阿片類藥物的劑量滴定及轉(zhuǎn)換

關(guān)于阿片類藥物的劑量滴定及轉(zhuǎn)換1：阿片類藥物的劑量滴定第2頁,共29頁，星期六，2024年，5月大綱藥物劑量滴定的目的藥物劑量滴定的原則藥物劑量滴定的方法藥物劑量滴定的結(jié)果第3頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物劑量滴定的目的迅速進行疼痛控制確定藥物的治療窗避免高藥物濃度的副作用確保不同藥物及劑型轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過渡全程掌握劑型疼痛的解救量符合GPM-WARD診療規(guī)范要求第4頁,共29頁，星期六，2024年，5月控制疼痛的標準—3-3標準數(shù)字評估的疼痛強度<3或達到0；24小時疼痛危象次數(shù)<3；24小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3；阿片類劑量滴定時間最好在2－3天完成。睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛標準二標準一第5頁,共29頁，星期六，2024年，5月藥物劑量滴定的方法疼痛評分≧4（建疼痛強度評分PAIN-A）或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征（未達到患者的目標）口服（鎮(zhèn)痛作用60分鐘達峰）由醫(yī)護人員進行靜脈推注（鎮(zhèn)痛作用時間15分鐘達峰）或患者自控疼痛靜脈給予2~5mg嗎啡或等效藥物口服5~15mg短效嗎啡或等效藥物給藥60分鐘后再評估療效和不良反應(yīng)給藥15分鐘后再評估療效和不良反應(yīng)如阿片耐受患者計算前24小時所需藥物總量，給予總量的10%~20%如阿片耐受患者計算前24小時所需藥物總量，轉(zhuǎn)化為等效的靜脈給予總量的10%~20%第6頁,共29頁，星期六，2024年，5月口服給藥60分鐘后再評估療效和不良反應(yīng)疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至1~3劑量增加50%~100%重復(fù)相同劑量最初24小時按照當(dāng)前有效劑量按需給藥如果2~3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療第7頁,共29頁，星期六，2024年，5月靜脈給藥15分鐘后再評估療效和不良反應(yīng)疼痛評分未變或增加疼痛評分降至4~6疼痛評分降至1~3劑量增加50%~100%重復(fù)相同劑量最初24小時按照當(dāng)前有效劑量按需給藥如果2~3個劑量周期后療效不佳，考慮靜脈滴定和/或后續(xù)疼痛處理和治療第8頁,共29頁，星期六，2024年，5月劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（一）口服：非口服方式給藥=3:1美施康定：奧施康定=1.5~2:1芬太尼貼劑：美施康定：奧施康定

=4.2mgQ72h:30mgQ12h：15mgQ12h第9頁,共29頁，星期六，2024年，5月劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（二）嗎啡的半衰期是3.5~4小時解救量（全天總量10%~20%）靜脈注射15分鐘時評估皮下注射30分鐘時評估口服60分鐘時評估第10頁,共29頁，星期六，2024年，5月劑量滴定需熟練掌握的數(shù)據(jù)（三）輕度疼痛（VSA1~3）阿片藥物加量10~25%中度疼痛（VSA4~6）阿片藥物加量25~50%重度疼痛（VSA7~10）阿片藥物加量50~100%第11頁,共29頁，星期六，2024年，5月羥考酮廣譜鎮(zhèn)痛

第12頁,共29頁，星期六，2024年，5月奧施康定規(guī)范化治療臨床路徑第13頁,共29頁，星期六，2024年，5月國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（一）以10mg奧施康定作為未使用阿片類藥物的中重度癌痛患者的首劑，未發(fā)生呼吸抑制或其他嚴重副作用第14頁,共29頁，星期六，2024年，5月國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（二）所有患者都在1~3輪滴定后達到VAS＜4的理想結(jié)果，約50%的患者1輪滴定達到滿意止痛，約90%的患者2輪滴定達到滿意止痛。副作用沒有明顯增加第15頁,共29頁，星期六，2024年，5月國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（三）奧施康定

有效緩解各種性質(zhì)癌痛，尤其對于神經(jīng)病理性疼痛患者的疼痛緩解率較高，末次療效有效率高達93.6%，高于總體人群的有效率（90.2%）第16頁,共29頁，星期六，2024年，5月國內(nèi)奧施康定滴定結(jié)果（四）即釋部分：初次使用：使血藥濃度迅速提高重復(fù)使用：使血藥濃度平穩(wěn)且持續(xù)12小時控釋部分：維持12小時的有效血藥濃度，使血藥濃度平穩(wěn)，避免“峰谷”現(xiàn)象血藥濃度實際血藥濃度曲線血藥濃度模型曲線中毒濃度有效濃度第17頁,共29頁，星期六，2024年，5月2：阿片類藥物的劑量轉(zhuǎn)換我的患者在使用其他阿片類止痛藥，但療效不理想。如果要換用奧施康定?，劑量怎么轉(zhuǎn)換呢？如何使用才能達到最佳鎮(zhèn)痛效果呢？?第18頁,共29頁，星期六，2024年，5月4321將計算出的每日劑量分次給藥(如嗎啡或羥考酮控釋制劑每12小時用藥一次，即分為2份)第一個24小時內(nèi)充分、快速地滴定劑量以達到鎮(zhèn)痛效果。如果之前的劑量無效，可給予100%的等效鎮(zhèn)痛劑量或加量25%計算出新阿片類藥物的等效劑量計算要有效控制疼痛所需服用的目前阿片類藥物的24小時總量.

阿片類藥物轉(zhuǎn)換的原則阿片類藥物的轉(zhuǎn)換原則第19頁,共29頁，星期六，2024年，5月劑量轉(zhuǎn)換的目的對于過去使用過芬太尼、嗎啡等阿片類藥物、效果不佳或不能耐受的患者，使用奧施康定?時必須通過正確的劑量轉(zhuǎn)換，才能達到較為理想的鎮(zhèn)痛效果第20頁,共29頁，星期六，2024年，5月正確的劑量轉(zhuǎn)換：

提高奧施康定?的鎮(zhèn)痛成功率(1)KaplanRetal.8thworldcongressonpain.1996患者按以往用藥劑量分高、低劑量組，按固定轉(zhuǎn)換比率改用奧施康定?第21頁,共29頁，星期六，2024年，5月正確的劑量轉(zhuǎn)換:

提高奧施康定?的鎮(zhèn)痛成功率(2)固定轉(zhuǎn)換比率并非對所有患者均適用，尤其已經(jīng)使用過大量阿片類藥物的患者正確的劑量轉(zhuǎn)換有效的劑量滴定滿意的疼痛控制HeiskanenTEetal.ActaOncol.2002;39(8):941-7.WinstonC.V.Parris.CancerPainManagement:PrinciplesandPractice.1996.第22頁,共29頁，星期六，2024年，5月正確的劑量轉(zhuǎn)換方法1：

奧施康定?與其它鎮(zhèn)痛藥的劑量轉(zhuǎn)換表由其它阿片類藥物向奧施康定?轉(zhuǎn)換的每日劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)轉(zhuǎn)換公式：原阿片藥物每日劑量(mg/d)×劑量轉(zhuǎn)換系數(shù)＝奧施康定?每日劑量(mg/d)第23頁,共29頁，星期六，2024年，5月正確的劑量轉(zhuǎn)換方法2：

轉(zhuǎn)換的具體步驟利用公式計算出每日需用的奧施康定?總劑量把每日總劑量分為每12h的劑量換算出奧施康定?的片數(shù)使用奧施康定?后停用其它維持性阿片類藥物第24頁,共29頁，星期六，2024年，5月正確的劑量轉(zhuǎn)換方法3:

奧施康定?與芬太尼貼劑之間的劑量轉(zhuǎn)換第25頁,共29頁，星期六，2024年，5月正確的劑量轉(zhuǎn)換方法4:

其它聯(lián)合應(yīng)用藥物的轉(zhuǎn)換第26頁,共29頁，星期六，2024年，5月小結(jié)—奧施康定的特點及優(yōu)勢1生物利用度高（６０－８７％），鎮(zhèn)痛作用強，鎮(zhèn)痛作用是口服嗎啡的１.5-2倍2３８％即釋成份，６２％控釋成份，使奧施康定１小時內(nèi)快速起效，１２小時持續(xù)強效鎮(zhèn)痛

阿片受體純激動劑，無劑量封頂，無“天花板”效應(yīng)4作用于阿片受體，