影像系-肺部腫瘤課件

肺部腫瘤曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校醫(yī)學(xué)技術(shù)系醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)浦炫影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤肺腫瘤惡性腫瘤多見常見腫瘤：支氣管肺癌、轉(zhuǎn)移性腫瘤良性腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤、腺瘤等影像系-肺部腫瘤（支氣管）肺癌

pulmonarycarcinoma最常見的惡性腫瘤之一起源于支氣管內(nèi)膜及細(xì)支氣管、肺泡上皮影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma–病理中央型肺癌（中心型）：肺葉及肺段支氣管周圍型肺癌（外圍型）：肺段以下支氣管（肺段型肺癌）：肺段及亞段支氣管肺泡癌：肺泡及細(xì)支氣管影像系-肺部腫瘤部位-中央型肺癌發(fā)生于肺段以上或肺段支氣管主要病理類型：鱗癌、大小細(xì)胞癌支氣管阻塞導(dǎo)致阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性肺不張影像系-肺部腫瘤部位-周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下支氣管腺癌多見，但可具有各種組織學(xué)類型以形成局部腫塊為主包括肺上溝瘤（肺尖癌、pancoattumor）影像系-肺部腫瘤部位-（肺段型肺癌）發(fā)生于肺段支氣管一般未發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤部位-肺泡癌發(fā)生于細(xì)小支氣管及肺泡包括肺泡癌、廣泛蔓延的肺癌影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-組織類型鱗癌腺癌鱗腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌類癌肺泡癌影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-鱗癌發(fā)生率高年齡大，男性多、與吸煙關(guān)系密切生長慢大支氣管、中央型多見轉(zhuǎn)移晚、易侵犯局部骨骼影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-腺癌年齡較大男女相近轉(zhuǎn)移早周圍型多見影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-生長形式管內(nèi)型：早期，管內(nèi)息肉狀結(jié)節(jié)管壁型：沿支氣管壁浸潤蔓延管壁增厚管外型：穿破支氣管外壁形成肺內(nèi)腫塊肺泡附壁式：逐漸填充肺泡及小支氣管結(jié)構(gòu)影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-分期早期腫瘤局限于支氣管腔內(nèi)或管壁，未侵及肺泡或肺內(nèi)腫塊小于2.0cm未發(fā)生轉(zhuǎn)移進(jìn)展期腫瘤體積較大、超出大支氣管壁范圍合并轉(zhuǎn)移或周圍侵犯影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)血行轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)、胸膜、骨骼局部侵犯：胸膜、骨骼影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-臨床表現(xiàn)主要癥狀咯血：間斷性痰中帶血絲刺激性咳嗽胸痛繼發(fā)癥狀胸腔積液骨骼轉(zhuǎn)移腔靜脈壓迫神經(jīng)受侵心包轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-影像

中央型肺癌（早期）最早期的表現(xiàn)是局限性肺氣腫常見表現(xiàn)是阻塞性肺炎和肺不張（固定部位反復(fù)發(fā)作、吸收緩慢的節(jié)段性炎癥）支氣管腔內(nèi)結(jié)節(jié)或管腔狹窄影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-影像

中央型肺癌（進(jìn)展期）直接征象肺門區(qū)腫塊：突破支氣管的腫瘤和淋巴結(jié)支氣管狹窄、閉塞、管壁增厚間接征象阻塞性肺氣腫阻塞性肺炎阻塞性支擴(kuò)（手套征）阻塞性肺不張（肺門側(cè)增寬增高彗星狀）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增大神經(jīng)壓迫及其他轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-影像

中央型肺癌（相關(guān)特點(diǎn)）管腔內(nèi)局限性息肉狀結(jié)節(jié)沿支氣管長軸生長的腫塊管腔局限性或突然性、不規(guī)則性狹窄阻塞性肺炎：肺門側(cè)密度較高或有腫塊、反復(fù)發(fā)作不易吸收阻塞性肺不張：肺門側(cè)增大、彗星狀縱隔肺門較大或較多淋巴結(jié)增大影像系-肺部腫瘤癌性阻塞不張的特殊征象橫行反S征：上葉不張與肺門腫塊外下緣高腳杯征：中葉不張與肺門區(qū)腫塊邊緣心影轉(zhuǎn)位：左下葉不張心影左轉(zhuǎn)重疊不張上三角征：右下葉不張上縱隔三角形影下三角征：右上葉不張膈上幕狀影雙翼征：中間支氣管阻塞中下葉分別不張新月征：左上葉不張左下葉背段代償氣腫伸入肺尖銅鈸征：左上葉不張合并肺門區(qū)腫塊影像系-肺部腫瘤反S征影像系-肺部腫瘤高腳杯征影像系-肺部腫瘤心影轉(zhuǎn)位影像系-肺部腫瘤上三角征影像系-肺部腫瘤下三角征影像系-肺部腫瘤雙翼征影像系-肺部腫瘤新月征影像系-肺部腫瘤銅鈸征影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像表現(xiàn)-中央型肺癌（MRI）顯示管壁及管腔狹窄、增厚、腫塊長T1、T2信號區(qū)分不張與腫塊：腫塊信號T2低于、T1強(qiáng)化低于肺不張區(qū)分放療后纖維化：T1、T2較低信號判斷侵犯程度影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤附：縱隔型肺癌

上肺尖段肺癌合并肺不張影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像表現(xiàn)-周圍型肺癌肺內(nèi)孤立性腫塊病變進(jìn)行性增大邊緣清晰有細(xì)小毛刺輪廓分葉或有切跡小結(jié)節(jié)病變內(nèi)含氣支氣管或空泡癥，大腫塊密度均勻影像系-肺部腫瘤影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（早期）小結(jié)節(jié)分葉狀邊緣模糊、毛糙胸膜凹陷征（腫塊與相鄰胸膜間線狀或三角形影）空泡征（結(jié)節(jié)內(nèi)2mm透光區(qū)）細(xì)小含氣支氣管征（結(jié)節(jié)內(nèi)條狀透光帶）影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像表現(xiàn)-周圍型肺癌（進(jìn)展期）直徑：3cm以上密度：均勻（軟組織密度）或有癌性空洞，強(qiáng)化20hu以上輪廓：分葉狀、凹陷切跡邊緣：清晰、短毛刺周圍：胸膜凹陷、阻塞性肺炎轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤附：Pancoat’sTumor

肺上溝癌發(fā)生于肺尖部的周圍性肺癌可以侵蝕鄰近的肋骨、椎體；壓迫神經(jīng)影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-影像

肺泡癌(孤立型）結(jié)節(jié)狀片影空泡征與細(xì)支氣管征影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma-影像

彌漫性肺泡癌雙肺彌漫性大小不一結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)斑片影含氣支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲、僵硬小支氣管分支截?cái)嗷蚩諝庵夤苷鰿T血管造影征：實(shí)變病變中出現(xiàn)血管強(qiáng)化部分結(jié)節(jié)聚集成團(tuán)，尤其是右中葉影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤肺癌的轉(zhuǎn)移（1,方向及步驟）向肺門淋巴轉(zhuǎn)移向縱隔淋巴轉(zhuǎn)移向右上縱隔旁淋巴轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤肺癌的轉(zhuǎn)移(2,途徑）淋巴轉(zhuǎn)移為主血行遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多于肺內(nèi)轉(zhuǎn)移局部侵犯胸壁和縱隔影像系-肺部腫瘤附：胸內(nèi)淋巴結(jié)分組（美國胸科協(xié)會）2R-L：高位（主動脈弓以上）氣管旁淋巴結(jié)4R-L：低位（主A-奇V水平）氣管旁淋巴結(jié)5：主肺動脈窗淋巴結(jié)6：前縱隔淋巴結(jié)7：隆突下淋巴結(jié)8：食管旁淋巴結(jié)10R-L：氣管支氣管淋巴結(jié)11R-L：肺內(nèi)淋巴結(jié)14R-L：膈上淋巴結(jié)影像系-肺部腫瘤肺門縱隔淋巴轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤肺門淋巴轉(zhuǎn)移及肺不張影像系-肺部腫瘤縱隔淋巴轉(zhuǎn)移侵犯膈神經(jīng)影像系-肺部腫瘤肺門淋巴轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤肺內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤支氣管轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤肺癌侵犯縱隔影像系-肺部腫瘤肺癌侵犯胸壁影像系-肺部腫瘤肺癌的轉(zhuǎn)移（3,特殊表現(xiàn)）縱隔轉(zhuǎn)移可造成縱隔固定早期胸膜轉(zhuǎn)移可以胸腔積液為主要表現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移影像系-肺部腫瘤單側(cè)肺野密度增高而無縱隔移位和胸壁代償變化的原因胸膜轉(zhuǎn)移合并縱隔轉(zhuǎn)移胸膜轉(zhuǎn)移合并肺不張縱隔轉(zhuǎn)移合并肺不張縱隔轉(zhuǎn)移合并巨大肺腫塊影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma

中央性肺癌診斷肺門區(qū)域腫塊支氣管局限性狹窄、壁增厚或堵塞肺門縱隔淋巴結(jié)增大影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma

中央性肺癌鑒別炎癥：支氣管正常，吸收快結(jié)核性不張：支氣管氣象、支擴(kuò)、鈣化、衛(wèi)星灶支氣管結(jié)核：支氣管狹窄范圍長中老年患者肺內(nèi)新發(fā)固定部位反復(fù)不消的炎癥或肺不張應(yīng)考慮支氣管阻塞可能影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤肺癌與結(jié)核與慢性肺炎的鑒別項(xiàng)目肺癌結(jié)核肺炎部位任何部位尖后段背段前段中葉支氣管狹窄阻塞正常正常密度均勻空洞鈣化蜂窩條片淋巴結(jié)可增大正常正常病程3-6月1年以上3-6月影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma

-周圍性肺癌診斷肺內(nèi)孤立腫塊或結(jié)節(jié)邊緣清晰小毛刺、分葉、切跡、胸膜凹陷密切觀察進(jìn)行性增大穿刺活檢影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma

-周圍性肺癌鑒別結(jié)核瘤：邊界光滑無分葉、鈣化明顯、衛(wèi)星灶錯(cuò)構(gòu)瘤：邊界光滑、明顯鈣化、脂肪成分中老年患者肺內(nèi)新發(fā)孤立結(jié)節(jié)應(yīng)首先考慮肺癌影像系-肺部腫瘤肺癌與結(jié)核瘤的鑒別影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤pulmonarycarcinoma

-彌漫性肺泡癌彌漫結(jié)節(jié)支氣管異常抗感染無效影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤附：肺癌的實(shí)際診斷應(yīng)用浦炫摘自虛擬醫(yī)院電子書課程影像系-肺部腫瘤SquamousCellCarcinoma

ProbableT3N2M1

StageIV

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤Adenocarcinoma

StageIV

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤Squamouscellcarcinoma

StageIIIB

T2N3M0

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤Poorlydifferentiatedadenocarcinoma

AdrenalmetastasisStageIV

Transthoracicneedlebiopsy

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤Adenocarcinoma

StageI

T1N0M0

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤4年后復(fù)查影像系-肺部腫瘤Largecellcarcinoma

StageIVMetastasistobrain

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤Anteriormediastinalmass-thymiccyst

Mediansternotomy

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤Adenocarcinoma

StageIIIB

T2N3M0

影像系-肺部腫瘤Largecellcarcinoma

Poorlydifferentiatedadenocarcinoma

StageI

(T2N0M0)

Fineneedleaspiratebiopsy

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤Histoplasmosis

Wedgeexcision

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤CarcinoidTumor

LeftUpperLobectomyNodalStations

影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤肺轉(zhuǎn)移瘤肺轉(zhuǎn)移占轉(zhuǎn)移性腫瘤的20-54%肺部易感轉(zhuǎn)移腫瘤的原發(fā)病是：頭頸部、乳腺、消化系、腎、生殖器管、骨骼等部位惡性腫瘤影像系-肺部腫瘤肺轉(zhuǎn)移瘤-轉(zhuǎn)移途徑血性轉(zhuǎn)移：最常見，侵犯血管—靜脈—右心—肺動脈—毛細(xì)血管—肺組織淋巴轉(zhuǎn)移：血液—小血管—淋巴管直接侵犯：（胸壁、胸膜、縱隔）惡性腫瘤—侵犯—肺組織影像系-肺部腫瘤肺轉(zhuǎn)移瘤-臨床原發(fā)病癥狀！肺部癥狀輕微咳嗽、呼吸困難、胸悶、咯血、胸痛影像系-肺部腫瘤肺轉(zhuǎn)移瘤-血行轉(zhuǎn)移影像雙肺多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)狀、粟粒狀或腫塊影中下肺野多見密度均勻、邊界較清晰影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤影像系-肺部腫瘤肺轉(zhuǎn)移瘤-淋巴轉(zhuǎn)移影像網(wǎng)織結(jié)節(jié)狀影支氣管血管束不規(guī)則增粗小