醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法課件

核心制度

與質(zhì)量管理方法縣醫(yī)院總護(hù)理部1醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法核心“制度”的重要性：1、醫(yī)療護(hù)理行動(dòng)的指南2、醫(yī)療護(hù)理安全的保障（老生常談，不得不談）2醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法2014年版體系文件中，護(hù)理系統(tǒng)三級(jí)文件共45個(gè)，其中包括：制度：30個(gè)；常規(guī)：2個(gè)；規(guī)范（規(guī)定）：9個(gè)；實(shí)施方案（辦法）：4個(gè)；在醫(yī)院18個(gè)核心制度中，護(hù)理系統(tǒng)包括5個(gè)。(醫(yī)囑制度、分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度、護(hù)理文件書寫制度）一、核心制度3醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法結(jié)合制度，針對(duì)工作中易出現(xiàn)問題的地方，再重溫以下制度：（一）、分級(jí)護(hù)理制度（二）、醫(yī)囑制度（三）、交接班制度（四）、查對(duì)制度（五）、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度4醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法（一）、分級(jí)護(hù)理管理規(guī)范（單行本）常見問題：1、醫(yī)囑中護(hù)理級(jí)別與病情不符；2、護(hù)理級(jí)別巡視及觀察要點(diǎn)未落實(shí)到臨床工作中；3、基礎(chǔ)護(hù)理不到位（三短六潔）；4、責(zé)任護(hù)士?？平】敌讨R(shí)掌握不全面（溝通）；5、護(hù)理操作不規(guī)范，專科技術(shù)水平有待提高，等等。（五勤：勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄）

分級(jí)護(hù)理制度各科分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的評(píng)價(jià)表格分級(jí)護(hù)理管理規(guī)范5醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法（二）、醫(yī)囑制度醫(yī)囑制度的主要內(nèi)容：1、開具醫(yī)囑的要求；2、執(zhí)行醫(yī)囑的原則—先急后緩；除搶救外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑；3、醫(yī)囑的查對(duì)及重整；常見問題：1、執(zhí)行護(hù)士簽字不及時(shí)，漏執(zhí)行醫(yī)囑；2、醫(yī)師開具醫(yī)囑藥物劑量不正確，護(hù)士未核對(duì)出來。3、多項(xiàng)長(zhǎng)期醫(yī)囑已停止仍未重整。

（治療及時(shí)、準(zhǔn)確嗎？）6醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法（三）、交接班制度重點(diǎn)包含了以下內(nèi)容1、堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證診療，護(hù)理工作不間斷地進(jìn)行及科室安全；2、掌握病人的病情變化，按時(shí)完成各項(xiàng)治療、護(hù)理工作，嚴(yán)密觀察危重病人；3、對(duì)規(guī)定的麻醉藥、備用藥及器械要當(dāng)面點(diǎn)清；4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班檢查制度，按常規(guī)做到四看、五查、一巡。需要我們做的，是否每天都能執(zhí)行下去……7醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法（四）、查對(duì)制度1、包含15個(gè)部門的查對(duì)要求2、最常用的查對(duì)制度有注射、服藥時(shí)的三查八對(duì)；臨床輸血時(shí)的三查八對(duì)；手術(shù)、病理標(biāo)本的查對(duì)?！恫閷?duì)制度》存在于工作中的方方面面要求人人知知曉，嚴(yán)格落實(shí)！

但工作中由于種種原因，所以……8醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法案例分享——查對(duì)制度院內(nèi)的1、輸過期液體2、給藥途徑不正確，如肛門注入藥經(jīng)口服3、取錯(cuò)藥、發(fā)錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥4、同血型，不同病人院外的案例：看似、聽似不可思議，但確確實(shí)實(shí)就發(fā)生在我們身邊！9醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法（五）、醫(yī)療安全（不良）事件根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同劃分為16類，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療器械管理和運(yùn)行、行政后勤等各部門。我們不良事件多集中在：1、醫(yī)療處置事件2、藥物事件3、血液制品事件

10醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法各科根據(jù)自身工作及?？铺攸c(diǎn)均提出了相應(yīng)的補(bǔ)救或防范措施，在工作中嚴(yán)格落實(shí)，就能有效減少或杜絕相似事件的再次發(fā)生。

在沒有《醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度》之前，我們發(fā)生的很多“缺陷”可能沒有辦法共享，但現(xiàn)在，我們可以真正做到：正視問題，改正不足；借鑒別人，補(bǔ)已之短。

11醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法學(xué)習(xí)制度或者不學(xué)習(xí)制度制度就在那里不增不減執(zhí)行制度或者不執(zhí)行制度結(jié)果就在那里不舍不棄（希望工作中的投訴、糾紛越來越少）12醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法13醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PDCA源由：PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出來的，因此又稱戴明環(huán)，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司二、質(zhì)量管理方法

（一）、PDCA循環(huán)14醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法什么是PDCA循環(huán)?PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段：P(計(jì)劃):根據(jù)要求，為提供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動(dòng)計(jì)劃D(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃C(檢查):根據(jù)方針、目標(biāo)和產(chǎn)品要求，對(duì)過程和產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)視和測(cè)量，并報(bào)告結(jié)果A(處置):指新作業(yè)程序的實(shí)施及標(biāo)準(zhǔn)化，以防止原來的問題再次發(fā)生。(或設(shè)定新的改進(jìn)目標(biāo))。天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司15醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法APCDPDACPADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司1、大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)16醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司2、PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步17醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)的特點(diǎn)天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司3、PDCA循環(huán)是綜合性循環(huán)，4個(gè)階段是相對(duì)的，它們之間不是截然分開的.4、推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處置”階段18醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PLANPDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司步驟1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題

1.1

確認(rèn)問題

1.2

收集和組織數(shù)據(jù)

1.3

設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法步驟2.分析產(chǎn)生質(zhì)量問題的各種原因或影響因素

2.1尋找可能的影響因素并驗(yàn)證步驟3.找出影響質(zhì)量的主要因素

3.1

比較并選擇主要的、直接的影響因素步驟4.針對(duì)質(zhì)量問題的主要因素，制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃

4.1

尋找可能的解決方法

4.2

測(cè)試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源19醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司步驟5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃

5.1按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))5.2收集數(shù)據(jù)DO20醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司步驟6.評(píng)估結(jié)果(分析數(shù)據(jù))6.1結(jié)果同目標(biāo)相符嗎?6.2每項(xiàng)措施的有效性如何?6.3哪里還存在著距離?6.4我們學(xué)到了什么?

確認(rèn)措施的標(biāo)準(zhǔn)化 確認(rèn)新的操作標(biāo)準(zhǔn)CHECK21醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)解決問題的八個(gè)步驟天津漢邦企業(yè)管理咨詢有限公司步驟7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣

7.1采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性

7.2將新規(guī)則文件化：設(shè)定程序和衡量方法

7.3分享成果

7.4重復(fù)解決方法(交流好的經(jīng)驗(yàn))步驟8.提出這一循環(huán)尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)

8.1總結(jié)這一PDCA循環(huán)中尚未解決的問題，把它們轉(zhuǎn)到下一個(gè)PDCA循環(huán)ACT22醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法

7鞏固成果8處理遺留問題1找問題2找原因3確定目標(biāo)4改進(jìn)計(jì)劃6檢查5實(shí)施如何將PDCA循環(huán)原理應(yīng)用在護(hù)理管理工作中基本程序四個(gè)階段八大步驟CDAP23醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段

案例分析

存在問題：雙手回套針頭套引起扎傷24醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法原因分析：物品：（1）無蓋回收盒。

2、護(hù)士缺乏防護(hù)意識(shí)引起：（1）針頭回收盒不好用；（2）不回套無法將針頭分開；（3）怕其他人員受傷；（4）未使用治療盤（5）覺得不回套更危險(xiǎn)。3、組織：（1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)（2）未定期監(jiān)測(cè)（3）缺乏有關(guān)針扎在職教育P

(計(jì)劃):從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃25醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法P

(計(jì)劃):從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃確定目標(biāo)：（1）掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%

（2）雙手回套扎傷率為0

(3)使用物品有蓋回收盒100%(4)針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率100%26醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法P

(計(jì)劃):從問題的定義到行動(dòng)計(jì)劃改進(jìn)計(jì)劃：（具體工作流程、要求）

1、病區(qū)建立有蓋回收盒，

2、培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對(duì)護(hù)理人員的危害性及預(yù)防與處理知識(shí)的培訓(xùn)。

3、制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。

4、公布流程一周，閱讀后簽名注：原因分析盡可能量化，以便于對(duì)照分析。請(qǐng)描述資料收集的具體方法，并附上原始資料收集表。27醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法D

(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃按照既定的計(jì)劃執(zhí)行措施(協(xié)調(diào)和跟進(jìn))

1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識(shí)

2、與針頭有關(guān)

的操作配備有蓋利器盒。

3、制定針頭處理流程：

準(zhǔn)備用物(包括治療盤、利器盒等)

去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射

直接分離針頭入利器盒

針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器集中放置于科室規(guī)定的處置處28醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法C

(檢查):評(píng)估結(jié)果1、檢查評(píng)估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎?達(dá)到2、每項(xiàng)措施的有效性如何?

(1)掌握預(yù)防血源性傳播知識(shí)達(dá)到100%(2)雙手回套扎傷率為0(3)使用物品有蓋回收盒100%(4)針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)率97%

3、哪里還存在著距離?第4項(xiàng)還未能達(dá)標(biāo)100%4、我們學(xué)到了什么？控感學(xué)習(xí)自我護(hù)……….29醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法A(處理):標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣1、鞏固成果，采取措施以保證長(zhǎng)期的有效性，將新規(guī)則文件化。2、處理遺留問題，將未達(dá)標(biāo)的問題在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)注：推動(dòng)PDCA循環(huán)的關(guān)鍵是“處理”階段30醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)的特點(diǎn)：在護(hù)理安全管理中大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動(dòng)大循環(huán)ACDPCAPDACDPCAPDPDCA循環(huán)及其特點(diǎn)針頭扎傷壓瘡跌倒31醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PDCA循環(huán)的特點(diǎn)：在護(hù)理文件書寫管理中PDCA循環(huán)是爬樓梯上升式的循環(huán)，每轉(zhuǎn)動(dòng)一周，質(zhì)量就提高一步APCDCDPA原有水平新的水平PDCA循環(huán)及其特點(diǎn)32醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法

1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要缺陷為：評(píng)估填寫不及時(shí)、不真實(shí)；處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名；文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)；護(hù)理記錄不及時(shí)、事后補(bǔ)記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動(dòng)態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果；三測(cè)單上多天無體溫、血壓無原因記錄等。PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源PDCA:步步通33醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法

PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源PDCA:步步通2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素(1)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識(shí)不足，加之工作中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時(shí)記錄，使記錄成為一種“包袱”(2)責(zé)任護(hù)士未實(shí)行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時(shí)記錄各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，使記錄缺乏連續(xù)性。

(3)由于專業(yè)知識(shí)層次和對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏?？菩?，千篇一律，不能反映個(gè)體化病情。(4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療，具體實(shí)施的護(hù)理活動(dòng)記錄少。(5)醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或不一致。34醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源PDCA:步步通4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對(duì)科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動(dòng)態(tài)質(zhì)量檢查，并對(duì)缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。(2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。(3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。提高自我保護(hù)意識(shí)。

35醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法DO5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃PDCA:步步通1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，記錄單的行為處理醫(yī)囑缺陷、三測(cè)單缺陷、護(hù)理記錄缺陷、醫(yī)囑執(zhí)行單缺陷等項(xiàng)目，列出發(fā)生時(shí)間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。2、護(hù)士長(zhǎng)和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。3、由護(hù)理文書管理小組成員每周對(duì)環(huán)節(jié)病歷、每月對(duì)終末病歷進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題在護(hù)士會(huì)上進(jìn)行書面講評(píng)，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。4．組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》及相關(guān)的法律知識(shí)，讓護(hù)士明白正確書寫護(hù)理記錄單不僅是為了貫徹《條例》，也是為了運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。36醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法CHECK6.評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）PDCA:步步通實(shí)行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來。首先，書寫者自我質(zhì)量檢查，下一班負(fù)責(zé)對(duì)上一班的質(zhì)量檢查，科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)抽查在架病歷。重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況、護(hù)理記錄的連續(xù)性等，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時(shí)進(jìn)行修改。37醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法

ACT7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)PDCA:步步通通過檢查階段得到了大量信息反饋，護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控護(hù)士對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評(píng)價(jià)，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施，突出遺留問題進(jìn)入下一次“PDCA”循環(huán)。38醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法PDCA:步步通PLAN1.分析現(xiàn)狀，找出存在的問題1.1確認(rèn)問題1.2收集和組織數(shù)據(jù)1.3設(shè)定目標(biāo)和測(cè)量方法2.分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素3.找出影響的主要因素4.制定措施，提出行動(dòng)計(jì)劃4.1尋找可能的解決方法4.2測(cè)試并選擇

4.3提出行動(dòng)計(jì)劃和相應(yīng)的資源DO5.實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃CHECK6.評(píng)估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）ACT7.標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣8.在下一個(gè)改進(jìn)機(jī)會(huì)中重新使用PDCA循環(huán)8個(gè)步驟39醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法二、質(zhì)量管理方法

（二）、魚骨圖魚骨圖案例特性分析魚骨圖分析法的步驟三種類型、基本結(jié)構(gòu)魚骨圖的定義、用法40醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法萬事皆有因:問題無時(shí)無刻不在我們周圍。問題是我們的朋友，但是它是大多數(shù)人不愿意碰到的朋友。我們需要秉持著找朋友的態(tài)度來找出問題，及其發(fā)生的原因。下面介紹一種分析方法，教我們?nèi)绾握_找出產(chǎn)生問題的真正原因。魚骨圖分析方法41醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法魚骨圖分析方法魚骨圖的定義:1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便而有效的方法，故名“石川圖”。因其形狀很像魚骨，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的方法，是一種透過現(xiàn)象看本質(zhì)的分析方法，也既稱為“魚骨圖”或者“魚刺圖”。問題的特性總是受到一些因素的影響，我們通過頭腦風(fēng)暴法找出這些因素，并將它們與特性值一起，按相互關(guān)聯(lián)性整理而成的層次分明、條理清楚，并標(biāo)出重要因素的圖形就叫“特性要因圖”、“因果圖”。

頭腦風(fēng)暴法（BrainStorming—BS）：一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會(huì)議方法。BS有四大原則：嚴(yán)禁批評(píng)、自由奔放、多多益善、搭便車。42醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法魚骨圖分析方法魚骨圖的用法:魚骨圖是一個(gè)非定量的工具，可以幫助我們找出引起問題潛在的根本原因。它使我們問自己：?jiǎn)栴}為什么會(huì)發(fā)生？使項(xiàng)目小組聚焦于問題的原因，而不是問題的癥狀。能夠集中于問題的實(shí)質(zhì)內(nèi)容，而不是問題的歷史或不同的個(gè)人觀點(diǎn)。以團(tuán)隊(duì)努力，聚集并攻克復(fù)雜難題。辨識(shí)導(dǎo)致問題或情況的所有原因，并從中找到根本原因。分析導(dǎo)致問題的各原因之間相互的關(guān)系。采取補(bǔ)救措施，正確行動(dòng)。43醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法魚骨圖分析方法魚骨圖的三種類型各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成團(tuán)系。魚頭在右，特性值通常以“為什么……”來寫。整理問題型原因型對(duì)策型魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善……”來寫。44醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法魚骨圖的基本結(jié)構(gòu):３２１４５６７○○○○○魚骨圖分析方法45醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法魚骨圖分析法的步驟:①?zèng)Q定問題的特性。簡(jiǎn)單的說特性就是“工作的結(jié)果”，首先，對(duì)團(tuán)隊(duì)成員講解會(huì)議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問題，并就此達(dá)成一致意見。１魚骨圖分析方法特性46醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法②特性和主骨。特性寫在右端，用四方框圈起來。主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。魚骨圖分析方法１２特性主骨47醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法③大骨和要因。大骨上分類書寫3～6個(gè)要因，用四方框圈起來。魚骨圖分析方法３要點(diǎn)：繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行。

48醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法要因：召開頭腦風(fēng)暴研討會(huì)，在最初的草案階段，對(duì)于魚骨圖的大骨通常采用6M方法。測(cè)量6M方法物料機(jī)械人力環(huán)境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature魚骨圖分析方法49醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法6M方法常規(guī)圖：?jiǎn)栴}/特性/結(jié)果人測(cè)環(huán)法機(jī)料中間原因魚骨圖分析方法50醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法頭腦風(fēng)暴研討會(huì)時(shí)，讓所有成員表達(dá)心聲，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對(duì)人的原因，宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度面著手分析。目標(biāo)集中，追求設(shè)想數(shù)量，越多越好。主張獨(dú)立思考，各抒己見。鼓勵(lì)巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。禁止批評(píng)和評(píng)論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言無不盡。與會(huì)人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄。不強(qiáng)調(diào)個(gè)人成績(jī)，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。不阻礙個(gè)人新觀點(diǎn)的產(chǎn)生，激發(fā)個(gè)人追求更多更好的主意。魚骨圖分析方法51醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法④中骨、小骨、孫骨。中骨「事實(shí)」。（不從事實(shí)開始的話，要做出對(duì)策的要因的真實(shí)味就淡了。）小骨要圍繞「為什么會(huì)那樣？」來寫。孫骨要更進(jìn)一步來追查「為什么會(huì)那樣？」來寫。魚骨圖分析方法孫骨曾孫骨中骨大骨小骨４52醫(yī)院核心制度與質(zhì)量管理方法⑤記入中骨、小骨、孫骨的“要點(diǎn)”。要因記入

[沒有對(duì)策的反饋?。

例：「沒有照明」

「沒有蓋子」