體格檢查專題知識宣教專家講座

體格檢查LOGO體格檢查專題知識宣教第1頁概述體格檢驗是醫(yī)師利用自己感官或借助傳統(tǒng)檢驗器具來了解機體健康情況最基本檢驗方法。包含望、觸、叩、聽、嗅、量。、要求：1、光線明亮、環(huán)境溫度適宜。

2、醫(yī)師穿著整齊、儀表端莊，態(tài)度和善。

3、患者如為臥位，檢驗者應站于患者右側(cè)。體格檢查專題知識宣教第2頁概述

4、操作輕柔細致、系統(tǒng)全方面、突出重點。

5、檢驗次序：自上而下由外到內(nèi)望、觸、叩、聽兩側(cè)對比

6、愛心關心

體格檢查專題知識宣教第3頁全身情況檢驗性別、年紀、生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）、發(fā)育（包含身高、體重、頭圍）、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、語氣與語態(tài)、面容與表情、體位、姿勢、步態(tài)體格檢查專題知識宣教第4頁生命征體溫用溫度計測量人體溫度，慣用口溫、肛溫和腋溫法測定正常值：口溫：36.5°

C～37.2°

C

腋溫:36°

C～37°

C

肛溫:36.5°

C～37.5°

C發(fā)燒分度:低熱37.3°

C～38°

C

中等度熱:38.1°

C～39°

C

高熱:39.1°

C～41°

C

超高熱:41°

C以上體格檢查專題知識宣教第5頁生命征脈搏正常值:成人60～100次/分檢驗方法:患者處坐位,伸出前臂,處自然或舒適位置。醫(yī)師用食、中和無名指腹壓患者橈動脈處。醫(yī)師邊看時間邊計數(shù)脈搏次數(shù)。還應注意脈率是否規(guī)整、及博動強弱。體格檢查專題知識宣教第6頁生命征呼吸

正常值：成人16～18次/分檢驗方法：患者處舒適坐位或平臥位。醫(yī)師邊看時間邊計數(shù)患者胸腹部起伏次數(shù)，計數(shù)一分鐘。呼吸細弱不易查覺者，可用少許棉花纖維置于患者鼻孔前方，觀察棉花吹動頻率。同時注意呼吸運動強弱、呼吸頻率、節(jié)律、是否存在快慢深淺不一、有沒有潮式呼吸、呼吸暫停及嘆息樣呼吸。體格檢查專題知識宣教第7頁生命征血壓正常值：成人139～90/89～60mmHg.檢驗方法：患者平靜休息十分鐘以上，處坐位或臥位，暴露右上臂，使上臂與心臟平行。醫(yī)師打開血壓計水銀柱開關，使水銀與“0”平行。將血壓計袖帶捆扎于上臂，袖帶下緣距肘窩2～3cm.

觸摸肱動脈博動，將聽診器置于肱動脈表面。

體格檢查專題知識宣教第8頁血壓注氣至肱動脈博動消失，再升高20～30mmHg。遲緩松動血壓計氣閥，雙眼平視水銀柱。注意聽診搏動音改變，第一次博動音為收縮壓，博動音消失為舒張壓。測量兩次，取最低值，報數(shù)值。傾斜血壓計，待水銀入槽后關閉開關。體格檢查專題知識宣教第9頁思索題：1、血壓正常值為多少？正常血壓：139-90/89-60mmHg超出此值為高血壓，低于90-60mmHg為低血壓。2、高血壓病概念？最少三次非同日血壓值，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。3、何謂脈壓差、？收縮壓與舒張壓之差4、何謂平均動脈壓？舒張壓加1/3脈壓體格檢查專題知識宣教第10頁皮膚檢驗檢驗內(nèi)容：皮膚顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、水腫、蜘蛛痣與肝掌、皮下結(jié)節(jié)、瘢痕、毛發(fā)、皮下出血：瘀點：直徑<2mm,壓后不退色,不突出皮膚紫癜：直徑3～5mm

瘀斑>5mm體格檢查專題知識宣教第11頁皮膚檢驗皮疹:斑疹：局部皮膚發(fā)紅，不突出皮膚表面玫瑰疹：鮮紅色，直徑2～3mm，壓之褪色，松后又出現(xiàn)丘疹：突出皮膚表面斑丘疹：丘疹周圍有皮膚發(fā)紅蕁麻疹：皮膚上隆起蒼白或紅色不足水腫。蜘蛛痣：小動脈末端擴張，分支似蜘蛛。體格檢查專題知識宣教第12頁皮膚檢驗水腫：視診與觸診結(jié)合1、輕度：眼瞼、脛前、踝部皮下稍腫，指壓輕度下陷，平復快。2、中度：可見局部或全身顯著浮腫，指壓后下陷較深，平復遲緩。3、重度：全身浮腫、身體低位皮膚、擔心發(fā)亮，甚至滲液，伴有漿液腔積液。體格檢查專題知識宣教第13頁淋巴結(jié)檢驗正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在0.2～0.5cm之間,質(zhì)地柔軟,表面光滑,無粘連,無壓痛。檢驗次序：耳前、、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下區(qū)、頦下、頸后-頸前、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、國窩。檢驗內(nèi)容：腫大淋巴結(jié)部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛、活動度有沒有粘連、局部皮膚有沒有紅腫、瘢痕及瘺管等。體格檢查專題知識宣教第14頁淋巴結(jié)檢驗檢驗方法：用手指滑行觸診由淺入深觸摸皮下淋巴結(jié)是否腫大。檢驗時要使被檢驗部位皮膚及皮下組織松馳，詳細方法以下：1、檢驗頭部淋巴結(jié)：可雙手同時觸及，也可單手觸及，患者頭偏向檢驗側(cè)，使之松弛。2、鎖骨上窩淋巴結(jié)：患者頭部稍前屈，雙肩上聳，醫(yī)師用雙手進行觸診，左手觸患者右側(cè)，右手觸左側(cè)，由淺入深觸摸至鎖骨后深部。體格檢查專題知識宣教第15頁淋巴結(jié)檢驗3、腋窩淋巴結(jié)：醫(yī)師以右手檢驗患者左側(cè)，左手檢驗右側(cè)。先檢驗左側(cè)：醫(yī)師以左手握住患者左腕部屈肘外展抬高約45?，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐步達腋窩頂部，進行滑動觸診，然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，并將患者外展手臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。同法檢驗右側(cè)。體格檢查專題知識宣教第16頁淋巴結(jié)檢驗4、滑車上淋巴結(jié)：醫(yī)師手扶托患者腕部，屈肘90°

，另一手小指抵肱骨小突，以食、中、無名指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行觸摸，醫(yī)師右手檢驗患者左側(cè)，左手檢驗患者右側(cè)淋巴結(jié)。體格檢查專題知識宣教第17頁思索題：1、惡性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致淋巴結(jié)腫大有何特點？質(zhì)硬、表面有突起，與周圍組織有粘連不易推進，無壓痛。2、全身淋巴結(jié)腫大見于何種情況？急、慢性淋巴結(jié)炎；傳染性單核細胞增多癥、淋巴瘤；各型急、慢性白血病。體格檢查專題知識宣教第18頁思索題3、簡述幾組主要淋巴結(jié)淋巴引流？1、下頜淋巴結(jié)：引流顏面、口腔淋巴管；2、頦下淋巴結(jié)：引流頦部、下唇內(nèi)側(cè)、舌尖淋巴；3、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)：引流頭部、頸部淺淋巴；4、頸前淋巴結(jié)：引流喉、甲狀腺、氣管頸段淋巴5、腋淋巴結(jié)分別引流上肢、胸、臍以上腹外側(cè)、乳外側(cè)淋巴；以及項、背部和乳房上部淋巴結(jié)。體格檢查專題知識宣教第19頁眼部檢驗1、外形：眼球有沒有突出及凹陷，雙側(cè)眼球大小有沒有異常，是否對稱，眼裂大小是否對稱，有沒有眼瞼下垂。、2、眼瞼及淚器檢驗眼瞼皮膚有沒有紅腫、瘀血、裂傷、腫塊、壓痛，眼瞼有沒有內(nèi)外翻，有沒有倒睫，淚小點位置是否正常，有沒有內(nèi)翻外翻，淚囊區(qū)有沒有紅腫，壓痛或瘺管，有沒有分泌物溢出。體格檢查專題知識宣教第20頁眼部檢驗3、結(jié)膜球結(jié)膜有沒有充血、出血、水腫，檢驗上眼瞼翻轉(zhuǎn)眼瞼后觀察，瞼結(jié)膜有沒有皰疹、乳突狀增生、瘢痕，新生物，是否蒼白。4、鞏膜及角膜鞏膜有沒有黃染角膜透明度，有沒有云翳、潰瘍及新生血管。體格檢查專題知識宣教第21頁眼部檢驗5、眼球運動檢驗：患者平視前方，醫(yī)師右手豎食指，距患者眼球30～40cm。囑患者雙眼注視醫(yī)師食指，隨手指運動改變視覺方向，但不轉(zhuǎn)動頭部。手指運動方向為左--左上--左下，右---右上---右下。觀察患者有沒有眼球運動障礙。醫(yī)師手指在同一方向運動數(shù)次（水平或垂直）觀察，有沒有眼球震顫和水平往返運動，自發(fā)震顫見于耳源性眩暈或小腦病變。體格檢查專題知識宣教第22頁眼部檢驗6、集合反射（調(diào)整反射、輻湊反射）：患者取坐位或立位，雙眼平視前方。醫(yī)師豎右手食指，從1米外移至患者眼前10cm處停住。患者眼球隨醫(yī)師手指近移而內(nèi)聚，同時瞳孔縮小。7、瞳孔檢驗：瞳孔正常直徑為3～4mm，雙側(cè)對稱，檢驗瞳孔時應注意其形狀、大小、雙側(cè)是否等圓、等大，對光反射等。體格檢查專題知識宣教第23頁眼部檢驗瞳孔對光反射：患者取直立、坐位或仰臥位，雙眼平視前方。醫(yī)師持手電筒從側(cè)面移動光源，直接照射瞳孔，該側(cè)瞳孔縮小為直接對光反射，用手將雙眼隔開，擋住光源，照射一側(cè)瞳孔，另一側(cè)瞳孔對應縮小為間接對光反射。體格檢查專題知識宣教第24頁思索題1、眼球突出見于哪些情況?眼球突出分雙眼突出和單側(cè)眼球突出,前者見于甲狀腺功效高亢進,后者見于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變,偶見于顱內(nèi)病變。2、瞳孔常見病理改變？（1）瞳孔縮?。阂娪谟袡C磷農(nóng)藥中毒和毒蕈中毒，一些藥品反應，如嗎啡、氯丙嗪等鎮(zhèn)靜劑。（2）瞳孔擴大：外傷、青光眼、視神經(jīng)萎縮，一些藥品反應如阿托品。雙側(cè)散大，對光反身消失，見于瀕死狀態(tài)。體格檢查專題知識宣教第25頁思索題（3）瞳孔大小不等：雙側(cè)瞳孔大小不等，提醒顱內(nèi)病變，腦外傷、腦腫瘤、腦疝、中樞神經(jīng)梅毒。3、瞳孔對光反射遲鈍或消失有何臨床意義？瞳孔對光反射遲鈍或消失，提醒中樞神經(jīng)系統(tǒng)高度抑制，見于昏迷病人。體格檢查專題知識宣教第26頁口咽部檢驗1、口唇，注意口唇是否蒼白、發(fā)紺、唇周有沒有皰疹及畸形。2、口腔粘膜觀察口腔粘膜顏色，有沒有色素從容、斑疹、出血點、瘀斑、潰瘍等。、3、牙齒與牙齦注意有沒有齲齒、缺齒、義齒及殘根，牙齦則注意有沒有紅腫、充血、溢膿、色素從容。體格檢查專題知識宣教第27頁口咽部檢驗4、咽部與扁桃體患者取坐位、頭后仰，口張大發(fā)“啊”音，醫(yī)師用壓舌板壓舌前2/3和1/3交界處，此時軟腭上抬，可清楚視診軟腭、腭垂、軟腭弓、扁桃體、咽后壁，應注意以上部位有沒有充血紅腫、潰瘍、分泌物顏色及量多少，重點注意扁桃體是否腫大，腫大程度。體格檢查專題知識宣教第28頁思索題1、口腔粘膜常見異常及臨床意義有哪些？正?？谇徽衬こ史奂t色，如出現(xiàn)藍黑色色素斑塊見于腎上腺皮質(zhì)功效減退。第二磨牙頰粘膜出現(xiàn)針頭大小白色斑點，為麻疹粘膜斑，為麻疹早期特征。雙側(cè)頰粘膜對稱性出現(xiàn)充血，腫脹和小出血點，稱粘膜疹，見于猩紅熱、風疹及藥品中毒。體格檢查專題知識宣教第29頁思索題2、咽部常見異常征象及臨床意義有哪些？咽部檢驗范圍包含舌腭弓、咽腭弓，二者之間隱窩中為扁桃體，咽腭弓后方為咽后壁，咽部充血、紅腫、分泌物多見于急性咽炎，咽部粘膜充血，表面粗糙，淋巴伴泡點簇狀增殖，見于慢性咽炎。體格檢查專題知識宣教第30頁思索題3、簡述扁桃體腫大分度？不超出咽腭弓為Ⅰ°度腫大，超出為Ⅱ°度腫大；到達或超出咽后壁中線為

Ⅲ°扁桃體腫大體格檢查專題知識宣教第31頁頸部檢驗頸部血管頸靜脈：正常：坐立位不顯露，平臥位稍充盈，限于鎖骨上緣至下頜角距離下2/3以內(nèi)。檢驗：取30°～45°半臥位，充盈超出2/3為怒張，頸靜脈也可見博動，但觸之無博動感。頸動脈：博動：平靜可觸及博動但不易看到，如出現(xiàn)博動見于主動脈關閉不全，甲亢、高血壓。體格檢查專題知識宣教第32頁頸部檢驗氣管：病人取舒適位或臥位，頸部處于自然和直立狀態(tài)，醫(yī)師將食指與環(huán)指分別置于兩側(cè)胸鎖關節(jié)上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在二指之間，如距離不等則為氣管偏移。也可將中指置于氣管兩側(cè)胸鎖乳突肌間隙，依據(jù)間隙寬窄判斷氣管有沒有偏移。體格檢查專題知識宣教第33頁頸部檢驗甲狀腺檢驗望診：醫(yī)師觀察甲狀腺大小，是否對稱，并囑患者作吞咽動作，甲狀腺隨吞咽上下移動，判斷有沒有腫大，不易識別，囑患者頭后仰，雙手放于枕后，觀察更為清楚。觸診前面觸診：1、檢驗者站于受檢者前面，用拇指指腹從胸骨上窩沿氣管正中向上觸摸，并令其作吞咽動作，感覺手指下軟組織有沒有增厚，了解甲狀腺峽部有沒有腫大。體格檢查專題知識宣教第34頁甲狀腺檢驗2、檢驗者一手拇指將氣管推向?qū)?cè)，另一手食指置于對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推進，拇指觸及該側(cè)葉甲狀腺，并令受檢者作吞咽動作，用一樣方法檢驗對側(cè)甲狀腺。單手觸診：甲狀腺側(cè)葉也可單手觸診，方法是：食指和中指向?qū)?cè)推氣管，拇指觸診甲狀腺。換手觸診對側(cè)甲狀腺。體格檢查專題知識宣教第35頁甲狀腺檢驗后面觸診：受檢者取坐位，檢驗者站其后面，一手食、中指將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指向前下方推進胸鎖乳突肌，食、中指觸及甲狀腺側(cè)，應同時受檢者作吞咽動作。用一樣方法檢驗對側(cè)甲狀腺。聽診：將聽診器分別置于甲狀腺左右側(cè)葉，聽診有沒有血管雜音。體格檢查專題知識宣教第36頁思索題1、氣管偏移見于哪些疾??？氣管偏移應依據(jù)方向判斷：如向健側(cè)偏移見于大量胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤及單側(cè)甲狀腺檢驗腫大。向患側(cè)偏移見于肺不張、肺纖維化、胸膜粘連等。2、觸診甲狀腺時，一側(cè)甲狀腺腫大，應考慮哪些情況？甲狀腺一側(cè)腫大，見于甲狀腺囊腫，甲狀腺腺瘤和單側(cè)甲狀腺腫等。體格檢查專題知識宣教第37頁思索題3、甲狀腺對稱性腫大，怎樣與單純性甲狀腺腫判別？單純甲狀腺腫質(zhì)軟，無血管雜音，不合并有突眼，也無心悸、食欲亢進等癥狀。體格檢查專題知識宣教第38頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗反射系統(tǒng)檢驗內(nèi)容包含淺反射、深反射和病理反射檢驗。淺反射腹壁反射：患者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松馳，檢驗者以棉簽鈍頭分別由外向內(nèi)輕劃雙側(cè)肋緣下，平臍水平及腹股溝上腹壁皮膚引發(fā)腹壁肌收縮。體格檢查專題知識宣教第39頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗深反射腱反射肱二頭肌反射：患者前臂屈曲，檢驗者以左拇指置于肘窩肱二頭肌肌腱上，右手用叩診錘叩擊拇指甲，引發(fā)該肌收縮，前臂快速屈曲。肱三頭肌反射：患者關屈肘關節(jié)，檢驗者用左手托住其上臂，右手用叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方三頭肌肌腱，引發(fā)該肌收縮，前臂伸展。體格檢查專題知識宣教第40頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗膝反射：患者取坐位，小腿完全放松下垂，或患者處于仰臥位，檢驗者以左手托其膝關節(jié)使之屈曲120°，右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌肌腱，引發(fā)小腿伸展。跟腱反射：患者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外展位，檢驗者左手將患者足部背屈成直角以叩診錘叩擊跟腱引發(fā)腓腸肌收縮，足屈。體格檢查專題知識宣教第41頁思索題1、深反射減弱或消失見于哪些情況？凡是組成深反射弧任何反射通路關節(jié)受到損害均可引發(fā)深反射減弱或消失，常見于末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)干損傷。神經(jīng)根炎、脊髓前角病變及肌肉病變。腦或脊髓急性損傷在腦或脊髓休克期亦可出現(xiàn)深反射減弱或消失。2、深反射反射中樞各在何脊髓節(jié)段？肱二頭肌為頸5-6，肱三頭肌為頸6-7，膝反射為腰2-4，跟腱反射為骶1-2，橈骨骨膜反身在頸5-6，霍夫曼征為頸1-胸1脊髓段。體格檢查專題知識宣教第42頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗病理反射是指在正常情況下不出現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損后才出現(xiàn)異常反射。巴彬斯基征：患者仰臥，下肢伸直，檢驗者手握患者踝部，用鈍棉簽或骨針從足底外側(cè)由足跟向前劃至小趾掌關節(jié)處再轉(zhuǎn)內(nèi)側(cè)，陽性反應為母指背伸，其它四趾呈扇分開?？ㄟ_克征：將棉簽從外踝下方足底外緣由后面前劃至趾跖關節(jié)處，陽性表現(xiàn)同巴彬斯基征。體格檢查專題知識宣教第43頁神經(jīng)系統(tǒng)檢驗奧本海姆征：醫(yī)師用拇指或食指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽