中西醫(yī)結合骨傷科學專家講座

曹覺飛1511683中西醫(yī)結合骨傷科學

中西醫(yī)結合骨傷科學第1頁第一章緒論

中西醫(yī)結合骨傷科學第2頁中西醫(yī)結合骨傷科學是：

傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷科學和當代西醫(yī)骨科學、創(chuàng)傷學有機結合；

綜合利用中、西醫(yī)兩套理論方法研究人體各部位創(chuàng)傷和運動系統(tǒng)疾病預防、診療、治療和康復一門臨床醫(yī)學學科。中西醫(yī)結合骨傷科學定義中西醫(yī)結合骨傷科學第3頁公元前476年戰(zhàn)國時期，骨傷科基礎理論已經(jīng)基本形成。公元前11年，祖國醫(yī)學分科出現(xiàn)“瘍醫(yī)”：外傷科醫(yī)生。馬王堆漢墓出土醫(yī)學帛書，對破傷風描述為全世界最早統(tǒng)計。中醫(yī)骨傷科學發(fā)展簡史中西醫(yī)結合骨傷科學第4頁《黃帝內(nèi)經(jīng)》，為中醫(yī)骨傷科學奠定了理論基礎。晉代葛洪著《肘后救卒方》，世界上最早統(tǒng)計下頜關節(jié)脫位手法整復、竹片夾板固定骨折、燒灼止血、桑白皮線縫合創(chuàng)傷腸斷裂等。中西醫(yī)結合骨傷科學第5頁隋代巢元方著《諸病源候論》：詳細敘述復雜骨折處理、絲線結扎血管、提出對破碎關節(jié)和折斷骨骼在受傷后可馬上用線縫合。是世界上關于骨折內(nèi)固定最早記載。唐代王燾著《外臺秘要》，最早將傷科疾病分為外損和內(nèi)傷兩方面。中西醫(yī)結合骨傷科學第6頁唐代藺道人著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，是我國現(xiàn)存最早一部傷科專著，提出了一套與當代治療相類似骨折整復固定方法和處理開放性骨折需要注意規(guī)則，形成了麻醉、清創(chuàng)、整復、固定、練功、按摩、內(nèi)外用藥等一系列治療方法。中西醫(yī)結合骨傷科學第7頁宋元時期，《洗冤集錄》是我國第一部法醫(yī)學專著，其中記載了不少檢驗外傷方法。元代危亦林著《世醫(yī)得效方》，統(tǒng)計了采取刀、剪、鉗、鑿、夾板等各種醫(yī)療器械進行骨科手術。中西醫(yī)結合骨傷科學第8頁西方醫(yī)學起源，是以古希臘醫(yī)學為基礎，融匯了古巴比倫王國、古羅馬和古埃及醫(yī)學而逐步產(chǎn)生。西醫(yī)最早治法是外治法。西醫(yī)骨傷科學發(fā)展簡史中西醫(yī)結合骨傷科學第9頁當代醫(yī)學稱骨傷科學為矯形外科學、創(chuàng)傷骨科學或骨科學。當代骨科學發(fā)展奠基于19世紀中葉，伴隨工業(yè)革命和科學發(fā)展，先后處理了手術疼痛、傷口感染、止血、輸血及X線應用等問題。中西醫(yī)結合骨傷科學第10頁60年代，因為顯微外科技術出現(xiàn)，推進了創(chuàng)傷和手外科前進。70年代以來，因為纖維光束內(nèi)窺鏡應用，使關節(jié)鏡外科有了快速發(fā)展。中西醫(yī)結合骨傷科學第11頁80年代后，伴隨影像醫(yī)學進步，不但提升了骨傷科診療水平，而且促進了骨傷科介入放射學開展。因為新材料和工程學親密結合，先進手術器械和內(nèi)固定器材更新，促進了關節(jié)外科和脊柱外科快速發(fā)展。中西醫(yī)結合骨傷科學第12頁第二章?lián)p傷分類與病因病機中西醫(yī)結合骨傷科學第13頁

外界各種致傷原因作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑等組織器官出現(xiàn)結構上破壞和功效上紊亂，即為損傷。損傷定義中西醫(yī)結合骨傷科學第14頁第一節(jié)損傷分類中西醫(yī)結合骨傷科學第15頁可分為外傷、內(nèi)傷兩大類。內(nèi)傷按病理特點可分為：

傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）

傷血（血瘀、血熱、血虛、血脫）

傷臟腑（包含臟腑功效損傷、臟器結構實質(zhì)性損傷）按損傷部位分類中西醫(yī)結合骨傷科學第16頁外傷分為：骨折、脫位、傷筋骨折定義：

骨完整性或連續(xù)性中止時稱為骨折。中西醫(yī)結合骨傷科學第17頁脫位定義：

因損傷或疾病造成關節(jié)正常解剖關系發(fā)生改變，致使關節(jié)功效障礙者稱為脫位。中西醫(yī)結合骨傷科學第18頁傷筋定義：

“筋”,中醫(yī)泛指人體除內(nèi)臟外軟組織。因為急性外傷或慢性勞損等原因造成人體筋損傷即為傷筋，相當于西醫(yī)軟組織損傷。筋傷是一類獨立發(fā)病疾病，也常繼發(fā)于骨折、脫位、骨病等疾病。中西醫(yī)結合骨傷科學第19頁可分為：急性損傷、慢性勞損。

急性損傷：指突發(fā)暴力所造成損傷。慢性勞損：因為外力連續(xù)作用、長久姿勢不正確工作引發(fā)損傷。按損傷過程和外力作用性質(zhì)分類中西醫(yī)結合骨傷科學第20頁新鮮損傷：傷后2-3周內(nèi)就診損傷。陳舊損傷：傷后2-3周后就診損傷。按損傷后就診時間長短分類中西醫(yī)結合骨傷科學第21頁閉合性損傷：多由鈍性暴力所致?lián)p傷。受傷部位皮膚或粘膜完整，無創(chuàng)口。開放性損傷：多由銳器、火器、鈍性暴力碾挫造成。受傷部位皮膚或粘膜破裂而出現(xiàn)創(chuàng)口。按損傷部位皮膚、粘膜完整性分類中西醫(yī)結合骨傷科學第22頁按損傷部位多少及嚴重程度可分為：單發(fā)性損傷、復雜性損傷、多發(fā)性損傷。一、骨折骨折按損傷程度可分為：單純性骨折、復雜性骨折、不完全骨折、完全骨折。其中復雜性骨折是指并發(fā)主要血管、神經(jīng)、肌腱和臟器損傷者。按損傷部位多少及嚴重程度分類中西醫(yī)結合骨傷科學第23頁

完全性骨折是指骨完整性和連續(xù)性全部中止，多發(fā)生移位。又可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎形骨折、嵌插形骨折、壓縮性骨折、骨骺分離。

不完全骨折指骨完整性和連續(xù)性僅有部分中止，骨折多無移位。如：裂紋骨折、青枝骨折。中西醫(yī)結合骨傷科學第24頁按損傷部位多少及嚴重程度分類二、脫位可分為：完全性脫位不完全性脫位（半脫位）單純性脫位復雜性脫位（脫位合并骨折、或合并血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷者。中西醫(yī)結合骨傷科學第25頁三、筋傷可分為：

瘀血凝滯：指筋膜、肌肉脈絡受傷，無筋膜、肌肉、韌帶斷裂或撕裂。

筋傷斷裂：含牽拉傷、撕裂傷、斷裂傷。

筋縱馳軟：含神經(jīng)損傷、肌肉廢用性萎縮

筋攣拘急：含關節(jié)僵硬、肌肉痙攣。

筋出其槽：即筋位異常，含肌腱滑脫、關節(jié)細微錯縫。按損傷部位多少及嚴重程度分類中西醫(yī)結合骨傷科學第26頁四、內(nèi)傷可分為：

單臟器損傷、多臟器損傷。按損傷部位多少及嚴重程度分類中西醫(yī)結合骨傷科學第27頁按損傷前組織結構是否正常分類一、骨折：

外傷性骨折：受傷前骨質(zhì)正常，骨折因直接、間接暴力所致。病理性骨折：骨質(zhì)在受傷前已經(jīng)有病變破壞，如骨結核、骨腫瘤、骨髓炎、骨囊腫等，骨折多由輕微外力造成。中西醫(yī)結合骨傷科學第28頁按損傷前組織結構是否正常分類二、脫位：

外傷性脫位：受傷前骨質(zhì)正常，脫位因直接、間接暴力所致。病理性脫位：骨質(zhì)在受傷前已經(jīng)有病變破壞，如關節(jié)結核，或因先天發(fā)育不良、體質(zhì)虛弱所致，多由輕微外力造成。中西醫(yī)結合骨傷科學第29頁損傷可分為：

物理性損傷

化學性損傷

生物性損傷：毒蛇咬傷、狂犬咬傷。

復合型損傷：兩種以上不一樣性質(zhì)致傷原因所造成損傷。如：熱壓傷、燒沖傷。按損傷原因性質(zhì)及種類分類中西醫(yī)結合骨傷科學第30頁第二節(jié)損傷病因病機中西醫(yī)結合骨傷科學第31頁損傷病因，就是造成人體損傷發(fā)生原因，也稱損傷致病原因。損傷病因可分為外因、內(nèi)因二大類。損傷外因指外界作用于人體原因。

損傷病因中西醫(yī)結合骨傷科學第32頁

1、外力原因

可分為直接暴力、間接暴力、肌肉拉力和累積性力四種。直接暴力：外來暴力直接造成作用部位骨折。這類骨折多為橫斷性或粉碎性骨折，骨折處軟組織損傷較嚴重。間接暴力：骨折發(fā)生部位遠離暴力作用部位。間接暴力包含傳達、扭轉(zhuǎn)暴力等。多為斜行骨折或螺旋性骨折，軟組織損傷較輕。肌肉收縮力：肌肉突然猛烈收縮，拉斷肌肉附著處骨質(zhì)引發(fā)骨折。累積性力：長久重復疲勞運動，骨內(nèi)應力集中積累，引發(fā)疲勞性骨折。

損傷外因中西醫(yī)結合骨傷科學第33頁2、外感六淫：

尤其是年老體弱、久病體虛者，若受風、寒、濕邪侵襲，可引發(fā)腰背、四肢關節(jié)痹痛。3、邪毒感染：

傷后皮肉破損，邪毒從傷口侵入，輕者傷口局部紅、腫、熱、痛；重者腐肉化膿、肢體壞死；甚者邪毒內(nèi)陷，侵犯臟腑，造成全身化膿性感染、敗血癥。

邪毒感染可引動肝風，出現(xiàn)牙關緊閉、角弓反張、全身抽搐，見于破傷風患者。

損傷外因中西醫(yī)結合骨傷科學第34頁4、蟲獸傷害：包含毒蛇、猛獸、狂犬、毒蟲等動物傷害。這些傷害不但形成傷口出血、皮膚破損、傷處疼痛；更主要是毒素進入人體，出現(xiàn)昏迷、發(fā)燒、精神失常等全身中毒癥狀，重者死亡。損傷外因中西醫(yī)結合骨傷科學第35頁損傷內(nèi)因：指人體內(nèi)部影響傷病發(fā)生發(fā)展原因。損傷內(nèi)因包含：1、年紀：老年人骨骼中無機成份增多，骨質(zhì)疏松、骨骼脆性增加，骨骼強度下降，輕易引發(fā)骨折。2、體質(zhì)：體質(zhì)強壯、瘦弱。

損傷內(nèi)因中西醫(yī)結合骨傷科學第36頁3、局部解剖結構：

松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處和形態(tài)改變部位均易產(chǎn)生應力集中，為力學上微弱點，易骨折。4、職業(yè)性質(zhì)：

網(wǎng)球運動員、足球運動員、彎腰體力勞動者、低頭伏案工作者。損傷內(nèi)因中西醫(yī)結合骨傷科學第37頁損傷內(nèi)因5、病理原因：

影響骨組織結構，減弱骨組織強度：骨腫瘤、骨結核、骨髓炎、骨囊腫、先天性疾病脆骨癥、內(nèi)分泌代謝障礙中甲狀旁腺功效亢進、化膿性關節(jié)炎等。中西醫(yī)結合骨傷科學第38頁損傷病機中西醫(yī)結合骨傷科學第39頁傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）。氣滯：氣流通發(fā)生障礙。特點：外無腫形，自覺疼痛范圍廣，痛無定處，無顯著壓痛點。多見于胸脅損傷。氣閉：氣血錯亂、氣為血壅，閉而不宣。特點：一時性昏厥、窒息等。多見于嚴重損傷。損傷與氣血關系中西醫(yī)結合骨傷科學第40頁氣虛：疲憊無力、呼吸氣短、脈細軟無力。特點：全身或某一臟腑、器官、組織出現(xiàn)功效減弱和衰退病理現(xiàn)象。見于慢性損傷、嚴重損傷恢復期、老年體弱患者。氣脫：是氣虛最嚴重表現(xiàn)。特點：突然昏迷、或醒后又昏迷、面色蒼白、四肢闕冷、二便失禁、脈微弱等。常發(fā)生于開放性損傷失血過多、頭部外傷等嚴重損傷。中西醫(yī)結合骨傷科學第41頁傷血（血瘀、血熱、血虛）血瘀：血流不暢。特點：皮膚青紫、局部腫脹疼痛、疼痛如針刺刀割、痛點固定不移、舌有瘀斑。多屬于局部損傷出血。血虛：體內(nèi)血液不足所發(fā)生病變。特點：面色不華、頭暈目眩、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌淡白、脈細無力。見于失血過多或心脾功效不佳、生血不足所致。血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱所致。特點：發(fā)燒、口渴、舌紅絳、脈數(shù)，嚴重者高熱昏迷。損傷與氣血關系中西醫(yī)結合骨傷科學第42頁一、肝、腎：

肝主筋、藏血。腎主骨、生髓。

肝血腎精不足，能夠影響骨折愈合，所以，即使素無肝腎虧損病人，為了促進其筋骨愈合，都有調(diào)養(yǎng)肝腎必要。二、脾、胃：脾主肌肉、四肢；脾為倉廩之官，主消化吸收。對于氣血生成