乳腺腫瘤的超聲診療專家講座

乳腺腫瘤超聲診療乳腺腫瘤的超聲診療第1頁解剖與生理成年女性乳腺位于胸前2—6肋軟骨前,正常乳房每側包含15~~20個腺葉,每一個腺葉又分為許多小葉,每個小葉由10~~15個腺泡組成。其中還有導管，脂肪及纖維組織。由淺至深層，依次為：皮膚，淺筋膜淺層,皮下脂肪，腺體，淺筋膜深層，胸大肌，肋骨及肋間肌。乳房淋巴回流:集中匯合于腋窩，然后至鎖骨下群。由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎縮期五個階段組成。乳腺腫瘤的超聲診療第2頁乳腺腫瘤的超聲診療第3頁儀器與方法用線陣式高頻探頭7.5-10MHz，直接放在乳房上進行檢驗。檢驗次序：☆先在乳頭上方檢驗乳腺腺體層厚度☆其次在乳頭上作掃查，注意乳頭下主導管內徑，分支等?！钊缓笤購耐馍?、外下、內上及內下四個象限依次進行縱切，橫切及斜切掃查，次序由操作者自行確定，但必須掃查到乳房全部，不可遺漏。乳腺腫瘤的超聲診療第4頁正常聲像圖腺體層呈中強回聲夾雜有中低回聲，排列比較整齊，層次結構清楚.超聲斷面圖顯示乳房由淺至深為：皮膚皮下脂肪腺體胸大肌肋骨乳腺腫瘤的超聲診療第5頁乳腺腫瘤的超聲診療第6頁乳腺腫瘤的超聲診療第7頁乳腺腫瘤分類良性腫瘤：如纖維腫瘤，脂肪瘤等惡性腫瘤：如乳頭狀導管癌，髓樣癌，浸潤性導管癌等其它腫瘤：如肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤等乳腺腫瘤的超聲診療第8頁乳腺纖維瘤乳腺腫瘤的超聲診療第9頁病因：與女性雌激素過多刺激相關。病理：＊腫瘤常有完整包膜＊腺泡成份較多者，呈淺紅色，質地較軟＊纖維組織較多者，質地較硬。＊病程長者，可有鈣化。＊依據(jù)增生結締組織、導管和腺泡結構相互關系，病理上分型：1、管內型纖維瘤；2、周圍型纖維瘤；3、混合型纖維瘤。乳腺腫瘤的超聲診療第10頁臨床表現(xiàn)☆多見于中青年婦女，以20～39歲多見，約占乳腺腫瘤10％?！顔伟l(fā)多見，常見于乳房外上象限?！钅[瘤邊界光滑，呈圓形，活動度大，質地堅韌。乳腺腫瘤的超聲診療第11頁聲像圖特點☆多為低回聲,病灶回聲均勻☆形態(tài)規(guī)整,多為橢圓形,長軸與乳腺腺體平面方向平行☆邊界清楚,多為完整包膜☆部分包膜回聲較強時,可有經典側方聲影☆病灶后方腺體回聲多數(shù)正常,少數(shù)回聲增強;與皮膚及周圍組織無粘連☆探頭加壓時可由一定程度壓縮☆CDFI示：多數(shù)為無血流或少血流型。乳腺腫瘤的超聲診療第12頁乳腺腫瘤的超聲診療第13頁乳腺腫瘤的超聲診療第14頁乳腺腫瘤的超聲診療第15頁乳腺腫瘤的超聲診療第16頁乳腺腫瘤的超聲診療第17頁乳腺腫瘤的超聲診療第18頁乳腺乳頭狀瘤又稱為導管內乳頭狀瘤或囊內瘤多發(fā)生與40～50歲婦女常發(fā)生于乳暈下方較大輸乳管內，單發(fā)多見超聲表現(xiàn)為乳暈下導管內可見中強回聲團，呈砂粒樣改變，近端導管擴張乳腺腫瘤的超聲診療第19頁主要臨床表現(xiàn)無痛性血性溢液，為鮮紅色或棕褐色部分病人乳暈下可捫及腫塊，呈圓形，質軟，可活動，直徑小于1cm溢液細胞學檢驗可找到瘤細胞乳腺導管造影可見充盈缺損區(qū)乳腺腫瘤的超聲診療第20頁乳腺腫瘤的超聲診療第21頁乳腺腫瘤的超聲診療第22頁乳腺癌發(fā)生在乳腺導管上皮及末梢導管上皮惡性腫瘤女性多見，在女性惡性腫瘤中占第二位。臨床表現(xiàn)：早期多無任何癥狀。最初僅表現(xiàn)位一側乳房無痛性腫塊，質硬，邊界不清，多為單發(fā)，能夠被推進。隨癌瘤逐步長大，可浸入筋膜或庫柏韌帶，腫塊處皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變或乳頭內陷。能夠出現(xiàn)周圍淋巴結腫大和遠處轉移癥狀。乳腺腫瘤的超聲診療第23頁聲像圖特點☆腫瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清?！顑炔慷喑实突芈?、實性衰減暗區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強回聲。☆腫瘤后壁回聲減低或消失。☆腫瘤后方回聲亦呈衰減暗區(qū)。☆腫瘤向組織或皮膚呈蟹足樣浸潤?！钅[瘤中心有液化壞死時，可見低回聲或無回聲暗區(qū)。☆CDFI腫瘤內血流信號增多，并有新生血管及動靜脈瘺形成，PSV>20cm/s，RI>0.70。乳腺腫瘤的超聲診療第24頁乳腺腫瘤的超聲診療第25頁乳腺腫瘤的超聲診療第26頁乳腺腫瘤的超聲診療第27頁乳腺腫瘤的超聲診療第28頁乳腺腫瘤的超聲診療第29頁乳腺腫瘤的超聲診療第30頁乳腺腫瘤的超聲診療第31頁乳腺腫瘤的超聲診療第32頁乳腺腫瘤的超聲診療第33頁各種類型乳腺癌聲像圖乳腺癌超聲圖像，依賴于病理及組織學而定。以細胞成份為主者，超聲顯示透聲性好；以纖維組織為主者，則透聲性差。乳腺腫瘤的超聲診療第34頁乳頭狀導管癌☆在乳腺中心導管內，可見癌組織充滿管腔，癌累及導管范圍廣，呈中心性散在分布。可擠出黏液、血液、粘稠狀物。☆超聲顯示：常位于導管內呈中低回聲區(qū)，有蟹足樣浸潤，后壁常呈衰減暗區(qū)。乳腺腫瘤的超聲診療第35頁乳腺腫瘤的超聲診療第36頁乳腺腫瘤的超聲診療第37頁乳腺腫瘤的超聲診療第38頁髓樣癌☆體積普通較大，直徑可達4~6cm☆圓球形，界限清楚，質地較軟，多位于乳房深部。后期或與皮膚粘連，早期輕易發(fā)生轉移。腫物大而質軟，易壞死而破潰。☆超聲顯示：腫物直徑較大，常達4～6cm，圓球形，邊界比較光滑，內部呈等回聲或部分無回聲區(qū)。有時亦可見散在不均光點伴無回聲區(qū)，后方回聲普通不衰減，如后方衰減，則惡性程度較大。乳腺腫瘤的超聲診療第39頁乳腺腫瘤的超聲診療第40頁乳腺腫瘤的超聲診療第41頁硬癌☆為乳腺中較常見一個,占70%以上☆硬癌癌細胞少,大多為纖維組織,癌體小而堅硬,惡性程度高，早期發(fā)生遠處轉移?！畛曪@示：內部及后部回申顯著衰減呈衰減暗區(qū)，是其一大特點。同時邊界不整，境界不清。乳腺腫瘤的超聲診療第42頁乳腺腫瘤的超聲診療第43頁微小鈣化判斷及其臨床意義惡性鈣化:經典惡性鈣化常表現(xiàn)為微小鈣化(針尖樣鈣化),后方無聲影,呈簇狀分布.但超聲發(fā)覺微小鈣化不論從大小還是從數(shù)量上都顯著不及鉬靶X線攝像.良性鈣化:粗大斑塊狀或角狀鈣化伴后方聲影乳腺腫瘤的超聲診療第44頁乳腺腫瘤的超聲診療第45頁乳腺良惡性腫瘤彩超判別關鍵點惡性腫瘤多為血供豐富,分布紊亂,顯示穿支血管(從周圍進入內部),