醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

醫(yī)院感染

福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院福州市傳染病醫(yī)院林太杰醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)主要內(nèi)容概述病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)

3醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)

1847年，音樂之城維也納。產(chǎn)科主任Semmelweiss發(fā)覺，在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生病房里，有一些產(chǎn)婦患產(chǎn)褥熱后死亡；在相鄰培養(yǎng)助產(chǎn)士病房里，極少發(fā)生產(chǎn)褥熱。

Semmelweiss發(fā)覺，臨床醫(yī)學(xué)生為學(xué)習(xí)病理學(xué)課程，經(jīng)常到尸體解剖室解剖因產(chǎn)褥熱而死亡產(chǎn)婦，之后回到病房管理產(chǎn)婦，從而引發(fā)疾病傳輸。

助產(chǎn)士不去解剖室，沒有接觸傳染源機(jī)會(huì)，所以，產(chǎn)婦死亡率低。

醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)5醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)

1939年10月下旬，白求恩在淶源縣摩天嶺戰(zhàn)斗中搶救傷員時(shí)左手中指被手術(shù)刀割破。后給一個(gè)外科傳染病傷員做手術(shù)時(shí)受感染，仍不顧傷痛，堅(jiān)持在戰(zhàn)地救護(hù)。1939年11月12日凌晨，終因傷勢(shì)惡化，轉(zhuǎn)為敗血癥，醫(yī)治無效在河北省完縣黃石口村逝世。6醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)安徽宿州“眼球事件”8醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)西安交大一附院8名新生兒死亡事件天津薊縣婦保院6名新生兒感染發(fā)生敗血癥，5名死亡山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……9醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)醫(yī)務(wù)人員面臨職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)年我國(guó)新發(fā)法定傳染病5898415例，其中艾滋病13281例，乙肝1179607例，肺結(jié)核1076938例；預(yù)計(jì)年艾滋病病毒感染者和病人100萬；結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）；乙肝攜帶者1.2億，約占人口總數(shù)10%，攜帶者占世界總數(shù)1/3；……10醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)什么是醫(yī)院感染？完整定義應(yīng)包含三個(gè)方面：在住院期間發(fā)生感染，不包含入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期感染。

無明確潛伏期：住院超出48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超出平均潛伏期。在醫(yī)院內(nèi)取得出院后才發(fā)生感染。無植入物術(shù)后30天以內(nèi)；有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。11醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)

醫(yī)院感染管理重點(diǎn)科室

手術(shù)室消毒供給室

產(chǎn)房

ＩＣＵ室

醫(yī)院感染重點(diǎn)科室

內(nèi)鏡室

口腔科

透析室新生兒室12醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)醫(yī)院感染流行病學(xué)每時(shí)每刻，全世界就有140萬人正在忍受著醫(yī)院感染帶來痛苦在發(fā)達(dá)國(guó)家，5%～10％住院病人發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)展中國(guó)家感染率是發(fā)達(dá)國(guó)家2～20倍在美國(guó)，每年有2百萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，并造成每年88000病人死亡；每年需花費(fèi)$45億用于治療醫(yī)院感染在中國(guó)，每年約400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染；直接造成經(jīng)濟(jì)損失到達(dá)160億～240億元醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染流行病學(xué)吳安華，任南，文細(xì)毛等，159所醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,,4(1):12-17醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染流行病學(xué)每年約400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染直接造成經(jīng)濟(jì)損失到達(dá)160億～240億元醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染流行病學(xué)醫(yī)院感染平均增加住院天數(shù)（天）平均增加住院費(fèi)用(￥)下呼吸道感染7.854956尿路感染10.494220SSI8.8339501.楊學(xué)嶺，趙敬東，醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失病例對(duì)照配對(duì)研究.中華醫(yī)院感染雜志，13（10）：922-924醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)醫(yī)院感染傳染源和傳染部位三、醫(yī)院感染分類1、按病原體起源分類：內(nèi)源性和外源性2、按醫(yī)院感染部位分類：呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腹部消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、手術(shù)部位等等。醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)病原學(xué)細(xì)菌：革蘭陰性桿菌、革蘭陽(yáng)性桿菌等真菌病毒其它醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)二、常見病原體及其特點(diǎn)

20世紀(jì)40年代以前，以化膿性球菌（金黃色葡萄球菌、A族溶血性鏈球菌）為主。醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)二、常見病原體及其特點(diǎn)

伴隨青霉素廣泛應(yīng)用，到20世紀(jì)60年代中期以前，以耐青霉素金黃色葡萄球菌、沙門菌和大腸桿菌為主。其中，革蘭陽(yáng)性菌感染多于革蘭陰性菌。醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)大腸桿菌肺炎桿菌綠膿桿菌

70年代后，因?yàn)轭^孢菌素和氨基糖苷類抗生素，以及介入性診治伎倆廣泛應(yīng)用，多重耐藥革蘭陰性桿菌（如大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌）感染率顯著上升。

二、常見病原體及其特點(diǎn)

醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)80年代后，出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA耐萬古霉素腸球菌（VRE）。二、常見病原體及其特點(diǎn)

醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)大腸桿菌不動(dòng)桿菌肺炎桿菌綠膿桿菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）革蘭陰性桿菌。二、常見病原體及其特點(diǎn)

醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)耐異煙肼、利福平、鏈霉素等多重耐藥結(jié)核桿菌（MDRTB）檢出率高。二、常見病原體及其特點(diǎn)

醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)

真菌感染亦逐年增加，至20世紀(jì)90年代中期已占病原體20%，主要是白假絲酵母菌。

二、常見病原體及其特點(diǎn)

醫(yī)院感染醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)

當(dāng)前，醫(yī)院感染病原菌主要是：大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌和肺炎