食物中毒課件

食物中毒Foodpoisoning1教學(xué)目標(biāo)掌握:食物中毒的概念、特征、分類、調(diào)查處理方法熟悉:常見媒介食品中毒的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施；河豚魚中毒、毒蕈中毒、亞硝酸鹽食物中毒的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施了解:其他食物中毒的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施2主要內(nèi)容一、食物中毒的定義、特征與分類二、常見的食物中毒三、食物中毒的調(diào)查處理3燒雞引發(fā)的食物中毒4一、食物中毒的定義、特征與分類（一）食物中毒的定義（二）食物中毒的特征（三）食物中毒的分類5（一）食物中毒定義食物中毒（foodpoisoning）指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食物或?qū)⒂卸居泻ξ镔|(zhì)當(dāng)作食物攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）的急性、亞急性疾病。6暴飲暴食引起的急性胃腸炎食源性腸道傳染病—傷寒、痢疾食源性寄生蟲病—旋毛蟲病、囊蟲病慢性毒害（致癌、致畸、致突變）思考題：以下疾病是否屬于食物中毒?7（二）食物中毒的特征潛伏期短,發(fā)病突然,呈暴發(fā)性。中毒患者有類似的臨床表現(xiàn),以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸炎癥狀為主。8（二）食物中毒的特征發(fā)病者均與某種食物有明確的關(guān)系,近期內(nèi)都食用過同樣的食物,發(fā)病范圍局限在食用該類有毒食物的人群,未吃者不發(fā)病。從中毒食物和中毒患者的生物樣品中能檢出與引起中毒臨床表現(xiàn)一致的病原。9（二）食物中毒的特征患者對健康人無傳染性,停止食用有毒食物,發(fā)病很快停止。發(fā)病曲線呈突然上升、又迅速下降的趨勢,無傳染病流行時的余波。發(fā)病人數(shù)時間10（三）食物中毒的分類1、細(xì)菌性食物中毒2、真菌及其毒素食物中毒3、有毒動植物中毒4.化學(xué)性食物中毒11細(xì)菌性中毒食品葡萄球菌沙門氏菌二、常見的食物中毒12真菌性中毒食品赤霉病麥黃曲霉毒素二、常見的食物中毒13動物性中毒食品河豚魚膽和血中含有致死性河豚毒素二、常見的食物中毒14植物性中毒食品毒蘑菇中含有致命的有毒物質(zhì)發(fā)芽馬鈴薯芽眼處產(chǎn)生的龍葵素二、常見的食物中毒15未燒熟煮熟的刀豆（扁豆）可引起食物中毒二、常見的食物中毒16化學(xué)性中毒食品帶瘦肉精的豬肉二、常見的食物中毒17（一）細(xì)菌性食物中毒1、概述2、沙門菌屬食物中毒3、副溶血性弧菌食物中毒4、肉毒梭菌食物中毒5、大腸埃希菌食物中毒6.細(xì)菌性食物中毒的處理181.概述特點:食物中毒中最常見的一類發(fā)病率較高而病死率較低有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生于夏秋季191.概述

感染型發(fā)病機理毒素型混合型201.概述病原菌隨食物進(jìn)入腸道大量繁殖,侵入腸粘膜上皮細(xì)胞侵入固有層,通過淋巴組織進(jìn)入血循環(huán)病原菌死亡,釋放大量內(nèi)毒素菌血癥感染型充血、水腫、滲出、白細(xì)胞浸潤體溫升高211.概述病原菌污染食物大量繁殖,產(chǎn)生外毒素作用于小腸黏膜水鈉潴留、腹瀉等胃腸道癥狀毒素型222.沙門菌屬食物中毒1）病原2）流行特點3）臨床表現(xiàn)231）病原沙門氏菌屬生長繁殖的最適溫度為20℃～37℃,在水中可生存2～3周在糞便和冰水中生存1～2個月在冰凍土壤中可過冬在含鹽12%～19%的咸肉中可存活75天在100℃時立即死亡70℃經(jīng)5分鐘,60℃經(jīng)1小時可被殺死水經(jīng)氯化消毒5分鐘可殺滅沙門氏菌屬不分解蛋白質(zhì),污染食品后無感官性狀的變化,易被忽視。242）流行特點全年皆可發(fā)生,多見于夏秋季。引起中毒的食品主要是動物性食物,如肉類（特別是病死畜禽肉）、蛋類、家禽水產(chǎn)類和乳類。252）流行特點污染肉類食物的途徑:生前感染宰后污染263）臨床表現(xiàn)胃腸炎型類霍亂型類傷寒型類感冒型敗血病型273）臨床表現(xiàn)胃腸炎型的表現(xiàn):潛伏期一般12小時～36小時。突然惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉黃綠色水樣便，有時有惡臭，帶膿血和黏液。多數(shù)患者體溫可達(dá)38℃以上，重者有寒戰(zhàn)、驚厥、抽搐和昏迷。病程3天～7天，一般預(yù)后良好。283.副溶血性弧菌食物中毒1）病原2）流行特點3）臨床表現(xiàn)291）病原為分布極廣的一種近海細(xì)菌；在含鹽3%～4%的培養(yǎng)基中生長最為旺盛,無鹽時不生長,但含鹽12%以上也不易繁殖；最適溫度為30℃～37℃；56℃10分鐘,或90℃1分鐘可被殺滅；對醋酸敏感,1%食醋處理5分鐘即可滅活。301）病原大多數(shù)致病性副溶血性弧菌能使人或家兔的紅細(xì)胞發(fā)生溶血,使血瓊脂培養(yǎng)基上出現(xiàn)β溶血帶,稱為神奈川試驗陽性。31多發(fā)生于沿海地區(qū)高峰期為8月～9月,主要與海產(chǎn)品消費有關(guān)經(jīng)常暴露于該菌者,可獲得一定的免疫力新來沿海地區(qū)的人如進(jìn)食受副溶血性弧菌污染的食物,發(fā)病率往往高于本地居民2）流行特點32污染來源:主要是海產(chǎn)品引起中毒，如魚、蝦、蟹、貝類等受到該菌污染的肉類及咸菜沿海居民帶菌率較高，也可發(fā)生帶菌者傳播2）流行特點333）臨床表現(xiàn)潛伏期11小時～18小時胃腸道反應(yīng)為主,表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、嘔吐病人可能發(fā)燒,溫度在38～40℃。重者出現(xiàn)脫水、虛脫、血壓下降病程一般3～4天,預(yù)后良好344.肉毒梭菌食物中毒1）病原2）流行特點3）臨床表現(xiàn)351）病原該菌具有芽胞,在缺氧條件下和含水分較多的中性或弱堿性的食品上適合生長,并產(chǎn)生外毒素即肉毒毒素。是目前已知毒性最強的一種急性毒物,毒性比KCN強1萬倍,對人的致死劑量約為0.1μg361）病原肉毒梭狀芽孢桿菌的芽胞對熱抵抗力強干熱180℃5-10分鐘、濕熱100℃5小時或高壓蒸汽121℃30分鐘才能將其殺死肉毒毒素不耐熱80℃經(jīng)30分鐘或100℃經(jīng)10-20分鐘即可完全破壞372）流行特點一年四季皆可發(fā)生,大部分發(fā)生在3～5月,1～2月也有發(fā)生,與人們的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。我國為植物食品引起,其中大部分是家庭自制的發(fā)酵食品,如豆豉、豆醬、臭豆腐歐洲肉毒中毒主要為火腿、臘腸及其它肉類制品美國主要為家庭自制的水果、蔬菜罐頭日本主要因魚、魚籽制品引起中毒382）流行特點食用前不加熱或加熱不徹底是造成肉毒梭菌食物中毒的主要原因。393）臨床表現(xiàn)潛伏期:12～48小時（3小時～15天）前驅(qū)癥狀:乏力、頭暈、頭痛、食欲不振、走路不穩(wěn)主要臨床癥狀:對稱性顱腦神經(jīng)受損（運動神經(jīng)麻痹）頭暈無力眼肌麻痹張口、伸舌困難吞咽困難呼吸麻痹病程:4～10天，一般無后遺癥，病死率10%～40%左右405.大腸埃希菌食物中毒1）病原2）流行特點3）臨床表現(xiàn)411）病原埃希菌屬俗稱大腸桿菌革蘭氏陰性桿菌,能發(fā)酵乳糖及多種糖類,產(chǎn)酸產(chǎn)氣該菌屬在自然界中生命力很強,能在土壤、水中存活數(shù)月。加熱60℃15-20min即可被殺滅421）病原大腸埃希菌的抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜主要有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原、被膜（K）抗原K抗原又分為A、B.L三類引起食物中毒的致病性大腸埃希菌的血清型主要有O157:H7、O111:B4、O55:B5和O26:B6等大腸埃希菌O157:H7被認(rèn)為是上世紀(jì)九十年代最重要的食源性病原菌之一432）流行特點多在夏、秋季節(jié)高發(fā)引起中毒的食品主要是動物性食品

中毒可發(fā)生于各年齡組,但重者最常見于兒童和老年人組。443）臨床表現(xiàn)

急性胃腸炎型急性菌痢型出血性腸炎型453）臨床表現(xiàn)急性胃腸炎型潛伏期一般為10～15h,短者6h,主要由腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌引起,是致病性大腸埃希菌食物中毒的典型癥狀。表現(xiàn)為腹瀉、上腹痛和嘔吐。糞便呈水樣或米湯樣,每日4次～5次。部分患者腹痛較為劇烈,可呈絞痛。吐、瀉嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水,乃致循環(huán)衰竭,發(fā)熱,38℃～40℃,病程3天～5天。463）臨床表現(xiàn)急性菌痢型:潛伏期48～72h，主要由腸侵襲性大腸埃希菌引起。表現(xiàn)為血便、膿便，里急后重、腹痛。部分病人有嘔吐、發(fā)熱，38～40℃，可持續(xù)3天～4天，病程1周～2周。473）臨床表現(xiàn)出血性腸炎型:潛伏期3～4天。主要由O157:H7引起，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、腹瀉，先水樣便后血便，甚至全為血水?？捎械蜔峄虿话l(fā)熱、嘔吐。重者可出現(xiàn)溶血性尿毒綜合征，血小板減少等。老人、兒童多見。病程10天左右，病死率為3％～5％。48主要細(xì)菌性食源性疾病的鑒別要點(一)沙門氏菌大腸埃希菌病原傷寒、副傷寒、鼠傷寒、腸炎沙門菌等普通、變異、摩根氏變形桿菌中毒機理感染型感染型潛伏期12～36h不同類型不同體溫(℃）38～4037.8～40癥狀特點胃腸炎表現(xiàn)陣發(fā)性劇烈腹痛，水樣粘液便，有惡臭病程3～7日不同類型不同病死率0.3～0.5％幾無死亡常見中毒食物動物性食物，病死畜、禽肉、魚肉、蛋類動物性食物，涼菜，剩飯，水產(chǎn)品49主要細(xì)菌性食源性疾病的鑒別要點(二)副溶血性弧菌肉毒梭菌毒素病原副溶血性弧菌肉毒毒素A、B、E、F型中毒機理混合型毒素型潛伏期11～18小時12～48小時體溫(℃）37.8～38.5正常癥狀特點上腹部陣發(fā)性絞痛，洗肉水樣便，回盲部明顯壓痛對稱性顱腦神經(jīng)損傷癥狀病程2～3日4～10日病死率少有死亡30～70％（抗毒素10％）常見中毒食物海產(chǎn)品，鹽漬食品自制發(fā)酵食品，罐頭食品，火腿類食品50食物中毒的預(yù)防防止污染防止病原體繁殖及毒素的形成殺滅細(xì)菌及破壞毒素６、細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防和處理51防止污染加強對污染源的管理,做好畜禽宰前、宰后的衛(wèi)生檢驗,防止已感染沙門氏菌屬的病肉進(jìn)入市場防止食品容器在加工、貯存、運輸和銷售過程中的污染化膿性疾病和上呼吸道感染的病人,在治愈前不應(yīng)參加接觸食品的工作患乳腺炎的牛所產(chǎn)的奶,應(yīng)禁止銷售６、細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防和處理52防止病原體繁殖及毒素的形成食品應(yīng)低溫保存,或放置在陰涼通風(fēng)處食品中鹽量達(dá)到10%,也可控制細(xì)菌繁殖及毒素形成６、細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防和處理53殺滅細(xì)菌及破壞毒素對可疑食品進(jìn)行徹底加熱是殺滅細(xì)菌、破壞毒素、預(yù)防中毒的可靠措施為了徹底殺滅動物食品中可能存在的沙門氏菌,應(yīng)使肉塊深部溫度至少達(dá)到80℃,并持續(xù)12min要求肉塊重量不超過2公斤,厚度不超過8厘米,持續(xù)煮沸3h；蛋類煮沸8～10min６、細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防和處理54殺滅細(xì)菌及破壞毒素海產(chǎn)品蒸煮時需100℃30min,防止半生不熟,外熟內(nèi)生對涼拌的海產(chǎn)品要置食醋內(nèi)浸泡或在沸水中漂燙以殺滅副溶血性弧菌對可能形成葡萄球菌腸毒素的食品必須加熱到100℃并持續(xù)2h以上方可食用肉毒梭菌毒素不耐熱,對可疑食品應(yīng)作加熱處理,100℃持續(xù)10～20min可破壞各型毒素６、細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防和處理55６、細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防和處理食物中毒的處理包括:排出毒物:可用催吐、洗胃的方法促使毒物排出。對肉毒中毒的早期患者可用清水或1:4000高錳酸鉀溶液洗胃。對癥治療:治療腹痛、腹瀉，糾正酸中毒，搶救循環(huán)衰竭及呼吸衰竭的中毒患者。56６、細(xì)菌性食物中毒的預(yù)防和處理食物中毒的處理:特殊治療:對于細(xì)菌性食物中毒可選用合適的抗生素，但對葡萄球菌腸毒素引起的中毒，一般不用抗生素，以補液、調(diào)節(jié)飲食為主。肉毒中毒患者應(yīng)盡早使用多價抗毒血清。57（二）有毒動植物中毒1、概述2、河豚魚中毒3.毒蕈中毒581.概述有以下三種情況:某些動植物在外形上與可食的食品相似，但含有天然毒素，如:河豚魚中毒某些動植物食品由于加工處理不當(dāng)，沒有去除或破壞有毒成分，如:苦杏仁、未煮熟的豆?jié){保存不當(dāng)產(chǎn)生毒素，如:發(fā)芽的馬鈴薯591.概述有毒動植物中毒一般發(fā)病快、無發(fā)熱等感染癥狀,按中毒食物的性質(zhì)有較明顯的特征性癥狀,通過進(jìn)食史的調(diào)查和食物形態(tài)學(xué)的鑒定較易查明中毒原因。602.河豚魚中毒1）有毒成分2）流行特點3）臨床表現(xiàn)4）預(yù)防措施611）有毒成分河豚毒素分布在皮膚、內(nèi)臟及血液中,其中以卵巢、肝臟中含量最高。新鮮洗凈的魚肉一般不含毒素,但魚死后較久,毒液及內(nèi)臟的毒素可滲入肌肉組織中。有的河豚品種魚肉也具毒性?！侗静菥V目》中“河豚有大毒,味雖珍美,修治失法,食之殺人。”621）有毒成分河豚毒素穩(wěn)定,加熱至100℃(煮沸)10分鐘不被破壞,需220℃以上方可分解。不易被一般物理性處理方法如日曬、鹽腌所破壞pH>7時可被破壞63中毒機制河豚毒素（口腔粘膜、胃腸道吸收）阻斷神經(jīng)肌肉間傳導(dǎo)神經(jīng)末稍和中樞神經(jīng)發(fā)生麻痹（感覺神經(jīng)麻痹,繼而運動神經(jīng)麻痹）外周血管擴張,血壓下降最后出現(xiàn)呼吸中樞和血管運動中樞麻痹（嚴(yán)重患者于發(fā)病后30分鐘內(nèi)死亡）抑制神經(jīng)細(xì)胞膜對鈉離子的通透性,從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo),使神經(jīng)麻痹。642）流行特點河豚魚中毒多發(fā)生于春季。每年2～5月為卵巢發(fā)育期,毒性最強,6～7月產(chǎn)卵后,卵巢萎縮,毒性減弱。653）臨床表現(xiàn)河豚魚中毒的特點為發(fā)病急速并劇烈,潛伏期10min～3h。早期有手指、舌、唇刺痛感,然后出現(xiàn)惡心、發(fā)冷、口唇及肢端知覺麻痹,后發(fā)展至四肢肌肉麻痹、癱瘓,逐漸失去運動能力以致呈癱瘓狀態(tài)。心血管系統(tǒng)出現(xiàn)心率失常,血壓下降。最后因呼吸中樞和血管運動中樞麻痹而死亡。664）預(yù)防措施一般認(rèn)為,若由魚類引起的,從唇、舌、咽喉開始到肢體末端的進(jìn)展性麻痹,即應(yīng)考慮到河豚魚中毒。目前對此尚無特效解毒劑,對患者應(yīng)盡快排出毒物和給予對癥處理。一旦發(fā)生,必須迅速進(jìn)行搶救。以催吐、洗胃和導(dǎo)瀉為主,可用2%碳酸氫鈉中和胃內(nèi)毒素。

674）預(yù)防措施最有效的方法是將河豚魚集中加工處理,禁止零售新鮮河豚魚應(yīng)先去除頭、充分放血,去除內(nèi)臟、皮后,肌肉經(jīng)反復(fù)沖洗,加2%NaHCO3處理24小時,經(jīng)鑒定合格后方準(zhǔn)出售。同時應(yīng)大力宣傳教育,使群眾認(rèn)識河豚魚、了解河豚魚有毒,提高對河豚魚危害性的認(rèn)識,以防誤食中毒的發(fā)生。683.毒蕈中毒1）有毒成分2）流行特點3）臨床表現(xiàn)4）預(yù)防措施691）有毒成分毒蕈的毒性主要是由其含有的毒素所致,一種毒蕈可含有多種毒素,一種毒素分布于幾種毒蕈中,毒蕈毒素單獨或聯(lián)合作用,引起復(fù)雜的臨床表現(xiàn)。

702）流行特點多發(fā)生于夏秋季采蘑菇的季節(jié)菌蓋菌褶菌柄菌托713）臨床表現(xiàn)根據(jù)毒蕈毒素成分、中毒癥狀可分為五型

胃腸炎型神經(jīng)精神型溶血型臟器損害型光過敏性皮炎

723）臨床表現(xiàn)胃腸炎型潛伏期10min～6h主要癥狀為劇烈惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。經(jīng)過適當(dāng)對癥處理可迅速恢復(fù),病程2天～3天,預(yù)后好毒性成分可能是類樹脂物質(zhì)、胍啶或毒蕈酸等733）臨床表現(xiàn)神經(jīng)精神型中毒癥狀除有胃腸炎外,主要表現(xiàn)為副交感神經(jīng)興奮癥狀,可引起多汗、流涎、流淚、瞳孔縮小、緩脈等；重者有神經(jīng)興奮、精神錯亂和精神抑制等引起中毒的毒素有毒蠅堿、蟾蜍素和幻覺原等此型中毒用阿托品類藥物及時治療,可迅速緩解癥狀病程短,1d-2d可恢復(fù),無后遺癥。743）臨床表現(xiàn)溶血型潛伏期為6h-12h除急性胃腸炎癥狀外,可有貧血、黃疸、血尿、肝脾腫大等溶血癥狀,嚴(yán)重者可致死亡。其毒性成分是鹿蕈素、馬鞍蕈毒等給予腎上腺皮質(zhì)激素治療,可很快控制病情。753）臨床表現(xiàn)臟器損害型依病情發(fā)展可分為6期,依次為潛伏期、胃腸炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期及恢復(fù)期。

763）臨床表現(xiàn)臟器損害型病人在發(fā)病后2d～3d出現(xiàn)肝、腎、腦、心臟等內(nèi)臟損害。以肝損害最嚴(yán)重,可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高,嚴(yán)重者出現(xiàn)肝壞死、肝昏迷。侵犯腎臟時可出現(xiàn)少尿、無尿或血尿,出現(xiàn)尿毒癥、腎功能衰竭。該型中毒癥狀兇險,如不及時積極治療,病死率很高。臨床上可用二巰基丁二酸鈉或二巰基丙磺酸鈉解毒,并采用血液透析法清除進(jìn)入體內(nèi)的毒素。773）臨床表現(xiàn)光過敏性皮炎可因誤食膠陀螺（豬嘴蘑）引起患者身體暴露部位,出現(xiàn)腫脹、疼痛。78中毒分型潛伏期臨床表現(xiàn)死亡率毒蕈種類胃腸炎型10min～2h胃腸炎癥狀低紅菇、毒粉褶菌、虎斑菌、牛肝菌、橙紅毒傘等神經(jīng)精神型10min～6h胃腸炎+副交感興奮癥狀重者有精神癥狀低紅毛繡傘、毒紅菇、滑銹菇溶血型6～12h胃腸炎+溶血多伴CNS癥狀低鹿花蕈、馬鞍毒蕈多臟器損傷型10～30h胃腸炎、假愈期內(nèi)臟損害、精神癥狀、恢復(fù)期高毒傘七肽、白毒傘、磷柄毒傘等光過敏性皮炎型暴露部分出現(xiàn)日光性皮炎癥狀無豬嘴蘑794）預(yù)防措施如色澤鮮艷,菌蓋上長疣子,不生蛆、不被蟲咬,有腥、辣、苦、酸、臭味,碰壞后容易變色或流乳狀汁液的是毒蕈。最根本的方法是切勿采摘自己不認(rèn)識的蘑菇食用,毫無識別經(jīng)驗者,千萬不要自采蘑菇。80（三）化學(xué)性食物中毒化學(xué)性食物中毒是指由于食用了受到有毒有害化學(xué)物質(zhì)污染的食物所引起的食物中毒?；瘜W(xué)性食物中毒一般發(fā)病急、潛伏期短,多在幾分鐘至幾小時內(nèi)發(fā)病,病情與中毒化學(xué)物劑量有明顯的關(guān)系,臨床表現(xiàn)因毒物性質(zhì)不同而多樣化,一般不伴有發(fā)熱,也沒有明顯的季節(jié)性、地區(qū)性的特點,也無特異的中毒食物。81（三）化學(xué)性食物中毒引起化學(xué)性食物中毒的食物主要有:被有毒有害的化學(xué)物質(zhì)污染的食品。被誤認(rèn)為食品、食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的有毒有害化學(xué)物質(zhì)。添加非食品級的或偽造的或禁止使用的食品添加劑、營養(yǎng)強化劑的食品，以及超量使用食品添加劑的食品。營養(yǎng)素發(fā)生化學(xué)變化的食品。82（三）化學(xué)性食物中毒1、亞硝酸鹽中毒2、砷化物中毒（自學(xué)）3、甲醇中毒（自學(xué)）4.毒鼠強中毒（自學(xué)）831.亞硝酸鹽中毒1）中毒原因2）中毒機制3）臨床表現(xiàn)4）預(yù)防措施841）中毒原因硝酸鹽廣泛存在于自然界中，在一定條件及某些微生物硝基還原酶的作用下硝酸鹽可轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}隨同食物進(jìn)入人體，引起中毒。如:腌制不充分的咸菜，存放過久的蔬菜，亞硝酸鹽會增高。加工咸肉、臘腸、火腿等食品時，有時為了使肉色鮮紅而加入亞硝酸鹽，如用量過多，也可造成中毒。852）中毒機制亞硝酸鹽進(jìn)入血液后,血紅蛋白中二價鐵離子被氧化為三價