醫(yī)學(xué)影像學(xué) 消化系統(tǒng)

結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移指出片中的異常征象，提出可能的診斷胃十二指腸腫塊CT可顯示小腸腫瘤的腸壁增厚（）乙狀結(jié)腸癌漿膜浸潤(rùn)胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征。*食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，粘膜皺襞破壞、中斷、消失，管腔狹窄。食管癌(潰瘍型)食管鋇劑造影顯示食管上段粘膜皺襞破壞、中斷、消失，偏左前不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影（），管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻食管癌并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌并縱隔瘺食管癌并縱隔瘺食管吞鋇見鋇劑進(jìn)入縱隔右心緣旁胃潰瘍（指樣切跡）思考題：描述片中所見，并作出診斷結(jié)腸癌(浸潤(rùn)型)橫結(jié)腸肝曲可見不規(guī)則形充盈缺損，局部腸腔呈環(huán)形不均勻性狹窄。結(jié)腸癌(潰瘍型)乙狀結(jié)腸見不規(guī)則充盈缺損，并見一大的龕影()，黏膜皺襞破壞中斷，局部腸腔環(huán)形狹窄，形成“蘋果核”征。*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)；②不規(guī)則半月形；③外緣平直，龕影周圍有環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征。龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)。指壓跡征()尖角征()環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損。*單純性小腸梗阻立臥位平片顯示脹氣腸曲呈弓形，腸腔氣柱漸高征，見多個(gè)氣液平面，腸壁、黏膜皺襞無增厚單純性小腸梗阻CT表現(xiàn)：梗阻以上腸管擴(kuò)張積液，梗阻以下腸管萎陷絞窄性小腸梗阻-----假腫瘤征立臥位平片見下腹部無腸氣充盈區(qū)，位置固定，似腫瘤占位。絞窄性小腸梗阻-----咖啡豆征臥位平片見左中上腹部咖啡豆征（）咖啡豆絞窄性小腸梗阻腸壁增厚、分層（“靶征”或“雙暈征”）腸壁強(qiáng)化減弱正常小腸對(duì)照麻痹性腸梗阻大小腸普遍性脹氣呈蜂窩狀，未見氣液平面25空氣灌腸(腸套疊)顯示半圓形充盈缺損26空氣灌腸復(fù)位（）為導(dǎo)管（）為氣囊CT表現(xiàn)：分層狀內(nèi)層（萎陷的套入腸管）；第二層（脂肪、系膜血管）；第三層（套入部黏膜）；第四層（套入部的黏膜下層和肌層）；外層（套入部漿膜層和鞘部）四.急性闌尾炎(acuteappendicitis)正常闌尾直徑<6mm，長(zhǎng)度20-200mmCT被認(rèn)為是準(zhǔn)確性高的檢查方法，達(dá)94－98％CT表現(xiàn)：增大（>10mm）、積液；鈣化糞石和周圍炎癥有助診斷；增強(qiáng)后壁有強(qiáng)化，周圍有條索狀滲出；并發(fā)癥：穿孔；小腸梗阻；腸系膜血栓鑒別診斷：Crohn病；盲腸憩室炎；其他病變腸炎（如腸道炎癥、結(jié)腸炎等）單純性小腸梗阻（串珠征）CT片立位平片動(dòng)脈期（高）靜脈期（等）靜脈晚期（低）平掃（低）（增強(qiáng)）

膽囊結(jié)石多發(fā)結(jié)石泥沙樣結(jié)石膽總管結(jié)石膽總管下端圓形高密度結(jié)石影()，密度不均急性膽囊炎膽囊增大，壁增厚。增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈致密細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低密度帶環(huán)繞左肝管區(qū)見不規(guī)則腫塊影，平掃呈略低密度，動(dòng)脈期周邊不規(guī)則強(qiáng)化，至延遲期腫瘤明顯強(qiáng)化。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張膽管癌(先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張癥)Caroli病圓形、梭形肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，不伴末梢膽管擴(kuò)張，合并膽管內(nèi)結(jié)石膽總管囊腫膽總管明顯囊狀擴(kuò)張()，膽囊正常()異常表現(xiàn)脾大多脾血管瘤平掃及增強(qiáng)高密度鈣化無強(qiáng)化囊腫脾梗死平掃脾臟增大，密度不均勻減低，增強(qiáng)掃描脾臟大部分未見強(qiáng)化脾外傷出血脾內(nèi)團(tuán)塊狀高密度影，周邊低密度影環(huán)繞肝血管瘤

平掃T1WI、T2WI上分別為低、高信號(hào)。增強(qiáng)掃描瘤體邊緣先強(qiáng)化，與血管信號(hào)相近，隨時(shí)間推移，強(qiáng)化逐漸向中心擴(kuò)展，直至全瘤充填。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期延時(shí)期肝膿腫

肝右葉兩個(gè)不規(guī)則形異常信號(hào)區(qū)，T1WI膿腫壁信號(hào)高于膿腔、低于正常肝，T2WI反之。增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，輪廓不光滑，邊緣不整。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期肝癌（結(jié)節(jié)型）

肝右葉類圓形腫塊，T1WI低信號(hào)，T2WI略高信號(hào)。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤不均勻明顯強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期迅速消退，呈“快進(jìn)快退”的強(qiáng)化特點(diǎn)平掃T1WI動(dòng)脈期靜脈期平掃T2WI肝轉(zhuǎn)移瘤平掃T1WI平掃T2WI動(dòng)脈期靜脈期靜脈期肝硬化、脾大肝縮小，肝表面凹凸不平，肝內(nèi)布滿再生結(jié)節(jié)，脾臟增大。平掃T1WI平掃T2WI靜脈期急性膽囊炎壁增厚，增強(qiáng)掃描內(nèi)側(cè)粘膜層強(qiáng)化明顯，呈細(xì)線狀，外側(cè)漿膜層呈低信號(hào)帶環(huán)繞平掃T1WI平掃T2WI靜脈期膽囊壁不規(guī)則增厚，明顯強(qiáng)化。腫瘤侵及鄰近肝，致肝組織不規(guī)則強(qiáng)化膽囊癌平掃T1WI平掃T2WI動(dòng)脈期靜脈期左肝管區(qū)見不規(guī)則異常信號(hào)區(qū)，T1WI呈略低信號(hào)，T2WI呈等信號(hào)。并肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，MRCP顯示左側(cè)肝內(nèi)膽管不規(guī)則擴(kuò)張。膽管癌平掃T1WI平掃