中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展專家講座

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院徐貴成中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第1頁(yè)主要內(nèi)容

定義流行病學(xué)診療臨床表現(xiàn)治療中醫(yī)中藥治療中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第2頁(yè)高血壓病定義

高血壓病是一個(gè)以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功效性或器質(zhì)性改變?nèi)硇约膊。钱?dāng)代最常見(jiàn)心血管疾病之一。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第3頁(yè)中國(guó)人群主要死亡原因及百分組成

(1990-1998）025507510019901991199219931994199519961997199837%36%36%36%37%37%39%39%40%

心血管病癌癥呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病損傷和中毒趙素萍等,中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)1999,16(5):23中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第4頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第5頁(yè)造成心血管死亡事件鏈冠脈血栓形成猝死心肌喪失心力衰竭死亡神經(jīng)內(nèi)分泌活化心肌缺血冠狀動(dòng)脈病變動(dòng)脈粥樣硬化左心室肥厚危險(xiǎn)因子高脂血癥高血壓糖尿病吸煙DzauVetal.AmHeartJ.1991;121:1244.心肌梗死心律失常重構(gòu)心室擴(kuò)大中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第6頁(yè)卒中和冠心病事件相對(duì)危險(xiǎn)性4.002.001.000.500.254.002.001.000.500.25卒中與舒張壓(基線舒張壓分成五類)7個(gè)前瞻性研究，843個(gè)事件卒中相對(duì)危險(xiǎn)性基線舒張壓分類通常DBP1234 576 84 91 98105mmHg冠心病與舒張壓(基線舒張壓分成五類)9個(gè)前瞻性研究，4856個(gè)事件冠心病事件相對(duì)危險(xiǎn)性通常DBP1234 576 84 91 98105mmHg基線舒張壓分類中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第7頁(yè)高血壓與腦卒中危險(xiǎn)性不論收縮壓和舒張壓，與腦卒中危險(xiǎn)性有連續(xù)正相關(guān)關(guān)系。收縮壓下降10～12mmHg，舒張壓降低5mmHg，可使腦卒中危險(xiǎn)性減低35～40％。伴隨年紀(jì)增加，腦卒中發(fā)生率急劇上升。血壓水平與腦出血和腦梗塞都有相關(guān)關(guān)系，但似乎與腦出血關(guān)系更陡直一些。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第8頁(yè)1086420收縮壓舒張壓12345678910DecileSBPDBP(最低10%)(最高10%)相對(duì)危險(xiǎn)性多重危險(xiǎn)原因干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)中基線收縮壓和舒張壓與男性卒中死亡相對(duì)危險(xiǎn)性

ArchInternMed1993;153:598<112112-118-

121-

125-129-132-137-

142-≥151<7171-

76-79-

81-

84-86-89-92-≥98卒中死亡相對(duì)危險(xiǎn)性與基線收縮壓和舒張壓關(guān)系中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第9頁(yè)高血壓與冠心病危險(xiǎn)性血壓水平也與主要冠心病事件危險(xiǎn)有連續(xù)正相這種相關(guān)強(qiáng)度約為與中風(fēng)相關(guān)強(qiáng)度三分之二。未發(fā)覺(jué)有一低限水平，低于這一水平時(shí)，冠心病

事件危險(xiǎn)性不再繼續(xù)下降。關(guān)關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第10頁(yè)Decile12345678910<112112-118-121-125-129-132-137-142-

≥151<7171-76-79-81-84-86-89-92-

≥98SBPDBP(最低10%)(最高10%)收縮壓舒張壓相對(duì)危險(xiǎn)性4321冠心病死亡相對(duì)危險(xiǎn)性與基線收縮壓和舒張壓關(guān)系多重危險(xiǎn)原因干預(yù)試驗(yàn)(MRFIT)中基線收縮壓和舒張壓與男性卒中死亡相對(duì)危險(xiǎn)性

ArchInternMed1993;153:598中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第11頁(yè)205.688.962.3124.449.735.425.440.2143.562.327.116.411.19.8211.757.822.612.48.44.995.968.427.512.86.7649.690.222.113.36.85.3≥180160~179140~159130~139120~129<120<8080~8485~8990~99100~109≥110收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)收縮壓和舒張壓與冠心病事件中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第12頁(yè)高血壓與心力衰竭和腎臟疾病心力衰竭危險(xiǎn)性及腎臟疾病危險(xiǎn)性與與沒(méi)有高血壓病史者相比，有高血壓史患者

舒張壓每降低

5mmHg,終末期腎臟疾病

血壓水平相關(guān)。心力衰竭危險(xiǎn)性最少增加6倍。危險(xiǎn)性最少降低四分之一。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第13頁(yè)流行病學(xué)（1）高血壓患病率1959年5.11%1964年3.4～7.3%1979～1980年9.1%1991年11.88%預(yù)計(jì)全國(guó)患病人數(shù)1個(gè)億年18.8%比1991年上升31%，人數(shù)達(dá)1.6億中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第14頁(yè)流行病學(xué)（2）1995年35～59歲中國(guó)不一樣地域患病率（

%）：男性：哈爾濱46、北京33上海18、廣州20女性：哈爾濱28、北京29上海19、廣州25中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第15頁(yè)流行病學(xué)（3）三高：發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高三低：知曉率低(%)：城市36.3、農(nóng)村13.7、累計(jì)26.6治療率低(%)：城市17.4、農(nóng)村5.4、累計(jì)12.2控制率低(%)：城市4.2、農(nóng)村1.2、累計(jì)2.9三不：不規(guī)律服藥、不難受不吃藥、不愛(ài)用藥中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第16頁(yè)流行病學(xué)（4）－北京市（北京市疾病預(yù)防控制中心年10月）患病率：15歲及以上居民25％，全國(guó)第一位知曉率：42.4％（全國(guó)26.6％）治療率：35.6％（全國(guó)12.2％）控制率：7.6％（全國(guó)2.9％）中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第17頁(yè)美國(guó)高血壓三率情況18–74歲成年人高血壓知曉率、治療率和控制率改變趨勢(shì)34272910控制率59545531治療率70687351知曉率1999–II(Phase2)1991–94II(Phase1)1988–91II1976–80NationalHealthandNutritionExaminationSurvey,PercentSources:Unpublisheddatafor1999–computedbyM.Wolz,NationalHeart,Lung,andBloodInstitute;JNC6.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第18頁(yè)高血壓控制率低

1Mulrow.HypertensionPrimer.1999;2Primatestaetal.Hypertension.;38:827-832.百分比知曉率治療率控制率預(yù)防率11121知曉率治療率控制率預(yù)防率1112中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第19頁(yè)中國(guó)人群高血壓病平均知曉率﹑治療率和控制率(年10月12日中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康現(xiàn)實(shí)狀況調(diào)查）中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第20頁(yè)—————————————————————————————————年紀(jì)組高血壓例數(shù)服藥例數(shù)%降至正常水平例數(shù)%—————————————————————————————————25-28362.12116.6730-694192.741157.9035-1057403.781537.5040-14321017.054645.5545-276132211.6610432.3050-406366416.3419529.3755-5041113122.4427023.8760-683029.3059329.64——————————————————————————————全國(guó)不一樣年紀(jì)組高血壓病人服藥率及血壓控制情況（1991年全國(guó)高血壓調(diào)查）中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第21頁(yè)易發(fā)原因：不可變?cè)颍杭易迨?、年齡、性別、種族?？勺?cè)颍后w重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第22頁(yè)高血壓分類按病因分類：

原發(fā)性高血壓：又稱高血壓病，病因不十分清楚，占90%以上。

繼發(fā)性高血壓：又稱癥狀性高血壓，有明確病因，占10%以下。按舒張壓水平分類：輕度、中度、重度、臨界。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第23頁(yè)高血壓病分期（現(xiàn)已少用）Ⅰ期：血壓到達(dá)確診高血壓水平，臨床無(wú)心、腦、腎并發(fā)癥表現(xiàn)。Ⅱ期：血壓到達(dá)確診高血壓水平，并有以下各項(xiàng)中一項(xiàng)者：⑴體檢、X線、心電圖或超聲檢驗(yàn)見(jiàn)有左心室肥大；⑵眼底檢驗(yàn)見(jiàn)有眼底動(dòng)脈普遍或局部變窄；⑶蛋白尿和（或）血漿肌酐濃度輕度升高。Ⅲ期：血壓到達(dá)確診高血壓水平，并有以下各項(xiàng)中一項(xiàng)者：⑴腦血管意外或高血壓腦?。虎谱笮乃ソ?；⑶腎功效衰竭；⑷眼底出血或滲出；⑸冠心病心絞痛或AMI中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第24頁(yè)

年JNCⅦ血壓分類

正常

＜120and＜80高血壓前期120–139or80–89

1級(jí)高血壓140–159or90–99

2級(jí)高血壓≥160or≥100血壓SBPmmHgDBPmmHg中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第25頁(yè)年ESC/ESH血壓水平分類和定義 分類收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓120-12980-84正常高值130-13985-891級(jí)高血壓(輕度)140-15990-992級(jí)高血壓(中度)160-179100-1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第26頁(yè)

年中國(guó)高血壓防治指南

高血壓診療與分類中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第27頁(yè)ESC/ESH降壓治療考慮心血管總體危險(xiǎn)

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第28頁(yè)JNCⅦ治療目標(biāo)

降低心腦血管疾病和腎病發(fā)生率和死亡率血壓到達(dá)<140/90mmHg能降低CVD并發(fā)癥。SBP及DBP均應(yīng)達(dá)標(biāo)，在50歲以上患者，治療重點(diǎn)要放在SBP達(dá)標(biāo)上。糖尿病或慢性腎病患者降壓目標(biāo)是<130/80mmHg。SBP應(yīng)到達(dá)目標(biāo)血壓，尤其是50歲以上人群。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第29頁(yè)最少將血壓降至SBP<140mmHg和DBP<90mmHg對(duì)糖尿病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg對(duì)老年人SBP<140mmHg有時(shí)甚為困難，依然強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血壓

ESC/ESH降壓治療目標(biāo)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第30頁(yè)從JNC高血壓指南修訂看收縮壓主要性

（一）1976年JNCⅠ指南第一版舒張壓是決定高血壓診療和治療辦法主要判斷依據(jù)（因?yàn)槭湛s壓治療益處尚不清楚）。1980年JNCⅡ基本維持了舒張壓主旋律，提出將高血壓分成輕、中、重三層，分層依據(jù)是舒張壓（收縮壓治療目標(biāo)還未確立）。從1984年JNCⅢ對(duì)收縮壓認(rèn)識(shí)開始逐步發(fā)生改變，“收縮壓對(duì)心血管病結(jié)局預(yù)測(cè)作用實(shí)際上比舒張壓更強(qiáng)”。并對(duì)收縮壓進(jìn)行了分層。1988年JNCⅣ與1984年JNCⅢ基本相同，但淡化了對(duì)舒張壓描述。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第31頁(yè)從JNC高血壓指南修訂看收縮壓主要性

（二）1992年JNCⅤ明確地將收縮壓和舒張壓并列為血壓診療和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。指出收縮期高血壓是確立冠心病、腦卒中等心血管病獨(dú)立危險(xiǎn)原因，應(yīng)進(jìn)行治療。1997年JNCⅥ帶有更多循證醫(yī)學(xué)色彩，重視收縮壓診療和治療益處深入被說(shuō)明。JNCⅦ明確指出：對(duì)于50歲以上高血壓患者，收縮壓升高是比舒張壓升高更為主要危險(xiǎn)原因，而對(duì)于多數(shù)患者收縮壓比舒張壓更難以控制。治療重點(diǎn)應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第32頁(yè)測(cè)量血壓注意事項(xiàng)：平靜休息10分鐘。取坐位或臥位，血壓計(jì)與心臟同一水平。普通取右上肢血壓。袖帶松緊適中，下緣距肘橫紋2.5cm。放松氣閥，使水銀柱以2～6mmHg/秒恒定速度下降。以Korotkoff第1時(shí)相（第1音）為收縮壓，第5時(shí)相（消失音）為舒張壓。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第33頁(yè)

臨床表現(xiàn)：

普通表現(xiàn)：頭痛頭暈、失眠多夢(mèng)、心煩易怒、項(xiàng)強(qiáng)背沉等。心臟表現(xiàn)：冠心病、左心室肥厚、心律失常、心力衰竭等。腦血管表現(xiàn)：腦卒中等。腎臟表現(xiàn)：蛋白尿、腎功效衰竭等。其它。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第34頁(yè)高血壓病治療：治療目標(biāo)影響降壓藥品選擇原因降壓藥品選取標(biāo)準(zhǔn)非藥品治療辦法當(dāng)前慣用降壓藥品中醫(yī)中藥治療高血壓急癥治療中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第35頁(yè)高血壓患者治療前臨床評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)血壓水平

評(píng)價(jià)心血管危險(xiǎn)原因

評(píng)價(jià)靶器官損害及其嚴(yán)重程度

評(píng)價(jià)影響預(yù)后與治療臨床病癥

進(jìn)行危險(xiǎn)度分層中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第36頁(yè)危險(xiǎn)性分層絕對(duì)危險(xiǎn)與降壓治療絕對(duì)效益危險(xiǎn)性分層絕對(duì)危險(xiǎn)降壓治療絕對(duì)效益(10年內(nèi)CVD事件)(每治療1000病人年預(yù)防CVD事件數(shù))↓10/5mmHg↓20/10mmHg低危<15%<5<9中危15~20%5~78~11高危20~30%7~1011~17很高危>30%>10>17中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第37頁(yè)

ESC/ESH抗高血壓治療臨床益處收縮－舒張期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓危險(xiǎn)降低P危險(xiǎn)降低P死亡：全部原因－14%<0.01－13%0.02心血管原因－21%<0.001－18%0.01非心血管原因－1%NS致死和非致死性事件腦卒中－42%<0.001－30%<0.001冠心?。?4%<0.01－23%<0.001中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第38頁(yè)ThemainbenefitofantihypertensivetherapyareduetoloweringofBPperse.抗高血壓治療主要益處來(lái)自于降壓本身—

ESH-ESC—JNC7—ESH-ESC—JNC7ThemainbenefitofantihypertensivetherapyareduetoloweringofBPperse.抗高血壓治療主要益處來(lái)自于降壓本身—

ESC-ESH—JNC7—ESC-ESH—JNC7中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第39頁(yè)纈沙坦抗高血壓長(zhǎng)久應(yīng)用評(píng)價(jià)研究（VALUE研究）

降壓是預(yù)防心血管事件關(guān)鍵盡早降壓和早期（6個(gè)月）血壓控制是心血管預(yù)后最主要決定原因血壓控制質(zhì)量決定治療獲益盡快取得血壓控制人群以后發(fā)生時(shí)間危險(xiǎn)降低中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第40頁(yè)治療目標(biāo):最大程度地降低心血管病發(fā)病和死亡危險(xiǎn)青年、中年人或糖尿病人血壓降至理想或正常水平（Bp＜130/85mmHg）腎功效不全者Bp＜120/75mmHg老年人血壓最少降至正常高值（140/90mmHg）提升生活質(zhì)量中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第41頁(yè)高血壓治療七大標(biāo)準(zhǔn)早發(fā)覺(jué)、早診療、早治療、終生治療標(biāo)準(zhǔn)長(zhǎng)期有效、緩釋制劑，平穩(wěn)控制血壓標(biāo)準(zhǔn)小劑量聯(lián)適用藥標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化、種族化治療標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合治療標(biāo)準(zhǔn)改進(jìn)生活方式治療標(biāo)準(zhǔn)增加依從性標(biāo)準(zhǔn)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第42頁(yè)治療有效辦法—綜合干預(yù)1.在降壓到達(dá)靶目標(biāo)同時(shí)，應(yīng)該注意

控制其它危險(xiǎn)原因（高血糖，高血脂）2.在降壓到達(dá)靶目標(biāo)同時(shí)，應(yīng)該考慮

到逆轉(zhuǎn)靶器官損害3.病人最正確順應(yīng)性及經(jīng)濟(jì)效益比中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第43頁(yè)影響降壓藥品選擇原因:藥品作用機(jī)理藥品毒副作用患者對(duì)藥品耐受性和反應(yīng)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)原因：如公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi)患者心血管病危險(xiǎn)原因靶器官損害程度同時(shí)伴隨疾病其它用藥與降壓藥品之間相互影響中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第44頁(yè)降壓藥品選取標(biāo)準(zhǔn)：綜合調(diào)整

處理急進(jìn)型高血壓應(yīng)緊急

劑量慎重用藥老年人高血壓應(yīng)從小合理選擇聯(lián)用藥品寧少勿多，寧小勿大

性平穩(wěn)降壓，強(qiáng)調(diào)依從首選非藥品療法中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第45頁(yè)非藥品治療辦法（1992年維多利亞宣言）：合理膳食適量運(yùn)動(dòng)，改進(jìn)生活方式戒煙限酒調(diào)攝精神，心理平衡減輕體重BMI＜24，體重減輕5.1kg，SBP下降4.4mmHg，DBP下降3.6mmHg限鹽每日＜6克中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第46頁(yè)當(dāng)前慣用降壓藥品：利尿劑

-受體阻滯劑鈣拮抗劑血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）

-受體阻滯劑中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第47頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第48頁(yè)抗高血壓藥物聯(lián)合治療加框者為經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)為有益藥品。實(shí)線相連為合理組合。提倡達(dá)標(biāo)聯(lián)適用藥方法鈣拮抗劑AT1—受體拮抗劑利尿劑β-阻滯劑α-阻滯劑ACE抑制劑中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第49頁(yè)

利尿劑

降壓機(jī)理：利尿降低血容量而降壓慣用藥品：雙氫克尿噻、吲噠帕胺適應(yīng)癥：

輕、中度高血壓老年單純收縮期高血壓高血壓合并心衰中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第50頁(yè)

利尿劑

慣用量：雙氫克尿噻12.5-25mgqd-bid

吲噠帕胺1.25-

2.5mgqd特點(diǎn)：價(jià)格廉價(jià)，小劑量耐受好聯(lián)用：+

-受體阻滯劑

+ACEI、鈣拮抗劑副作用：低鉀、低鈉、低氯、痛風(fēng)禁用、高脂血癥、糖尿病慎用

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第51頁(yè)

-受體阻滯劑

降壓機(jī)理：中樞作用阻滯突觸前膜

-受體抑制腎素釋放降低心輸出量適應(yīng)癥：

輕中度高血壓、勞力型心絞痛快速心律失常、輕中度心衰中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第52頁(yè)慣用藥品：心得安、氨酰心安倍他樂(lè)克、康可特點(diǎn)：可降低心血管病死亡率聯(lián)適用藥：+利尿劑、鈣拮抗劑禁忌癥：支氣管哮喘、重度心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩、II度A-VB、周圍血管病

-受體阻滯劑

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第53頁(yè)鈣拮抗劑

降壓機(jī)理：

抑制心肌

Ca++遲緩內(nèi)流抑制竇房結(jié)自律性及房室傳導(dǎo)抑制外周血管平滑肌鈣內(nèi)流適應(yīng)癥：

各種類型高血壓高血壓合并冠心病心絞痛中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第54頁(yè)鈣拮抗劑慣用藥品：拜新同、絡(luò)活喜、合心爽特點(diǎn)：安全有效、降壓幅度大不影響血脂、血糖代謝對(duì)血管、腎臟和心臟有保護(hù)作用聯(lián)適用藥：+利尿劑、ACEI、

-受體阻滯劑禁忌癥：

心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭禁用異搏定，不穩(wěn)定性心絞痛和AMI慎專心痛定中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第55頁(yè)血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI)

降壓機(jī)理：抑制血管擔(dān)心素Ⅱ生成抑制醛固酮分泌延緩緩激肽降解適應(yīng)癥：各種類型高血壓高血壓左心室肥厚心力衰竭腎功效不全蛋白尿中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第56頁(yè)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第57頁(yè)

血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

（ACEI）

慣用藥品：

開博通、抑平舒、蒙諾

特點(diǎn)：

對(duì)血脂、血糖等代謝無(wú)影響逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改進(jìn)心衰預(yù)后保護(hù)腎功效、降低尿蛋白聯(lián)適用藥：

+利尿劑、鈣拮抗劑注意事項(xiàng)：

高鉀血癥、重度血容量不足、

腎動(dòng)脈狹窄、血清肌酐＞3mg/dl慎用ACEI。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第58頁(yè)

血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）科素亞（默沙東）代文（諾華）適應(yīng)癥、禁忌癥、特點(diǎn)等同ACEI。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第59頁(yè)α-受體阻滯劑

哌唑嗪、壓寧定、高特靈適合用于有糖尿病、周圍血管病、哮喘病、高脂血癥高血壓患者首劑易引發(fā)體位性低血壓減輕前列腺增生病人排尿困難

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第60頁(yè)

中醫(yī)中藥治療辯證論治辨證論治加有效單味藥中成藥高血壓與活血化瘀高血壓與微量元素存在問(wèn)題中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第61頁(yè)中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)

天人合一，整體觀念，全方面調(diào)整，辨證論治。滿意降壓療效。良好中醫(yī)證候改進(jìn)療效。靶器官保護(hù)、左心室肥厚逆轉(zhuǎn)、提升生活質(zhì)量等作用。天然藥品，毒副作用少?；颊咭缽男院谩Ｖ形麽t(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第62頁(yè)中醫(yī)中藥治療—辯證論治中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第63頁(yè)中醫(yī)淵源中醫(yī)經(jīng)典文件無(wú)高血壓病之稱謂，以“眩暈”、“頭痛”、“肝陽(yáng)”、“肝風(fēng)”、“胸痹”、“中風(fēng)”等病證進(jìn)行辨證論治，含有深厚理論基礎(chǔ)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、很好治療效果。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第64頁(yè)先賢認(rèn)識(shí)（1）

《素問(wèn)?至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。《靈樞?海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”。多屬“因虛致眩”?！督饏T要略》倡“痰飲致?！?，制澤瀉湯與小半夏加茯苓湯治療眩暈?！短碉嬁人圆∶}證并治第十二》第25條：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。澤瀉湯：澤瀉五兩，白術(shù)二兩第30條：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之”。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第65頁(yè)先賢認(rèn)識(shí)（2）元代朱丹溪提倡“痰火致眩”，提出“無(wú)痰不作?！?。明代張景岳認(rèn)為眩暈“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過(guò)十中一二耳”，強(qiáng)調(diào)“無(wú)虛不作眩”。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為“此癥之原，本之肝風(fēng)，當(dāng)與肝風(fēng)、中風(fēng)、頭風(fēng)門合而參之”。故后人有“眩暈為中風(fēng)之漸，中風(fēng)乃眩暈之極”。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第66頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)（一）辨病與辨證相結(jié)合，辨病是前提，辨證是關(guān)鍵。辯證與高血壓分級(jí)、分層相結(jié)合。年輕人高血壓特點(diǎn)：舒張壓高為主，脈壓差小。以實(shí)證多見(jiàn)。老年人高血壓特點(diǎn)：收縮壓高為主，脈壓差大。以虛證或虛實(shí)夾雜證多見(jiàn)。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第67頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)（二）辨病性：分為虛實(shí)兩大類，普通為虛實(shí)夾雜。虛證有肝腎陰虛、心肝血虛、氣陰兩虛、心脾兩虛、陰陽(yáng)兩虛。癥見(jiàn)眩暈頭昏，頭重腳輕，腰膝酸軟，眼干目澀，體倦乏力，耳鳴如蟬，久病體虛為特征。實(shí)證有肝陽(yáng)上亢、心肝火盛、肝風(fēng)痰濁、痰熱中阻、血瘀絡(luò)阻。癥見(jiàn)眩暈頭脹，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，目赤口苦，耳鳴如轟，新病體實(shí)為特征。臨床常虛實(shí)夾雜，虛實(shí)轉(zhuǎn)化。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第68頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)（三）辨病位：主要在肝、腎、心、脾。其在肝者：以肝陽(yáng)、肝火、肝風(fēng)為主。眩暈較甚，視物旋轉(zhuǎn)，頭痛目脹，急躁易怒，或兩目干澀。其在腎者：以腎虛、精虧、髓少為主。頭重腳輕，腰膝酸軟，健忘失聰，行動(dòng)遲緩，或癡呆偏癱。其在脾者：以氣虛、血少、痰阻為主。頭暈昏沉，氣短乏力，面白無(wú)華，腹脹便溏，或嘔惡肢腫。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第69頁(yè)辨證關(guān)鍵點(diǎn)（四）辨病位：其在心者：以心火、血瘀、神擾為主。頭暈頭痛，痛有定處，心煩失眠，口舌生瘡。其在氣者：以氣虛、氣逆、氣滯為主。頭昏頭沉，頭目脹痛，胸脅脹滿，或噯氣納呆。其在血者：以血虛、血瘀、血熱為主。頭昏發(fā)懵，頭腦空痛，面色晄白，舌質(zhì)紫暗，瘀點(diǎn)瘀斑。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第70頁(yè)論治標(biāo)準(zhǔn)重視非藥品療法及健康生活方式。中醫(yī)藥辨證論治為主，兼顧其它，如針灸、推拿、氣功、耳豆、中藥泡洗等。中醫(yī)藥辨證論治為主，必要時(shí)中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第71頁(yè)論治關(guān)鍵點(diǎn)天人合一，整體觀念，以人為本，全方面調(diào)整。辯證論治為主。病位以肝腎心為主。注意活血化瘀、安神定志。注意顧護(hù)脾胃。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第72頁(yè)分型證治（1）肝陽(yáng)上亢型：證候：多見(jiàn)于年青人，脈壓差小。眩暈頭痛，甚則視物旋轉(zhuǎn)，目脹口干，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃，脈弦。治法：平肝潛陽(yáng)。方藥：天麻鉤藤飲：天麻、鉤藤、石決明、牛膝、茯神、黃芩、益母草、杜仲、桑寄生、梔子、夜交藤。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第73頁(yè)分型證治（2）陰虛陽(yáng)亢型：證候：多見(jiàn)于中青年人，脈壓差小。眩暈頭痛，甚則視物旋轉(zhuǎn)，目脹目澀，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。治法：育陰潛陽(yáng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯：懷牛膝、生赭石、生龍骨、生牡蠣、龜板、白芍、元參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳、甘草。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第74頁(yè)分型證治（3）氣陰兩虛型：證候：多見(jiàn)于中老年人，合并糖尿病、冠心病、腦梗塞。眩暈頭昏，站立或活動(dòng)后尤甚，目脹目澀，視物含糊，疲憊乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰。方藥：參芪地黃湯：人參、黃芪、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮、澤瀉。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第75頁(yè)分型證治（4）肝風(fēng)痰濁型：證候：多見(jiàn)于中老年人，合并糖尿病、高脂血癥、腦梗塞。眩暈頭蒙，甚則視物旋轉(zhuǎn)，項(xiàng)背沉重，手指麻木，胸悶憋氣，舌質(zhì)暗紅，苔膩，脈弦滑。治法：熄風(fēng)化痰。方藥：半夏白術(shù)天麻湯：半夏、天麻、茯苓、橘紅、白術(shù)、甘草。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第76頁(yè)分型證治（5）血瘀絡(luò)阻型：證候：多見(jiàn)于中老年人，合并冠心病、腦梗塞。眩暈頭痛，痛有定處，胸悶胸痛，半身不遂，舌質(zhì)暗紅，瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦細(xì)或澀。治法：活血通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第77頁(yè)

中醫(yī)中藥治療—有效單味中藥漢防己、菊花、鉤藤、葛根、夏枯草、羅布麻、杜仲、桑寄生、珍珠母、石決明等中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第78頁(yè)中醫(yī)中藥治療

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辯證論治肝腎陰虛—六味地黃丸，杞菊地黃丸。陰虛陽(yáng)亢—知柏地黃丸，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。肝陽(yáng)上亢—天麻鉤藤飲，龍膽瀉肝湯。痰濁中阻—半夏白術(shù)天麻湯。陰陽(yáng)兩虛—地黃飲子，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第79頁(yè)

中醫(yī)中藥治療—有效單味中藥辨證論治加有效單味藥如漢防己、菊花、鉤藤、葛根、夏枯草、羅布麻、杜仲、桑寄生、珍珠母、石決明等中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第80頁(yè)

中醫(yī)中藥治療中成藥：牛黃降壓丸牛黃清心丸芎菊上清丸脈君安中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第81頁(yè)中醫(yī)中藥治療高血壓與活血化瘀高血壓病多見(jiàn)于40歲以上患者，臨床表現(xiàn)如：眩暈頭痛，胸悶胸痛，四肢麻木，項(xiàng)背強(qiáng)硬，動(dòng)脈硬化，左室肥厚，腦血栓，加之血小板聚集性和血液粘滯性增加，都是血瘀證有力見(jiàn)證。所以活血化瘀就成了高血壓病又一治則。許多活血化瘀藥都有降壓作用：赤芍、丹皮、坤草、丹參、川芎、漢防己、牛膝中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第82頁(yè)

中醫(yī)中藥治療高血壓與微量元素

微量元素僅占體重1%以下。高血壓時(shí)，血漿鋅錳下降，Na+-K+-ATP酶活性下降，Na+-Ca++交換增多，細(xì)胞內(nèi)Ca++增多，同時(shí)鋅錳又影響脂類代謝，引發(fā)血壓升高和動(dòng)脈硬化。有些研究發(fā)覺(jué)，鋅錳生理改變與人腎氣虛衰曲線一致，認(rèn)為鋅錳是腎物質(zhì)基礎(chǔ)。女貞子，熟地，枸杞子，何首烏等都含有大量鋅錳。中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第83頁(yè)中醫(yī)中藥治療—存在問(wèn)題沒(méi)有統(tǒng)一辯證論治標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有用于高血壓病急癥有效中藥和有效劑型中藥在降低血壓，防治并發(fā)癥療效方面尚有待提升尚缺乏符合循證醫(yī)學(xué)要求大樣本、多中心、隨機(jī)雙盲研究中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第84頁(yè)

thankyou中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第85頁(yè)

高血壓急癥

定義范圍處理中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第86頁(yè)高血壓急癥

定義血壓突然升高病情急劇惡化靶器官嚴(yán)重并發(fā)癥舒張壓≥140mmHg收縮壓≥220mmHg有生命危險(xiǎn)中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第87頁(yè)

高血壓急癥

范圍

高血壓危象高血壓腦病惡性高血壓急性靶器官損害

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第88頁(yè)

高血壓危象定義：在高血壓基礎(chǔ)上，因?yàn)槟承┱T因使全身小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，外周阻力顯著上升，造成血壓急劇升高，引發(fā)一系列臨床癥候群。

中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第89頁(yè)

高血壓危象

臨床表現(xiàn)誘因：強(qiáng)烈精神刺激、嚴(yán)寒、心身過(guò)勞以收縮壓突然顯著升高為主，舒張壓也可升高，血壓可達(dá)260/120mmHg植物神經(jīng)功效失調(diào)：煩躁、多汗、心悸、面色蒼白心絞痛、心力衰竭、腎功效衰竭、高血壓腦病中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病新進(jìn)展第90頁(yè)

高血壓腦病

定義：在高血壓病程中，因?yàn)橐恍┱T因致使腦部小動(dòng)脈先持久而顯著痙攣，繼之