卵巢生殖細(xì)胞瘤P專(zhuān)家講座

卵巢生殖細(xì)胞瘤

龐小東卵巢生殖細(xì)胞瘤P第1頁(yè)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤成熟畸胎瘤（最常見(jiàn)良性）未成熟畸胎瘤無(wú)性細(xì)胞瘤（放療敏感）惡性?xún)?nèi)胚竇癌（AFP↑）卵巢生殖細(xì)胞瘤P第2頁(yè)生殖細(xì)胞腫瘤第二類(lèi)常見(jiàn)卵巢腫瘤，占15～20%成熟畸胎瘤為良性，其余為惡性，占惡性卵巢腫瘤5%影像學(xué)表現(xiàn)較大非特異性混合性腫塊，但以實(shí)質(zhì)成份為主AFP、HCG升高幫助診療卵巢生殖細(xì)胞瘤P第3頁(yè)成熟畸胎瘤

非經(jīng)典成熟畸胎瘤，女，16歲。增強(qiáng)CT示一大有分隔囊性腫塊，部分分隔處可見(jiàn)鈣化灶。病灶內(nèi)未見(jiàn)脂肪成份。卵巢生殖細(xì)胞瘤P第4頁(yè)成熟畸胎瘤。女，22歲。增強(qiáng)CT示一含有脂肪和鈣化囊性腫瘤。卵巢生殖細(xì)胞瘤P第5頁(yè)成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部見(jiàn)脂肪和鈣化灶；B.病例2，囊性病灶右下方見(jiàn)脂肪密度影。AB卵巢生殖細(xì)胞瘤P第6頁(yè)成熟畸胎瘤，女，21歲。A.平片示一巨大含有脂肪和牙齒狀鈣化腫塊。B.軸位T1W示一邊界清楚圓形高信號(hào)腫塊，內(nèi)有低信號(hào)鈣化和壁結(jié)節(jié)。C.矢狀位T2W示腫瘤同皮下脂肪呈等信號(hào)，鈣化呈低信號(hào)，而Rokitansky結(jié)節(jié)呈高信號(hào)。D.腫塊在脂肪抑制序列信號(hào)顯著降低。ABCD卵巢生殖細(xì)胞瘤P第7頁(yè)成熟畸胎瘤。女，36歲。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大、主要為脂肪成份腫塊。卵巢生殖細(xì)胞瘤P第8頁(yè)成熟畸胎瘤，女，3歲。A.CT平掃示盆腔內(nèi)子宮上方占位性病變，以脂肪成份占優(yōu)勢(shì)，其左側(cè)壁見(jiàn)一壁結(jié)節(jié)，壁結(jié)節(jié)內(nèi)有斑點(diǎn)樣鈣化。B.CT增強(qiáng)見(jiàn)囊壁和壁結(jié)節(jié)內(nèi)軟組織成份輕度強(qiáng)化。AB卵巢生殖細(xì)胞瘤P第9頁(yè)非成熟畸胎瘤占畸胎瘤<1%發(fā)病年紀(jì)<20歲良、惡性畸胎瘤區(qū)分腫瘤成份鈣化分布脂肪密度及信號(hào)

卵巢生殖細(xì)胞瘤P第10頁(yè)非成熟畸胎瘤。女，23歲。A.增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)性腫塊，軟組織成份多，并含有少許脂肪和散在鈣化灶。B.腎門(mén)水平腹部CT增強(qiáng)掃描示病灶在后腹膜擴(kuò)展。AB卵巢生殖細(xì)胞瘤P第11頁(yè)AB非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19歲。腎門(mén)水平(A)及中腹部(B)增強(qiáng)CT掃描示一巨大，密度不均腫塊，伴散在鈣化灶及脂肪成份。圖A示病灶破裂，腹膜上見(jiàn)腫瘤組織。卵巢生殖細(xì)胞瘤P第12頁(yè)非成熟畸胎瘤，女，8歲。CT平掃示下腹部盆腔內(nèi)巨大囊實(shí)性占位，囊壁上多個(gè)大小不等壁結(jié)節(jié)，較大壁結(jié)節(jié)內(nèi)含斑塊樣鈣化及小片脂肪成份。余壁結(jié)節(jié)表現(xiàn)為稍高密度軟組織成份。

卵巢生殖細(xì)胞瘤P第13頁(yè)無(wú)性細(xì)胞瘤年輕女性多見(jiàn)瘤組織形態(tài)類(lèi)同于睪丸精原細(xì)胞瘤，無(wú)內(nèi)分泌功效。但5%腫瘤內(nèi)含合胞體滋養(yǎng)層細(xì)胞，能產(chǎn)生HCG影像學(xué)表現(xiàn)分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊內(nèi)纖維血管分隔，瘤內(nèi)有出血或壞死及斑點(diǎn)狀鈣化卵巢生殖細(xì)胞瘤P第14頁(yè)無(wú)性細(xì)胞瘤，女，18歲。增強(qiáng)CT示一巨大分葉狀實(shí)質(zhì)性腫塊，纖維血管間隔有顯著強(qiáng)化，病灶內(nèi)伴囊變。卵巢生殖細(xì)胞瘤P第15頁(yè)AB無(wú)性細(xì)胞瘤，女，17歲。A.軸位T2W示一巨大分葉狀腫塊，內(nèi)見(jiàn)中等/低信號(hào)分隔。不規(guī)則高信號(hào)區(qū)域?yàn)槟[瘤壞死。B.軸位增強(qiáng)T1W示腫塊不均勻強(qiáng)化，分隔及壞死部分無(wú)強(qiáng)化。卵巢生殖細(xì)胞瘤P第16頁(yè)內(nèi)胚竇瘤現(xiàn)稱(chēng)卵黃囊瘤20歲左右生長(zhǎng)快，預(yù)后差A(yù)FP升高影像學(xué)表現(xiàn)巨大混合性盆腔腫塊，可延伸至腹部

卵巢生殖細(xì)胞瘤P第17頁(yè)內(nèi)胚竇瘤，女，29歲，伴AFP增高（58000IU/ml)。增強(qiáng)CT示盆腔內(nèi)一巨大囊實(shí)混合性腫塊，伴腹水。卵巢生殖細(xì)胞瘤P第18頁(yè)內(nèi)胚竇瘤，女，1歲。A.CT平掃見(jiàn)子宮上方巨大軟組織腫塊，密度不均勻，中央見(jiàn)稍低密度壞死組織。B.CT增強(qiáng)見(jiàn)腫塊顯著強(qiáng)化，壞死組織不規(guī)則嵌入腫塊實(shí)質(zhì)部分。AFP增高(933ng/ml)AB卵巢生殖細(xì)胞瘤P第19頁(yè)良惡性腫瘤區(qū)分表良性惡性生長(zhǎng)速度遲緩快速好發(fā)年紀(jì)育齡期青春期或絕經(jīng)后性狀囊性，表面光滑，活動(dòng)好無(wú)粘連實(shí)質(zhì)性或半實(shí)質(zhì)性，表面不平，有粘連癥狀出現(xiàn)遲緩，普通無(wú)短期內(nèi)出現(xiàn)全身情況很好逐步出現(xiàn)惡液質(zhì)試驗(yàn)室檢驗(yàn)陰性陽(yáng)性治療手術(shù)為主手術(shù)、化放療綜合卵巢生殖細(xì)胞瘤P第20頁(yè)臨床表現(xiàn)卵巢良性腫瘤癥狀不顯著腹脹壓迫癥狀卵巢生殖細(xì)胞瘤P第21頁(yè)臨床表現(xiàn)卵巢惡性腫瘤腹脹腹部腫塊腹水癥狀輕重取決于①腫瘤大小、位置、侵犯臨近器官程度②腫瘤組織學(xué)類(lèi)型③有沒(méi)有并發(fā)癥卵巢生殖細(xì)胞瘤P第22頁(yè)判別診療脂肪密度或信號(hào)出現(xiàn)是畸胎瘤特異性診療，成熟畸胎瘤呈囊性成份為主內(nèi)含鈣化，不成熟畸胎瘤以實(shí)質(zhì)成份為主內(nèi)伴小脂肪及散在鈣化灶?lèi)盒陨臣?xì)胞瘤包含無(wú)性細(xì)胞瘤和內(nèi)胚竇瘤等，前者內(nèi)含纖維血管間隔；后者呈