醫(yī)院感染專題講課專家講座

第14章醫(yī)院感染醫(yī)院感染專題講課第1頁前言

醫(yī)院是一個病人聚集公共場所，有大量傳染源和易感人群存在，伴隨當代醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展，各種新診療、治療方法和抗菌藥品、激素類藥品廣泛應用，醫(yī)院感染已成為當今世界普遍關(guān)注主要公共衛(wèi)生問題之一。醫(yī)院感染危害：1.住院時間延長2.增加患者痛苦3.給患者生命和健康帶來巨大威脅4.給患者和醫(yī)院造成直接和間接經(jīng)濟損失案例視頻：/video//3/A/A/V547UCCAA.html/GB/150716/157448/157453/10726731.html醫(yī)院感染專題講課第2頁據(jù)WHO調(diào)查，全球平均醫(yī)院感染率為8.7%。各國醫(yī)院感染發(fā)病率波動在３％～1７％，如美國為５％，英國為７.５％，日本為５.８％。據(jù)報道我國普通醫(yī)院感染率為5.22%,37家大學從屬醫(yī)院醫(yī)院感染率為6.25%。

前言醫(yī)院感染專題講課第3頁相關(guān)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)資料國家住院病人數(shù)量（萬）醫(yī)院感染數(shù)量（萬）死亡人數(shù)（萬）額外費用（億）美國35002506.345～150日本40002001.520中國5000500

100～150前言醫(yī)院感染專題講課第4頁近幾年我國發(fā)生幾起有代表性醫(yī)院感染事件醫(yī)院原因醫(yī)院感染例數(shù)（例）死亡數(shù)（例）湖北某醫(yī)院兒科病房消毒隔離制度不嚴、交叉感染68例感染鼠傷寒沙門菌42東北某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴44例新生兒感染柯薩奇病毒13黃山某醫(yī)院消毒隔離制度不嚴14例新生兒感染柯薩奇病毒9湖南某醫(yī)院一次性注射器污染龜分枝桿菌70例注射部位感染廣東某醫(yī)院手術(shù)器械污染龜分枝桿菌168例手術(shù)切口部位感染福建南平注射器污染偶發(fā)分枝桿菌59例注射部位感染安徽宿州市立醫(yī)院白內(nèi)障手術(shù)患者眼球感染10例手術(shù)患者全部眼球感染，9例眼球被摘除前言醫(yī)院感染專題講課第5頁撤消宿州市立醫(yī)院“二級甲等”稱號免去郝朝春市立醫(yī)院院長職務上海交通大學醫(yī)學院從屬第九人民醫(yī)院徐慶吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書宿州市立醫(yī)院3名眼科醫(yī)生終止執(zhí)業(yè)活動9個月、1名手術(shù)室護士終止執(zhí)業(yè)注冊1年前言安徽宿州醫(yī)院感染處罰醫(yī)院感染專題講課第6頁目錄概述

醫(yī)院感染流行特征

醫(yī)院感染預防與控制主要內(nèi)容：醫(yī)院感染專題講課第7頁定義第一節(jié)概述分類常見病原體

醫(yī)院感染專題講課第8頁一、概念2、定義內(nèi)涵3、醫(yī)院感染特征1、定義醫(yī)院感染專題講課第9頁醫(yī)院感染普遍性：有醫(yī)院，就有醫(yī)院感染！稍不留神，就發(fā)生在你身邊1、定義醫(yī)院感染專題講課第10頁消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計報表？挑刺？。。。。。。醫(yī)院感染是做什么？醫(yī)院感染是研究在醫(yī)院取得一切感染發(fā)生、發(fā)展、控制和管理一門學科。醫(yī)院感染專題講課第11頁2、定義內(nèi)涵發(fā)生地點在醫(yī)院內(nèi)受感染時間判斷醫(yī)院感染對象醫(yī)院感染專題講課第12頁病原體種類繁多，多數(shù)是耐藥菌株。治療往往比較困難。步驟較多，控制難度較大。病死率高。3、醫(yī)院感染特征醫(yī)院感染專題講課第13頁二、分類按感染路徑分按感染部位分內(nèi)源性感染外源性感染

尿路感染

呼吸道感染皮膚感染

創(chuàng)傷感染

本身感染

醫(yī)源性感染

帶入感染

交叉感染按病原體起源分醫(yī)院感染專題講課第14頁按病原體起源分：內(nèi)源性感染外源性感染本身感染交叉感染醫(yī)院感染專題講課第15頁醫(yī)院感染專題講課第16頁醫(yī)院感染專題講課第17頁常見病原體三、醫(yī)院感染常見病原體醫(yī)院感染微生物特點醫(yī)院感染專題講課第18頁細菌真菌病毒其它病原菌常見病原體醫(yī)院感染專題講課第19頁年某醫(yī)院醫(yī)院感染主要病原菌分布（株）醫(yī)院感染專題講課第20頁1、以條件致病菌和革蘭陰性桿菌為主2、大多是耐藥菌株或多重耐藥菌株3、真菌感染不容忽略4、病毒感染也給醫(yī)院感染帶來新威脅醫(yī)院感染微生物特點醫(yī)院感染專題講課第21頁流行過程

第二節(jié)醫(yī)院感染流行特征流行特征點擊添加標題造成主要原因醫(yī)院感染專題講課第22頁病人病原攜帶者環(huán)境儲源動物傳染源（一）流行過程接觸傳輸空氣傳輸醫(yī)源性傳輸經(jīng)水或食物傳輸生物媒介傳輸傳輸路徑醫(yī)院感染常見易感者為含有以下特征住院病人易感性是醫(yī)院感染最主要傳染源醫(yī)院感染專題講課第23頁醫(yī)院感染感染鏈入口易感宿主感染源感染起源出口傳輸路徑醫(yī)院感染專題講課第24頁醫(yī)院內(nèi)感染形成

1.傳染源已感染患者

醫(yī)院環(huán)境

動物感染源及病原攜帶者指病原微生物自然生存繁殖及排出場所或宿主醫(yī)院感染專題講課第25頁醫(yī)院內(nèi)感染形成2.傳輸路徑接觸傳播

空氣傳播飲水飲食傳播治療傳播生物媒介傳輸病原體從傳染源傳到易感宿主路徑和方式醫(yī)院感染專題講課第26頁醫(yī)院內(nèi)感染形成3.易感宿主影響宿主易感性原因?qū)Ω腥拘约膊∪狈γ庖吡Χp易感染人條件致病菌慢性疾病各種藥品抗生素介入診療治療

醫(yī)院感染專題講課第27頁易感者為含有以下特征住院病人：☆機體免疫功效嚴重受損者。如尿毒癥、造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等患者。嬰幼兒及老年人。營養(yǎng)不良者。接收各種免疫抑制劑治療者。如抗癌藥品、皮質(zhì)激素、放療患者長久使用廣譜抗菌藥品者。接收各種侵入性操作患者。住院時間長者。手術(shù)時間長者。醫(yī)院感染專題講課第28頁目錄時間分布

地域分布

人群分布（二）流行特征：醫(yī)院感染專題講課第29頁1.時間分布醫(yī)院感染常以散發(fā)為主發(fā)病季節(jié)性改變不顯著當有共同感染源和傳輸路徑時可發(fā)生暴發(fā)，暴發(fā)普通連續(xù)時間較短醫(yī)院感染專題講課第30頁醫(yī)院感染專題講課第31頁2.地域分布醫(yī)院感染專題講課第32頁年代國家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重癥監(jiān)護病房1994墨西哥15多中心研究1978—1980巴拿馬14一個內(nèi)科病房1978—1980巴拿馬14內(nèi)科1985—1989千里達-托貝哥10一家縣級醫(yī)院1994巴西5.1多中心1989—1990巴西13.4一家綜合醫(yī)院1991—1996巴西5.1五家綜合醫(yī)院發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究醫(yī)院感染率（％）(1)醫(yī)院感染專題講課第33頁發(fā)展中國家主動監(jiān)測研究醫(yī)院感染率（％）(2)年代國家感染率（％）特征1988/1992泰國11.7/7.3國家研究1988—1992泰國3.5一家綜合醫(yī)院1993—1995烏拉圭13.4外科重癥監(jiān)護病房1997土爾其2.5一家綜合醫(yī)院1995立陶宛9.2一家綜合醫(yī)院1992智利4.5多中心1995巴拉圭12.5婦產(chǎn)科-兒科1994薩爾瓦多7.8新生兒病房醫(yī)院感染專題講課第34頁表14-2不一樣規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率（%）醫(yī)院床位數(shù)所數(shù)監(jiān)測人數(shù)感染率（%）<30079115622.28300～59976276553.08600～89942307954.36≥90072977284.44醫(yī)院感染專題講課第35頁3.人群分布醫(yī)院感染發(fā)生與患者年紀相關(guān)，嬰幼兒和老年人感染發(fā)病率較高一些部位感染存在性別差異，如泌尿道感染病例中女性較男性多患不一樣疾病患者醫(yī)院感染發(fā)病率也有差異。醫(yī)院感染專題講課第36頁4.感染部位分布醫(yī)院感染專題講課第37頁53062例次醫(yī)院感染常見部位組成——年1～11月上海市144所二、三級醫(yī)院共出院953795例，發(fā)生醫(yī)院感染47906例53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率5.0％。按照30％漏報率估算，實際醫(yī)院感染約為7％

醫(yī)院感染專題講課第38頁5.科室分布醫(yī)院感染專題講課第39頁全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率

（內(nèi)科系統(tǒng)）（年4月）專業(yè)組出院人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）呼吸組6343

158

2.49消化組6098

142

2.33心血管組10331

199

1.93內(nèi)分泌組3684

126

3.42腎病組3745

180

4.81傳染病組3458

88

2.54血液病組3766

272

7.22神經(jīng)內(nèi)科6852

358

8.22中醫(yī)組2052

53

2.58其它7239

312

4.31累計53568

1888

3.52醫(yī)院感染專題講課第40頁全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染率

（外科系統(tǒng)）（年4月）專業(yè)組出院人數(shù)感染人數(shù)感染率（%）普外科14768

355

2.40胸外科4692

145

3.09神經(jīng)外科4661

257

5.51骨科8520

208

2.44泌尿外科5069

100

1.94整型科643

13

2.62腫瘤科2804

73

2.60燒傷科1269

65

5.12其它3915

83

2.12

累計46341

1299

2.80

醫(yī)院感染專題講課第41頁醫(yī)院感染專題講課第42頁（三）造成主要原因醫(yī)院感染領(lǐng)導不重視操作不嚴格

治療方式改變皮質(zhì)激素和抗生素濫用交叉感染路徑多醫(yī)院感染專題講課第43頁全球MRSA菌血癥百分比不停增高DiekemaDJ,etal.ClinInfectDis.;32:S114-32.

意大利:50%希臘:34%英國:27%法國:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%臺灣:61%澳大利亞:24%南非:42%美國:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%醫(yī)院感染專題講課第44頁第三節(jié)醫(yī)院感染預防與控制一、醫(yī)院感染診療標準

二、醫(yī)院感染監(jiān)測

三、醫(yī)院感染管理組織與職責

四、醫(yī)院感染預防與控制

醫(yī)院感染專題講課第45頁一、醫(yī)院感染診療標準

醫(yī)院感染專題講課第46頁1.下例情況屬于醫(yī)院感染:

（1）有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期院內(nèi)感染。無明確潛伏期感染，要求入院48小時后發(fā)生感染為醫(yī)院感染；如發(fā)生于入院48小時敗血癥?；撔阅X膜炎屬醫(yī)院感染。（2）此次感染直接與上次住院相關(guān)；如：住院中取得院內(nèi)感染，出院后發(fā)病。醫(yī)院感染專題講課第47頁（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新感染（除外膿毒血癥遷徒灶），或在原感染已知病原體感染基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新病原體（排除污染和原來混合感染）感染。（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后取得感染。如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。（5）醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間取得感染。醫(yī)院感染專題講課第48頁2.下例情況不屬于醫(yī)院感染:（1）皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）因為創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生炎癥表現(xiàn)。（3）患者原有慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。（4）新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。└腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。醫(yī)院感染專題講課第49頁3.醫(yī)院感染診療主要依據(jù):（1）臨床資料（2）試驗室檢測結(jié)果（3）其它檢驗（4）臨床醫(yī)師判斷醫(yī)院感染專題講課第50頁（一）定義（二）慣用指標（三）監(jiān)測方法和內(nèi)容

指長久、系統(tǒng)、連續(xù)地搜集、分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生、分布及其影響原因，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給相關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染預防、控制和管理提供科學依據(jù)。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測（nosocomialinfectionsurveillance）醫(yī)院感染專題講課第51頁（二）慣用指標1.發(fā)生率

2.患病率3.續(xù)發(fā)率

漏報率4.醫(yī)院感染專題講課第52頁全方面綜合性監(jiān)測（三）監(jiān)測方法和內(nèi)容目標性監(jiān)測

醫(yī)院感染專題講課第53頁醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生行政部門

三、醫(yī)院感染管理組織與職責

衛(wèi)生部省級人民政府衛(wèi)生行政部門

醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理機構(gòu)（專職人員）醫(yī)院感染專題講課第54頁預防和控制醫(yī)院感染消毒隔離合理使用抗菌藥品監(jiān)測及時匯報暴發(fā)調(diào)查與處理四、預防與控制辦法醫(yī)院感染專題講課第55頁（一）消毒關(guān)鍵器材必須到達滅菌水平

半關(guān)鍵器械應該采取高水平或中水平消毒法

非關(guān)鍵性器材普通只需清潔處理

消毒要求醫(yī)院感染專題講課第56頁（二）隔離1.隔離概念2.隔離病區(qū)管理3.隔離種類及辦法隔離技術(shù)操作法4.醫(yī)院感染專題講課第57頁1.隔離

是將傳染病患者、高度易感人群安置在指定地方，暫時防止和周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，預防傳染病病原體向外傳輸；對后者采取保護性隔離，保護高度易感人群免受感染。醫(yī)院感染專題講課第58頁2.工作區(qū)域劃分患者所接觸環(huán)境清潔區(qū)半污染區(qū)污染區(qū)醫(yī)院感染專題講課第59頁3.隔離種類及辦法嚴密隔離呼吸道隔離腸道隔離接觸隔離