傷寒論復(fù)習(xí)概要專家講座

《傷寒論》復(fù)習(xí)概要傷寒論教研室李賽美傷寒論復(fù)習(xí)概要第1頁《傷寒論》基本概念六經(jīng)病脈證并治概要[附]南陽圖片總錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第2頁關(guān)于作者成書時代背景沿革貢獻(xiàn)“傷寒”

“六經(jīng)”涵義六經(jīng)病傳變規(guī)律六經(jīng)病治療標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)《傷寒論》基本概念回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第3頁關(guān)于作者

作者:張機,字仲景(150-2),荊州南陽人啟蒙老師:張伯祖成書年代：《傷寒論》成書于200-2傷寒論復(fù)習(xí)概要第4頁成書時代背景

1.荊州社會背景——局部繁榮發(fā)展2.當(dāng)初醫(yī)藥發(fā)展水平——醫(yī)學(xué)理論、臨床、方藥相當(dāng)成熟3.當(dāng)初疫病流行4.立志醫(yī)學(xué)——含有創(chuàng)新精神、求實態(tài)度傷寒論復(fù)習(xí)概要第5頁沿革（漢.張仲景著，成書200-2）（晉.王叔和搜集整理,265-3人）（北宋.林億等校正刊行，1057年）《傷寒雜病論》《傷寒論》《傷寒論》《金匱要略》傷寒論復(fù)習(xí)概要第6頁貢獻(xiàn)1.創(chuàng)造性提出了六經(jīng)辨證體系2.確立了辨證論治標(biāo)準(zhǔn)和方法3.留下了大量有效方劑,“方書之祖”4.文風(fēng)樸實無華傷寒論復(fù)習(xí)概要第7頁“傷寒”涵義

廣義:一切外感疾病總稱狹義:感受風(fēng)寒之邪,感而即發(fā)疾病更狹義:太陽傷寒表實證更狹義

狹義

廣義傷寒論復(fù)習(xí)概要第8頁六經(jīng):太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六經(jīng)?。阂灾嗅t(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，對人體感受外邪之后所表現(xiàn)各種癥狀進行分析、歸納與概括結(jié)果，即是外感病發(fā)展過程不一樣階段，又是相互聯(lián)絡(luò)、相對獨立證候群六經(jīng)辨證：是包含邪正、陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣化、發(fā)展階段等理論及治法、方藥在內(nèi)綜合性臨床辨證論治體系傷寒論復(fù)習(xí)概要第9頁六經(jīng)病傳變規(guī)律

循經(jīng)傳：病情按排列次序傳變越經(jīng)傳：病情不按排列次序傳變本經(jīng)自感：未經(jīng)傳變，初起既為少陽或陽明病直中：病情嚴(yán)重，初起即為三陰病合?。簝山?jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病并?。阂唤?jīng)病證未罷，又出現(xiàn)另一經(jīng)病證兩感：陰經(jīng)與陽經(jīng)同時發(fā)病傷寒論復(fù)習(xí)概要第10頁六經(jīng)病治療標(biāo)準(zhǔn)

▲113方，八法俱備▲提出表里同病先后處理標(biāo)準(zhǔn)▲貫通扶陽氣、存津液精神▲三陽病，祛邪為主；三陰病，扶正為主傷寒論復(fù)習(xí)概要第11頁辨太陽病脈證并治辨陽明病脈證并治辨少陽病脈證并治辨太陰病脈證并治辨少陰病脈證并治辨厥陰病脈證并治辨六經(jīng)病脈證并治回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第12頁辨太陽病脈證并治一、太陽生理二、太陽病理三、太陽病診療與分型四、太陽病治則五、注意事項回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第13頁一、太陽之生理

太陽之氣是人體衛(wèi)外功效之概括功效有三：（一）抗御外邪之入侵（二）調(diào)整汗液之排泄（三）管理水液之代謝傷寒論復(fù)習(xí)概要第14頁太陽之氣與以下臟腑相關(guān)：（一）膀胱為太陽之腑，其氣化需賴腎陽之溫煦（二）膀胱蒸騰調(diào)整之津氣不能直接到達(dá)體表，需賴肺氣之宣發(fā)與敷布（三）衛(wèi)氣起源于胃中之津氣，若胃氣不足，膀胱之氣化就隨之減弱傷寒論復(fù)習(xí)概要第15頁二、太陽之病理：

太陽病是因表氣受邪以致營衛(wèi)失調(diào)病變病機：風(fēng)寒襲表，營衛(wèi)失調(diào)成因：外感風(fēng)寒病變部位：在表病變性質(zhì)：表寒證傷寒論復(fù)習(xí)概要第16頁三、太陽病診療與分型（一）診療依據(jù)主要是脈證，經(jīng)絡(luò)之癥狀為輔助據(jù)1.主證：頭痛(項強)惡寒2.主脈：脈浮3.腑證：小便不利4.經(jīng)絡(luò)癥狀：項背強直攣急(二)因感邪性質(zhì)不一樣,受邪個體存在差異,普通可分三類1.太陽中風(fēng)2.太陽傷寒3.太陽溫病傷寒論復(fù)習(xí)概要第17頁四、太陽病治則

病在表當(dāng)汗解中風(fēng)表虛證:解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)傷寒表實證:辛溫發(fā)汗，宣肺平喘溫病:辛涼解表

傷寒論復(fù)習(xí)概要第18頁五、注意事項

診治時需注意有沒有兼證及是否出現(xiàn)變證或類似證傷寒論復(fù)習(xí)概要第19頁太陽病本證(兼證)太陽病變證太陽病類似證太陽病篇主要內(nèi)容回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第20頁太陽病本證表虛證——取汗——桂枝湯證及兼證表郁輕證小汗——桂枝麻黃各半湯證微汗桂二麻一湯證桂二越婢一湯證表實證——峻汗——麻黃湯證及兼證溫病——辛涼解表表寒表熱傷寒論復(fù)習(xí)概要第21頁傷津熱化證傷陽寒化證陰陽兩虛蓄水.蓄血結(jié)胸.臟結(jié)痞證上熱下寒證太陽病變證回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第22頁傷津熱化證上焦熱擾胸膈——梔子豉湯類證熱邪壅肺——麻杏甘石湯證中焦胃熱津傷——白虎加人參湯證下焦熱迫大腸——葛根芩連湯證膽熱迫腸——黃芩湯證/黃芩加半夏生姜湯證傷寒論復(fù)習(xí)概要第23頁傷陽寒化證上焦心陽虛心悸——桂枝甘草湯證煩躁——桂甘龍牡湯證驚狂——救逆湯奔豚——桂枝加桂湯證中焦脾虛兼水苓桂甘棗湯證苓桂術(shù)甘湯證桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯證脾虛厚樸生姜半夏甘草人參湯證小建中湯證桂枝人參湯證下焦腎陽虛干姜附子湯證茯苓四逆湯證真武湯證傷寒論復(fù)習(xí)概要第24頁陰陽兩虛胃陽虛——甘草干姜湯證肝陰虛——芍藥甘草湯證腎陰陽虛——芍藥甘草附子湯證心陰陽虛——炙甘草湯證傷寒論復(fù)習(xí)概要第25頁表邪循經(jīng)深入下焦傷氣蓄水證五苓散證傷血蓄血證

病輕——桃核承氣湯證病重勢急——抵當(dāng)湯證病重勢緩——抵當(dāng)丸證傷寒論復(fù)習(xí)概要第26頁熱邪或寒邪與水痰相結(jié)結(jié)胸證實熱大陷胸丸證大陷胸湯證小陷胸湯證寒實三物白散證陽衰寒凝

——臟結(jié)證傷寒論復(fù)習(xí)概要第27頁寒熱互結(jié)于心下痞證大黃黃連瀉心湯證附子瀉心湯證半夏瀉心湯證生姜瀉心湯證甘草瀉心湯證赤石脂禹余糧湯證——下焦滑脫痞五苓散證——水痞旋覆代赭湯證——痰氣痞寒熱上下互阻——上熱下寒證——黃連湯證熱痞寒熱錯雜痞傷寒論復(fù)習(xí)概要第28頁太陽病類似證十棗湯證瓜蒂散證傷寒論復(fù)習(xí)概要第29頁辨陽明病脈證并治一、陽明生理二、陽明病理三、陽明病診療及分類四、治則及代表方五、禁忌六.發(fā)病規(guī)律回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第30頁一、陽明生理：（一）陽明之氣是胃腸功效之概括

胃主受納、腐熟水谷

小腸主化物

大腸主傳導(dǎo)糟粕脾產(chǎn)生陰津陽氣滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸（二）陽明經(jīng)脈行人身之前，面為陽明經(jīng)氣之外候

傷寒論復(fù)習(xí)概要第31頁二、陽明病理：（一）陽明病是在致病原因作用下，因津液損傷所引發(fā)胃腸實熱證。（二）病機：傷津化燥，胃腸實熱。性質(zhì)：實熱證。病位：胃腸。（三）成因：

誤治傳變自然傳變邪盛直犯可見，其外因是邪盛或誤治內(nèi)因是素體胃陽亢盛

傷寒論復(fù)習(xí)概要第32頁三、陽明病診療及分類（一）診療依據(jù)主要是脈證主脈——大證身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱（外證）不更衣、內(nèi)實、大便難、渴、煩（內(nèi)證）（二）經(jīng)絡(luò)之癥狀為輔助依據(jù)：面紅、鼻衄、鼻燥（三）分類本證熱證實證兼變證發(fā)黃證血熱證傷寒論復(fù)習(xí)概要第33頁四、治則及代表方：

治則——清下實熱，保留津液代表方——白虎湯、承氣湯、茵陳蒿湯等五、禁忌凡傷津之治，如發(fā)汗、利小便，皆當(dāng)禁傷寒論復(fù)習(xí)概要第34頁外邪太陽病少陽?。ㄕ`治、失治、自傳）（素體胃陽亢盛）（誤治）邪盛直犯

三陰?。枏?fù)太過，臟病還腑）陽明病六.陽明病發(fā)病規(guī)律傷寒論復(fù)習(xí)概要第35頁陽明病本證陽明病兼變證陽明病篇主要內(nèi)容回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第36頁陽明病本證熱證上焦——熱擾胸膈——梔子豉湯證中焦——胃熱津傷——白虎湯證津氣兩傷——白虎加人參湯證下焦——陰虛水熱互結(jié)——豬苓湯證實證燥實——調(diào)胃承氣湯證痞滿——小承氣湯證痞滿燥實——大承氣湯證胃熱脾陰不足——麻子仁丸證腸燥津虧——潤導(dǎo)法證傷寒論復(fù)習(xí)概要第37頁陽明病兼變證發(fā)黃證濕熱發(fā)黃濕熱并重——茵陳蒿湯證熱重于濕——梔子柏皮湯證濕熱兼表——麻黃連軺赤小豆湯證寒濕發(fā)黃

——于寒濕中求之血熱證——隨證治之（如抵當(dāng)湯）傷寒論復(fù)習(xí)概要第38頁辨少陽病脈證并治一、少陽生理二、少陽病理三、少陽病診療四、少陽病治則五、注意事項六.發(fā)病規(guī)律★少陽病篇主要內(nèi)容回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第39頁一、少陽之生理：（一）少陽之氣是膽和三焦功效概括膽主疏泄，助胃消化三焦主持諸氣決瀆水道少陽功效疏泄胃腸轉(zhuǎn)樞氣液通調(diào)水道（二）少陽三焦與胃和腎關(guān)系1、三焦氣化起源于命門2、三焦氣化和胃氣相互依存（三）少陽與厥陰關(guān)系及循行位置少陽與厥陰互為表里，其經(jīng)絡(luò)行人身之側(cè)傷寒論復(fù)習(xí)概要第40頁二、少陽之病理

少陽病是膽氣內(nèi)郁，三焦失樞所引發(fā)病變（一）成因：

1、太陽病失治或誤治轉(zhuǎn)屬2、自然傳變3、風(fēng)寒直犯4、臟病還腑（二）病機：膽氣內(nèi)郁，三焦失樞病位：半表半里病性：熱證傷寒論復(fù)習(xí)概要第41頁

三、少陽病診療（一）主要依據(jù)是脈證1、主證：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔2、主脈：弦（二）輔助依據(jù)是經(jīng)絡(luò)癥狀：耳聾、目赤、頸項強（三）兼夾證：少陽位處半表半里，或兼陽明、太陽、水飲 傷寒論復(fù)習(xí)概要第42頁四、少陽病治則：和解少陽代表方：小柴胡湯兼夾證：隨證加減五、注意事項：

標(biāo)準(zhǔn)上禁汗、吐、下、溫針。傷寒論復(fù)習(xí)概要第43頁七.少陽病發(fā)病規(guī)律太陽病厥陰病邪盛直犯（失治誤治轉(zhuǎn)屬）自傳（與素質(zhì)相關(guān)）（臟病還腑）兼太陽兼陽明傳三陰少陽病傷寒論復(fù)習(xí)概要第44頁少陽病本證少陽病兼變證少陽病篇主要內(nèi)容回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第45頁少陽病本證

小柴胡湯、黃芩湯加柴胡少陽病兼變證兼太陽——柴胡桂枝湯兼陽明——大柴胡湯、柴胡加芒硝湯兼水飲——柴胡桂枝干姜湯兼邪漫三焦，虛實互見——柴胡加龍骨牡蠣湯兼太陰——先補后和，與小建中湯三陽合病————治從少陽傷寒論復(fù)習(xí)概要第46頁辨太陰病脈證并治一、太陰生理二、太陰病理三、太陰病診療四、太陰病治則五、代表方六、治禁★太陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第47頁一、太陰之生理：（一）太陰之氣是脾主運化功效概括（二）足太陰脾經(jīng)經(jīng)絡(luò)深布于腹內(nèi)（三）太陰與其它臟腑關(guān)系1、脾與胃：脾主運化，以升為健，胃主受納，以降為順。脾胃為氣血生化之源，后天之本2、脾之運化賴腎陽溫煦傷寒論復(fù)習(xí)概要第48頁二、太陰之病理（一）太陰病是因脾運失常所引發(fā)病變（二）病機：脾陽受損，運化瀆職，寒濕內(nèi)停（三）性質(zhì)：脾虛寒濕證（四）病位：在脾（五）成因：誤治轉(zhuǎn)屬、自然傳變、邪盛直中傷寒論復(fù)習(xí)概要第49頁三、太陰病診療（一）主要依據(jù)是脈證主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛主脈：緩（二）經(jīng)絡(luò)癥狀為輔助依據(jù)因太陰經(jīng)絡(luò)深布腹內(nèi)，故腹?jié)M也是經(jīng)絡(luò)癥狀傷寒論復(fù)習(xí)概要第50頁（三）病情轉(zhuǎn)化1.實則陽明，虛則太陰，在一定條件下二者可轉(zhuǎn)化2.若脾陽損及腎陽，則有病轉(zhuǎn)少陰之機3.脾陽恢復(fù)，其病向愈4.陽復(fù)太過，轉(zhuǎn)屬陽明(成實/濕熱發(fā)黃)傷寒論復(fù)習(xí)概要第51頁四、太陰病治則：溫中散寒，健脾燥濕五、代表方；理中湯（四逆輩）六、太陰病治禁：禁吐下、慎用苦寒藥傷寒論復(fù)習(xí)概要第52頁七.太陰病發(fā)病規(guī)律太陽病陽明病少陽病少陰病厥陰病（失治誤治）（誤治損傷脾陽）（陽復(fù)太過，化燥成實）（損傷脾陽）（脾損及腎）（誤治傳變）太陰病傷寒論復(fù)習(xí)概要第53頁太陰病本證太陰病兼變證太陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第54頁太陰病本證:四逆輩太陰病兼變證兼表---桂枝湯兼腹痛桂枝加芍藥湯桂枝加大黃湯傷寒論復(fù)習(xí)概要第55頁辨少陰病脈證并治一、少陰生理二、少陰病理三、少陰病診療及分型四、少陰病治則五、少陰病治禁六、少陰病預(yù)后★少陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第56頁一、少陰之生理：（一）少陰之氣是對心腎功效概括，為人身之根本。其功效有三：

1.主持精神意識活動；

2.調(diào)整水液代謝及血液運行；

3.溫養(yǎng)五臟六腑。（二）與其它臟腑關(guān)系：1、腎中之陰陽源于先天，滋養(yǎng)于后天。2、少陰與太陽互為表里。（三）少陰之經(jīng)脈循咽喉挾舌本。傷寒論復(fù)習(xí)概要第57頁二、少陰之病理：

少陰病為心腎陰陽虛衰之病變（一）病機：心腎陰陽虛衰，以陽虛為主（二）病位：心腎（屬里）（三）病性：全身虛衰證（四）成因：它經(jīng)轉(zhuǎn)屬（太陽病汗下太過，內(nèi)奪腎陽；太陰病誤治，脾損及腎）;自然傳變、風(fēng)寒直中傷寒論復(fù)習(xí)概要第58頁三、少陰病診療及分型（一）主證：但欲寐主脈：微細(xì)（二）經(jīng)絡(luò)癥狀：咽痛（三）分型：

寒化證：但欲寐，惡寒肢厥、下利清谷，小便清，脈微欲絕熱化證：心煩不得眠，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)傷寒論復(fù)習(xí)概要第59頁四、少陰病治則：

陽虛寒化證：溫經(jīng)回陽——四逆湯陰虛熱化證：育陰清熱——黃連阿膠湯五、少陰病治禁：汗、下六、少陰病預(yù)后：

寒化證；陽回則生，陽亡則死熱化證：可有傷津動血、動風(fēng)之變傷寒論復(fù)習(xí)概要第60頁七.少陰病發(fā)病規(guī)律太陽病太陰?。ㄕ`治損難過腎）（失治自傳）（脾損及腎）邪盛直中厥陰病少陰病傷寒論復(fù)習(xí)概要第61頁少陰病本證少陰病兼變證少陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第62頁少陰病本證寒化證四逆湯證通脈四逆湯證白通湯證白通加豬膽汁湯證真武湯證附子湯證吳茱萸湯證桃花湯證熱化證黃連阿膠湯證豬苓湯證傷寒論復(fù)習(xí)概要第63頁少陰病兼變證兼太陽麻黃附子細(xì)辛湯證麻黃附子甘草湯證兼陽明——少陰三急下證——大承氣湯證

氣郁致厥——四逆散證咽痛證甘草湯證、桔梗湯證豬膚湯證苦酒湯證半夏散及湯證太少兩感證傷寒論復(fù)習(xí)概要第64頁辨厥陰病脈證并治一、厥陰生理二、厥陰病理三、厥陰病診療及分類四、治則五、治禁★厥陰病篇主要內(nèi)容回上一層目錄傷寒論復(fù)習(xí)概要第65頁一、厥陰之生理：

厥陰之氣是對肝及其內(nèi)寄相火功效概括。因肝有藏血、疏通血脈及胃腸積滯之功，而相火有助肝疏泄，敷布陽氣，消除陰寒邪氣，保持內(nèi)臟溫暖安和之功。其功效有三：（一）疏通血脈和胃腸積滯（二）調(diào)整血液運行（三）布陽化陰（敷布陽氣，消除陰寒邪氣），故厥陰有陰盡陽生之氣之稱。

傷寒論復(fù)習(xí)概要