中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪專家講座

影像科進(jìn)修生李學(xué)文

-04-22中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤MRI診療及判別診療1中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第1頁(yè)病例一

男，40歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第2頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第3頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第4頁(yè)符合伴有神經(jīng)氈樣島膠質(zhì)神經(jīng)元腫瘤（WHOⅡ-Ⅲ級(jí)）。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第5頁(yè)病例二

男，51歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第6頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第7頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第8頁(yè)

室管膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第9頁(yè)病例三女，24歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第10頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第11頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第12頁(yè)

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第13頁(yè)病例四

女，2歲6個(gè)月。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第14頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第15頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第16頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第17頁(yè)

室管膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第18頁(yè)病例五

女，55歲。

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第19頁(yè)女，74歲，重復(fù)頭痛2年余，加重2個(gè)月。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第20頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第21頁(yè)側(cè)腦室腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第22頁(yè)病例六女，43歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第23頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第24頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第25頁(yè)診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第26頁(yè)左側(cè)腦室三角區(qū)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第27頁(yè)病例七女，55歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第28頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第29頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第30頁(yè)診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第31頁(yè)

側(cè)腦室腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第32頁(yè)病例八女，22歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第33頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第34頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第35頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第36頁(yè)

海綿狀血管瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第37頁(yè)病例九

男性，60歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第38頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第39頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第40頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第41頁(yè)

淋巴瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第42頁(yè)病例十

女，34歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第43頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第44頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第45頁(yè)

室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第46頁(yè)病例十一女性，12歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第47頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第48頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第49頁(yè)（左丘腦腫瘤）毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第50頁(yè)病例十二

女，29歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第51頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第52頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第53頁(yè)

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第54頁(yè)病例十三

女，44歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第55頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第56頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第57頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第58頁(yè)

血管周細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第59頁(yè)病例十四

女，34歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第60頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第61頁(yè)

診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第62頁(yè)

膠質(zhì)瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第63頁(yè)病例十五

女性，35歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第64頁(yè)病例二中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第65頁(yè)診斷？中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第66頁(yè)

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第67頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤

1982年，Hassoun等首次匯報(bào)經(jīng)過(guò)電鏡研究了2例腦室內(nèi)腫瘤，并將其命名為中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（centralneurocytoma）。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤為良性腫瘤。約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤0.25%~0.5%。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第68頁(yè)

臨床表現(xiàn)

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤好發(fā)于青壯年，平均年紀(jì)約30歲左右。腫瘤生長(zhǎng)遲緩，病史可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久，臨床癥狀通常有頭痛、惡心、嘔吐、視力下降等。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第69頁(yè)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)腫瘤多發(fā)于透明隔孟氏孔附近，向雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)突出或以一側(cè)側(cè)腦室為主，也可向第三腦室生長(zhǎng)，常表現(xiàn)為附著于透明中隔，以寬基底或細(xì)蒂與透明中隔相連。因?yàn)槟[瘤分化好，生長(zhǎng)空間大，故發(fā)覺(jué)時(shí)腫瘤體積普通較大。腫瘤形態(tài)常不規(guī)則，普通有分葉，往往呈土豆?fàn)?。中樞神?jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第70頁(yè)病理學(xué)表現(xiàn)

光鏡下組織學(xué)改變酷似少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。但在免疫組織化學(xué)及超微結(jié)構(gòu)上腫瘤細(xì)胞含有向神經(jīng)元分化特征。免疫組化研究顯示有神經(jīng)元標(biāo)識(shí)蛋白質(zhì)、神經(jīng)元特異烯醇化酶和突觸素一致表示。

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第71頁(yè)MRI表現(xiàn)：平掃：T1呈等信號(hào)或稍低信號(hào)。T2呈等信號(hào)或稍高信號(hào)。囊變區(qū)呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。腫瘤血供豐富，瘤體內(nèi)有時(shí)可見血管流空現(xiàn)象。因?yàn)槟[瘤內(nèi)鈣化和囊變較常見，故T1加權(quán)圖和T2加權(quán)圖信號(hào)常不均質(zhì)。腫瘤不向周圍腦實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)，含有良性特點(diǎn)。增強(qiáng)：呈較均質(zhì)或不均質(zhì)輕到中度強(qiáng)化。腫瘤可阻塞孟氏孔，引發(fā)一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第72頁(yè)

男，40歲。頭痛10年、加重一月。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第73頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第74頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第75頁(yè)

女，20歲。1個(gè)月前無(wú)誘因重復(fù)出現(xiàn)頭痛、頭昏，無(wú)伴昏迷及嘔吐。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第76頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第77頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤：病灶呈囊實(shí)性中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第78頁(yè)鑒別診斷

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第79頁(yè)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤多見于20歲以下青少年，常伴有結(jié)節(jié)性硬化（臨床表現(xiàn)有癲癇、皮脂腺瘤、智力低下三聯(lián)征）。可發(fā)生于側(cè)腦室孟氏孔。病灶信號(hào)混雜，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化，可見室管膜下結(jié)節(jié)。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第80頁(yè)結(jié)節(jié)性硬化合并室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第81頁(yè)腦膜瘤腦膜瘤是最常見顱內(nèi)腫瘤之一，但發(fā)生于腦室內(nèi)腦膜瘤極少見，其中以脈絡(luò)叢分布豐富側(cè)腦室三角區(qū)為好發(fā)部位。好發(fā)于成年女性。腫瘤生長(zhǎng)遲緩，病程較長(zhǎng)，呈邊界清楚分葉狀或圓形病灶，常見鈣化，囊變少見，瘤周水腫較輕。T1W多數(shù)呈等或稍低信號(hào),T2W信號(hào)不高，表現(xiàn)為等、稍高信號(hào)或混雜信號(hào)，增強(qiáng)通常呈較均勻顯著強(qiáng)化。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第82頁(yè)女性，27歲，視物含糊3月余中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第83頁(yè)室管膜瘤

T1WI、T2WI信號(hào)無(wú)特異性。囊變、鈣化多見，出血較少見，增強(qiáng)后顯著不均勻強(qiáng)化。三角區(qū)為好發(fā)部位，其次為側(cè)腦室體部。有沿腦室通路突入鄰近腦室生長(zhǎng)特征。腫瘤常浸潤(rùn)?quán)徑X實(shí)質(zhì)，這可能與腫瘤起源于腦室壁室管膜上皮鄰近腦實(shí)質(zhì)相關(guān)，也可作為判別腦室內(nèi)腫瘤依據(jù)之一。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第84頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第85頁(yè)室管膜下瘤室管膜下瘤是室管膜瘤1個(gè)亞型，WHOⅠ級(jí)。大約2/3腫瘤發(fā)生于四腦室，1/3發(fā)生于側(cè)腦室和三腦室，偶發(fā)于透明隔及脊髓內(nèi)。好發(fā)于中老年人。影像表現(xiàn)：1）側(cè)腦室內(nèi)膨脹性生長(zhǎng)，邊界多較清楚，常黏附于側(cè)腦室壁或透明隔而不侵犯鄰近腦組織，瘤周腦組織普通無(wú)水腫；2）腫瘤多發(fā)囊變，內(nèi)出血少見；3）增強(qiáng)掃描腫瘤無(wú)或輕度局灶性強(qiáng)化。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第86頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第87頁(yè)脈絡(luò)叢乳頭狀瘤最常見于10歲以下兒童。好發(fā)于側(cè)腦室三角區(qū)，常侵犯室壁和室管膜下白質(zhì)，引發(fā)水腫，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。在腫瘤未完全阻塞腦室時(shí)，因?yàn)槟X脊液分泌過(guò)盛，最易產(chǎn)生交通性腦積水。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第88頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第89頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第90頁(yè)小結(jié)年紀(jì)及部位：對(duì)于年輕患者，20-40歲多見。常見于側(cè)腦室前2／3透明隔或孟氏孔區(qū)，以廣基底與側(cè)腦室透明隔相連結(jié)構(gòu)及信號(hào)：病灶呈囊實(shí)性，囊性變主要位于腫瘤周圍，腫瘤周圍等信號(hào)條索狀結(jié)構(gòu)與側(cè)腦室前壁、側(cè)壁及胼胝體不一樣程度粘連。T2WI顯示病灶內(nèi)多發(fā)小囊變，呈“周圍囊樣-條索征象”。強(qiáng)化特點(diǎn)：腫瘤實(shí)性部分呈中等或顯著不均勻強(qiáng)化，間隔及條索影呈中等強(qiáng)化形成較具特征性“絲瓜瓤狀”改變。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第91頁(yè)病例十六男，23歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第92頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第93頁(yè)

中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第94頁(yè)病例十七男性，50歲，中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第95頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第96頁(yè)室管膜下瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第97頁(yè)病例十八女，60歲中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第98頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第99頁(yè)

腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第100頁(yè)病例十九男，21歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第101頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第102頁(yè)（三腦室）室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴灶性出血中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第103頁(yè)病例二十女，12M。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第104頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第105頁(yè)

脈膜叢乳頭狀瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第106頁(yè)病例二十一

男，32歲。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第107頁(yè)中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤的MRI診療和鑒別診療隨訪第108頁(yè)