其他細菌醫(yī)學知識講座專家講座

其它細菌安徽醫(yī)科大學

王明麗教授其他細菌醫(yī)學知識講座第1頁本章重點與難點白喉棒狀桿菌（1）形態(tài)、染色、致病物質及所致疾病（2）微生物學檢驗和防治標準百日咳鮑特菌形態(tài)、染色及所致疾病和防治標準嗜肺軍團菌傳輸路徑及其所致疾病銅綠假單胞菌形態(tài)、染色、色素及所致疾病彎曲菌屬生物學性狀、致病性及其防治標準其他細菌醫(yī)學知識講座第2頁*G＋菌，菌體一端或兩端膨大呈棒狀而得名；*菌體染色不均勻，出現(xiàn)節(jié)段濃染或異染顆粒；*排列不規(guī)則，呈柵欄狀，或L形，或V形；*無莢膜、無鞭毛、不產生芽胞；*多為條件致病菌，只有白喉棒狀桿菌是致病菌。第一節(jié)棒狀桿菌屬

Corynebacterium其他細菌醫(yī)學知識講座第3頁*白喉（Diphtheria）是一個急性呼吸道傳染病特征：患者咽喉部出現(xiàn)灰白色假膜假膜白喉棒狀桿菌C.diphtheriae其他細菌醫(yī)學知識講座第4頁1.形態(tài)學特征

菌體細長，一端或兩端膨大呈棒狀，排列不規(guī)則，呈柵欄狀、V字形或L形。奈瑟染色革蘭染色一、生物學性狀其他細菌醫(yī)學知識講座第5頁異染顆粒成份：核糖核酸+多磷酸鹽作用：儲存養(yǎng)料、判定價值

Albert染色其他細菌醫(yī)學知識講座第6頁培養(yǎng)特征*

呂氏血清斜面培養(yǎng)物含凝固血清，生長快速，異染顆粒顯著。*

亞碲酸鉀血平板黑色菌落。還原在亞碲酸鉀血瓊脂平板上白喉棒狀桿菌菌落（18～24h）亞碲酸鹽碲（黑色）原理：其他細菌醫(yī)學知識講座第7頁依據(jù)對亞碲酸鉀還原能力、菌落形態(tài)及生化反應可將白喉棒狀桿菌分為3種類型：重型（gravis）、輕型（mitis）和中間型（intermedius）。重型輕型菌落不溶血、不規(guī)則、有條紋菌落β溶血、有光澤、凸起其他細菌醫(yī)學知識講座第8頁3.變異與抵抗力*白喉棒狀桿菌形態(tài)、菌落和毒性均可發(fā)生變異；*無毒株溶原性細菌（產生外毒素）

噬菌體變異：抵抗力：*抗嚴寒和干燥；*對濕熱抵抗力弱；*對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感，對磺胺不敏感。其他細菌醫(yī)學知識講座第9頁

1.致病物質：*白喉毒素（diphtherotoxin）*索狀因子（cordfactor）*K抗原（Kantigen）二、致病性與免疫性其他細菌醫(yī)學知識講座第10頁

2.致病機制1）白喉外毒素：只有攜帶β棒狀桿菌噬菌體溶原性白喉棒狀桿菌才能產生外毒素。外毒素結構：

B亞單位：有結合和轉位功效

A亞單位：其上有1個催化區(qū)作用靶位：心肌和神經細胞其他細菌醫(yī)學知識講座第11頁作用特點：毒性作用大，1個毒素分子能殺一個細胞；機體各種細胞，尤其心肌、神經細胞都有毒素受體；腫瘤細胞對此毒素尤其敏感。作用機制：延伸因子-2（EF-2）滅活蛋白質↓A亞單位其他細菌醫(yī)學知識講座第12頁2）索狀因子破壞哺乳動物細胞中線粒體；影響細胞呼吸與磷酸化。3）K抗原：抗吞噬其他細菌醫(yī)學知識講座第13頁*臨床表現(xiàn)：

1）細菌與毒素共同作用引發(fā)局部癥狀：炎癥，壞死，纖維蛋白滲出；假膜造成窒息

2）毒素入血引發(fā)全身中毒癥狀：

外周神經炎：膈肌麻痹—呼吸困難—聲帶麻痹—聲音嘶啞—軟頜麻痹—吞咽困難

心肌炎

3.所致疾病臨床表現(xiàn)：白喉——急性呼吸道傳染病其他細菌醫(yī)學知識講座第14頁其他細菌醫(yī)學知識講座第15頁1）人群易感性：*普遍易感；*1~5歲兒童。

4.免疫性*抗毒素免疫；*感染后機體可取得牢靠免疫力；*機體還可經過其它方式取得免疫力：六月以下嬰兒----母親成人----隱性感染、疫苗2）免疫特點其他細菌醫(yī)學知識講座第16頁*標本：假膜邊緣取材*涂片鏡檢：革蘭染色菌體著色奈瑟染色經典菌體排列Albert染色異染顆粒標本片鏡下特點三.微生物學檢驗法其他細菌醫(yī)學知識講座第17頁*

分離培養(yǎng)：標本接種呂氏血清斜面37℃6~12

h直接涂片鏡檢接種亞碲酸鉀瓊脂平板培養(yǎng)黑色菌落12~18h灰白色小菌落（快速診療）*毒力判定：動物試驗，Elek平板毒力試驗白喉棒狀桿菌菌苔沉淀線(陽性)含白喉抗毒素濾紙片其他細菌醫(yī)學知識講座第18頁*人工主動免疫：注射DTP三聯(lián)疫苗*人工被動免疫：注射白喉抗毒素*藥品預防：用青霉素或紅霉素預防1.預防

四.防治標準2.治療

*白喉抗毒素：皮試，盡早使用*抗生素其他細菌醫(yī)學知識講座第19頁*鮑特菌屬（Bordetella）是一類G-小球桿菌。*致病菌：對人致?。喊偃湛弱U特菌（B.pertussis）副百日咳鮑特菌（B.parapertussis）對動物致?。褐夤軘⊙U特菌(B.

bronchiseplica)

第二節(jié)鮑特菌屬Bordetella其他細菌醫(yī)學知識講座第20頁*百日咳鮑特菌俗稱百日咳桿菌*人類百日咳因病程較長而得名*咳嗽呈陣發(fā)性或痙攣性*百日咳主要威脅：肺部繼發(fā)感染癲癇腦病百日咳鮑特菌B.pertussis其他細菌醫(yī)學知識講座第21頁*

G-短小桿菌，有毒株有莢膜和菌毛1.百日咳桿菌形態(tài)學特征

一.生物學性狀其他細菌醫(yī)學知識講座第22頁*首次分離時營養(yǎng)要求較高*

慣用含甘油、馬鈴薯、血液鮑-金培

養(yǎng)基

2.培養(yǎng)特征與變異菌種培養(yǎng)特征變異菌種S型菌株（新分離）：稱為Ⅰ相菌，有莢膜，毒力強；R型菌株（人工培養(yǎng)）：為Ⅳ相菌，無莢膜，無毒力其他細菌醫(yī)學知識講座第23頁3.抗原結構及抵抗力K抗原：菌體表面成份，又稱凝集原，包含凝集因子1～6O抗原：菌體抗原抵抗力較弱，日光直射（1

h）、加熱（56℃、30

min）可殺死細菌。其他細菌醫(yī)學知識講座第24頁*傳染源:早期患者、帶菌者*傳輸路徑：飛沫傳輸*易感人群：兒童二.流行病學特征其他細菌醫(yī)學知識講座第25頁*潛伏期：7~14天*臨床三期：卡他期痙咳期恢復期

1.臨床表現(xiàn)：三.致病性與免疫性百日咳患兒其他細菌醫(yī)學知識講座第26頁*致病物質：莢膜菌毛毒素：生物活性物質百日咳毒素皮膚壞死毒素等*特征：菌不入血，主要造成局部組織損傷*局部黏膜免疫，持久（主要）*IgM、IgG、IgA

2.發(fā)病機理與免疫性其他細菌醫(yī)學知識講座第27頁四.微生物學檢驗與防治微生物學診療主要依靠細菌分離判定：*觀察經典菌落并進行染色鏡檢和生化反應判定；*用百日咳鮑特菌Ⅰ相免疫血清作凝集試驗進行血清型判定；*熒光抗體法檢驗標本中抗原，可進行快速診療。其他細菌醫(yī)學知識講座第28頁防治標準預防：“白百破”（DPT）三聯(lián)疫苗死疫苗類毒素主動免疫治療：首選紅霉素其他細菌醫(yī)學知識講座第29頁*軍團菌是引發(fā)軍團病病原體，首發(fā)于1976

年美國退伍軍人一次聚會，故稱作軍團病。*軍團菌在自然界普遍存在，在天然水源及人工冷、熱水管系統(tǒng)更多見。*軍團菌在1984年被正式列入變形菌門、γ-變形菌綱、軍團菌目、軍團菌科、軍團菌屬，其屬下共有46個菌種。第三節(jié)軍團菌屬其他細菌醫(yī)學知識講座第30頁嗜肺軍團菌L.pneumophila一.生物學性狀1.嗜肺軍團菌形態(tài)學特征

*G-桿菌，常規(guī)染色不易著色

Giemsa染色：呈紅色

Dieterle鍍銀染色：呈黑褐色*端生或側生鞭毛，有微莢膜和菌毛*在組織中呈短桿狀，人工培養(yǎng)基上呈多形態(tài)性其他細菌醫(yī)學知識講座第31頁2.培養(yǎng)特征、抗原結構及抵抗力培養(yǎng)基活性炭-酵母浸出液瓊脂（BCYE）培養(yǎng)基F-G（Feeley-Garman）瓊脂培養(yǎng)基有O和H抗原依據(jù)O抗原將本菌分為15個血清型我國主要流行是1型（LP1）和6型（LP6）抵抗力較強在蒸餾水中可存活100天以上，在下水道可存活1年。對熱和化學消毒劑敏感。其他細菌醫(yī)學知識講座第32頁*致病物質微莢膜、菌毛、毒素和各種酶類*

所致疾病軍團病流感樣型（輕型）肺炎型（重病型）肺外感染醫(yī)院內感染污染中央空調、冷卻塔水后引發(fā)二.致病性與免疫性其他細菌醫(yī)學知識講座第33頁三.微生物學檢驗與防治普通取下呼吸道分泌物、肺活檢組織或胸腔積液等標本進行細菌學檢驗。無嗜肺軍團菌特異性疫苗控制污染源首選紅霉素治療其他細菌醫(yī)學知識講座第34頁*該屬包含一群G-桿菌，分布廣泛。*與人類關系親密有：銅綠假單胞菌（P.aeruginosa）熒光假單胞菌（P.fluorescens）類鼻疽假單胞菌（P.

Pseudomallei）

第四節(jié)假單胞菌屬其他細菌醫(yī)學知識講座第35頁*銅綠假單胞菌俗稱綠膿桿菌；*是一個常見條件致病菌，也是院內感染常見菌；*因在生長過程中產生綠色水溶性色素，感染后膿汁或敷料上出現(xiàn)綠色，故得名。

銅綠假單胞菌P.aeruginosa其他細菌醫(yī)學知識講座第36頁直或微彎G-桿菌，有莢膜，單端有1～3根鞭毛，運動活潑

革蘭染色電鏡圖1.銅綠假單胞菌形態(tài)學特征

一.生物學性狀熒光染色其他細菌醫(yī)學知識講座第37頁*

需氧，4℃不生長，42℃生長，產生帶熒光綠色水溶性色素，有溶血環(huán)血平板上細菌生長普通培養(yǎng)基上細菌生長2.培養(yǎng)特征其他細菌醫(yī)學知識講座第38頁*抗原結構*銅綠假單胞菌抵抗力較其它G-菌強，對各種抗生素和消毒劑耐藥。H抗原：鞭毛蛋白脂多糖原內毒素蛋白免疫原性強O抗原3.抗原結構及抵抗力

其他細菌醫(yī)學知識講座第39頁所致疾病——引發(fā)醫(yī)院感染主要細菌*燒傷和創(chuàng)傷患者原發(fā)皮膚感染敗血癥*感染頻繁發(fā)生于免疫力低下者或使用介入性臨床診療辦法時泌尿道感染：長久留置導尿管壞死性肺炎：使用污染人工呼吸裝置眼和耳等部位感染、心內膜炎、腦膜炎等二.致病性與免疫性其他細菌醫(yī)學知識講座第40頁三.微生物學檢驗與防治標本鑒定流行病學調查炎性分泌物、膿液、血液、腦脊液2.醫(yī)院病區(qū)或手術室

物品、醫(yī)療器材1.菌落特征2.色素3.生化反應血清學、綠膿菌素、噬菌體傷口、手術器械等嚴格消毒疫苗預防治療可選取慶大霉素、多粘菌素等其他細菌醫(yī)學知識講座第41頁*廣泛分布于動物腸道內；*主要引發(fā)人類胃腸炎和敗血癥，為動物源性疾??；*對人類致病最常見是空腸彎曲菌。

第五節(jié)彎曲菌屬Campylobacter其他細菌醫(yī)學知識講座第42頁空腸彎曲菌空腸亞種C.Jejunisubsp.jejuni

一.生物學性狀1.空腸彎曲菌空腸亞種形態(tài)學特征

*形態(tài)細長，呈弧形、螺旋形、S形或海鷗狀；*革蘭陰性；*一端或兩端有單鞭毛，運動活潑?？漳c彎曲菌鞭毛（掃描電鏡）其他細菌醫(yī)學知識講座第43頁2.培養(yǎng)特征*微需氧菌，在含2.5～5%氧和10%CO2環(huán)境中生長最好，在正常大氣或無氧環(huán)境中均不能生長。*在凝固血清和血瓊脂培養(yǎng)基上培養(yǎng)36小時可見無色半透明毛玻璃樣小菌落，單個菌落呈中心凸起，周圍不規(guī)則，無溶血現(xiàn)象。其他細菌醫(yī)學知識講座第44頁3.抵抗力

*抵抗力弱，易被干燥、直射日光及弱消毒劑所殺滅，56℃

5分鐘可被殺死。*對紅霉素、新霉素、慶大霉素、四環(huán)素、氯霉素、卡那霉素等抗生素敏感；但近年發(fā)覺了不少耐藥菌株。其他細菌醫(yī)學知識講座第45頁*空腸彎曲菌是各種動物如牛、羊、狗及禽類正常

借居菌；*污染食物和飲水，可引發(fā)人類急性腸炎和食物中毒。二.流行病學特征與臨床表現(xiàn)痙攣性腹痛、腹瀉、血便或果醬樣便，量多頭痛、不適、發(fā)燒通常該病自限，病程5～8

天敗血癥、腦膜炎等臨床表現(xiàn)其他細菌醫(yī)學知識講座第46頁檢測方法標本三.微生物學檢驗與防治糞便，肛拭，剩下食物（馬上送檢）鏡檢：革蘭染色觀形態(tài)懸滴法：觀菌魚群樣或