中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥案1

中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥案1韓某，男，60歲，退休人員，**市銅梁區(qū)人。初診（2018年09月12日）：患者因“反復(fù)腰痛5年余，加重伴雙下肢脹痛、麻木20天”前來(lái)就診?；颊咧髟V5+年前因久坐勞累后出現(xiàn)腰部酸脹疼痛，彎腰活動(dòng)不便，臥床休息后緩解，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)腰椎CR檢查診斷為“腰肌勞損”，經(jīng)推拿、拔罐及外貼膏藥等治療后癥狀有所緩解。此后患者每因久坐勞累或受涼后即感癥狀加重，經(jīng)休息及推拿后可以緩解。20天前又因彎腰勞作時(shí)用力不慎而致腰痛加重，并出現(xiàn)雙下肢后外側(cè)脹痛、麻木，夜間影響睡眠。就診時(shí)見(jiàn)腰部酸脹痛明顯，并伴見(jiàn)雙下肢后外側(cè)脹痛、麻木，不能久行久站久坐，腰部活動(dòng)受限，行走跛行。睡眠不佳，大便可，夜間小便3～4次，舌淡白有少許瘀點(diǎn)，舌下脈絡(luò)輕度淤滯，苔薄白，脈沉細(xì)。查體：神志清楚，神疲乏力，面色少華，扶入病房。腰骶部肌肉緊張，L4～S1椎棘間隙兩側(cè)旁開(kāi)1.0cm壓痛明顯，尤以L4～5椎棘間隙兩側(cè)壓痛為甚，并引出雙下肢后外側(cè)輕微放射痛，雙側(cè)臀部及小腿后側(cè)輕微壓痛，直腿抬高試驗(yàn)左45°、右50°，其加強(qiáng)試驗(yàn)（+），屈頸試驗(yàn)（+）。腰椎MRI檢查示：L4～5，L5～S1椎間盤(pán)突出。中醫(yī)診斷：腰痛?。I虛血瘀、筋骨錯(cuò)縫證）；西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。治療根據(jù)“急則治其標(biāo)”的原則，以補(bǔ)肝益腎、疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整骨為法。首先針刺雙側(cè)腎俞，采用提插捻轉(zhuǎn)之法先瀉后補(bǔ)，得氣后配合溫針灸2柱；針刺腰部阿是穴、雙側(cè)環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后配合電針密波刺激20分鐘，日1次；針灸后施以舒筋解痙類(lèi)手法放松腰骶部及雙下肢肌肉，再配合側(cè)臥斜扳法，聞及腰骶部發(fā)出“咔嗒”聲后，以輕揉法及拍打法結(jié)束；腰部貼敷活血消炎止痛膏。并囑其臥床休息，避風(fēng)寒。二診（2018年09月22日）：患者訴腰部疼痛較前有所減輕，雙下肢脹痛及麻木癥狀基本消失，行走活動(dòng)基本恢復(fù)正常。治療續(xù)前法，囑其注意休息，加強(qiáng)腰背部適宜功能鍛煉。三診（2018年09月30日）：患者訴腰痛較前減輕約80%，但久坐后仍腰骶酸脹，按摩捶打后感覺(jué)舒適，雙下肢脹痛及麻木癥狀消失，行走活動(dòng)基本恢復(fù)正常。結(jié)合患者目前病情，根據(jù)“緩則治其本”的原則，治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)血通絡(luò)為法。針刺腎俞、脾俞、足三里，采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后配合溫針灸各2柱；針刺大腸俞、關(guān)元俞，采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后配合電針斷續(xù)波刺激20分鐘，日1次；推拿以點(diǎn)按、拿揉、分推手法為主，日1次。囑其進(jìn)一步加強(qiáng)腰背肌適宜功能鍛煉。四診（2018年10月04日）：患者訴腰部疼痛癥狀消失，活動(dòng)恢復(fù)正常。囑其堅(jiān)持腰背部適當(dāng)功能鍛煉，避風(fēng)寒。隨訪半年未復(fù)發(fā)。按：患者老年男性，年過(guò)六旬，人到老年，肝腎虧虛，“腰為腎府”，腰受腎精滋養(yǎng)則強(qiáng)健靈活，失卻腎陽(yáng)溫煦，則發(fā)生疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利等。又患者腰痛反復(fù)發(fā)作，“久病多虛，久病多瘀”，腰間瘀血沉積，又因彎腰勞作用力不慎而加重，用力不慎而致腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，并觸動(dòng)腰間沉積之瘀血，瘀血阻滯，不通則痛，故癥見(jiàn)腰痛，動(dòng)則加重。夜間疼痛加重此為瘀血之征像；足三陽(yáng)經(jīng)循下肢至腰腹，受瘀血所阻，故癥見(jiàn)雙側(cè)下肢脹痛；筋脈瘀滯，經(jīng)氣不利，血脈不暢而癥見(jiàn)麻木癥狀。早期治療以“急則治其標(biāo)”為原則，溫針灸腎俞以溫腎助陽(yáng)，溫經(jīng)通絡(luò)；平補(bǔ)平瀉腰部阿是穴、雙側(cè)環(huán)跳、秩邊、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉?jiǎng)t能疏經(jīng)通絡(luò)，散瘀止痛；再通過(guò)舒筋解痙類(lèi)手法放松腰部及下肢肌肉，能起到舒筋活絡(luò)之功，再配合側(cè)臥斜扳法則可以解除腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，頓時(shí)緩解其腰部劇烈疼痛。三診時(shí)患者腰痛明顯減輕，主要以酸脹為主，雙下肢脹痛及麻木癥狀消失，行走活動(dòng)基本恢復(fù)正常，這說(shuō)明瘀血阻絡(luò)之象已基本解除；雖主要表現(xiàn)為腰部酸脹，卻在按摩捶打后感覺(jué)舒適，此為腰部勞損，腎虛之象，“根據(jù)緩則治其本”的原則，治以補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血通絡(luò)，溫針灸腎俞則可溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫針灸脾俞、足三里則可健脾益氣、補(bǔ)益