輸尿管軟鏡的安裝與應用

關于輸尿管軟鏡的安裝與應用泌尿系統(tǒng)的組成與解剖輸尿管軟鏡的發(fā)展輸尿管軟鏡的類型輸尿管軟鏡的應用輸尿管軟鏡手術用物準備輸尿管軟鏡的組成與安裝目錄第2頁,共26頁，星期六，2024年，5月3泌尿系統(tǒng)的組成腎輸尿管膀胱尿道腎輸尿管膀胱尿道第3頁,共26頁，星期六，2024年，5月4一、腎（一）腎的形態(tài)前、后面上、下端內、外側緣腎門

腎蒂主要結構的排列前→后：靜、動、盂上→下：動、靜、盂腎竇前面觀腎動脈腎靜脈腎盂后面觀第4頁,共26頁，星期六，2024年，5月5

（二）腎的構造腎實質腎皮質腎柱腎髓質腎錐體腎乳頭尿液的引流管道（腎竇）腎小盞（7～8個）腎大盞(2～3個）腎盂腎皮質腎錐體腎柱腎乳頭腎小盞腎大盞腎盂輸尿管腎葉第5頁,共26頁，星期六，2024年，5月6（三）腎的位置和毗鄰腎門腎區(qū)

3.8cm7.2第6頁,共26頁，星期六，2024年，5月7（四）腎的被膜

由內向外1、纖維囊2、腎脂肪囊3、腎筋膜纖維囊第7頁,共26頁，星期六，2024年，5月8二、輸尿管ureter分三部1、腹部2、盆部3、壁內部輸尿管腰大肌睪丸血管髂總動脈髂外動脈髂內動脈膀胱第8頁,共26頁，星期六，2024年，5月93處狹窄1、腎盂輸尿管移行處2、輸尿管跨過髂血管處（入小骨盆上口處）3、穿膀胱壁處狹窄處口徑0.2~0.3cm膀胱子宮子宮動脈輸尿管

第9頁,共26頁，星期六，2024年，5月10結石易嵌在何處？上狹窄：位于輸尿管起始部。中狹窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管處下狹窄：位于輸尿管穿越膀胱壁處，此處為最狹窄處。右腎下狹窄上狹窄中狹窄左腎第10頁,共26頁，星期六，2024年，5月11尿石癥診斷治療指南

（中華泌尿外科學會2007年版）

尿石癥患病率高達5—10％，占泌尿外科住院病人的近四分之一。男性發(fā)病率高于女性，兩者比例約為3：1，發(fā)病高峰年齡為40-50歲。泌尿系結石的治療逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展體外沖擊波碎石術(Extracorporealshockwavelithotripsv，ESWL)

輸尿管軟鏡取石術(Ureterorenoscopelithotripsy，URL）經皮腎鏡取石術(Percutaneousnephrolithotripsy，PNL)

腹腔鏡取石術(Laparoscopelithotomy)

第11頁,共26頁，星期六，2024年，5月12三、輸尿管軟鏡的發(fā)展1964年Maeshall首次運用輸尿管軟鏡觀察輸尿管結石。1971年Olympus公司設計首支有主動彎曲的輸尿管軟鏡。80年代以來，隨著醫(yī)學光學和電子學的發(fā)展，輸尿管軟鏡工業(yè)技術有了很大的發(fā)展。目前各種類型的輸尿管軟鏡更是層出不窮。第12頁,共26頁，星期六，2024年，5月13輸尿管軟鏡分體式輸尿管軟鏡第13頁,共26頁，星期六，2024年，5月14輸尿管軟鏡一體式輸尿管軟鏡第14頁,共26頁，星期六，2024年，5月15四、輸尿管軟鏡的應用

適應證(1)ESWL定位困難的、X線陰性腎結石(<2cm)。(2)ESWL術后殘留的腎下盞結石。(3)嵌頓性腎下盞結石，ESWL治療的效果不好。(4)極度肥胖、嚴重脊柱畸形，建立PNL通道困難。(5)結石堅硬(如一水草酸鈣結石、胱氨酸結石等)，不利于ESWL治療。(6)上尿路不明原因血尿。

禁忌證

(1)不能控制的全身出血性疾病。(2)嚴重的心肺功能不全，無法耐受手術。(3)未控制的泌尿道感染。(4)嚴重尿道狹窄，腔內手術無法解決。(5)嚴重髖關節(jié)畸形，截石位困難。

第15頁,共26頁，星期六，2024年，5月16輸尿管軟鏡的優(yōu)點輸尿管軟鏡鏡體纖細、柔軟，容易通過輸尿管扭曲、狹窄段對輸尿管、腎盞粘膜損傷輕微鏡體末端可上下彎曲270??????，可以觀察和處理硬鏡下不能到達的腎盂、腎盞結石解決硬鏡下碎石部分結石看的見卻打不到的缺點

隨著輸尿管鏡和激光技術的發(fā)展，逆行輸尿管軟鏡配合鈥激光治療腎結石(<2cm)和腎盞憩室結石取得了良好的效果

第16頁,共26頁，星期六，2024年，5月17輸尿管軟鏡的缺點手術成本費用高對結石多且直徑大于4cm的患者不適用維護費用高易損壞不可高溫、高壓消毒連臺手術消毒慢旋轉裝置在人體內容易損壞第17頁,共26頁，星期六，2024年，5月18五、輸尿管軟鏡手術用物準備儀器設備顯示器、光源、攝像系統(tǒng)、灌注泵、鈥激光機、穩(wěn)壓器用物準備鈥激光光纖（200）、軟鏡、軟鏡導管（長、短）、補償器、斑馬導絲2根、輸尿管鞘、大布類、桌帕、盆、膀胱鏡包、手術衣、輸尿管鏡、光纖、灌注管一次性用物

腦科保護膜、鏡套、注射器2個、輸血器、潤寶、大紗1包、小紗4包、三通、引流袋、刀片、手套、進口雙J管（5F）、硅膠兩腔氣囊尿管(18#)、軟硬質輸尿管腎鏡、3000N.S、N.S第18頁,共26頁，星期六，2024年，5月19六、輸尿管軟鏡的組成軟鏡鏡體、軟鏡與軟硬鏡導管、輸尿管軟鏡導管、補償器第19頁,共26頁，星期六，2024年，5月20七、輸尿管軟鏡的安裝輸尿管純軟鏡—→短軟鏡導管輸尿管軟硬鏡—→長軟鏡導管組裝：先將軟鏡導管金屬端與軟鏡連接、再安置補償器，補償器螺絲靠近操作端（補償器螺絲旋松，到位后旋緊螺絲）。插入軟鏡鏡頭至軟硬質輸尿管腎鏡內。插入軟鏡光纖時，將軟鏡導管及軟硬質輸尿管腎鏡拉直，勿打折軟鏡光纖。F放置鏡子E放置激光光纖I1、I2通水光纖最大功率10HZx1J操作步驟：先用輸尿管鏡取出雙J管，再將斑馬導絲插入所需碎石的位置，取出輸尿管鏡插入輸尿管鞘（男長40cm、女短35cm），再放入軟鏡。找到石頭后，插入鈥激光光纖碎石。第20頁,共26頁，星期六，2024年，5月21感謝聆聽！第21頁,共26頁，星期六，2024年，5月22第22頁,共26頁，星期六，2024年，5月23第23頁