臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩專家講座

臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討

拜耳血糖監(jiān)測事業(yè)部

莊思恩

泉州.07.23

臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第1頁內(nèi)容院內(nèi)住院患者血糖組成便攜式血糖儀發(fā)展前世今生便攜式血糖儀技術(shù)原理概述更適合臨床使用便攜式血糖儀特點臨床中不一樣科室疾病特點合理選擇血糖儀探討血糖儀臨床常見故障及操作流程臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第2頁已知DM應(yīng)激性高血糖高血糖正常血糖低血糖NGT低血糖控制良好DM成人住院患者血糖組成院內(nèi)高血糖標(biāo)準(zhǔn)：(AACE/ADA、ACP、NHS、中國住院患者高血糖管理教授共識)住院期間任意時點血漿葡萄糖水平>7.8mmol/L低血糖標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖水平<3.9mmol/LDunganKM,etal.Lancet.;373(9677):1798–807.童南偉.中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)教授共識(征求意見稿).中華醫(yī)學(xué)會第十一次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編.>7.8mmol/L<3.9mmol/L除NGT外，均需要引發(fā)醫(yī)生關(guān)注臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第3頁成人住院患者近80%出現(xiàn)血糖異常中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)教授共識.中華內(nèi)分泌代謝雜志.;29(3):189-195高血糖發(fā)生率(%)64.2%12.0%高血糖：隨機血糖＞10mmol/L低血糖：隨機血糖＜3.9mmol/L76.2%臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第4頁我國超出1/4住院患者患有糖尿病11、張耀文,等.中華疾病控制雜志.;18:14-16.2、中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)教授共識.3、中國心臟調(diào)查組.中華內(nèi)分泌代謝雜志.;22:7-10.3、游艷,等.中國當(dāng)代醫(yī)藥.;19:172-173.4、施嬋宏,等.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理.;33:117-118.心內(nèi)科75%冠心病患者合并高血糖，住院冠心病患者合并糖尿病者為52.9%2，368.7%高血壓住院患者合并高血糖3神內(nèi)科卒中住院患者糖尿病患病率為47.1%，糖耐量異常發(fā)生率為28.7%4腎內(nèi)科住院慢性腎?。–KD）患者中糖尿病患病率為23.7%，CKDV期患病率高達為65.7%5老年科老年糖尿病患病率為22.86%，住院老年患者糖尿病患病率為13.47%6,75、薛珮怡.汕頭大學(xué)碩士論文..6、XuY,etal.JAMA.;310:948-959.7、張新根,等.中國老年保健醫(yī)學(xué).;8:7-9.臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第5頁圍手術(shù)期患者血糖異常相當(dāng)常見621-34%非糖尿病患者術(shù)后出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖2,3近半數(shù)（25-50%）糖尿病患者一生要接收一次外科手術(shù)1高血糖是增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率危險原因1、李強,等.中國實用內(nèi)科雜志.;30:782-784.2、GanaiS,etal.ArchSurg.;142:1072-1078.3、MahidSS,etal.AnnSurg.;247:380-388.4、王昆卉.年河南外科當(dāng)代護理理論與循證實踐新進展學(xué)習(xí)班——營養(yǎng)學(xué)組分會場論文集.圍手術(shù)期低血糖發(fā)生率為5.1-25.3%425-50%21-34%5.1-25.3%臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第6頁高血糖直接影響圍手術(shù)期患者預(yù)后1-371、張彤彥,等.臨床藥品治療雜志.;8:9-11.2、OuattaraA,etal.Anesthesiology.;103;687-94.3、GandhiGY,etal.MayoClinProc.;80:862-866.4、NoordzijPG,etal.EurJEndocrinol.;156;137-142.5、李強,等.中國實用內(nèi)科雜志.;30:782-784.6、UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.;87:978-982.血糖每升高1mmol/L，圍手術(shù)期患者病死率增加1.19倍4圍手術(shù)期高血糖危害住院時間延長5感染5傷口延遲愈合5術(shù)前未確診糖尿病患者，因為未及時有效控制血糖，其術(shù)后死亡率較正常人群高18倍，較進行標(biāo)準(zhǔn)血糖控制者高3倍6死亡6臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第7頁嚴(yán)格血糖控制造成低血糖風(fēng)險增加81、ACCORDStudyGroup,etal.AmJCardiol.;99:21i-33i.2、PatelA,etal.JHumHypertens.;19Suppl1:S27-32.3、DuckworthW,etal.NEnglJMed.;360;129-139.強化控糖低血糖%標(biāo)準(zhǔn)控糖低血糖%ACCORD116.25.1ADVANCE22.71.5VADT321.29.9臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第8頁低血糖一樣增加心血管及死亡風(fēng)險低血糖是院內(nèi)高血糖管理安全性難題51/3醫(yī)師擔(dān)心患者發(fā)生低血糖6住院成人高血糖患者低血糖發(fā)生率為1.2%7發(fā)生低血糖住院患者病死率達22.2-27.0%7誘發(fā)伴冠心病者心梗1猝死2增加住院天數(shù)及費用3增加住院死亡率3腦組織水腫4低血糖危害1、DesouzaCV,etal.DiabetesCare.;33:1389-1394.2、BRIANM.FRIER,etal.DiabetesCare.;34:S132-7.3、TurchinA,etal.DiabetesCare.;32:1153-1157.4、趙維元,等.神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生.;10:530-532.5、楊文英.中華糖尿病雜志.;4:503-505.6、CookCB,etal.EndocrPract.;13:117-124.7、BraithwaiteSS,etal.EndocrPract.;10:S71-80.臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第9頁一次嚴(yán)重醫(yī)源性低血糖或

由此誘發(fā)心血管事件可能會

抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來益處10CryerPE,etal.DiabetesCare.;26:1902-1912.臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第10頁血糖監(jiān)測是血糖管理關(guān)鍵11高血糖低血糖血糖監(jiān)測臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第11頁國、內(nèi)外指南推薦住院患者進行

血糖監(jiān)測對于絕大部分正常進食住院患者，餐前和睡前需要應(yīng)用便攜式血糖儀進行床旁血糖監(jiān)測1對于靜脈輸注葡萄糖患者，應(yīng)每隔30分鐘-2小時進行一次血糖監(jiān)測11、AACE/ADAConsensusStatement.ENDOCRINEPRACTICE.;15(4):1-16.2、UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab.;97:16-38.3、年版中國2型糖尿病防治指南（征求意見稿）.床旁毛細血管血糖監(jiān)測是住院患者首選血糖管理方案2無糖尿病病史但入院血糖＞7.8mmol/L患者要行床旁血糖定點監(jiān)測（POC）24-48小時，若血糖一直高于7.8mmol/L應(yīng)連續(xù)POC監(jiān)測并治療干預(yù)2血糖監(jiān)測是糖尿病管理中主要組成部分。3采取便攜式血糖儀進行毛細血管血糖檢測是最慣用方法。3臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第12頁內(nèi)容院內(nèi)住院患者血糖組成便攜式血糖儀發(fā)展前世今生便攜式血糖儀技術(shù)原理概述更適合臨床使用便攜式血糖儀特點臨床中不一樣科室疾病特點合理選擇血糖儀探討血糖儀臨床常見故障及操作流程臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第13頁院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備發(fā)展展現(xiàn)大、小兩極分化診療、監(jiān)護和預(yù)防分析是醫(yī)療設(shè)備重點發(fā)展三個方向大型自動化和小型POCT兩極發(fā)展趨勢大型醫(yī)療電子設(shè)備在圖像處理、信號拾取向著“快速、精準(zhǔn)”方向發(fā)展小型醫(yī)療電子設(shè)備向著便攜、家用型發(fā)展臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第14頁

在靠近病人治療處,由未接收臨床試驗室學(xué)科訓(xùn)練臨床人員或者病人(自我檢測)進行臨床檢驗,是在傳統(tǒng)、關(guān)鍵或中心試驗室以外進行一切檢驗?！绹鴩遗R床生化科學(xué)院(NACB)BrownJB,etal.DiabetesSpectrum;17:244–8.POCT定義（Point-of-caretesting）POCT臨床意義因為POCT可在各種場所進行,在采樣現(xiàn)場即刻進行分析,省去標(biāo)本復(fù)雜預(yù)處理過程,有大型儀器不具備時間優(yōu)勢順應(yīng)了當(dāng)前高效、快節(jié)奏工作方式，滿足在醫(yī)療、危重病搶救時間上要求,可使病人盡早得到診療治療POCT定義及臨床意義臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第15頁當(dāng)前血糖儀是院內(nèi)使用最廣泛POCT設(shè)備之一臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第16頁

拜耳創(chuàng)造了血糖自我監(jiān)測市場1940年世界上第一個用來檢測尿糖尿糖測試藥片問世Helen&AlFree,InventorsHallofFame臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第17頁

拜耳在糖尿病血糖監(jiān)測創(chuàng)造發(fā)展1940年：第一個用來檢測尿糖和血酮檢測藥片問世1956年：第一個10秒鐘檢測尿糖試紙問世1964年：第一個干反應(yīng)試劑血糖試紙問世1970年：尿糖和尿酮試紙問世1969年：第一個用血糖試紙血糖儀問世臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第18頁1969年：全世界第一臺便攜式血糖儀問世

Dextrostix

在AmesReflectanceMeter上市后第二年，該產(chǎn)品取得美國專利，專利號U.S.Patent3,605,815

創(chuàng)造者湯姆.克萊曼斯（TomClemens）臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第19頁血糖儀技術(shù)發(fā)展歷史第一代-水洗式血糖儀：首先在試紙上滴加血樣，1分鐘后用清水沖洗去除紅細胞再將試紙插入儀器讀取數(shù)據(jù)第二代-擦血式血糖儀：1980年拜耳企業(yè)推出，不需沖洗，直接擦去血樣就讀數(shù)了第三代-比色法血糖儀：1987年強生企業(yè)推出第一臺不擦血血糖儀第四代-電化學(xué)法血糖儀：1986年雅培企業(yè)第一臺電化學(xué)法血糖儀上市第五代-微量血、多部位采血血糖儀：由美國斯?fàn)柹髽I(yè)開發(fā)，年上市，可在身體六個不一樣部位采血血糖儀備注：當(dāng)前臨床中使用便攜式血糖儀基本都是第四代以上技術(shù)臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第20頁內(nèi)容院內(nèi)住院患者血糖組成便攜式血糖儀發(fā)展前世今生便攜式血糖儀技術(shù)原理概述更適合臨床使用便攜式血糖儀特點臨床中不一樣科室疾病特點合理選擇血糖儀探討血糖儀臨床常見故障及操作流程臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第21頁血糖儀原理臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第22頁生物電葡萄糖脫氫酶葡萄糖氧化酶光化學(xué)＋

對葡萄糖特異性高ー

易受氧影響ー易受光線強弱干擾ー需要定時做清潔保養(yǎng)＋

不易受氧影響ー

對葡萄糖特異性較差ー易受光線強弱干擾ー需要定時做清潔保養(yǎng)不一樣測試原理優(yōu)缺點＋不受光線強弱干擾、不需清潔保養(yǎng)

＋

不易受氧影響＋

不易受血中含氧量影響ー通電后易血液中還原物質(zhì)干擾ー對葡萄糖特異性較差＋不受光線強弱干擾、不需清潔保養(yǎng)＋

對葡萄糖特異性高ー

通電后易受血液中含氧量及還原物質(zhì)干擾ー易受氧影響臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第23頁生物電葡萄糖氧化酶不一樣測試原理臨床應(yīng)用注意事項（一）通電后易受血液中含氧量及還原物質(zhì)干擾：紅細胞壓積范圍比較窄，特殊病人如孕婦、新生兒或者重癥患者慎用吸氧或者使用呼吸機病人不能使用樣本只能使用毛細血管指尖全血，不能使用靜脈血或者動脈血樣本易受氧影響受開封影響，試紙開封后要注意使用期臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第24頁CritCareMed;29:1062–1070文件結(jié)論：1，氧分壓增高會降低使用葡萄糖氧化酶電化學(xué)試紙測量結(jié)果。2，提議使用不會造成氧干擾試紙對危重病人和其它氧分壓高或不可預(yù)知患者進行床邊診療，以降低可能造成誤差。臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第25頁不一樣測試原理臨床應(yīng)用注意事項（二）葡萄糖特異性差不一樣輔酶葡萄糖脫氫酶特異性差異：FAD-葡萄糖脫氫酶：木糖NAD-葡萄糖脫氫酶：木糖MUT-葡萄糖脫氫酶：半乳糖PQQ-葡萄糖脫氫酶：麥芽糖、半乳糖生物電葡萄糖脫氫酶臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第26頁生物電葡萄糖脫氫酶葡萄糖氧化酶光化學(xué)未來血糖儀發(fā)展趨勢臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第27頁內(nèi)容院內(nèi)住院患者血糖組成便攜式血糖儀發(fā)展前世今生便攜式血糖儀技術(shù)原理概述更適合臨床使用便攜式血糖儀特點臨床中不一樣科室疾病特點合理選擇血糖儀探討血糖儀臨床常見故障及操作流程臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第28頁規(guī)范醫(yī)院血糖檢測系統(tǒng)：從教授提議到規(guī)范出臺1.盡快出臺醫(yī)院血糖監(jiān)測規(guī)范設(shè)定醫(yī)院血糖儀門檻2.加強醫(yī)院血糖檢測系統(tǒng)質(zhì)控與管理3.逐步推廣使用醫(yī)院專用血糖檢測系統(tǒng)1.加強各級各類醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀臨床使用管理2.規(guī)范臨床血糖檢測行為3.保障血糖檢測質(zhì)量和醫(yī)療安全提議：《血糖儀規(guī)范》目標(biāo)臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第29頁年1月10日衛(wèi)生部醫(yī)政司正式出臺

——醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范適合用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)采取各類便攜式血糖儀進行非診療性血糖監(jiān)測臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第30頁《規(guī)范》對醫(yī)療機構(gòu)血糖儀要求準(zhǔn)確性要求準(zhǔn)確度要求操作簡便/血漿校準(zhǔn)/單位鎖定mmol/L抗干擾能力強紅細胞壓積范圍30%-60%線性范圍1.1-27.7mmol/L測試血樣多樣性C、V、A、N同一醫(yī)療單元標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該選取同一型號血糖儀血糖儀國家標(biāo)準(zhǔn)，SFDA注冊一次性采血器/mohyzs/s3586/01/50308.shtml臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第31頁《規(guī)范》對血糖儀選擇其它要求操作簡便線性要求測試血樣配有一次性采血器圖標(biāo)易于識別,數(shù)值清楚易讀。血糖儀數(shù)值應(yīng)該為血漿校準(zhǔn)。單位為mmol/L血糖檢測線性范圍最少為1.1-27.7mmol/L，低于或高于檢測范圍末梢毛細血管血適合用于在全部血糖儀上檢測。但采取靜脈、動脈和新生兒血樣檢測血糖時，應(yīng)該選取適合于對應(yīng)血樣血糖試紙血糖儀應(yīng)該配有一次性采血器進行采血，試紙條應(yīng)該采取機外取血方式，防止交叉感染/mohyzs/s3586/01/50308.shtml臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第32頁更適合醫(yī)院使用血糖儀應(yīng)具備以下優(yōu)勢精準(zhǔn)操作簡便抗干擾力強紅細胞壓積范圍廣臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第33頁血糖檢測規(guī)范操作流程34用75%乙醇擦拭采血部位*，待干后進行皮膚穿刺*采血部位通常采取指尖、足跟兩側(cè)等末梢毛細血管全血，水腫或感染部位不宜采血。皮膚穿刺后，棄去第一滴血液，將第二滴血液置于試紙上指定區(qū)域嚴(yán)格按照儀器制造商提供操作說明書要求和操作規(guī)程(SOP)進行檢測測定結(jié)果統(tǒng)計包含被測試者姓名、測定日期、時間、結(jié)果、單位、檢測者署名等。出現(xiàn)血糖異常結(jié)果時應(yīng)該采取以下辦法重復(fù)檢測一次通知醫(yī)生采取不一樣干預(yù)辦法必要時復(fù)檢靜脈生化血糖中華人民共和國衛(wèi)生部.《醫(yī)療機構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)》..臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第34頁內(nèi)容院內(nèi)住院患者血糖組成便攜式血糖儀發(fā)展前世今生便攜式血糖儀技術(shù)原理概述更適合臨床使用便攜式血糖儀特點臨床中不一樣科室疾病特點合理選擇血糖儀探討血糖儀臨床常見故障及操作流程臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第35頁內(nèi)分泌科疾病種類：糖尿病急性并發(fā)癥、未控制糖尿病(高血糖伴血容量不足）、重復(fù)發(fā)生空腹高血糖大于16.7mmol/l、HbA1C高于上限、100％代謝不穩(wěn)定糖尿病血糖波動在2.8－16mmol/l之間病人特點：低血糖事件發(fā)生率高治療特點：強化胰島素治療血糖監(jiān)測頻率高血糖儀選擇：操作步驟簡便，提升護士工作效率并降低因操作失誤帶來數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀血糖儀技術(shù)參數(shù)寬泛，紅細胞壓積范圍廣、如選擇葡萄糖氧化酶血糖儀試紙最好獨立包裝防止氧化，使用期長，抗干擾能力強，血糖數(shù)值準(zhǔn)確臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第36頁

ICU/CCU重癥監(jiān)護科室疾病種類：重癥感染與感染性休克、急性肺損傷、呼吸窘迫綜合征、慢性阻塞性肺病加重患者、重癥侵襲性真菌感染、低血容量休克、血管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)后病人特點：危重、連續(xù)吸氧治療特點：心電監(jiān)護、連續(xù)補液

血糖儀選擇：操作步驟簡便，提升護士工作效率并降低因操作失誤帶來數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀抗干擾能力強，血糖數(shù)值準(zhǔn)確，如選擇葡萄糖脫氫酶血糖儀血糖儀技術(shù)參數(shù)寬泛，紅細胞壓積范圍廣、試紙使用期長，如選擇葡萄糖脫氫酶血糖儀，血糖儀技術(shù)參數(shù)寬泛，紅細胞壓積范圍廣、如選擇葡萄糖氧化酶血糖儀試紙最好獨立包裝防止氧化，使用期長注意采集血液標(biāo)本類型和吸氧病人，如選擇葡萄糖脫氫酶血糖儀能夠應(yīng)用于動脈血、靜脈血、毛細血管指尖全血以及吸氧病人臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第37頁心內(nèi)科疾病種類：隱形冠心病、心絞痛發(fā)作性冠心病、心肌梗死性冠心病、糖尿病性心肌病病人特點：吸氧治療特點：降糖治療、降脂治療、降壓治療、抗凝治療、抗氧化、抗炎治療血糖儀選擇：操作步驟簡便，提升護士工作效率并降低因操作失誤帶來數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意吸氧病人，如選擇葡萄糖脫氫酶血糖儀能夠應(yīng)用于吸氧病人血糖儀技術(shù)參數(shù)寬泛，紅細胞壓積范圍廣、如選擇葡萄糖氧化酶血糖儀試紙最好獨立包裝防止氧化，使用期長，抗干擾能力強，血糖數(shù)值準(zhǔn)確臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第38頁圍手術(shù)期科室疾病種類：肝膽、胃腸、乳腺、骨科、泌尿病人特點：手術(shù)治療治療特點：術(shù)前、中、后血糖管理

血糖儀選擇：操作步驟簡便，提升護士工作效率并降低因操作失誤帶來數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀注意采集血液標(biāo)本類型和吸氧病人，如選擇葡萄糖脫氫酶血糖儀能夠應(yīng)用于動脈血、靜脈血、毛細血管指尖全血以及吸氧病人血糖儀技術(shù)參數(shù)寬泛，紅細胞壓積范圍廣、如選擇葡萄糖氧化酶血糖儀試紙最好獨立包裝防止氧化，使用期長，抗干擾能力強，血糖數(shù)值準(zhǔn)確臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第39頁婦產(chǎn)科疾病種類：妊娠糖尿病病人特點：孕婦治療特點：胰島素強化治療，血糖監(jiān)測頻率高

血糖儀選擇：操作步驟簡便，提升護士工作效率并降低因操作失誤帶來數(shù)值偏差，如選擇免調(diào)碼血糖儀選擇技術(shù)參數(shù)寬泛，紅細胞壓積范圍廣血糖儀，因為孕婦紅細胞壓積低于正常范圍、如選擇葡萄糖氧化酶血糖儀試紙最好獨立包裝防止氧化，使用期長，抗干擾能力強，血糖數(shù)值準(zhǔn)確臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第40頁血糖儀臨床使用中注意事項毛細血管指尖血糖檢測禁忌癥：臨床應(yīng)用中不適合用于外周血流降低患者，如休克、重度低血壓、高滲性高血糖癥和重度脫水等臨床表現(xiàn)可能對外周血血糖測量產(chǎn)生影響，在這些情況下提議不要采取毛細血管指尖全血進行血糖檢測不適合用于其它與糖代謝紊亂相關(guān)葡萄糖檢測臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第41頁內(nèi)容院內(nèi)住院患者血糖組成便攜式血糖儀發(fā)展前世今生便攜式血糖儀技術(shù)原理概述更適合臨床使用便攜式血糖儀特點臨床中不一樣科室疾病特點合理選擇血糖儀探討血糖儀臨床常見故障及操作流程臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第42頁血糖儀種類1、按品牌分：拜耳系列、羅氏系列、

雅培系列、強生系列2、按調(diào)碼分：密碼牌（羅氏系列）

密碼條（雅培系列）

手動調(diào)碼（強生系列）

免調(diào)碼（拜耳系列）臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第43頁好血糖儀應(yīng)具備

1、血糖儀性能優(yōu)良結(jié)果準(zhǔn)確

2、少干擾（不受麥芽糖、半乳糖等其它糖干擾）

3、吸血量少（0.6微升）

4、操作簡單，快速出結(jié)果（5妙）5、免調(diào)碼臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第44頁血糖儀常見報警情況

問題一：插入試紙后，血糖儀不顯示滴血符號？

原因處理

1：檢驗血糖儀電池是否有電更換新電

池

2：檢驗試紙是否失效、潮濕更換試紙

氧化，或試紙已被使用過臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第45頁血糖儀常見報警情況問題二：采血后，血糖儀屏幕上不顯示數(shù)值原因處理1、檢驗電池是否有電更換新電池2、過早采血，未等候滴血2、3更換符號出現(xiàn)就已吸血新試紙，3、等候時間過久，滴血符號正規(guī)操作已消失后才吸血臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第46頁血糖儀常見報警情況問題三：特殊符號1、電池樣符號原因處理電池沒電更換電池2、溫度計符號原因處理環(huán)境溫度低于或超出血糖復(fù)溫后重新儀適當(dāng)工作溫度檢測臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第47頁血糖儀常見報警情況問題三：特殊符號3、HimmolL血糖≥27.8mmol/L（雅培、強生）

血糖≥33.3mmol/L（拜耳、羅氏）LOmmolL血糖≤1.1mmol/L(雅培、強生）血糖≤0.6mmol/L（拜耳、羅氏）處理：更換試紙重新檢測，并確保血樣量足夠，假如仍顯示該符號，馬上匯報醫(yī)生，作對應(yīng)救治處理臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第48頁血糖儀常見報警情況問題四：常見特殊代碼E1、E2溫度過高或過低（拜耳、雅培）、試紙損壞（羅氏、雅培）復(fù)溫、更換新試紙更換試紙重新測試處理原因E3、E11試紙受潮、污染（拜耳、雅培）臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第49頁血糖儀常見報警情況問題四：常見特殊代碼E5、E6E7過早吸血，試紙被污染（拜耳、雅培）密碼牌來自過期試紙（羅氏）更換試紙、更換密碼牌更換試紙重新測試，采取正確采血方法處理原因E4、E8、E9、滴血太慢或加樣、血樣不足（拜耳、羅氏），血糖儀故障（雅培）臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第50頁血糖儀常見報警情況問題四：常見特殊代碼E10血糖儀設(shè)置時間有誤（羅氏）試紙破損（拜耳）設(shè)置血糖儀時間、更換新試紙更換試紙更換電池處理原因E11E12試紙受潮、電池量不足（拜耳）臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第51頁便攜式血糖儀操作流程1.操作前準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備：治療盤、血糖儀、血糖試紙、一次性采血針、棉簽、75%酒精；操作者本身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩；患者準(zhǔn)備：評定患者姓名及采血部位，問詢患者吃飯時間，囑患者溫水洗手后自然晾干，向患者解釋操作過程；環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境寬大明亮，溫濕度適宜，光線充分；*糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關(guān)鍵技術(shù)P84臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第52頁便攜式血糖儀操作流程2.操作步驟從試紙瓶中取出一條血糖試紙并將瓶蓋關(guān)緊（決不能將血糖試紙存放于瓶外）將血糖試紙插入到血糖儀中：手握血糖試紙，灰色那面朝上，將試紙插入血糖儀橙色血糖試紙插入口血糖儀此時會自動開機，顯示器上會顯示一個閃爍“血滴”圖案，此時才能夠開始吸入血樣脫去一次性針頭針帽，用采血針刺患者指尖側(cè)面，從患者指尖側(cè)面采集毛細血管血樣待指尖針刺處形成一滴血樣后，棄去第一滴血，將第二滴血接觸試紙末梢條形區(qū)域，血滴將自動被吸入試紙血糖儀發(fā)出“嗶”一聲后，標(biāo)明血糖儀吸入足夠血樣，之后開始倒數(shù)8秒進行測試，然后顯示器上會出現(xiàn)檢測結(jié)果儀器運轉(zhuǎn)正常、用具均在有效期之內(nèi)檢驗準(zhǔn)備好一次性采血針消毒采血部位，待酒精完全待干倒計時結(jié)束時屏幕顯示測量結(jié)果統(tǒng)計結(jié)果，取出試紙并丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，關(guān)閉血糖儀*糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關(guān)鍵技術(shù)P85臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第53頁拜安捷2血糖儀操作過程按下向上拉放入血糖試碟蓋上后蓋拉出手柄推進手柄臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第54頁用采血針扎手指，并輕輕按摩指端形成一滴血

確保試紙條填滿血樣!WaitforBEEP!將血樣吸到血糖試紙上顯示檢測結(jié)果自動棄紙臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第55頁血糖監(jiān)測注意事項及影響原因注意事項（1）血糖試紙使用血糖測試不能用含碘、氯消毒液消毒；請勿使用過期血糖試紙；請勿使用彎曲、潮濕、破碎、或其它已經(jīng)受損血糖試紙；每條試紙只能使用1次。請將血糖試紙儲存于原包裝瓶內(nèi)，每次取出1條試紙后，立刻將瓶蓋關(guān)緊；并檢驗試紙是否過期受潮啟用1盒新試紙時，先校正血糖儀，以確保測量結(jié)果準(zhǔn)確性；如患者采血用時較長，血糖儀上血滴樣消失時可將試紙取出重新插入血糖儀待出現(xiàn)血滴樣后進行測試。*糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關(guān)鍵技術(shù)P86臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第56頁血糖監(jiān)測注意事項及影響原因采血部位通常選擇指尖兩側(cè)等末梢毛細血管全血，水腫或感染部位不宜采血；徹底清潔并待干采血部位，殘留水份或酒精可能稀釋血標(biāo)本，影響檢測結(jié)果；采血時請防止過分?jǐn)D壓手指，如出血較少可輕輕按摩指尖形成1滴血；請勿將血標(biāo)本直接向下滴到試紙上；勿用手指按壓試紙；試紙血標(biāo)本端自動吸收血液時，請勿移動試紙和血糖儀；不得使用血漿、血清或是葡萄糖溶液進行測試，血標(biāo)本量要充分，填滿確認(rèn)窗；采血針為一次性使用，應(yīng)注意使用期，假如采血針保護帽破壞或丟失，請勿使用；懷疑檢測血糖結(jié)果異常高或低或患者病情實際不符時，應(yīng)采取以下方法：重復(fù)檢測1次；必要時復(fù)檢生化血糖等；為預(yù)防交叉感染，每次測試后必須將使用過試紙和采血針棄置于對應(yīng)容器內(nèi)。（2）采血注意事項*糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關(guān)鍵技術(shù)P86-87臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第57頁血糖監(jiān)測注意事項及影響原因2.影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性原因紅細胞壓積影響；生物酶法影響：不一樣酶類受干擾不一樣，檢測結(jié)果略有不一樣；藥品干擾影響：如非葡萄糖其它糖類物質(zhì)、維生素Ｃ、高膽紅素、高尿酸等；病人情緒pH值、溫度、濕度和海拔高度影響；其它：操作不妥、血量不足、局部擠壓、更換試紙批號校正碼未換或試紙保留不妥等都會影響血糖監(jiān)測準(zhǔn)確性。*糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關(guān)鍵技術(shù)P88臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第58頁血糖儀維護與管理血糖儀保管與清潔

未使用時，將血糖儀放置在攜帶包中勿將血糖儀暴露在過冷、熱、濕、多塵或骯臟環(huán)境中（10～40℃適宜）端口能夠用清水浸濕軟布再擰干后擦拭，勿讓液體接觸端口或按鈕，請勿讓血糖儀進水或進其它液體使用血糖儀和血糖試紙前，請徹底清潔雙手并擦干外部可用微濕、不掉屑面巾紙沾上溫和清潔劑（1份漂白劑對9份水）進行清潔，然后使用不掉屑面巾紙擦干保管與清潔不要擠壓血糖儀顯示器，以免發(fā)生無法顯示正確測試結(jié)果情況*糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關(guān)鍵技術(shù)P88臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第59頁血糖儀維護與管理血糖儀保管與清潔

未使用時，將血糖儀放置在攜帶包中勿將血糖儀暴露在過冷、熱、濕、多塵或骯臟環(huán)境中（10～40℃適宜）端口能夠用清水浸濕軟布再擰干后擦拭，勿讓液體接觸端口或按鈕，請勿讓血糖儀進水或進其它液體使用血糖儀和血糖試紙前，請徹底清潔雙手并擦干外部可用微濕、不掉屑面巾紙沾上溫和清潔劑（1份漂白劑對9份水）進行清潔，然后使用不掉屑面巾紙擦干保管與清潔不要擠壓血糖儀顯示器，以免發(fā)生無法顯示正確測試結(jié)果情況*糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關(guān)鍵技術(shù)P88臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第60頁血糖儀維護和管理（1）血糖儀需要校準(zhǔn)情況新購置血糖儀；啟用新試紙條；血糖儀更換電池后；結(jié)果與糖化血紅蛋白或臨床情況不符；懷疑血糖儀不準(zhǔn)確時。血糖儀使用質(zhì)量控制（2）校準(zhǔn)方法現(xiàn)在多為免調(diào)碼血糖儀，血糖儀自動識別編碼進行校準(zhǔn)，更方便快捷；但懷疑血糖測試結(jié)果不準(zhǔn)確時可聯(lián)絡(luò)客服人員進行查對檢測；正常使用血糖儀應(yīng)每六個月進行1次生化比對。*糖尿病護理臨床實用手冊之第四章糖尿病護理關(guān)鍵技術(shù)P89臨床中便攜式血糖儀實踐應(yīng)用探討莊思恩第61頁（3）血糖儀質(zhì)量控制定義：采取定值質(zhì)控品進行測定，以評價操作者技術(shù)、試紙條及儀器性能。測試前準(zhǔn)備