外科感染病人的護(hù)理［護(hù)理措施］（一）緩解疼痛（二）控制感染，維持正常體溫（三）觀察和預(yù)防指骨壞死（四）提供相關(guān)知識(shí)第八章_外科感染病人的護(hù)理

第四節(jié)全身性感染病人的護(hù)理全身化膿性感染指致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起的嚴(yán)重的全身反應(yīng)。通常指膿毒癥、菌血癥

第八章_外科感染病人的護(hù)理膿毒癥由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱(chēng)。菌血癥是膿毒癥的一種。即血液中檢測(cè)到致病菌者。第八章_外科感染病人的護(hù)理

［病因及發(fā)病機(jī)制］全身化膿性感染多為繼發(fā)性，常繼發(fā)于：嚴(yán)重的創(chuàng)傷后感染和各種化膿性感染

體內(nèi)長(zhǎng)期留置導(dǎo)管不適當(dāng)應(yīng)用抗生素、激素等常見(jiàn)致病菌：

G陰性桿菌大腸桿菌、擬桿菌、綠膿桿菌等。

G陽(yáng)性球菌金葡菌、表皮葡萄球菌、腸球菌等。無(wú)芽孢厭氧菌擬桿菌、梭狀桿菌等。真菌白色念珠菌，新型隱球菌等，屬條件致病菌。

第八章_外科感染病人的護(hù)理［臨床表現(xiàn)］1、發(fā)病急、發(fā)展快、病情重。2、驟起寒戰(zhàn)、高熱，T>40-410C或低溫3、頭痛、頭暈、惡心嘔吐、腹脹或腹瀉4、面色蒼白、四肢厥冷或面色潮紅、四肢溫暖5、神志淡漠、煩躁、譫妄或昏迷6、心率加快，P細(xì)速，R急促或困難7、代謝紊亂和代謝性酸中毒8、感染性休克、多器官功能不全（MODS）、黃疸、皮下出血第八章_外科感染病人的護(hù)理革蘭氏染色陽(yáng)性細(xì)菌感染革蘭氏染色陰性桿菌感染主要致病菌(毒素)金黃色葡萄球菌(外毒素)大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌(內(nèi)毒素)常見(jiàn)原發(fā)病癰、急性蜂窩織炎、骨與關(guān)節(jié)化膿癥、大面積燒傷感染膽道、尿路、腸道感染、大面積燒傷感染寒戰(zhàn)少見(jiàn)多見(jiàn)熱型稽留熱或馳張熱間歇熱，嚴(yán)重時(shí)體溫低于正常皮疹多見(jiàn)少見(jiàn)譫妄、昏迷多見(jiàn)少見(jiàn)四肢厥冷、紫紺少見(jiàn)多見(jiàn)少尿或無(wú)尿不明顯明顯感染性休克發(fā)生慢，持續(xù)短，血壓下降慢發(fā)生早，持續(xù)長(zhǎng)轉(zhuǎn)移性膿腫多見(jiàn)少見(jiàn)并發(fā)心肌炎多見(jiàn)少見(jiàn)第八章_外科感染病人的護(hù)理［輔助檢查］1、血常規(guī):2、尿常規(guī):3、血培養(yǎng)：宜寒戰(zhàn)時(shí)、使用抗生素之前抽血4、膿液、胸腹水等細(xì)菌培養(yǎng)。5、X線(xiàn)、B超、CT等。第八章_外科感染病人的護(hù)理

［處理原則］（一）盡早去除病因，及時(shí)處理原發(fā)病灶。（二）早期、聯(lián)合、大劑量應(yīng)用有效抗生素。（三）加強(qiáng)支持療法，增強(qiáng)抵抗力。（四）對(duì)癥處理，預(yù)防并發(fā)癥。第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理評(píng)估］健康史

身體狀況1、局部

2、全身

3、輔助檢查

心理社會(huì)狀況第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理診斷］（一）焦慮：與發(fā)病突然、病情嚴(yán)重有關(guān)。（二）體溫過(guò)高：與全身感染有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：感染性休克等。［預(yù)期目標(biāo)］第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理措施］（一）臥床休息（二）嚴(yán)密觀察病情變化（三）加強(qiáng)支持療法（四）應(yīng)用抗生素

第八章_外科感染病人的護(hù)理（五）切開(kāi)引流者

常換藥、勤觀察、保證引流通暢。并避免交叉感染。（六）對(duì)癥護(hù)理

1、高熱者：臥床休息、物理降溫、補(bǔ)充水分、注意皮膚及口腔護(hù)理，重者可應(yīng)用激素，但必須同時(shí)使用有效抗生素。

2、疼痛者：觀察引流是否通暢，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。（七）心理護(hù)理

關(guān)心、體貼病人，給予病人及家屬安慰和支持。（八）保證病人安全

意識(shí)障礙者適當(dāng)使用約束帶第八章_外科感染病人的護(hù)理

［護(hù)理評(píng)價(jià)］（一）病人的焦慮是否減輕或緩解（二）病人體溫是否正常，全身性感染是否控制（三）病人是否并發(fā)感染性休克，是否得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或有效處理第八章_外科感染病人的護(hù)理

［健康教育］（一）注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。（二）加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免腸源性感染。（三）局部感染灶或受傷后及時(shí)就診。（四）加強(qiáng)鍛煉、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。（五）積極治療糖尿病等全身性疾病。第八章_外科感染病人的護(hù)理

第五節(jié)特異性感染

一.破傷風(fēng)破傷風(fēng)指破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的一種特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，還可發(fā)生于不潔條件下的分娩的產(chǎn)婦和新生兒。

第八章_外科感染病人的護(hù)理

［病因及發(fā)病機(jī)制］致病菌破