臨藥支氣管哮喘專家講座_第1頁
臨藥支氣管哮喘專家講座_第2頁
臨藥支氣管哮喘專家講座_第3頁
臨藥支氣管哮喘專家講座_第4頁
臨藥支氣管哮喘專家講座_第5頁
已閱讀5頁,還剩38頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

支氣管哮喘東莞市第八人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科歐渤臨藥支氣管哮喘第1頁

支氣管哮喘是由各種細(xì)胞和細(xì)胞組分參加氣道慢性炎癥性疾病,使易感者對各種激發(fā)因子含有氣道高反應(yīng)性,并可引發(fā)氣道縮窄。

定義臨藥支氣管哮喘第2頁表現(xiàn):重復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,經(jīng)常出現(xiàn)廣泛多變可逆性氣流受限,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。臨藥支氣管哮喘第3頁臨藥支氣管哮喘第4頁一、病因

遺傳哮喘患兒雙親大多存在不一樣程度氣道反應(yīng)性增高,患者親屬患病率高于群體患病率。

病因和發(fā)病機(jī)制臨藥支氣管哮喘第5頁

環(huán)境原因

吸入物∶塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫等;感染∶如病毒、細(xì)菌、寄生蟲等;食物∶如魚、蝦蟹、蛋、牛奶;藥品∶心得安、阿斯匹林;氣候改變、運(yùn)動。臨藥支氣管哮喘第6頁

二、發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制不完全清楚,多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等原因相互作用相關(guān)。

臨藥支氣管哮喘第7頁急性炎癥慢性炎癥氣道重塑增加炎癥細(xì)胞數(shù)量上皮損傷支氣管收縮粘膜水腫氣道分泌增多氣道狹窄氣道高反應(yīng)性降低氣道可逆性癥狀哮喘惡化/加重細(xì)胞增殖增加細(xì)胞外基質(zhì)病理改變臨藥支氣管哮喘第8頁臨藥支氣管哮喘第9頁一、癥狀

重復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽。常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇??勺孕谢蚪?jīng)治療緩解,緩解后如同常人??人宰儜?yīng)性哮喘患者可無喘息。

臨床表現(xiàn)臨藥支氣管哮喘第10頁

二、體檢

廣泛哮鳴音,呼氣音延長,輕度或非常嚴(yán)重時可不出現(xiàn)。臨藥支氣管哮喘第11頁(一)、血液檢驗(二)、痰液檢驗(三)、呼吸功效檢驗:FEV1、FEV1/FVC%、PEF均降低,緩解期可恢復(fù)正常。(四)、動脈血?dú)夥治?五)、胸部X線檢驗(六)、特異性變應(yīng)原檢測試驗室和其它檢驗臨藥支氣管哮喘第12頁

1.重復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)剌激、病毒感染、運(yùn)動等相關(guān)。2.可聞哮鳴音。3.上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。

4.癥狀不經(jīng)典者(如無顯著喘息和體征)最少應(yīng)有以下三項中一項陽性∶(1)支氣管激發(fā)試驗或運(yùn)動試驗陽性;(2)支氣管舒張試驗陽性;(3)呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%5.除外其它疾病所引發(fā)喘息、胸悶和咳嗽。符合1~4條或4、5條者,可診療。診療標(biāo)準(zhǔn)臨藥支氣管哮喘第13頁

(一)分期

依據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分為:1、急性發(fā)作期(exacerbation)2、慢性連續(xù)期(persistent)3、緩解期:系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失,肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平,并維持4周以上。臨藥支氣管哮喘第14頁

(二)病情嚴(yán)重程度分級

哮喘患者病情嚴(yán)重程度分級應(yīng)分為三個部分。1、治療前哮喘病情嚴(yán)重程度分級:治療前患者包含:(1)新發(fā)生哮喘患者(2)既往已診療為哮喘而長時間未應(yīng)用藥品治療。臨藥支氣管哮喘第15頁表1正規(guī)治療前哮喘嚴(yán)重度分級治療前臨床表現(xiàn)癥狀夜間癥狀PEFSTEP4重度連續(xù)STEP3中度連續(xù)STEP2輕度連續(xù)STEP1間歇發(fā)作連續(xù)有癥狀限制日常活動天天又有癥狀天天需用

2-激動劑發(fā)作時影響活動>1次/周但<1次/天<1次/周頻繁>1次/周>2次/月<2次/月<60%預(yù)計值變異率>30%>60%-<80%預(yù)計值變異率>30%>80%預(yù)計值變異率20-30%>80%預(yù)計值變異率<20%全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA年)臨藥支氣管哮喘第16頁重度連續(xù)重度連續(xù)重度連續(xù)重度連續(xù)重度連續(xù)重度連續(xù)中度連續(xù)中度連續(xù)重度連續(xù)中度連續(xù)輕度連續(xù)輕度連續(xù)中度連續(xù)輕度連續(xù)間歇發(fā)作間歇發(fā)作嚴(yán)重度分級中度連續(xù)輕度連續(xù)間歇發(fā)作病人當(dāng)前癥狀及肺功效原設(shè)定治療級別表2治療期間(已用藥)

哮喘病情嚴(yán)重程度分級診療標(biāo)準(zhǔn)臨藥支氣管哮喘第17頁病人出現(xiàn)任何一個嚴(yán)重度征象,就足夠?qū)⒉∪藲w入該一級內(nèi)!??!臨藥支氣管哮喘第18頁表3哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度分級

臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重氣短

體位

講話方式

精神狀態(tài)

出汗

呼吸頻率

輔助呼吸肌活動及三凹征

哮鳴音

脈率

奇脈

使用β2激動劑后PEF預(yù)計值PaO2(吸空氣)

PaCO2

SaO2(吸空氣)

PH步行、上樓時

可平臥

連續(xù)成句

可有焦慮尚平靜

常無

輕度增加

常無

散在,呼吸末期

<100次/min

無,<10mmHg

>80%

正常

<45mmHg

>95%稍事活動

喜坐位

單詞

時有焦慮或煩燥

增加

可有

響亮、彌漫

100~120次可有

60%~80%

≥60mmHg

≤45mmHg

91%一95%

休息時

端坐呼吸

單字

常有焦慮、煩躁

大汗淋漓

常>30次/min

常有

響亮、彌漫

>120次/min

常有,

<60%或<100%

<60mmHg

>45mmHg

≤90%

不能講話

嗜睡或意識含糊

胸腹矛盾運(yùn)動

減弱、乃到無

脈率變慢不規(guī)則

無,提醒呼吸肌疲勞

降低臨藥支氣管哮喘第19頁

氣胸、縱膈氣腫、肺不張、慢支、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺炎、肺纖維化和肺源性心臟病。并發(fā)癥臨藥支氣管哮喘第20頁一、心源性哮喘二、喘息性慢性支氣管炎三、支氣管肺癌四、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤判別診療臨藥支氣管哮喘第21頁治療標(biāo)準(zhǔn)1.哮喘治療必須規(guī)范化,任何哮喘治療方案都應(yīng)把預(yù)防工作放在首位,為此應(yīng)該盡可能地讓病人了解“自己”,了解病因,了解藥品;

2.全部病人應(yīng)盡最大可能地防止接觸致病原因和誘發(fā)原因,對于特應(yīng)性哮喘病人,采取脫敏療法來提升病人對變應(yīng)原耐受性,也應(yīng)作為預(yù)防辦法來對待;

3.以吸入激素為主抗炎治療應(yīng)是哮喘緩解期首要治療標(biāo)準(zhǔn),以到達(dá)控制氣道慢性炎癥,預(yù)防哮喘急性發(fā)作目標(biāo);

4.哮喘急性發(fā)作時,治療關(guān)鍵是快速控制癥狀,改進(jìn)通氣,糾正低氧血癥;

5.強(qiáng)化對基層醫(yī)師培訓(xùn),對哮喘患者醫(yī)學(xué)教育是哮喘防治工作主要步驟。臨藥支氣管哮喘第22頁

(一)治療目標(biāo)

1.有效控制急性發(fā)作癥狀并維持最輕癥狀,甚至無任何癥狀。

2.預(yù)防哮喘加重。

3.盡可能使肺功效維持在靠近正常水平。

4.保持正?;顒樱ò\(yùn)動)能力。

5.防止哮喘藥品不良反應(yīng)。

6.預(yù)防發(fā)生不可逆氣流受限。

7.預(yù)防哮喘死亡,降低哮喘死亡率。

臨藥支氣管哮喘第23頁

(二)哮喘控制標(biāo)準(zhǔn)

1.最少(最好沒有)慢性癥狀,包含夜間癥狀。

2.哮喘發(fā)作次數(shù)減至最少。

3.無需因哮喘而急診。

4.最少(或最好不)按需使用β2受體激動劑。

5.沒有活動(包含運(yùn)動)限制。

6.PEF晝夜變異率<20%。

7.PEF正?;蚩拷?。

8.最少或沒有藥品不良反應(yīng)。

臨藥支氣管哮喘第24頁一、脫離變應(yīng)原二、藥品治療(一)糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是最有效抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥品。給藥路徑包含吸入、口服和靜脈應(yīng)用等。

臨藥支氣管哮喘第25頁1.吸入給藥:局部抗炎作用強(qiáng)藥品直接作用于呼吸道,所需劑量較少全身性不良反應(yīng)較少臨藥支氣管哮喘第26頁2.口服給藥:急性發(fā)作病情較重哮喘或重度連續(xù)(四級)哮喘吸入大劑量激素治療無效患者普通使用半衰期較短糖皮質(zhì)激素,如潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍等。

臨藥支氣管哮喘第27頁

3.靜脈用藥:嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時,應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予大劑量琥珀酸氫化可松(400~1500mg/d)或甲基潑尼松龍(80~500mg/d)。無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者,可在短期(3~5天)內(nèi)停藥:有激素依賴傾向者應(yīng)延長給藥時間,控制哮喘癥狀后改為口服給藥,并逐步降低激素用量。臨藥支氣管哮喘第28頁(二)β2受體激動劑

臨藥支氣管哮喘第29頁

當(dāng)前推薦聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長期有效β2受體激動劑治療哮喘。臨藥支氣管哮喘第30頁

茶堿含有舒張支氣管平滑肌作用,并含有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿含有抗炎和免疫調(diào)整作用。

(三)茶堿

臨藥支氣管哮喘第31頁使用方法:1、口服給藥:包含氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用于輕~中度哮喘發(fā)作和維持治療。普通劑量為每日6~l0mg/kg。2、靜脈給藥:氨茶堿加入葡萄糖溶液中,遲緩靜脈注射或靜脈滴注,適合用于哮喘急性發(fā)作且近24h內(nèi)未用過茶堿類藥品病人。負(fù)荷劑量為4~6mg/kg,維持劑量為0.6~0.8mg/kg.h。

多索茶堿作用與氨茶堿相同,但不良反應(yīng)較輕。臨藥支氣管哮喘第32頁(四)抗膽堿能藥品

吸入抗膽堿能藥品,如溴化異丙托品等,可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支,經(jīng)過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其擴(kuò)張支氣管作用比β2受體激動劑弱,起效也較慢,但長久應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥,對老年人療效不低于年輕人。

臨藥支氣管哮喘第33頁

白三烯調(diào)整劑包含半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5一脂氧化酶抑制劑,是一類新治療哮喘藥品。當(dāng)前在國內(nèi)應(yīng)用主要是半胱氨酰白三烯受體拮抗劑。

在哮喘治療中地位:可減輕哮喘癥狀、改進(jìn)肺功效、降低哮喘惡化。作用不如吸入型糖皮質(zhì)激素,也不能取代糖皮質(zhì)激素。本品可降低中一重度哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素劑量,并可提升吸入糖皮質(zhì)激素治療臨床療效。

(五)白三烯調(diào)整劑

臨藥支氣管哮喘第34頁

1.色甘酸鈉2.抗組胺藥品3.可能降低口服激素劑量藥品4.變應(yīng)原特異性免疫療法(SIT)5.中藥:可辨證施治,并酌情使用一些確有療效中(成)藥。

(六)其它治療哮喘藥品臨藥支氣管哮喘第35頁

急性發(fā)作期治療

目標(biāo)∶盡快緩解氣道阻塞,糾正低氧血癥,恢復(fù)肺功效,預(yù)防深入惡化或再次發(fā)作,預(yù)防并發(fā)癥。

臨藥支氣管哮喘第36頁

治療依據(jù)病情分度進(jìn)行

1.輕度

效果不佳時加用小劑量茶堿控釋片或口服β2受體激動劑控釋片。吸入β2受體激動劑。每日定時吸入糖皮質(zhì)激素(200~600μg)或加用抗膽堿藥。臨藥支氣管哮喘第37頁2.中度

規(guī)則吸入β2受體激動劑或口服長期有效β2受體激動劑。氨茶堿0.125~0.25g加入10%葡萄糖40ml中,遲緩靜注。加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量(>600μg/d)或口服強(qiáng)松20~60mg/d。臨藥支氣管哮喘第38頁3.重度至危重度

靜滴氨茶堿或沙丁胺醇??诜兹┺卓箘?。靜滴糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫考100~300mg/d。病情緩解改為口服激素,逐步減量。連續(xù)霧化吸入β2受體激動劑,或霧化吸入抗膽堿藥。預(yù)防呼吸道感染,維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。病情惡化缺氧不能糾正,進(jìn)行機(jī)械通氣。臨藥支氣管哮喘第39頁表6哮喘患者長久治療方案選擇

嚴(yán)重度天天控制治療藥品其它治療選擇**第1級

間歇發(fā)作***·無須第2級

輕度連續(xù)·吸入糖皮質(zhì)激素(≤-500ugBDP或相當(dāng)劑量)·緩釋茶堿,或

·色甘酸鈉,或·白三烯調(diào)整劑第3級

中度連續(xù)·吸入糖皮質(zhì)激素(200~1000ugBDP或相當(dāng)劑量),聯(lián)合吸入長久有效β2激動劑·吸入糖皮質(zhì)激素(500~1000ugBDP或相當(dāng)劑量),適用緩釋茶堿,或

·吸入糖皮質(zhì)激素(500~100ugBDP或相當(dāng)劑量),適用長久有效口服β2激動劑,或

·吸入大劑量糖皮質(zhì)激素(>1000ugBDP或相劑量),或

·吸入糖皮質(zhì)激素(500~1000ugBDP或相當(dāng)劑量),適用白三烯調(diào)整劑第4級

重度連續(xù)·吸入糖皮質(zhì)激素(>1000ugBDP或相當(dāng)劑量),聯(lián)合吸入長久有效β2激動劑,需要時可再增加1種或1種以上以下藥品:

·緩釋茶堿·白三烯調(diào)整劑

·長久有效口服β2激動劑

·口服糖皮質(zhì)激素臨藥支氣管哮喘第40頁

注:*各級治療中除了規(guī)則每日控制藥品治療以外,需要時可吸入短效β2激動劑以緩解癥狀,但每日吸入次數(shù)不應(yīng)多于3~4次;

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論