關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)-關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法（運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)）

關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)理論基礎(chǔ)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)是治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種針對(duì)性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，主要用于治療關(guān)節(jié)功能障礙，如疼痛、活動(dòng)受限或僵硬等。定義被動(dòng)運(yùn)動(dòng)松動(dòng)操作時(shí)關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)在生理允許范圍內(nèi)完成的自主運(yùn)動(dòng)，如肩關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等。既可主動(dòng)完成，也可被動(dòng)完成。在關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)中，生理運(yùn)動(dòng)由治療師被動(dòng)完成，即擺動(dòng)。擺動(dòng)操作時(shí)應(yīng)固定關(guān)節(jié)近端，來(lái)回運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端。生理運(yùn)動(dòng)松動(dòng)操作時(shí)關(guān)節(jié)的基本運(yùn)動(dòng)在關(guān)節(jié)生理范圍之外，解剖范圍之內(nèi)完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是發(fā)揮關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少的運(yùn)動(dòng)。一般不能主動(dòng)完成，需要他人或健側(cè)肢體幫助才能完成，如脊椎的分離牽引、掌指關(guān)節(jié)的軸向分離。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)有滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、擠壓、牽拉和分離等。附屬運(yùn)動(dòng)治療平面治療平面是一個(gè)假設(shè)存在的平面，這一平面位于關(guān)節(jié)的凹面，與關(guān)節(jié)面平行，與關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)軸心垂直，分離手法的施力方向都是與該平面垂直或平行，滑動(dòng)手法的施力方向都是與該平面平行的。（圖示：1--牽引力方向2--滑動(dòng)方向3--治療平面）從一個(gè)骨表面轉(zhuǎn)到另外一個(gè)骨表面（圖3-1），兩骨的表面形態(tài)可不一致，滾動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同（無(wú)論是凸面或凹面）。若單獨(dú)發(fā)生滾動(dòng)將產(chǎn)生骨骼面一端壓迫而另一端分離。功能正常的關(guān)節(jié)，不產(chǎn)生單獨(dú)的滾動(dòng)，一定伴隨著滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。滾動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)從一個(gè)骨表面滑向另—個(gè)骨表面，兩骨的表面形狀應(yīng)一致或兩骨表面的凹凸程度相等。人體兩關(guān)節(jié)面并非完全吻合，因而單純的滑動(dòng)不會(huì)發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)。在骨的角運(yùn)動(dòng)中，滑動(dòng)的方向由關(guān)節(jié)面的凹凸形狀決定，運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凸面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相反；運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)面為凹面時(shí)，滑動(dòng)的方向與骨的角運(yùn)動(dòng)方向相同，即凹凸定律滑動(dòng)附屬運(yùn)動(dòng)凸在凹滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向相反凹在凸滑動(dòng)，滑動(dòng)方向與骨運(yùn)動(dòng)方向一致關(guān)節(jié)面之間吻合度越高，滑動(dòng)的成分越多，反之，滾動(dòng)的成分越高?；瑒?dòng)手法可以緩解疼痛，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊，使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。骨在另一骨骼上圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（圖3-3）。在關(guān)節(jié)內(nèi)，旋轉(zhuǎn)常與滾動(dòng)及滑動(dòng)一起發(fā)生。如股骨屈伸時(shí)股骨頭的旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)附屬運(yùn)動(dòng)Knee:

Glide...

Roll…

SpinKnee:

Glide...

Roll…

SpinKnee:

Glide...

Roll…

Spin使關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨之間的間隙變小。正常的間歇性擠壓負(fù)荷促進(jìn)滑膜液流動(dòng)，從而維持關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)。過(guò)高強(qiáng)度的擠壓負(fù)荷會(huì)使軟骨發(fā)生退行性病變。擠壓附屬運(yùn)動(dòng)牽拉和分離統(tǒng)稱為牽引。外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時(shí)，稱牽拉或長(zhǎng)軸牽引。外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨表面呈直角相互分開(kāi)時(shí)，稱關(guān)節(jié)分離（圖3-4）。兩者區(qū)別是牽拉時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面可不分開(kāi)，分離時(shí)兩骨的關(guān)節(jié)面必須分開(kāi)。牽引手法可減輕或緩解疼痛。牽拉和分離附屬運(yùn)動(dòng)Hip:

DistractionHip:

DistractionHip:

TractionHip:

Traction當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)，其關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)可能都受到影響。若生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，則可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未恢復(fù)正常。因此在改善關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)先改善關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動(dòng)，而附屬運(yùn)動(dòng)的改善，又可促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)手法手法分級(jí)是以關(guān)節(jié)活動(dòng)的可動(dòng)范圍為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手法操作時(shí)活動(dòng)（松動(dòng)）關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的范圍大小，將關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)分為4級(jí)。手法分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)：治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)的起始端，小范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)。Ⅱ級(jí)：治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端和終末端。Ⅲ級(jí)：治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。Ⅳ級(jí)：治療師在患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍，節(jié)律性地來(lái)回推動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。手法：力度、速度、幅度、角度Ⅰ、Ⅱ級(jí)手法用于治療疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；Ⅲ級(jí)手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有關(guān)節(jié)僵硬；Ⅳ級(jí)手法用于治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。應(yīng)用附屬運(yùn)動(dòng)時(shí)，Ⅰ?Ⅳ級(jí)皆可選用；而運(yùn)用生理運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍要達(dá)到正常的60%才可應(yīng)用，因此多選用Ⅲ、Ⅳ級(jí)手法，極少用Ⅰ級(jí)手法。手法分級(jí)手法應(yīng)用的選擇操作程序1.患者體位

采用患者舒適、放松、無(wú)疼痛的體位，通常為臥位或坐位，暴露、放松治療的關(guān)節(jié)。 2.治療師位置和固定

治療師靠近治療的關(guān)節(jié)。借由布帶、治療師徒手或他人來(lái)固定關(guān)節(jié)近端，松動(dòng)另一端。3.治療前評(píng)估

手法操作前，對(duì)擬治療的關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，找岀存在的問(wèn)題（疼痛、僵硬）及其程度。根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇針對(duì)性的手法。當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí)，先用小級(jí)別手法（I、II級(jí)）緩解疼痛后，再用大級(jí)別手法（Ⅲ、Ⅳ）改善活動(dòng)。操作程序4.手法應(yīng)用技巧（1）手法操作的方向

可以垂直或平行于治療平面。（2）手法操作的幅度

治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn)；治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)僵硬點(diǎn)。操作中手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏。 （3）手法操作的強(qiáng)度

不同部位的關(guān)節(jié)，手法操作的強(qiáng)度不同。一般來(lái)說(shuō)，活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)和胸腰椎，手法強(qiáng)度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如手腕部關(guān)節(jié)和頸椎關(guān)節(jié)，治療中要不斷詢何患者的感受，根據(jù)患者的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度。操作程序（4）手法速度與治療時(shí)間

I級(jí)和Ⅳ級(jí)為快速的振動(dòng)；II級(jí)、Ⅲ級(jí)為均勻平順的振動(dòng)，持續(xù)30?60秒。低幅度高速的振動(dòng)可以抑制疼痛，低速的振動(dòng)可以放松防衛(wèi)性肌緊張。治療時(shí)一種手法可以重復(fù)3?5次。根據(jù)患者對(duì)治療的反應(yīng)，每天或隔天治療一次。（5）治療反應(yīng)

關(guān)節(jié)松動(dòng)治療時(shí)可引起疼痛，輕微的疼痛為正常的治療反應(yīng)，通常在4?6小時(shí)后應(yīng)消失。如24小時(shí)后疼痛仍未消失，減輕或較前加重，提示手法強(qiáng)度過(guò)大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度和時(shí)間。如經(jīng)3?5次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案。緩解疼痛保持組織的伸展性增加本體反饋治療作用臨床應(yīng)用適應(yīng)證和禁忌證1.適應(yīng)證

用于任何因力學(xué)因素