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認(rèn)證信息

認(rèn)證類(lèi)型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：劉**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：河南

IP屬地：河南 上傳時(shí)間：2024-07-18 格式：DOCX 頁(yè)數(shù)：4 大小：13.22KB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

中醫(yī)治療項(xiàng)痹案（神經(jīng)根型頸椎?。┐弈衬?、女性、44歲、安全保衛(wèi)人員。初診（2009年9月16日）患者因“頸項(xiàng)強(qiáng)痛伴左上肢后側(cè)脹痛麻木3月余”前來(lái)就診并收治入院?；颊咴V3+月前因失枕而致頸項(xiàng)疼痛，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈活，尤以頸部后仰時(shí)疼痛為明顯，伴見(jiàn)雙肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛，遂到社區(qū)醫(yī)院作針灸、推拿等治療后癥狀無(wú)緩解，病情反而較前有所加重，出現(xiàn)左上肢后側(cè)脹痛、麻木，以右小手指外側(cè)緣麻木為主，行走時(shí)可見(jiàn)右上肢麻木，上下樓梯時(shí)較明顯；患者在**區(qū)第一人民醫(yī)院就診作頸椎MRI檢查示：頸3/4、4/5椎間盤(pán)突出，以頸4/5椎間盤(pán)明顯，對(duì)應(yīng)節(jié)段頸髓受壓。建議其行手術(shù)治療，但患者不愿手術(shù)治療。入院查體：一般情況可，頸項(xiàng)肌肉較緊張，轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活，頸3-6椎棘間隙及其兩側(cè)旁開(kāi)1.0cm處均有壓痛，未見(jiàn)明顯放射痛，雙肩部?jī)?nèi)側(cè)緣輕微壓痛，右上肢無(wú)明顯壓痛，左臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），椎間孔擠壓試驗(yàn)（+），叩頂試驗(yàn)（±）。舌淡苔白膩舌中部萎黃，脈滑。復(fù)查頸椎MRI（市急救中心，2009-09-16，MR號(hào)：8663）：頸3-4椎間盤(pán)突出（中央型），伴椎管中度狹窄；頸4-5椎間盤(pán)突出（左側(cè)后型），伴水平椎管中度狹窄、脊髓左前緣受壓；頸5-6、頸6-7椎間盤(pán)輕度突出；頸5椎體許莫氏結(jié)節(jié)；頸4椎體輕度不穩(wěn)；頸椎體骨質(zhì)增生。入院中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（寒濕夾瘀）；西醫(yī)診斷：神經(jīng)根型頸椎病；頸椎椎管狹窄癥；頸4椎體不穩(wěn)。入院治療以“散寒除濕，化瘀通絡(luò)”為治法。給予針刺風(fēng)池、頸部阿是穴、左肩并、天宗、肩貞、肩髃、曲池、合谷，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，配合電針密波刺激，每次20分鐘；針刺左側(cè)中渚、后溪穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，強(qiáng)刺激10秒鐘，不留針；溫針灸大椎穴2壯，日1次。頸椎舒筋解痙類(lèi)手法放松頸肩部肌肉，再施以仰臥手牽旋轉(zhuǎn)手法，日1次；頸部貼敷活血消炎膏，日1次；靜脈滴注生理鹽水250毫升加香丹注射液20毫升，日一次；靜脈滴注甘露醇250毫升、日一次。二診（2009年9月21日）患者訴左上肢后側(cè)脹痛、麻木癥狀消失，主要以頸項(xiàng)強(qiáng)痛為主，尤以頸部后仰時(shí)疼痛為明顯，并伴見(jiàn)口干不欲飲，小便黃，治療給予頸舒湯加減內(nèi)服，藥用：葛根18克、當(dāng)歸12克、桂枝12克、黃芪20克、炒白術(shù)15克、白芍20克、茯苓12克、狗脊15克、全蝎6克、炙甘草9克、羌活12克、黃柏12克、防己12克、蒼術(shù)12克。水煎取汁分三次服，日一劑。停止輸液，其余方法同前治療。囑其注意休息，避風(fēng)寒，勿久坐伏案。三診（2009年9月25日）患者訴癥狀仍以頸項(xiàng)強(qiáng)痛為主，但程度較前減輕，今日繼續(xù)給予頸舒湯加減內(nèi)服，在上方基礎(chǔ)上去防己，加丹參12克以增強(qiáng)活血散瘀之力，水煎取汁分三次服，日一劑。其余方法同前。囑其注意休息，勿久坐伏案，避風(fēng)寒，加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉。四診（2009年9月30日）患者訴頸項(xiàng)強(qiáng)痛較前明顯減輕，口干，小便黃癥狀略有改善，但威脅肋部脹悶不舒，此為肝氣不舒之征象，在上方基礎(chǔ)上加柴胡12克、香附12克以疏肝理氣；并配合針刺內(nèi)關(guān)、期門(mén)、太沖穴以增強(qiáng)疏肝理氣通絡(luò)之功；囑其加強(qiáng)頸肩部適宜功能鍛煉，避風(fēng)寒。五診（009年10月20日）患者臨床癥狀基本消失，臨床基本痊愈出院。囑其堅(jiān)持頸肩部功能鍛煉。隨訪(fǎng)半年平時(shí)偶感頸項(xiàng)酸痛不適，余未訴特殊不適。按：神經(jīng)根頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)的“項(xiàng)痹”，是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，好發(fā)于長(zhǎng)期低頭工作或工作時(shí)經(jīng)常向某一方向轉(zhuǎn)動(dòng)的人。我采用*老師長(zhǎng)期臨床中總結(jié)自主創(chuàng)新的頸椎病中醫(yī)綜合治療優(yōu)化方案，臨床取得滿(mǎn)意療效。頸舒湯是*老師的經(jīng)驗(yàn)方，方中藥物組成有《傷寒論》的桂枝加葛根湯去姜棗以解肌舒筋；苓桂術(shù)甘湯以健脾化濕、溫化痰飲；芍藥甘草湯以柔肝舒筋、緩急止痛；《內(nèi)外傷辨感論》的當(dāng)歸補(bǔ)血湯以補(bǔ)氣生血；加以狗脊以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨；加以全蟲(chóng)以收通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀；臨床隨癥加減可以達(dá)到祛風(fēng)寒、化痰濕、補(bǔ)氣血、益肝腎、活瘀血、通經(jīng)絡(luò)之功效?，F(xiàn)代中藥藥理研究表明，頸舒湯中黃芪、當(dāng)歸、全蟲(chóng)、狗脊可改善微循環(huán)、降低血液粘度、抑制血小板聚集；桂枝、茯苓、白術(shù)可降血脂、增加動(dòng)脈彈性；葛根、白芍、甘草可緩解血管及肌肉痙攣、改善血液循環(huán)等。在活血化瘀藥中加入祛風(fēng)散寒除濕化痰藥，對(duì)炎癥反應(yīng)表現(xiàn)的毛細(xì)血管滲透性亢進(jìn)、組織液滲出、局部腫脹均有顯著的效果。電針配合溫針作用機(jī)理在于溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，達(dá)到“通則不痛”的目的?，F(xiàn)代研究證實(shí)針灸具有改善軟組織的血液循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕或消除炎癥、水腫的作用。同時(shí)配合