病歷書寫規(guī)范試題及答案

12、病史的主題局部，應(yīng)記錄疾病的開展變化的全過程，是指〔〕A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史13、患者對(duì)青霉素、磺胺過敏應(yīng)記錄于〔〕A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史14、患者有長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于〔〕A.主訴B.現(xiàn)病史C.既往史D.個(gè)人史E.家族史15、轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后〔〕小時(shí)內(nèi)完成A.8小時(shí)B24小時(shí).C.48小時(shí).D.72小時(shí)E.6小時(shí)16、病情穩(wěn)定的慢性病患者至少〔〕天記錄一次病程A.3天B.1天C2天.D.4天E.5天17、患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)有經(jīng)治醫(yī)師〔〕作為病情及診療情況總結(jié)。18、首次病程記錄的時(shí)間要精確到〔〕A.小時(shí)B.分鐘C.秒鐘D.不必記錄時(shí)刻19A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.即刻20、科簡(jiǎn)會(huì)診一般應(yīng)在〔〕小時(shí)內(nèi)完成。A.24B.48C.72D.10分鐘多項(xiàng)選擇題：1、過去病史包括以下哪幾項(xiàng)〔〕A.傳染病史及接觸史B.手術(shù)外傷史C.家族遺傳病史D.局灶病史E,預(yù)防接種時(shí)及藥物過敏史A.會(huì)診記錄B.麻醉記錄C.術(shù)前討論記錄D.階段小結(jié)E.出院小結(jié)3、以下哪些手術(shù)應(yīng)具術(shù)前討論記錄〔〕A.胃大部切除B.胃癌手術(shù)C.食道癌手術(shù)D.患者病情較重難度大的手術(shù)4、交班記錄本應(yīng)記錄哪些病人的病情及診療意義〔〕A.一級(jí)護(hù)理的病人B.危重病人C.病情可能變化的病人D.當(dāng)天術(shù)后的病人E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括〔〕A.發(fā)病情況主要病癥特點(diǎn)及其開展變化情況B.伴隨病癥C.診療經(jīng)過及結(jié)果D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果E.性別、年齡、職業(yè)A.入院記錄B.再次或?qū)掖稳朐河涗汣.24小時(shí)內(nèi)入出院記錄D.24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄E.死亡病例討論記錄7、使用人體植入物或特殊物品時(shí)，應(yīng)記錄〔〕8、死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容包括〔〕A.疾病的診斷B.疾病的治療C.死亡原因D.死亡診斷E.死亡時(shí)間D.輸血前有關(guān)檢查E.醫(yī)師簽名并填寫日期10、門診病歷包含〔〕E.醫(yī)學(xué)影像檢查治療判斷題：1、醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。〔〕2、3、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。〔〕4、“〞)以示區(qū)別〔〕5、6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄?！病?、8、臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。〔〕9、長(zhǎng)期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)囑。〔〕10、三級(jí)醫(yī)院留住觀察時(shí)間不應(yīng)超過48小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院不超過72小時(shí)。〔〕填空題：2、上級(jí)醫(yī)師查房每周不少于〔〕次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院〔〕小時(shí)內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于〔〕小時(shí)內(nèi)完成。3、交班記錄應(yīng)在交班前由〔〕6、診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、〔〕、〔〕、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。7、手術(shù)平安核查記錄需有〔〕、〔〕、〔〕三方核對(duì)，并簽字。8、門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者〔〕、〔〕、〔〕、〔〕、〔〕、〔〕等工程，填寫時(shí)不應(yīng)缺項(xiàng)。9、10、病程記錄結(jié)束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠〔〕行簽名時(shí)，可另起一行右頂格簽名。原那么上不能空行。簡(jiǎn)答題：1、出院病案排列順序?2、應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成的記錄有哪些？3、半年內(nèi)再次入院的患者哪些內(nèi)容如果沒有變化可以不寫？4、出院記錄內(nèi)容包括什么？5、系統(tǒng)回憶包含哪些內(nèi)容？單項(xiàng)選擇：1.D2.D3.E4.A5.B6.D7.A8.D9.D10.A11.A12.B13.C14.D15.B16.A17.A18.B19..D20.B多項(xiàng)選擇：1.ABDE2.ABCE3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABCDE10.ABCDE填空題1.24手術(shù)者2.248723.交班醫(yī)師244.客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時(shí)完整標(biāo)準(zhǔn)5.3106.病性診斷病位診斷7.手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師巡回護(hù)士8.姓名性別年齡工作單位住址藥物過敏史9.紅紅職稱修改時(shí)間10.1/3判斷題：1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10√簡(jiǎn)答題：2.24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)內(nèi)死亡記錄、入院記錄、再次或?qū)掖稳朐河涗洝⒊鲈河涗?、手術(shù)