中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

中藥注射劑臨床合理應(yīng)用北京中醫(yī)藥大學(xué)吳嘉瑞（副教授、博士、碩士碩士導(dǎo)師）衛(wèi)生部全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥培訓(xùn)班

中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁1999～年，全國中藥注射劑市場年平均增加率超出30%，年銷售排名前十位中成藥品種中中藥注射劑占了其中六種。截止年，中藥注射劑產(chǎn)業(yè)年銷售額已經(jīng)超出200億元，每年有4億人次使用中藥注射劑，在心腦血管疾病、抗腫瘤、抗病毒以及一些急癥治療領(lǐng)域，正在發(fā)揮著主要甚至是不可替換作用。講座背景中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁-年《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》頻繁出現(xiàn)中藥注射劑（8個(gè)品種）；年，魚腥草注射劑因嚴(yán)重ADR被暫停使用。截止年，中藥注射劑不良反應(yīng)占整體中藥病例匯報(bào)72.64%，其中嚴(yán)重不良反應(yīng)占中藥嚴(yán)重病例匯報(bào)76.57%。年，國家開啟中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)。講座背景中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁年藥品不良反應(yīng)匯報(bào)數(shù)量達(dá)69萬余份，中藥占總匯報(bào)13.8%，其中中成藥占99.7%，中藥注射劑占50.9%，飲片不足0.4%。中成藥匯報(bào)數(shù)量排名前20位品種中，中藥注射劑有17個(gè)品種。中成藥嚴(yán)重匯報(bào)中，中藥注射劑占87.2%講座背景中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁講座提要中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況中藥注射液不良反應(yīng)經(jīng)典示例中藥注射劑臨床應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)√中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況作為一個(gè)中西合璧獨(dú)特劑型，中藥注射劑問世已70年。1940年，八路軍一二九師衛(wèi)生隊(duì)在十分艱辛條件下，研制成功了我國也是世界上第一個(gè)中藥注射劑——柴胡注射液。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況新中國成立后，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。1954年12月，武漢制藥廠對(duì)柴胡注射液進(jìn)行了重新論證并批量生產(chǎn)，成為新中國大批量生產(chǎn)第一個(gè)中藥注射劑品種。50年代中期到60年代初，我國陸續(xù)研制成功了茵梔黃注射液、板藍(lán)根注射液等20余個(gè)品種，為中藥注射劑深入發(fā)展開辟了道路。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況70年代，全國研制成功并應(yīng)用于臨床中藥注射劑品種很多，僅當(dāng)初《中國藥典》收載就有23個(gè)品種。另外，各地衛(wèi)生部門制訂“中草藥制劑規(guī)范”中也收載了大量中藥注射劑。據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)初有報(bào)道中藥注射劑達(dá)700余種，但絕大多數(shù)為醫(yī)院自制制劑。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況80年代中期至90年代，中藥注射劑迎來又一輪開發(fā)燒潮，1985年到1998年，共有11個(gè)中藥注射劑作為中藥新藥同意上市。如香菇多糖注射液、雙黃連粉針、康萊特注射液、參芪扶正注射液等。同期，還有8個(gè)植物藥注射劑作為化學(xué)藥品被同意上市。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況國家藥品標(biāo)準(zhǔn)中收載中藥注射劑達(dá)100余種。這尚不包含以化學(xué)藥品取得同意文號(hào)品種，如葛根素注射劑、穿琥寧注射劑、莪術(shù)油注射劑和川芎嗪注射劑等。版藥典收載5個(gè)品種（雙黃連、清開靈、止喘靈、燈盞細(xì)辛、燈盞花素）中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況中藥注射劑給藥路徑主要可分為靜脈注射、肌內(nèi)注射、局部病灶注射和穴位注射四種。①靜脈注射：靜脈注射主要有靜脈推注與靜脈滴注兩種形式。靜脈注射起效快速，慣用于搶救。②肌內(nèi)注射：注射于肌肉組織中，注射部位普通在臀肌或上臂三角肌。肌內(nèi)注射量普通為1-5ml。給藥路徑中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況③局部病灶注射：將中藥注射液直接注射于病變部位，如銀黃注射液注射于眼部，治療病毒性結(jié)膜炎。④穴位注射：少數(shù)中藥注射劑能夠穴位注射，如復(fù)方當(dāng)歸注射液小劑量穴位注射，對(duì)各種急慢性勞損、關(guān)節(jié)疼痛等含有一定療效。給藥路徑中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁①清熱類含有清熱解毒功效中藥注射劑，數(shù)量多，多用于抗細(xì)菌和病毒感染，用于耐西藥細(xì)菌及病毒感染、不耐受抗生素患者群體。如雙黃連注射液、蓮必治注射液、板藍(lán)根注射液、穿心蓮注射液、魚腥草注射液等。中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況臨床分類中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁

②補(bǔ)益類含有補(bǔ)益作用中藥注射劑，主要用于虛證。如參麥注射液、生脈注射液、黃芪注射液、參芪扶正注射液、參附注射液、鹿茸精注射液、注射用腦心康、腎康注射液等。中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況臨床分類中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況

③活血類主要用于心腦血管疾病，如腦梗塞、心肌梗死、心律失常、冠心病、心絞痛等。如丹參注射液、血塞通注射液、血栓通注射液、香丹注射液、燈盞花素注射液、脈絡(luò)寧注射液、丹紅注射液等。臨床分類中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況臨床分類中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁

④抗腫瘤類對(duì)腫瘤治療側(cè)重于抑制腫瘤生長和提升機(jī)體免疫力兩方面，作為抗癌輔助治療藥。如艾迪注射液、華蟾素注射液、康萊特注射液、消癌平注射液、得力生注射液、豬苓多糖注射液等。中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況臨床分類中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況臨床分類中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁

⑤祛風(fēng)類主要用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。如穿山龍注射液、當(dāng)歸寄生注射液、丁公藤注射液、黃瑞香注射液、雪蓮注射液、正清風(fēng)痛寧注射液、祖師麻注射液等。中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況臨床分類中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況臨床分類中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁

⑥其它類如治療皮膚病補(bǔ)骨脂注射液等；治療淋巴結(jié)核、肺結(jié)核骨癆敵注射液；治療痔瘡消痔靈注射液；中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況臨床分類中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況①藥效快速，作用可靠：藥品成份以液體狀態(tài)注入人體組織，血管或器官內(nèi)，作用快速，尤其是靜脈注射，藥液直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，適于危重病癥搶救之用。②適合用于不宜口服藥品：一些藥品不易被胃腸道吸收，有含有刺激性，有易在消化道失活。如一些動(dòng)物藥成份以多肽為主，口服存在胃腸道失活和難以經(jīng)過生物膜吸收等問題，如靜脈注射，則含有可靠藥效。優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁中藥注射劑使用沿革與現(xiàn)實(shí)狀況③適合用于不宜口服給藥患者：患者處于神昏、驚厥等狀態(tài)或存在消化系統(tǒng)障礙均不能口服給藥。采取注射劑是有效給藥路徑。④能夠穴位注射：穴位注射表達(dá)了中醫(yī)藥特點(diǎn)，應(yīng)用中藥注射劑進(jìn)行穴位注射，有利于一些特定疾病快速治療。優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第20頁嚴(yán)重過敏反應(yīng)急性腎功效損害溶血反應(yīng)中藥注射劑不良反應(yīng)示例清熱解毒類多中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第21頁中藥注射劑不良反應(yīng)示例

中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第22頁魚腥草注射液ADR魚腥草含有清熱解毒、排膿消癰、利尿通淋作用1978年首次同意肌肉注射液；1994年首次同意靜注劑型。劑型改變：2ml/支——10ml/支，50ml/瓶，100ml/瓶——20ml/支；發(fā)展到魚腥草素鈉、合成魚腥草素鈉、新魚腥草素鈉等多個(gè)制劑品種中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第23頁魚腥草注射液事件名稱總例數(shù)嚴(yán)重病例死亡過敏性休克新魚腥草素鈉注射劑84836415魚腥草注射液449721831114復(fù)方蒲公英4000炎毒清注射液0000魚金注射液139403總計(jì)5488258351321988年-年5月31日，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心共收到魚腥草注射液等7個(gè)注射劑嚴(yán)重不良反應(yīng)258例。上表數(shù)據(jù)檢索時(shí)間：1988年-年5月31日中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第24頁經(jīng)典案例患者，女，35歲，因急性上呼吸道感染予靜脈滴注魚腥草40ml,5%葡萄糖250ml，約15min后，患者出現(xiàn)胸悶、氣促、惡心，全身濕汗，面色蒼白。查體：面色發(fā)紺、呼吸急促、大汗淋漓、四肢濕冷、脈搏細(xì)速、血壓測不到。心電圖提醒竇性心動(dòng)過速。考慮為“過敏性休克”。經(jīng)過3h抗休克、抗過敏治療后，患者神志恢復(fù)清醒，呼吸平穩(wěn)，面色紅潤，周身溫暖。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第25頁中藥注射劑不良反應(yīng)原因分析大分子雜質(zhì)合并用藥原藥材成份過敏體質(zhì)中藥注射劑ADR輔料給藥劑量和滴速中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第26頁三、臨床合理用藥皮膚試驗(yàn)慎重用藥審慎配伍辨證用藥注意劑量注意療程區(qū)分溶媒規(guī)范操作輸液器具中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第27頁皮膚試驗(yàn)皮試是使用最廣泛篩查過敏體質(zhì)伎倆，使用其能夠判斷因潛在半抗原或完整蛋白質(zhì)引發(fā)過敏反應(yīng)。如青霉素有很強(qiáng)致敏性，采取皮試方法，陽性不用藥，陰性可用藥，使過敏反應(yīng)降低。中藥注射劑適用嗎？中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第28頁藥品 皮試陽性率 皮試陰性者致敏率 人群中致敏率 黃芪多糖粉針 12.3%(55/448) 2.1%(7/347) 15.4%(62/402) 清開靈粉針劑 3.0%（4/132）0.4%(1/224) 4.5%(6/132) 清開靈注射液

7.6%(10/132）0.4%(1/224)9.1%(12/132) 雙黃連注射液

5%(8.3%) 0.9%(2.6%)8.6%(31/360) 皮膚試驗(yàn)中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第29頁慎重用藥

雙黃連雙花黃芩連翹無毒ADR靜脈注射普通情況，不首選注射劑中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第30頁慎重用藥

清熱解毒，消癰排膿，利尿通淋無毒

注射給藥

嚴(yán)重ADR中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第31頁審慎配伍

國家ADR監(jiān)測中心調(diào)研顯示：合并使用抗菌藥品高達(dá)82.79%；合并解熱鎮(zhèn)痛藥超出25%6種以下——58%6-10種——32%11-20種——9%20以上——1%合并用藥情況普遍中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第32頁審慎配伍**中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第33頁審慎配伍穿心蓮蓮必治穿琥寧炎琥寧中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第34頁中藥注射劑宜單獨(dú)使用，說明書上也要求防止與其它藥品混合靜滴，但兩組或兩組以上液體序貫靜滴情況還較普遍。確實(shí)需要兩組或兩組以上液體治療情況下，需適當(dāng)間隔一定時(shí)間，預(yù)防兩種藥品在血液中混合而引發(fā)不良反應(yīng)。審慎配伍中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第35頁辨證用藥證：是對(duì)機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理本質(zhì)概括。如風(fēng)寒表證、風(fēng)熱表證、肝陽上亢證等等。注意區(qū)分證、癥、病。中醫(yī)是辨證和辨病相結(jié)合。中藥注射劑需要辨證嗎？中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第36頁辨證用藥中藥注射劑也是中藥，也應(yīng)辨證。臨床中，辨證失誤、用藥不妥，甚或不經(jīng)辨證、隨意濫用，是造成中藥注射劑ADR原因之一。熱證誤用溫?zé)崴幤罚自斐珊膿p陰津；寒證亂投寒涼藥品，易造成損傷陽氣。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第37頁辨證用藥雙黃連注射劑【功效與主治】清熱解毒，清宣風(fēng)熱。用于外感風(fēng)熱引發(fā)發(fā)燒、咳嗽、咽痛。適合用于病毒及細(xì)菌感染上呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎、咽炎等。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第38頁辨證用藥清開靈注射劑【功效與主治】清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開竅。用于熱病神昏，中風(fēng)偏癱，神志不清，亦可用于急、慢性肝炎，乙型肝炎，上呼吸道感染，肺炎，高燒，以及腦血栓形成、腦出血見上述證候者。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第39頁辨證用藥寒證與熱證判別：寒證：惡寒喜暖、面色白、四肢不溫、小便清長、舌淡苔白、脈遲或緊。熱證：惡熱喜涼、喜渴冷飲、面色紅赤、四肢灼熱、大便干結(jié)、尿少色黃、舌紅苔黃、脈數(shù)。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第40頁辨證用藥康萊特注射液

【功效主治】益氣養(yǎng)陰，消腫散結(jié)。適合用于不宜手術(shù)氣陰兩虛、脾虛濕困型原發(fā)性肺癌及原發(fā)生性肝癌。配合放療、化療有一定增效作用。對(duì)中期晚期腫瘤患者含有一定抗惡病質(zhì)和止痛作用。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第41頁辨證用藥參附注射液【功效與主治】回陽救逆，益氣固脫。主要用于陽氣暴脫厥脫證（感染性、失血性休克等）；也可用于陽虛（氣虛）所致驚悸、怔忡、喘咳、胃疼、泄瀉、痹癥等。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第42頁辨證用藥陽虛：畏寒肢冷，面色苔白，大便溏薄，小便清長，脈沉微無力等。氣陰兩虛：神疲乏力，氣短懶言，咽干口燥，煩渴欲飲，午后潮紅，小便短少，大便干結(jié)，舌體瘦薄，苔少而干，脈虛數(shù)等為常見癥證候。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第43頁辨證用藥黃瑞香注射液

【功效與主治】祛風(fēng)除濕，活血化瘀，散寒止痛。用于風(fēng)寒濕邪浸襲而致風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引發(fā)疼痛及坐骨神經(jīng)痛等病癥。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第44頁注意劑量中藥注射劑有其安全用量范圍，隨意加大劑量也會(huì)增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)劑量給予足夠重視，臨床應(yīng)嚴(yán)格按照說明書推薦或要求劑量給藥。中藥注射劑量效關(guān)系和最正確劑量確實(shí)定需要藥效、藥代研究深入深入。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第45頁注意療程說明書上普通有給藥療程，臨床遵照?qǐng)?zhí)行時(shí)也要把握“中病即止”標(biāo)準(zhǔn)。中藥注射劑優(yōu)勢(shì)在于快速取效，適合用于急癥處理，對(duì)于慢性病證，風(fēng)險(xiǎn)比口服用藥大。所以，病情緩解后，可改用口服制劑，防止長久使用注射劑帶來不良事件或不良反應(yīng)。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第46頁區(qū)分溶媒溶媒是小容量中藥注射劑輸入靜脈載體。藥液被溶媒溶解或稀釋時(shí)，藥液內(nèi)微粒會(huì)劇增，而不溶性微粒可引發(fā)靜脈炎、熱原反應(yīng)、過敏反應(yīng)、局部組織壞死等。溶媒選擇對(duì)于確保藥品成份穩(wěn)定性至關(guān)主要。參麥注射液、復(fù)方丹參注射液、舒血寧注射液、血塞通注射液、華蟾素注射液等宜選5%葡萄糖注射液（5%GS）復(fù)方苦參注射液、燈盞細(xì)辛注射液、燈盞花素注射液、雙黃連注射液、清開靈注射液宜選取0.9%氯化鈉（NS）。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第47頁配液時(shí)應(yīng)注意藥液配制次序、加藥方法，尤其是粉針劑，應(yīng)注意先將藥品充分溶解后，再加入常規(guī)注射溶媒中；假如直接用溶媒溶解，可能造成溶解不充分、微粒數(shù)增加。如雙黃連粉針應(yīng)先以注射用水充分溶解，再加入到溶媒中。規(guī)范操作-配液、滴速中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第48頁配藥后放置時(shí)間也會(huì)影響藥液微粒和穩(wěn)定性，放置時(shí)間越長越會(huì)增加污染機(jī)會(huì)。有些藥品對(duì)配液時(shí)間有明確要求。如燈盞花素注射液和清開靈注射液應(yīng)在稀釋后，4小時(shí)以內(nèi)使用。所以，應(yīng)盡可能縮短藥品配液后擱置時(shí)間，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。規(guī)范操作-配液、滴速中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第49頁規(guī)范操作-配液、滴速靜脈滴速過快（80-120滴/min）是誘發(fā)注射劑不良反應(yīng)原因之一。輸液速度過快可使循環(huán)血量急劇增加，加重心臟負(fù)荷，引發(fā)心力衰竭和肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患病人或年老病人。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第50頁部分中藥注射劑說明書中明確指出要控制滴速。如丹紅注射液、康萊特注射液、清開靈注射劑說明書中要求，注意滴速勿快，成年人以30-60滴/min為宜；艾迪注射液要求給藥速度控制在每分鐘50滴內(nèi)。規(guī)范操作-配液、滴速中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第51頁規(guī)范操作-配液、滴速有些中藥注射劑說明書并未說明，經(jīng)過臨床使用后證實(shí)要控制滴速。如:苦碟子注射液，葛根素、川芎嗪注射液靜滴速度應(yīng)控制在30滴/min為宜；脈絡(luò)寧注射液靜滴速度最好控制在40滴/min以內(nèi)中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第52頁規(guī)范操作-配液、滴速普通而言，輸液速度普通成人60滴/分，兒童20-40滴/分，老年體弱、嬰幼兒、顱腦、心肺疾患者輸液均宜以遲緩速度滴入。提議中藥注射劑滴速要適當(dāng)慢些，用藥前10min內(nèi)滴速宜控制在15～20滴/min并對(duì)患者進(jìn)行親密觀察，10min后若無不良情況發(fā)生再將滴速調(diào)至40滴/min。氣溫較低時(shí)，血管刺激顯著，要適當(dāng)采取保暖辦法。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第53頁輸液器具輸液器與注射器熱原不合格：一次性輸液器及注射器被微生物污染情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長污染率愈高經(jīng)過試驗(yàn)檢測證實(shí)不一樣廠家、不一樣規(guī)格一次性注射器其不溶性微粒都有超標(biāo)，加藥時(shí)帶入輸液引發(fā)微粒迭加。輸液時(shí)，可將空氣中細(xì)菌和塵粒隨之帶入藥液而造成污染。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第54頁輸液器具輸液用具引入微粒：靜脈輸液除藥品外，輸液用輸液管、注射器、針頭等等，也是增加不溶性微粒原因。有輸液器引入微粒普通為非代謝性異物微粒（如纖維、粉塵、合成高分子材料等），顯然，它們危害比輸液本身微粒更嚴(yán)重，對(duì)此務(wù)必引發(fā)高度警覺。中藥注射劑的合理應(yīng)用專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第55頁凈化操作環(huán)境輸液配制環(huán)境對(duì)輸液微粒污染有一定影響，凈化操作環(huán)境可顯著降低配制過程中熱原和微粒侵入。治療室、輸液室、病房要保持清潔、空氣流通，用紫外線消毒1-2次/d。治療室應(yīng)安裝空氣凈化設(shè)施或配置凈化無菌工作臺(tái)，改進(jìn)配液操作環(huán)境。