醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)專家講座

慣用醫(yī)療法律法規(guī)解讀

鐘美芳

.8醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第1頁醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第2頁加強(qiáng)醫(yī)患溝通《心術(shù)》內(nèi)容介紹小說以上海某著名醫(yī)院腦外科醫(yī)生鄭艾平第一人稱視角切入，“我”是一個想實(shí)現(xiàn)醫(yī)生理想和理想人，不過他工作又讓這一愿望碰到層層妨礙。小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)患溝通在，有非常成功筆墨，反應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，比較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛存在問題。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第3頁醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第4頁與醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī):第一部分:法律

中華人民共和國母嬰保健法（1994．10．27）中華人民共和國獻(xiàn)血法（1997．12．29）中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（1998．6．26）中華人民共和國藥品管理法（．2．28）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第5頁中華人民共和國職業(yè)病防治法（．10．27）中華人民共和國人口與計劃生育法（．12．29）中華人民共和國傳染病防治法（．8．28）中華人民共和國民法通則（1986．4．12）中華人民共和國民事訴訟法(.10.28)中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法(.12.26)醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第6頁第二部分:行政法規(guī)

麻醉藥品管理方法（1987．11．28）中華人民共和國塵肺病防治條例（1987．12．3）艾滋病監(jiān)測管理若干要求（1988．1．14）醫(yī)療用毒性藥品管理方法（1988．12．27）精神藥品管理方法（1988．12．27）放射性藥品管理方法（1989．1．13）放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例（1989．10．24）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第7頁中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施方法（1991．12．6）中藥品種保護(hù)條例（1992．10．14）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例（1994．2．26）血液制品管理條例（1996．12．30）流感人口計劃生育工作管理方法（1998．9．22）醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例（．1．4）中華人民共和國母嬰保健法實(shí)施方法（．6．20）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第8頁計劃生育技術(shù)服務(wù)管理條例（．6．13）醫(yī)療事故處理條例（．4．4）

中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例（．8．4）中華人民共和國中醫(yī)藥條例（．4．7）突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例（．5．9）醫(yī)療廢物管理條例（．6．16）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第9頁鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例（．8．5）病原微生物試驗室生物安全管理條例（．11．12）護(hù)士條例（.5.12）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第10頁第三部分:部門規(guī)章

性病防治管理方法（1991．8．12）結(jié)核病防治管理方法（1991．9．12）首批淘汰三十五項臨床檢驗項目、方法要求（1991．12．20）外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理方法（1992．10．7）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第11頁核設(shè)施放射衛(wèi)生防護(hù)管理要求（1992.10．31）護(hù)士管理方法（1993．3．26）醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實(shí)施細(xì)則（1994．8．29）核事故醫(yī)學(xué)應(yīng)急管理要求（1994.10.8）災(zāi)害事故醫(yī)療救援工作管理方法（1995．4．27）預(yù)防性健康檢驗管理辦（1995．6．2）放射工作人員健康管理要求（1997．6．5）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第12頁血站管理方法（暫行）（1998．9．21）醫(yī)師資格考試暫行方法（1999．7．16）醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行方法（1999．7．16）人類輔助生殖技術(shù)管理方法（．2．20）人類精子庫管理方法（．2．20）放射事故管理要求（．8．26）放射工作衛(wèi)生防護(hù)管理方法（．10．23）醫(yī)療美容服務(wù)管理方法（．1．22）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第13頁消毒管理方法（．3．28）職業(yè)病診療與判定管理方法（．3．28）醫(yī)療事故技術(shù)判定暫行方法（．7．31）醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）（．7．31）產(chǎn)前診療技術(shù)管理方法（．12．13)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理方法（．7．31）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第14頁傳染性非經(jīng)典肺炎防治管理方法（．5．12）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法（．10．15）突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息匯報管理方法（．11．7）藥品不良反應(yīng)匯報和監(jiān)測管理方法（．3．4）醫(yī)療廢物管理行政處罰方法（．5．2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理方法（．2．28）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第15頁第四部分：部門規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范（.3.1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第16頁從事臨床工作需要了解

法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法4、處方管理條例5、醫(yī)療事故處理條例6、抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求、母嬰保健法等醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第17頁執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)師管理工作主要法律制度違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法刑事責(zé)任醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第18頁醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格糾紛案例初，時年49歲北大醫(yī)學(xué)教授熊卓為因腰腿疼痛，到北大醫(yī)院門診接收保守治療。1月18日，其X光檢驗結(jié)果顯示：腰椎骨關(guān)節(jié)病、腰4-5椎間盤病變、腰4椎體Ⅰ度滑脫伴峽部裂。1月23日，醫(yī)院為其行腰椎管減壓，椎弓根釘內(nèi)固定、植骨融合術(shù)。手術(shù)很順利。1月31日凌晨死亡。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第19頁醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則

⑴權(quán)利基本權(quán)利：醫(yī)師診療、處方和治療與執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)醫(yī)療設(shè)備基本條件科研、學(xué)術(shù)交流、參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體參加專業(yè)培訓(xùn)，接收繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯

工資酬勞和津貼、福利待遇

參加所在機(jī)構(gòu)民主管理醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第20頁⑵義務(wù)遵法義務(wù)恪守職業(yè)道德，推行醫(yī)師職責(zé)保護(hù)患者隱私提升專業(yè)技術(shù)水平宣傳教育義務(wù)醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第21頁⑵義務(wù)遵法義務(wù)恪守職業(yè)道德，推行醫(yī)師職責(zé)保護(hù)患者隱私提升專業(yè)技術(shù)水平宣傳教育義務(wù)醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第22頁②搶救：對急危患者，不得拒絕搶救處置。③用藥：應(yīng)該使用經(jīng)國家相關(guān)部門同意使用藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械。除正當(dāng)診療、治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第23頁⑶執(zhí)業(yè)規(guī)則

①診治：醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健辦法，簽署相關(guān)醫(yī)學(xué)證實(shí)文件，必須親自診查、調(diào)查，并按照要求及時填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符醫(yī)學(xué)證實(shí)文件。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第24頁四川唐某20歲7月6日跌傷小腿到X縣醫(yī)院就診，在門診石膏外固定，口頭囑回家休息、“一周復(fù)診”，7月9日腫脹、疼痛難忍，住院治療無效，轉(zhuǎn)榆林市中醫(yī)院骨，筋膜室綜合癥“小腿長骨折并壞死”，截肢。7月11日X縣醫(yī)院補(bǔ)寫門診病歷并虛構(gòu)了醫(yī)囑內(nèi)容。院方60%過失，35年賠償期限作為假肢器具賠償參考期限。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第25頁年輕產(chǎn)婦三八節(jié)死亡，醫(yī)院偽造病歷主動賠償產(chǎn)婦：時X，女，20歲，農(nóng)民，住安徽省泗縣XX鎮(zhèn)XX村。醫(yī)療機(jī)構(gòu)：安徽省泗縣XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院。3月8日，全世界婦女節(jié)日。這天早上8：00，產(chǎn)婦時X因孕足月（末次月經(jīng)6月6日，預(yù)產(chǎn)期3月13日），陣發(fā)性腹痛2小時而在家人陪同下高高興興地來到泗縣XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院，準(zhǔn)備在婦女節(jié)做媽媽，心情很激動。據(jù)病歷記載入院時：血壓：140/90mmhg，余無特殊。產(chǎn)檢：宮高：35cm，胎位：LOA，胎心：145次/分，先露：頭，入盆，宮口開2cm，胎膜未破。入院前曾在泗縣人民醫(yī)院行B超檢驗提醒：晚孕，單活胎，頭位，臍帶繞頸一周。入院后查尿常規(guī)提醒：蛋白（+）。擬診：G1P0孕39+2W，LOA，臍帶繞頸，妊娠高血壓綜合征。入院后于14:00宮口開全，15:20經(jīng)會陰側(cè)切助娩一男活嬰，Apgar評分9分，胎盤、胎膜娩出完整（家眷訴胎盤是醫(yī)生徒手人工剝離，是否完整，不清楚），其后給予對癥處理。在產(chǎn)房觀察2小時后，子宮收縮好，陰道出血不多，轉(zhuǎn)入病房。19:50產(chǎn)婦突然出現(xiàn)猛烈頭痛、嘔吐，繼之出現(xiàn)口角抽搐、面色青紫、意識不清、呼吸停頓。查血壓60/30mmhg,雙肺無呼吸音，心率30次/分,經(jīng)人工氣囊輔助呼吸及相關(guān)處理后無好轉(zhuǎn)至20:30提議家眷轉(zhuǎn)院。21:20轉(zhuǎn)至泗縣人民醫(yī)院，入院時查體：面色蒼白，血壓測不出，雙瞳孔散大，心率60次/分，心音弱。頭顱及胸部CT急診檢驗后腦腫脹；左肺實(shí)變考慮羊水栓塞。初步診療：急性呼吸循環(huán)衰竭，羊水栓塞？肺栓塞。經(jīng)上呼吸機(jī)等搶救無效于23:10宣告死亡。新生兒正常存活。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第26頁衛(wèi)生院醫(yī)囑上顯示腎上腺素自19:50—21:20共用16次，總量44mg。尿常規(guī)化驗等也沒有醫(yī)囑。病程統(tǒng)計頁碼顯著涂改等等。要求醫(yī)院出具費(fèi)用清單---實(shí)際上腎上腺素1支未用，但使用了利血平和硫酸鎂，可醫(yī)囑沒有統(tǒng)計。直接和醫(yī)院院長協(xié)商，主動提出賠償家眷9萬元若不是醫(yī)院偽造病歷，假如產(chǎn)婦真死于肺栓塞，鑒于現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)條件，肺栓塞還是難以預(yù)測和治療。所以能夠說醫(yī)院基本是無責(zé)。從另首先說醫(yī)院偽造病歷在此案中實(shí)際上讓患方找到一突破口。該案對醫(yī)院教訓(xùn)也是深刻，畫蛇添足、自作聰明地偽造病歷，原來沒有責(zé)任或責(zé)任很小，但最終付出慘痛代價。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第27頁④通知：醫(yī)師應(yīng)該如實(shí)向患者或者其家眷介紹病情，但應(yīng)注意防止對患者產(chǎn)生不利后果。

醫(yī)師進(jìn)行試驗性臨床醫(yī)療，應(yīng)該經(jīng)醫(yī)院同意并征得患者本人或者其家眷同意。⑤不得利用職務(wù)之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其它不正當(dāng)利益。英國制藥企業(yè)葛蘭素史克行賄門、世界醫(yī)藥巨頭法國賽諾菲企業(yè)行賄門、防城港6名衛(wèi)生院長收“回扣”近百萬被起訴醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第28頁⑥服從調(diào)遣：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其它嚴(yán)重威脅人民生命健康緊急情況時，醫(yī)師應(yīng)該服從縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門調(diào)遣。⑦匯報：醫(yī)師發(fā)生醫(yī)療事故或者發(fā)覺傳染病疫情時，應(yīng)該按照相關(guān)要求及時向所在機(jī)構(gòu)或者衛(wèi)生行政部門匯報。醫(yī)師發(fā)覺患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時，應(yīng)該按照相關(guān)要求向相關(guān)部門匯報。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第29頁《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第30頁第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過失，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應(yīng)該向患者近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第31頁第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過失，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢驗、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應(yīng)該向患者近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。

醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第32頁未經(jīng)患者同意即手術(shù)溝通不足醫(yī)院對應(yīng)賠償醫(yī)院未經(jīng)患者同意將其雙側(cè)輸卵管切除2月劉某因經(jīng)期不規(guī)則伴小腹疼痛至淮南職員大學(xué)從屬醫(yī)院檢驗，該院作出“B超匯報單”提醒：“左側(cè)囊性畸胎瘤。”3月7日劉某經(jīng)安徽省濟(jì)民腫瘤研究院淮南從屬醫(yī)院診療為：“1、盆腔包塊性質(zhì)待查？2、畸胎瘤？”并入住該院。3月9日在征得劉某同意下在硬膜外麻醉下行“剖腹探查術(shù)”，術(shù)中見盆腔粘連嚴(yán)重，雙側(cè)輸卵管增粗、伴有積水，在未再行對劉某通知情況下，手術(shù)由“剖腹探查術(shù)”改為“雙側(cè)輸卵管切除術(shù)＋盆腔粘連松解術(shù)”。術(shù)后診療為“慢性盆腔炎，雙側(cè)輸卵管積水”。劉某于3月20日出院。同年4月原告劉某以醫(yī)院未經(jīng)其同意將其雙側(cè)輸卵管切除造成其嚴(yán)重殘疾為由，要求被告淮南職員大學(xué)從屬醫(yī)院和安徽省濟(jì)民腫瘤研究院淮南從屬醫(yī)院賠償19萬元余。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第33頁法院委托判定部門進(jìn)行了判定，結(jié)論為：“淮南職員大學(xué)從屬醫(yī)院診療無顯著過失，與原告雙側(cè)輸卵管切除無關(guān)；安徽省濟(jì)民腫瘤研究院淮南從屬醫(yī)院對原告初步診療未違反診療標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)式選擇得當(dāng)，但存在與原告溝通不足缺點(diǎn)。”12月25日安徽省淮南市田家庵區(qū)人民法院一審判決安徽省濟(jì)民腫瘤研究院淮南從屬醫(yī)院賠償患者劉某20848.81元（醫(yī)療費(fèi)等損失30%及精神損害撫慰金6000元）醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第34頁第五十六條因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人同意，能夠馬上實(shí)施對應(yīng)醫(yī)療辦法。

第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)初醫(yī)療水平對應(yīng)診療義務(wù)，造成患者損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。案例：北京朝陽醫(yī)院京西分院家眷拒絕簽致孕婦死亡

醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第35頁第五十八條患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過失：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關(guān)診療規(guī)范要求；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關(guān)病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第36頁《醫(yī)療事故處理條例》本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故。在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將患者病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)通知患者，及時解答其咨詢；不過，應(yīng)該防止對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第37頁醫(yī)院應(yīng)充分推行通知義務(wù)8月19日，李志鐵在民房建筑活動中從房屋上摔下，全身多處受傷，便去耿集醫(yī)院就診，耿集醫(yī)院及時為其進(jìn)行了檢驗，經(jīng)X線攝片未發(fā)覺左手腕骨骼異常，胸部經(jīng)彩超檢驗亦未發(fā)覺顯著異常，診療為全身多處復(fù)合性外傷，提議住院深入檢驗治療，遭到李志鐵及其家人拒絕，李志鐵之子在門診病歷上簽字認(rèn)可拒絕住院。當(dāng)日夜里，李志鐵左手腕腫脹顯著加劇，即在村衛(wèi)生室用藥治療，一個星期后沒有好轉(zhuǎn)。李志鐵認(rèn)為骨骼沒有受傷，即放棄了深入檢驗和治療。一個月后，李志鐵仍感左手腕腫脹疼痛，于是到礦二院進(jìn)行CR檢驗，被診療為左手月骨掌側(cè)脫位，住院手術(shù)治療，住院11天，支付醫(yī)療費(fèi)3460.88元。李志鐵認(rèn)為，因為耿集醫(yī)院錯誤診療，延誤了治療時機(jī)，致使其額外支出。請求人民法院判決耿集醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等各項損失9998元。

法院：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者通知釋明應(yīng)該是明確充分。僅提議“住院深入檢驗治療”而不說明詳細(xì)理由，所以造成延誤治療時機(jī)后果，則應(yīng)負(fù)擔(dān)對應(yīng)責(zé)任。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第38頁在本案患者極不信任特殊背景下，醫(yī)院對患者就有了相對普通病人愈加慎重注意義務(wù)。這種注意義務(wù)根源于已經(jīng)建立醫(yī)患雙方醫(yī)療服務(wù)協(xié)議關(guān)系，根源于醫(yī)療職業(yè)規(guī)范和患者不懂醫(yī)療技術(shù)規(guī)范弱勢地位及患者知情權(quán)。耿集醫(yī)院不但應(yīng)告訴患者需住院深入觀察、檢驗，還有義務(wù)向患者釋明住院觀察理由，消除患者誤解和敵對情緒。未盡通知釋明義務(wù)，即是對醫(yī)療義務(wù)違反，即是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過失，自然應(yīng)負(fù)擔(dān)對應(yīng)賠償責(zé)任。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第39頁醫(yī)療事故預(yù)防與處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第40頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。禁止涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第41頁醫(yī)院切掉產(chǎn)婦子宮賠償12萬元12月25日早晨，原告張女士在被告撫州某醫(yī)院做了一次孕產(chǎn)B超檢驗，確診是“孕39周臀位待產(chǎn)”。當(dāng)日下午，張女士經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩，生下一男嬰。手術(shù)中，張女士因子宮收縮乏力、胎盤植入流血不止，最終發(fā)生失血性休克，醫(yī)院對張女士進(jìn)行了搶救。在搶救過程中，醫(yī)院違規(guī)操作，未首先對張女士采取按摩子宮等治療辦法，就直接征得其家眷同意后將其子宮切除。今年4月3日，撫州市醫(yī)學(xué)會作出判定結(jié)論認(rèn)為,在患者因術(shù)中子宮收縮乏力，胎盤植入大出血造成失血性休克。在搶救過程中，醫(yī)院對子宮收縮乏力處理中未采取按摩子宮，宮縮劑使用劑量不足，以及后續(xù)未深入處理如結(jié)扎子宮出血管，捆綁子宮縫合，髂血管結(jié)扎等；胎盤植入處理中對植入剝離面滲血未采取局部壓迫、縫合、大劑量縮宮素等辦法。醫(yī)方本應(yīng)在一些方面實(shí)施上述辦法無效后才得行子宮切除術(shù)，但醫(yī)方未采取上述辦法，而是征得家眷同意直接行子宮次全切除術(shù)。本病例屬于3級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。張女士因損傷被判定為傷殘8級。據(jù)此，張女士以撫州某醫(yī)院過失侵權(quán)為由，將其告到法庭，要求其賠償。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第42頁法院認(rèn)為，撫州某醫(yī)院違規(guī)操作，致張女士傷殘8級,應(yīng)對該起事故發(fā)生負(fù)主要責(zé)任。原告本身病情也是造成其殘疾次要原因，故對該起事故發(fā)生亦應(yīng)負(fù)擔(dān)一定責(zé)任。8月12日，江西省撫州市臨川區(qū)人民法院對一起因醫(yī)院違規(guī)操作而引發(fā)醫(yī)療事故人身損害賠償糾紛案作出一審判決，撫州某醫(yī)院賠償原告張女士醫(yī)療費(fèi)等各項損失12萬余元。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第43頁醫(yī)療事故賠償，應(yīng)該考慮以下原因，確定詳細(xì)賠償數(shù)額：（一）醫(yī)療事故等級；（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中責(zé)任程度；（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病情況之間關(guān)系。不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任？？？醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第44頁漏診醫(yī)療糾紛賠償案例患者于9月因交通事故受傷到被告醫(yī)院外科住院接收治療?；颊呷朐涸\療為：頭皮挫裂傷；左肩關(guān)節(jié)半脫位伴肩胛骨骨折；左脛骨髁間隆突骨折；左膝關(guān)節(jié)脫位。同年10月請上一級醫(yī)院教授進(jìn)行會診，然后為患者施行了左膝斷裂韌帶修補(bǔ)術(shù)。11月，該患者按醫(yī)囑來到該院接收取出鋼釘手術(shù)，發(fā)覺左下肢短了3厘米和陳舊性左髖關(guān)節(jié)骨折脫位，醫(yī)生通知取出螺釘已無主要意義。醫(yī)學(xué)會于3月作出判定分析，即左髖關(guān)節(jié)脫位骨折是車禍造成。醫(yī)院在該診療過程中存在漏診行為。漏診與患者人身傷害無因果關(guān)系。判定結(jié)論為“不組成醫(yī)療事故”。因為患者要求醫(yī)院賠償損失并支付判定費(fèi)用遭到拒絕，引發(fā)了糾紛，患者遂向法院提起訴訟。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第45頁法院經(jīng)審理認(rèn)為：被告作為醫(yī)療單位必須嚴(yán)格恪守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，嚴(yán)格按照相關(guān)程序?qū)ζ溥M(jìn)行檢驗及治療。但被告醫(yī)院在診治過程中，沒有對原告進(jìn)行全方面檢驗，對原告左髖關(guān)節(jié)損傷存在著漏診行為。即使該行為不組成醫(yī)療事故，但存在漏診過失行為，與患者不良后果之間存在著必定因果關(guān)系，責(zé)令其負(fù)擔(dān)民事責(zé)任是合理。引發(fā)侵權(quán)行為四個組成要件：即損害事實(shí)、行為違反法律、違法行為與損害后果有因果關(guān)系、行為人有過失。認(rèn)定被告行為人對其行為結(jié)果應(yīng)該預(yù)見到但末預(yù)見到，以致造成損害結(jié)果，也就是表明了患者損害后果與被告醫(yī)院漏診有直接關(guān)系，具備損害賠償組成要件。被告行為即使不組成醫(yī)療事故，亦應(yīng)該負(fù)擔(dān)民事法律責(zé)任。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第46頁在接診病人時，一定要全方面認(rèn)真地檢驗病人身體情況，做好相關(guān)統(tǒng)計，并保留好病歷資料，防止在應(yīng)對糾紛訴訟中使自己限于被動局面。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第47頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，由衛(wèi)生行政部門依據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重，責(zé)令限期停業(yè)整理直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪要求，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰，依法給予行政處罰或者紀(jì)律處罰。對發(fā)生醫(yī)療事故相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并能夠責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第48頁⑴醫(yī)療事故罪醫(yī)務(wù)人員因為嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成應(yīng)診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處3年以下有期徒刑或者拘役。嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任主要表現(xiàn)：對就診人漠不關(guān)心，不及時診治；嚴(yán)重違反有明確要求操作規(guī)程；經(jīng)他人指出，仍不更正對就診人錯誤處置

醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第49頁（2）非法行醫(yī)罪：

未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴(yán)重，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，處3年以上以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡，處十年以上有期徒刑，并處罰金。★主體：未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格人。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第50頁病歷書寫基本規(guī)范第三條病歷書寫應(yīng)該客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。首次病程統(tǒng)計---入院8小時內(nèi)主治醫(yī)師首次查房統(tǒng)計應(yīng)該于患者入院48小時內(nèi)完成搶救統(tǒng)計搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第51頁第七條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)該用雙線劃在錯字上，保留原統(tǒng)計清楚、可辨，并注明修改時間，修改人署名。不得采取刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來字跡。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第52頁第十條對需取得患者書面同意方可進(jìn)行醫(yī)療活動，應(yīng)該由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)該由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)該由其授權(quán)人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任人或者授權(quán)責(zé)任人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療辦法不宜向患者說明情況，應(yīng)該將相關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時統(tǒng)計。患者無近親屬或者患者近親屬無法簽署同意書，由患者法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第53頁醫(yī)療文書書寫醫(yī)療文書意義：1.是醫(yī)療過程全方面統(tǒng)計.2.是醫(yī)生對病人診療依據(jù).3.表達(dá)出醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、管理水平，反應(yīng)出醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平.4.是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗及醫(yī)院信息管理主要資料.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，病歷成為執(zhí)行法律依據(jù).醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第54頁醫(yī)療文書書寫基本要求：1.用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書寫，字體工整、清楚、書寫整齊，不能涂抹擦拭，也不能剪貼.2.病人敘述疾病名稱，須加雙引號.3.文字?jǐn)⑹鰬?yīng)簡練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，不要使用民家語言，土話。4.病歷完成時限:大病歷在入院后二十四小時內(nèi)完成.首次病程在8小時內(nèi)。5.重癥患者紀(jì)錄時間詳細(xì)到幾時幾分.6.一張紙修改字到達(dá)10個以上，須重抄.醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第55頁醫(yī)療文書書寫7.職業(yè)應(yīng)寫詳細(xì)工種，如農(nóng)民、建筑工人、技術(shù)員等。8.填寫病歷紙上所列出要求,如:住院號,科室,第幾頁等.9.然后按現(xiàn)病史、過去史、個人史、婚育史、家族史、體檢、輔助檢驗等逐項書寫，在病歷右下角寫“入院診療”，然后低一行按主次列出疾病名稱，在右下方簽全名。

客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第56頁醫(yī)療文書書寫門診病歷質(zhì)量要求①普通項目：門診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫病人姓名、性別、年紀(jì)、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門診病歷就診者，應(yīng)寫明醫(yī)院、科室和就診日期。②初診病歷

(1)主訴：主要癥狀+（部位）+時間；

(2)病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出（包含與此次發(fā)病相關(guān)過去史、個人史和家族史）；

(3)體檢：有普通項目、陽性體征及有利于判別診療陰性體征；

(4)其它：必須做試驗室檢驗、器械檢驗或會診統(tǒng)計；

(5)診療：有診療或初步診療?！按\”者應(yīng)有深入檢驗或提議；

(6)處理：應(yīng)正確及時。③復(fù)診病歷

(1)要記載上次診治后病情改變和治療反應(yīng)，不可用“病情同前”字樣描述；

(2)體檢著重統(tǒng)計原陽性體征改變和新陽性發(fā)覺；

(3)補(bǔ)充試驗室檢驗和特殊檢驗；

(4)三次不能確診應(yīng)請上級醫(yī)師會診，并寫明會診意見、日期，并署名。④醫(yī)師署名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第57頁醫(yī)療文書書寫處方質(zhì)量要求

①普通項目填寫齊全（包含姓名、性別、年紀(jì)、科別、診療、日期等）。

②正確書寫藥品名稱、劑量、使用方法、用藥時間，規(guī)范中英文書寫，實(shí)施兩行全量書寫法。

③無配伍禁忌，無超量給藥，特殊用藥有說明。

④抗菌藥品臨床應(yīng)用及開具權(quán)限符合分級管理制度要求。

⑤需進(jìn)行皮試處方應(yīng)有注明。

⑥珍貴藥品使用應(yīng)有指征或使用方法、用量合理。

⑦字跡清楚，易識別，修改處有醫(yī)生簽章。

⑧開具處方后空白處劃斜線。

⑨醫(yī)生簽全名。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第58頁醫(yī)療文書書寫住院病歷書寫內(nèi)容及要求1、首次病歷統(tǒng)計，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時內(nèi)必須完成。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后二十四小時內(nèi)完成。3、二十四小時內(nèi)入出院統(tǒng)計應(yīng)該于患者出院后24之內(nèi)完成。二十四小時內(nèi)入院死亡統(tǒng)計應(yīng)該于患者死亡后二十四小時完成。4、入院72小時必須有上級醫(yī)師查房統(tǒng)計。5、住院醫(yī)師天天最少早、晚各查房一次對病?；颊邞?yīng)該依據(jù)病情改變隨時書寫病程統(tǒng)計，天天最少1次，統(tǒng)計時間應(yīng)該詳細(xì)到分鐘。對病重患者，最少2天統(tǒng)計一次病程統(tǒng)計。對病情穩(wěn)定患者，最少3天統(tǒng)計一次病程統(tǒng)計。對病情穩(wěn)定慢性病患者，最少5天統(tǒng)計一次病程統(tǒng)計。手術(shù)前一天統(tǒng)計術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人情況，手術(shù)后前3天應(yīng)天天統(tǒng)計一次病程統(tǒng)計，會診當(dāng)日、侵入性操作當(dāng)日和次日、病人出院前一天或當(dāng)日應(yīng)有病程統(tǒng)計。6、歸檔病歷要及時完成交上級醫(yī)師檢驗。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第59頁醫(yī)療文書書寫醫(yī)囑書寫格式及要求1、長久醫(yī)囑；醫(yī)囑時間、執(zhí)行時間實(shí)施二十四小時制，護(hù)理常規(guī)類別、護(hù)理級別、病危是否、是否測血壓、是否給氧吸痰、飲食、體位、藥品(名稱、劑量、給藥路徑及使用方法)、各種治療伎倆等，寫完檢驗無誤后醫(yī)師署名。2、暫時醫(yī)囑；常規(guī)檢驗、依據(jù)病情需要進(jìn)行相關(guān)檢驗、暫時需要做操作及治療醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第60頁醫(yī)療文書書寫各種申請單書寫

放射科申請單B超申請單心電圖申請單化驗室申請單CT申請單胃鏡申請單等醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第61頁病歷管理相關(guān)法律問題醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第62頁目錄重新審閱病歷功效和作用與病歷相關(guān)訴訟病歷管理中幾個主要法律制度《病歷書寫基本規(guī)范》解析病歷規(guī)范書寫內(nèi)容及要求病歷在醫(yī)療事故技術(shù)判定中作用病歷中與法律相關(guān)問題探討醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第63頁重新審閱病歷功效和作用1

當(dāng)前，對醫(yī)務(wù)人員書寫病歷要求，受到多方面影響，尤其是最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)若干要求》相關(guān)醫(yī)療侵權(quán)損害案件實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證制度，以及《醫(yī)療事故處理條例》等法律、法規(guī)重新規(guī)制了新醫(yī)療事故處理機(jī)制，更使傳統(tǒng)沿襲了多年病歷書寫要求受到新形勢、新情況沖擊和挑戰(zhàn)，怎樣使病歷書寫適應(yīng)該前形勢需要，是醫(yī)務(wù)人員面臨新課題。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第64頁重新審閱病歷功效和作用2病歷功效在擴(kuò)展刑事或者民事傷害案件中證據(jù)商業(yè)保險理賠依據(jù)醫(yī)保付費(fèi)憑據(jù)醫(yī)療判定依據(jù)醫(yī)療損害賠償訴訟醫(yī)方舉證主要證據(jù)醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第65頁重新審閱病歷功效和作用3病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務(wù)時代已經(jīng)結(jié)束，而在處理醫(yī)療糾紛時原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費(fèi)時憑據(jù)作用日顯突出。所以對病歷書寫質(zhì)量要求不再只是醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督管理需要，更關(guān)鍵是病歷質(zhì)量將面正確是來自廣大患者及社會挑剔以及法律約束。所以，醫(yī)務(wù)人員必須要重新審閱病歷功效、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律高度來對待，將其作為證據(jù)來對待。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第66頁重新審閱病歷功效和作用4醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在病案管理上要轉(zhuǎn)變觀念醫(yī)院在病案管理上要采取4個辦法護(hù)士站病歷應(yīng)該加強(qiáng)防盜辦法重視病案室責(zé)任人任命病歷閱讀人受到限制專員傳送病歷醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第67頁與病歷相關(guān)訴訟新疆某醫(yī)院未經(jīng)患者同意復(fù)印病歷案南京某患者要求醫(yī)師重新書寫病歷案病歷丟失引發(fā)民事訴訟案例1案例2醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第68頁新疆某醫(yī)院未經(jīng)患者同意復(fù)印病歷案一牙病患者就診于個體牙醫(yī)診所，后診于某三甲醫(yī)院治愈；該三甲醫(yī)院私自給牙醫(yī)診所復(fù)印患者病歷；法院判決醫(yī)院某醫(yī)師及牙醫(yī)診所醫(yī)師侵犯患者隱私權(quán)而負(fù)擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第69頁南京某患者要求醫(yī)師重新書寫病歷案某退休工人頭暈就診某大醫(yī)院，醫(yī)師沒有認(rèn)真問診、檢驗，即開CT檢驗和大處方；病歷記載十分潦草；患者訴要求醫(yī)院重新推行醫(yī)療行為，重新寫病歷，返還多收醫(yī)療費(fèi)。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第70頁病歷丟失引發(fā)民事訴訟案例1某醫(yī)院不慎將屢次來該院就診患者鄭女士病歷丟失，恰巧鄭女士辦理病退需要拿該病歷到相關(guān)判定中心做病退判定，病歷丟失使得判定無法順利進(jìn)行。鄭女士認(rèn)為因為醫(yī)院將自己病歷丟失，造成自己不能準(zhǔn)期正式退休，在工資差額、醫(yī)保個人帳戶、醫(yī)藥費(fèi)等報銷上損失很大，遂起訴至法院要求醫(yī)院賠償各項經(jīng)濟(jì)損失5萬余元及精神損失費(fèi)2千元。最終法院判決醫(yī)院賠償相關(guān)損失共計3千元。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第71頁病歷丟失引發(fā)民事訴訟（續(xù)）案例25月，北京某區(qū)居民姜某到其公費(fèi)協(xié)議醫(yī)院機(jī)構(gòu)就診，不過在其掛號后卻拿不到病歷。為了讓姜某及時就診，醫(yī)院為其提供了新病歷續(xù)頁作為就診統(tǒng)計。姜某再次就診時院方為其重新建立了病歷，并通知其舊病歷仍未找到。10月，姜某向人民法院提起訴訟，主張醫(yī)院侵犯自己財產(chǎn)權(quán)和人身權(quán)，要求醫(yī)院對于丟失病歷行為賠禮道歉、賠償精神損失費(fèi)5千元。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第72頁病歷管理中幾個主要法律制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)書寫病歷和保管病歷義務(wù)適時統(tǒng)計與搶救補(bǔ)記制度病歷復(fù)印制度病歷查看、使用制度病歷封存制度醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第73頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)書寫病歷和保管病歷義務(wù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議附隨義務(wù)病歷書寫要求按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第74頁醫(yī)療機(jī)構(gòu)書寫病歷和保管病歷義務(wù)病歷保管要求按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》妥善保管病歷期限門診病歷（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實(shí)施細(xì)則》表述不一樣）住院病歷30年醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第75頁適時統(tǒng)計與搶救補(bǔ)記制度適時統(tǒng)計按照要求要求完成病歷文件書寫搶救統(tǒng)計補(bǔ)記要及時搶救完成后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第76頁病歷復(fù)印制度（1）病歷復(fù)印制度設(shè)置意義保障患方知情權(quán)緩解醫(yī)療侵權(quán)案件舉證責(zé)任國際通例病歷復(fù)印內(nèi)容見后面詳細(xì)法條內(nèi)容醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第77頁病歷復(fù)印制度（2）《醫(yī)療事故處理條例》

第10條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗匯報）、醫(yī)學(xué)影像檢驗資料、特殊檢驗同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計單、病理資料、護(hù)理統(tǒng)計以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門要求其它病歷資料?；颊咭勒涨翱钜笠髲?fù)印或者復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制病歷資料上加蓋證實(shí)印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)該有患者在場。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第78頁病歷復(fù)印制度（3）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》第15條醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠為申請人復(fù)印或者復(fù)制病歷資料包含：門（急）診病歷和住院病歷中住院志（即入院統(tǒng)計）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗匯報）、醫(yī)學(xué)影像檢驗資料、特殊檢驗（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉統(tǒng)計單、病理匯報、護(hù)理統(tǒng)計、出院統(tǒng)計。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第79頁病歷復(fù)印制度（4）病歷復(fù)印權(quán)利人第12條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該受理以下人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請：（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險機(jī)構(gòu)。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第80頁病歷復(fù)印制度（5）病歷復(fù)印者須提交文件見《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理要求》第13條，第14條醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第81頁病歷復(fù)印制度（5）第13條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請。受理申請時，應(yīng)該要求申請人按照以下要求提供相關(guān)證實(shí)材料：（一）申請人為患者本人，應(yīng)該提供其有效身份證實(shí)；（二）申請人為患者代理人，應(yīng)該提供患者及其代理人有效身份證實(shí)、申請人與患者代理關(guān)系法定證實(shí)材料；（三）申請人為死亡患者近親屬，應(yīng)該提供患者死亡證實(shí)及其近親屬有效身份證實(shí)、申請人是死亡患者近親屬法定證實(shí)材料；醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第82頁病歷復(fù)印制度（5）（四）申請人為死亡患者近親屬代理人，應(yīng)該提供患者死亡證實(shí)、死亡患者近親屬及其代理人有效身份證實(shí)，死亡患者與其近親屬關(guān)系法定證實(shí)材料，申請人與死亡患者近親屬代理關(guān)系法定證實(shí)材料；（五）申請人為保險機(jī)構(gòu)，應(yīng)該提供保險協(xié)議復(fù)印件，承接人員有效身份證實(shí)，患者本人或者其代理人同意法定證實(shí)材料；患者死亡，應(yīng)該提供保險協(xié)議復(fù)印件，承接人員有效身份證實(shí)，死亡患者近親屬或者其代理人同意法定證實(shí)材料。協(xié)議或者法律另有要求除外。醫(yī)療法律法規(guī)培訓(xùn)第83頁病歷復(fù)印制度（5）第14條公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)法定證實(shí)及執(zhí)行公務(wù)人員有效身