勃起功能障礙專家講座

勃起功效障礙診治進展北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科北京大學(xué)泌尿外科研究所劉武江勃起功能障礙第1頁陰莖解剖

海綿體陰莖由三個可勃起圓柱體組成--------一對陰莖海綿體和一個尿道海綿體。二個陰莖海綿體緊靠在一起，而且有3/4長度在中間結(jié)合在一起，在根部分開，附著在坐骨恥骨支處，他們在恥骨弓處會合，形成陰莖懸垂部，二陰莖海綿體中間表面融合在一起形成一個不完全隔膜，這使得血液可自由從一側(cè)到另一側(cè)。勃起功能障礙第2頁陰莖血液供給

陰莖血供起源于陰部內(nèi)動脈，它發(fā)出了陰莖動脈主干，這一主干有三個分支陰莖海綿體動脈(陰莖深動脈)、陰莖背動脈和尿道－球動脈(bulbo-urethralarteries)(收縮期峰值流速即psv低于25cm/s；高于30cm/s；或者介于二者之間。舒張末期流速大于5cm/s；充分勃起RI<1提醒靜脈漏)勃起功能障礙第3頁陰莖靜脈閉塞機制陰莖海綿體充滿膨脹后，壓迫白膜下靜脈，靜脈流出阻力增加，靜脈閉塞。陰莖海綿體靜脈閉塞功效對陰莖勃起和勃起維持功效起著主要調(diào)整作用。勃起功能障礙第4頁陰莖勃起血流動力學(xué)陰莖勃起是一個神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整下勃起器官復(fù)雜血流動力學(xué)改變。陰莖海綿體平滑肌張力在調(diào)控陰莖血液動力學(xué)改變過程中起著關(guān)鍵性調(diào)控作用。兩側(cè)血流相互交通，其生理作用上表現(xiàn)出單一整體性血液灌入或回流。周圍神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)過各種局部神經(jīng)傳遞物質(zhì)調(diào)控陰莖動脈灌流量和靜脈阻力影響陰莖勃起。勃起功能障礙第5頁影響陰莖勃起分子（基因或蛋白）勃起功能障礙第6頁流行病學(xué)及發(fā)病率

MMAS(MassachuserttsMaleAgingStudy)進行以小區(qū)為基礎(chǔ)研究表明，在年紀(jì)為40－70歲之間患者，52％接收調(diào)查者匯報有不一樣程度ED，其中10％為完全性ED，25％為中等程度ED，17％有輕度ED。很遺憾，中國當(dāng)前尚無設(shè)計良好，多中心，前瞻性流行病學(xué)調(diào)查資料。

勃起功能障礙第7頁病因及危險原因勃起功能障礙第8頁ED危險原因:

糖尿病高血壓高血脂性腺功效減退吸煙抑郁或壓力飲酒和毒品盆腔和脊柱損傷或手術(shù)冠狀動脈或外周血管病Peryonie’s病勃起功能障礙第9頁ED病因分類

心理性糖尿病動脈粥樣病變內(nèi)分泌性疾病藥品相關(guān)性ED神經(jīng)源性盆腔手術(shù)損傷/解剖結(jié)構(gòu)異常特異器質(zhì)性ED勃起功能障礙第10頁ED定義勃起功效障礙是指在企圖性交時，陰莖勃起硬度不足于插入陰道，或陰莖勃起硬度維持時間不足于完成滿意性生活。陽痿發(fā)病率占成年男性50%左右。男性性功效障礙包含性欲減退、勃起功效障礙、性高潮和射精功效障礙、陰莖疲軟功效障礙，其中勃起功效障礙是最常見男性性功效障礙。勃起功能障礙第11頁ED診療

步驟：ED確實診辦法：性生活史、疾病史和社會心理史、體格檢驗、試驗室檢驗、特殊檢查

勃起功效指數(shù)“在過去6個月中”1、怎樣評定你取得而且維持勃起信心程度？2、當(dāng)你因為刺激勃起時候你總會有足夠硬度插入陰道嗎？3、當(dāng)陰莖已經(jīng)進入陰道后，在性交過程中，你總能夠維持勃起狀態(tài)嗎？4、性交過程中，維持勃起完成性交困難有多大？5、當(dāng)你試圖性交時候，總能夠令你滿意嗎？

無性交意念(0)幾乎從沒有/從沒有(1)極少幾次(2)有時(3)大多數(shù)時候(4)幾乎總是/總是(5)勃起功能障礙第12頁

ED診療

醫(yī)生可就下面較為關(guān)鍵問題提問：

1、你問題嚴重程度怎樣？

2、什么原因造成這個問題？

3、這個問題已經(jīng)存在多長時間了？

勃起功能障礙第13頁診療ED時

切記三個基本標(biāo)準(zhǔn)

1、疾病連續(xù)時間和嚴重程度足以要醫(yī)療行為干預(yù)嗎？2、ED是主訴嗎？或與其它性功效障礙關(guān)聯(lián)嗎？如早泄或性欲低下。3、ED是繼發(fā)于用藥嗎？或繼發(fā)于激素紊難、神經(jīng)血管病變(如糖尿病)或人際關(guān)系/心理疾患勃起功能障礙第14頁性生活史

l勃起功效障礙(發(fā)生、連續(xù)時間、嚴重性性生活、夜間/晨間勃起、手淫勃起情況)l

性欲改變、射精、高潮改變l

陰莖感覺改變、疼痛l性搭檔性功效(喚醒、高潮、性欲、疼痛./陰道痙攣)性生活史應(yīng)包含過去和當(dāng)前患者勃起能力和其它性生活方面情況，

勃起功能障礙第15頁疾病史

l

慢性病(糖尿病、貧血、腎功衰)l

藥品/興奮劑應(yīng)用(抗高血壓、抗抑郁藥以及酒精、可卡因)l

血管動脈粥樣硬化危險原因(高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病、家族史)l

盆腔/會陰部/陰莖外傷史(如騎跨傷)l

外科手術(shù)史(如：根治性前列腺切除、血管搭橋手術(shù)、椎板切除術(shù))勃起功能障礙第16頁疾病史（續(xù)）l

神經(jīng)系疾病(脊髓損傷、多發(fā)性硬化、腰骶椎間盤病變)l

內(nèi)分泌疾病(如；性腺功效低下、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病)l

精神疾病(抑郁癥、焦慮癥)l

性傳輸疾病勃起功能障礙第17頁社會心理評定

l當(dāng)前心理狀態(tài)l自尊心和應(yīng)變能力改變l與過去和當(dāng)前性伴侶關(guān)系社會角色和本質(zhì)工作完成性傷害

勃起功能障礙第18頁體格檢驗

l

普通情況、第二性征l

心血管系統(tǒng)(包含外周脈搏、血管阻塞、動脈瘤)l

神經(jīng)系統(tǒng)(陰莖感覺和球海綿體肌反射)l

泌尿生殖系統(tǒng)(陰莖；包皮環(huán)切、畸形、斑塊、包莖、尿道下裂睪丸：大小、質(zhì)地直腸指診：括約肌張力、前列腺檢驗)勃起功能障礙第19頁試驗室檢驗

l

睪酮(總、游離、有活性)l

泌乳素l血清化學(xué)物質(zhì)測定(如血糖)、全血細胞計數(shù)(CBC)、血脂檢驗(過去12個月未檢驗)lTSH(選擇性病例)lPSA(遵照AUA或AFP制訂規(guī)則進行)勃起功能障礙第20頁ED特殊檢驗

(使用頻率和費用－效益評定)

勃起功能障礙第21頁檢驗項目使用頻率費用/效益陰莖夜間腫脹硬度試驗

(1)

(2)血管檢驗藥品注射

陰莖超聲

海綿體測壓

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗生物震感測量

球海綿體反應(yīng)時間測定

會陰/海綿體肌電圖

身體感覺激發(fā)電位

勃起功能障礙第22頁內(nèi)分泌檢驗

下丘腦－垂體－性腺軸功效

蝶鞍MRI

甲狀腺功效研究

精神心理診療檢驗心理/精神會診

神經(jīng)精神方面評定

勃起功能障礙第23頁ED治療第一步：病人/性伴侶評定和教育

對病人進行教育主題和問題：

l男性和女性性反應(yīng)解剖和生理l

ED病因、危險原因和生活方式影響l

分析初步評定和試驗室檢驗結(jié)果l

評定與糾正患者/性伴侶期望l

分析治療過程和治療選擇l在隨訪中繼續(xù)對患者及性伴侶進行教育和與他們交流勃起功能障礙第24頁ED治療第二步：糾正可逆性病因

糾正可逆性病因

改變、終止用藥（處方藥或非處方藥使用：抗高血壓藥、抗抑郁藥)

特定內(nèi)分泌情況(性腺功效減退、高泌乳素血癥)

l

盆腔損傷或解剖異常(鈍性損傷)

生活方式和社會心理原因(吸煙、關(guān)系擔(dān)心)勃起功能障礙第25頁通常與ED相關(guān)藥品

l抗高血壓藥品(噻嗪類利尿劑、

受體阻滯劑、Ca2+通道阻滯劑、ACE抑制劑)l抗抑郁藥(三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5－羥色胺吸收抑制劑)l抗心律失常藥(地高辛)lH2受體阻滯劑(西咪替丁)l興奮劑(酒精、大麻、可卡因)勃起功能障礙第26頁關(guān)于補充雄激素注意幾點劑量80mgbid口服，與脂類食物同服。注意前列腺情況以及PSA檢測隨訪時注意血脂、血壓等。懷疑PADAM可依據(jù)癥狀、年紀(jì)等進行診療性治療。療程為1~3月。勃起功能障礙第27頁ED治療第三步：一線治療

口服致勃起藥（萬艾可、酚妥拉明）負壓吸引夫婦/性治療（性治療主要采取認識

行為治療）勃起功能障礙第28頁注意事項口服萬艾可注意事項：1、同房前半小時到1小時服用2、服用后要有性刺激3、最好空腹服用，不宜飲酒。勃起功能障礙第29頁ED治療第四步：二線治療

海綿體自我注射尿道內(nèi)使用前列地爾勃起功能障礙第30頁ED治療第五步：三線治療

三線治療包含外科植入可膨脹或質(zhì)地中等假體。

勃起功能障礙第31頁ED治療相正確優(yōu)缺點治療方法優(yōu)點缺點口服藥品治療按需使用病人能接收使用方便較有效安全副作用(頭痛、面色潮紅)負壓吸引非藥品治療按需使用費用Cumbersome輕微副作用(疼痛、瘀血、不射精)勃起功能障礙第32頁性心理治療非損傷性廣泛適用效果不確定依賴患者/性搭檔心理動機經(jīng)尿道用藥按需使用較有效較安全局部和全身副作用(疼痛、低血壓)使用含有侵入性海綿體注射治療按需使用較有效較安全局部副作用(疼痛、連續(xù)勃起、疤痕)使用含有侵入性陰莖假體較有效ED長久緩解損傷性外科并發(fā)癥(感染、機械障礙)陰莖動脈手術(shù)治療較有效針對特殊病因處理選擇性病例有效外科手術(shù)損傷費用勃起功能障礙第33頁陰莖靜脈手術(shù)治療對有些病例有效外科損傷性遠期效果不確定費用激素替換治療侵入性小處理特定病因?qū)μ囟ú±Ч酶弊饔眯≈粚x擇性病例有效應(yīng)用不妥出現(xiàn)前列腺心血管副作用勃起功能障礙第34頁ED治療新方法ExternalpenilesupportdevicesVibratorystimulatorTissueEngineeringStemCellTherapyLowIntensityExtracorporealShockwaveNanotechnologyEndovascularTechnologyNewPenileimplant勃起功能障礙第35頁Externalpenilesupportdevices外用陰莖支撐裝置勃起功能障礙第36頁Vibratorystimulator震蕩刺激器勃起功能障礙第37頁TissueEngineering（組織編程）勃起功能障礙第38頁Stemcelltherapy干細胞治療勃起功能障礙第39頁LowIntensityExtracorporealShockwave低能量陰莖外沖擊波EvaluationoftheEffectofDifferentDosesofLowEnergyShockWaveTherapyontheErectileFunctionofStreptozotocin(STZ)-InducedDiabeticRats

JingLiu,FengZhou,Guang-YongLi,