中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家共識（2024）解讀

中國兒童維生素A、維生素D臨床應(yīng)用專家

共識(2024)解讀2024年3月發(fā)布NTENTS我國兒童維生素A、維生素D的營養(yǎng)現(xiàn)況.

01我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因.

02維生素A、維生素D缺乏對兒童健康的影響.

03維生素A、維生素D缺乏的防治措施.04維生素A、維生素D臨床應(yīng)用的安全性.05維生素A、維生素D臨床應(yīng)用常見問題.

06我國兒童維生素A、維生素D的營養(yǎng)現(xiàn)況1

.

維生素A

營養(yǎng)狀況判定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)2

.

我國兒童維生素A

營

養(yǎng)

狀■血清維生素A

濃度<0.70

umol/L

為缺乏，0.70~1.05μ

mol/L

為■我國兒童維生素A

邊緣缺乏率存在明顯的地區(qū)和年齡差異。邊緣缺乏，≥1.05μmol/L

為正常。■全國中小城市小學(xué)生維生素A的總體缺乏率為9.77%,邊緣缺乏率■

劑量反應(yīng)試驗(yàn)可檢測肝臟中維生素A儲備情況。為20.56%。3

.

維生素D營養(yǎng)狀況判定指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)2

.

我國兒童維生素A

營

養(yǎng)

狀■我國0~18歲健康兒童中維生素D

缺乏和不足較普遍，其中嚴(yán)重缺乏

率為2.46%(1.03%~4.47%)、缺乏率為21.57%(13.65%~30.72%)、不足率為28.71%(20.83%~37.35%),嬰幼兒組最低11.06%(6.07%~17.30%),青春期最高56.14%(39.54%~72.07%)?！鑫覈?歲以下兒童維生素D

缺乏和不足檢出率為14.0%,且隨著年齡增加逐漸增高?！鲅?5-(OH)D<30nmol/L

為維生素D

缺乏，30~50

nmol/L為維生素D

不足，≥50nmol/L

則為適宜。(一)維生素A

和維生素D◆

兒

童

中

維

生

素A

和維生素D

缺乏很常見，尤其是中低收入國家的5歲以下患營養(yǎng)不良的兒童中，還會存在較高比例的

維

生

素A和維生素D同時缺乏(共病)的問題。鑒

于

我

國

兒

童普遍缺乏維生素A和維生素D,

且

維

生素A和

維

生

素D

存

在

協(xié)

同

作

用

，兩

者

聯(lián)

合

補(bǔ)

充

可

能

有

助

于

同

時

改

善

維生

素A和維生素D

的營養(yǎng)狀況。02■維生素D缺乏與小兒感染性疾病易感性增加有關(guān)，這與維生素A

的狀態(tài)是一致的，這種情況在兒童營養(yǎng)不良和疾病雙重負(fù)擔(dān)的低收入國家/地區(qū)5歲以下

兒童中可能特別嚴(yán)重?！鼍S生素D

的某些功能似乎與其他微量營養(yǎng)素具

有協(xié)同作用，特別是維生素A?！鲞@兩種維生素都共同調(diào)節(jié)機(jī)體的多種免疫反應(yīng)，

具有激素樣特性和通過核激素受體介導(dǎo)發(fā)揮作用。

(二)維生素A、維生素D缺乏共病問題01我國兒童維生素A、維生素D

缺乏的原因1、

原發(fā)性缺乏◆原發(fā)性缺乏是由于機(jī)體未攝入足夠的維生素A、D

來滿足機(jī)體的需要。2、繼發(fā)性缺乏◆繼發(fā)性缺乏是環(huán)境狀況或生理狀況導(dǎo)致的對維生素A、D

的吸收和利用的障礙，包括維生素A、D

攝取后不能充分吸收利用。◆機(jī)體在某一階段，對維生素A、D

的需求和供應(yīng)平衡是維生素A、D

的理想狀態(tài)。我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因維生素A

、D水平的降低是由于有效供應(yīng)的降低，或因?yàn)閷S生素A

、D的需求增多所致。一

、維生素A、D

缺乏原因的分類二、常見的維生素A、D

缺乏原因1、圍生期儲存不足◆維生素A

和類胡蘿卜素都很難通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，新生兒血清和肝臟中維生素A含量明顯低于母體，圍生期儲存不足是導(dǎo)致新生兒和嬰兒期維生素A、D

缺乏的重要原因?！綦m然胎兒可通過胎盤獲得維生素D,

但臍血中25-(OH)D

水平僅為母親的60%~85%,胎兒和新生兒維生素D水平較低。◆母親若有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉時，則子代的維生素D水平更低。2、生長發(fā)育迅速◆生長發(fā)育迅速是導(dǎo)致兒童維生素A、D

缺乏的重要原因。兒童時期體格生長是連續(xù)而不均勻的，具有階段性，是循序漸進(jìn)的過程，

嬰幼兒期和青春期是體格生長、器官成熟最快的兩個時期，對維生素A、D的需求量顯著增加?！艟S生素A、D

是生命早期“大腦構(gòu)建營養(yǎng)素”,若供給不足即可影響腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，即使在2周歲后足量補(bǔ)充也無法完全逆轉(zhuǎn)。我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因二、常見的維生素A、D

缺乏原因■母乳中維生素D的含量無法滿足嬰兒的每日需求量。早產(chǎn)兒、雙胎兒、低出生體重兒由于自身儲存不足，為了滿足后期追趕生長的需要，對維生素A、D

營養(yǎng)的需求明顯增加。■維生素A存在于動物肝臟和紅、黃色蔬菜中，植物中的維生素A以維生素A原-類胡蘿卜素的形式存在，其轉(zhuǎn)化率存在吸收有飽和現(xiàn)象，可見膳食維生素A的攝入明顯不能滿足兒童生長的需要?！鲎贤饩€照射皮膚合成的維生素D是人體最主要的維生素D來源，其合成與季節(jié)、海拔、緯度、照

射強(qiáng)度、戶外活動時間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、使用護(hù)膚品、不同衣著等因素有關(guān)。■兒童維生素A

邊緣缺乏率存在明顯的地區(qū)和年齡差異，這與是否服用含維生素A補(bǔ)充劑以及劑量

有關(guān)。兒童維生素D缺乏和不足也與維生素D攝入量不足有關(guān)。母乳天然食物紫外線光照合成營養(yǎng)素補(bǔ)充我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因二、常見的維生素A、D

缺乏原因3、營養(yǎng)供給不足■感染性疾病、消化道疾病、肝膽系統(tǒng)疾病、腎臟疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病均可影響維生素A、

D

的吸收、代謝。而貧血、抽動障礙、孤獨(dú)癥譜系障礙等患兒易合并維生素A

的缺乏?！鲎贤饩€照射皮膚合成的維生素D是人體最主要的維生素D

來源，其合成與季節(jié)、海拔、緯度、照

射強(qiáng)度、戶外活動時間、暴露皮膚的面積、以及空氣污染、使用護(hù)膚品、不同衣著等因素有關(guān)?！糸L期服用某些藥物，如新霉素、糖皮質(zhì)激素、抗驚厥、抗癲癇藥物等，可導(dǎo)致維生素A

、D的吸收和代謝出現(xiàn)明顯障礙，應(yīng)充分引起重視。我國兒童維生素A、維生素D

缺乏的原因二

、常見的維生素A、D

缺乏原因5、藥物的干擾4、疾病的影響消耗增加影響吸收■維生素A、D

均為脂溶性維生素，若膳食中的脂肪含量不足，可阻礙維生素A、D

的吸收。早產(chǎn)

兒、中、重度消瘦患兒對脂肪的吸收能力較差，易導(dǎo)致吸收不良。■維生素E具有抗氧化作用，能夠防止維生素A在腸道內(nèi)被氧化破壞，同時，維生素E的低含量可

降低維生素A的吸收?！鰞和嗌倌暄褐械木S生素D含量可受基因多態(tài)性的影響，其不同點(diǎn)位的基因多態(tài)性與機(jī)體各種

代謝性疾病相關(guān)，攜帶骨代謝障礙或佝僂病易感基因是導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)維生素A、D

缺乏的危險因素?！鼋?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)中，許多兒童未滿足最低膳食量攝入和膳食的多樣性，明顯降低維生素A、D

含量的補(bǔ)充或互補(bǔ)。肪含量不足維生素E的含量維生素D受體的多態(tài)性經(jīng)濟(jì)的影響我國兒童維生素A、維生素D缺乏的原因二、常見的維生素A、D

缺乏原因6、其他因素維生素A、

維生素D

缺乏對兒童健康的影響維生素A具有維持暗視覺，促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，維護(hù)皮膚、黏膜和其他組織表面的完整性；促進(jìn)生長發(fā)育、增強(qiáng)免疫功能、維護(hù)生殖功能、影響造血的功能。·

維

生素A缺乏的臨床表現(xiàn)與缺乏階段和程度有密切關(guān)系。可疑和亞臨床維生素A

缺乏階段主要表現(xiàn)為非特異的臨床表現(xiàn)，如肺部及消化道感染、生長發(fā)育受阻、貧血，進(jìn)而導(dǎo)致兒童發(fā)病率和死亡率增高；·

臨床型維生素A

缺乏表現(xiàn)出特異癥狀，如干眼癥、角膜干燥潰瘍、甚至失明。·

缺乏維生素A可能會導(dǎo)致小兒麻疹風(fēng)險增加、肝功能障礙和腎功能障礙。1、視力障礙◆維生素A

的活性產(chǎn)物視黃醛是視網(wǎng)膜視紫紅質(zhì)組成的重要成分，是維持正常暗視覺過程的重要物質(zhì)?！艟S生素A

缺乏會導(dǎo)致視覺色素缺乏，早期會引起視桿細(xì)胞功能受損，影響暗環(huán)境適應(yīng)能力；嚴(yán)重者可導(dǎo)致夜盲癥，補(bǔ)充維生素A

后可恢復(fù)；若維生素A缺乏進(jìn)一步加重，將導(dǎo)致不可逆性眼部疾病，如干眼癥、畢脫氏斑、角膜炎甚至失明?！?/p>

總

之

，兒童在生長發(fā)育階段，視力尚未完全成熟，缺乏維生素A

會影響其視力發(fā)育。)維生素A

缺乏對兒童健康的危害2、

免疫力下降◆

維

生

素A

是主要信號分子維甲酸的前體，維甲酸是兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育中不可或缺的物質(zhì)。◆

維

生

素A

缺乏會導(dǎo)致上皮受損、抗體生成減少及免疫功能低下?！羧狈S生素A

的兒童更容易感染各種病原體，增加兒童肺炎、胃腸道疾病以及麻疹的患病風(fēng)險，從而影響其健康成長。3、

生長發(fā)育受阻◆

維

生

素A對兒童生長發(fā)育具有促進(jìn)作用，能增強(qiáng)早期成骨細(xì)胞分化和抑制骨礦化來影響不同階段的骨骼發(fā)育?！?/p>

維

生

素A

缺乏不僅會使兒童骨骼發(fā)育異常，如骨密度降低、骨折風(fēng)險增加，還會導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，身高、體重增長緩慢，甚

至導(dǎo)致發(fā)育不良。4、

皮膚病變◆

維

生

素A

缺乏會抑制黏膜分泌，使上皮分層和角化，導(dǎo)致皮膚病變，如皮膚干燥、角化過度等。這些癥狀在兒童中表現(xiàn)為皮膚粗糙、角化層增厚等?！羝つw黏膜病變導(dǎo)致黏膜屏障受損，誘發(fā)感染。(

一)維生素A

缺乏對兒童健康的危害5、

貧血◆維生素A缺乏會限制造血基因表達(dá)、干擾紅系祖細(xì)胞的合成、影響鐵調(diào)素表達(dá)，導(dǎo)致貧血?！艟S生素A

缺乏導(dǎo)致嚴(yán)重慢性感染，也進(jìn)一步加重兒童貧血。6、

心理行為發(fā)育◆研究表明，兒童心理行為發(fā)育與維生素A

水平密切相關(guān)?！粼谥T多心理行為障礙中，ASD

、注意缺陷多動障礙(ADHD)

和抽動障礙兒童的維生素A

水平低于正常兒童。當(dāng)這些兒童補(bǔ)充維生素A后，其社交能力有明顯提升?！艟S生素A

缺乏還影響兒童的免疫系統(tǒng)，而免疫系統(tǒng)功能的改變也被認(rèn)為是ADHD發(fā)病風(fēng)險增加的一個因素。維生素A缺乏是兒童四大營養(yǎng)缺乏病之一。目前，低水平的維生素A狀態(tài)是新生兒中較常見的現(xiàn)象，且有較多研究指出新生兒體內(nèi)維生素A

水平與孕晚期婦女體內(nèi)的維生素A

水平狀態(tài)相關(guān)。(

一)維生素A缺乏對兒童健康的危害●維生素D

的生理功能包括內(nèi)分泌功能和旁分泌功能?！?/p>

內(nèi)分泌功能主要包括小腸鈣轉(zhuǎn)運(yùn)、骨代謝、腎鈣重吸收、胰島素分泌等；·

旁

分

泌

功

能包括抑制細(xì)胞增殖和免疫調(diào)節(jié)?！ぞS生素D

缺乏的危害不僅限于骨骼系統(tǒng)疾病，如果在生命早期缺乏維生素D,可能會對兒童和成人未來患病的風(fēng)險產(chǎn)生長遠(yuǎn)影響，如自身免疫性疾病和心血管疾??；近年研究發(fā)現(xiàn)維生素D

缺乏還會導(dǎo)致兒童免疫力下降，增加患過敏性疾病、肺部疾病的風(fēng)險；甚至?xí)绊憙和哪X血管的發(fā)育，導(dǎo)致兒童心理行為發(fā)育異常。1、

骨骼發(fā)育不良◆

維

生

素D

是促進(jìn)鈣、磷吸收和骨骼發(fā)育的關(guān)鍵營養(yǎng)素?！?/p>

維

生

素D

缺乏會使兒童骨骼鈣化不良，導(dǎo)致佝僂病、骨質(zhì)疏松等骨骼發(fā)育問題，典型癥狀包括骨骼疼痛、肌肉無力、骨骼畸形

(如腿部彎曲)和生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者可有消化和心肺功能障礙。

(二)維生素D

缺乏對兒童健康的影響2、

免疫力下降◆維生素D

在免疫系統(tǒng)的多個方面都發(fā)揮著作用，包括調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能、增強(qiáng)抗菌肽的產(chǎn)生、促進(jìn)T細(xì)胞和B細(xì)胞的發(fā)育，以

及增加抗體的產(chǎn)生等?！艟S生素D

缺乏還與兒童呼吸道感染(RTIs)、腸道感染和皮膚感染等的發(fā)生密切相關(guān)。同時，感染過程中，病原體和炎癥反應(yīng)會影

響維生素D

的代謝，進(jìn)一步導(dǎo)致維生素D

水平降低。維生素D

缺乏還與自身免疫疾病的發(fā)生有關(guān)。3、

精神神經(jīng)癥狀◆維生素D

在參與腦內(nèi)神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)、神經(jīng)營養(yǎng)因子和神經(jīng)傳遞方面具有重要作用，因此其缺乏可能會影響與ADHD

相關(guān)的神經(jīng)

系統(tǒng)功能?！艚谘芯勘砻?，維生素D

缺乏會增加認(rèn)知功能低下、社交情感發(fā)展受損和ASD

的風(fēng)險。4、

過敏◆維生素D

缺乏可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)失衡，從而增加過敏性疾病的風(fēng)險?！艟S生素D

缺乏的兒童更容易患過敏性鼻炎、哮喘、濕疹等疾病。

(二)維生素D

缺乏對兒童健康的影響5、肥胖◆維生素D

在維持胰島素分泌和胰島素敏感性方面具有重要作用，因此維生素D

缺乏可能影響血糖調(diào)節(jié)，增加糖尿病的風(fēng)險?！艟S生素D

缺乏與1型糖尿病(T1DM)的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥密切相關(guān)?！粞芯勘砻?，患有T1DM

的兒童和青少年25-(OH)D

水平較低。6、其他系統(tǒng)病變◆維生素D

參與血管內(nèi)皮功能的調(diào)節(jié)，對維持正常血壓和心血管健康具有重要作用。◆長期維生素D缺乏可能導(dǎo)致心血管疾病，如高血壓、動脈硬化等。◆兒童期維生素D缺乏會增加成年后患心血管疾病的風(fēng)險。此外，維生素D

有助于促進(jìn)胎兒及新生兒肺部的發(fā)展和成熟。◆所以維生素D缺乏會導(dǎo)致新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征和支氣管肺發(fā)育不良。

(二)維生素D

缺乏對兒童健康的影響■兩者同時缺乏將會加重ASD患兒的病情。■在疾病狀態(tài)下，如生長發(fā)育障礙、感染性疾病、過敏性疾病、神經(jīng)發(fā)育障礙等疾病中，維生素A、

維生素D缺乏的風(fēng)險更高，這些患兒的維生素A

和維生素D水平顯著低于健康兒童，而且這兩種維生素同時缺乏可能會加重疾病病情。■由于微量營養(yǎng)素在骨骼礦化中的作用，長期嚴(yán)重維生素D

缺乏可導(dǎo)致佝僂病。■營養(yǎng)不良兒童通常同時存在維生素A、維生素D

等多種微量營養(yǎng)素缺乏問題，嚴(yán)重影響兒童生長

發(fā)育。

(三)與維生素A

和維生素D缺乏共病相關(guān)的疾病反復(fù)呼吸道感染

■對于RRTIs患兒，及時進(jìn)行膳食調(diào)整且維生素A

和維生素D

同補(bǔ)對于疾病的恢復(fù)是必要的。孤獨(dú)癥譜系障礙AD缺乏的共病其他疾病生長發(fā)育/04維生素A、

維生素D

缺乏的防治措施①

為預(yù)防維生素A

缺乏，嬰兒出生后1周內(nèi)應(yīng)開始補(bǔ)充維生素A

1500

U/d(450μg/d),0~

1

歲1500U/d(450μg/d

),1~18

歲1500~2000U/d(450~600μg/d);針對高危因素可采取維生素A補(bǔ)充、食物強(qiáng)化等策略提高維生素A攝入量。②

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胞胎應(yīng)在出生后1周內(nèi)補(bǔ)充口服維生素A制劑1500~2000U/d(450~600μg/d),前3個月按照上限補(bǔ)充，3個月后可調(diào)整為下限。③

RRTIs

患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A2000U/d(600μg/d),以促進(jìn)兒童感染性疾病的恢復(fù)，同時提高免疫力，降低RRTIs發(fā)生風(fēng)險。④

慢性腹瀉患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素A

2000U/d(600μg/d),以補(bǔ)充腹瀉期間消耗的維生素A,

有利于腹瀉癥狀的恢復(fù)，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險。⑤缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d),降低鐵缺乏的發(fā)生風(fēng)險，提高缺鐵性貧血的治療效果。⑥

其他罹患營養(yǎng)不良的慢性病患兒往往同時存在維生素A缺乏，建議補(bǔ)充維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d),將有助于改善患病兒童的營養(yǎng)狀況、減少維生素A缺乏風(fēng)險，改善慢性病的預(yù)后?！鼋ㄗh按照輔食添加原則盡早指導(dǎo)兒童多進(jìn)食富含維生素A

的食物。■

維

生

素A

在動物性食物(如乳類、蛋類、動物內(nèi)臟)、深色蔬菜和水果(南瓜、胡蘿卜、西藍(lán)花、菠菜、芒果和橘子等)中含量豐富，注意調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，適當(dāng)增加這些食物

的數(shù)量是預(yù)防維生素A缺乏的有效措施?！鰧υ胁钙谀赣H進(jìn)行健康教育，嬰幼兒每日膳食中的維生素A

攝

入量

應(yīng)

達(dá)

到推

薦

攝

入

量(RNI)。

提倡母乳喂養(yǎng)，從出生后及時添加維生素A。(

一)維生素A缺乏的防治措施維

生

素A

缺

乏

的

預(yù)

防反復(fù)呼吸道感染母乳喂養(yǎng)其他疾病人群治療性補(bǔ)充預(yù)防性補(bǔ)充出生后6～60個月每6個月補(bǔ)充1次<6個月5萬U(15mg)6～12個月10萬U(30mg)>12月～成人20萬U(60mg)干眼癥確診后單劑量，

24h/2周各1次麻疹確診后單劑量，

24h1次蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良確診后單劑量，

此后每日需要量HIV母親所生新生兒48h內(nèi)單劑量，年齡

段適宜的補(bǔ)充量■對于邊緣型和亞臨床維生素A缺乏兒童，可采取以下兩種方法中的任何一種：①

普通口服法：口服維生素A1500~2000U/d(450~600μg/d)至血清維生素A

水平達(dá)正常；②

大劑量突擊法：1年內(nèi)口服維生素A2次，每次10~20萬U(30~60mg),

間

隔6個月，在此期間不應(yīng)再攝入其他維生素A制劑。(一)維生素A缺乏的防治措施■有臨床維生素A缺乏的癥狀時，應(yīng)盡早補(bǔ)充維生素A進(jìn)行治療，可使大多數(shù)病理改變逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)。見表1。2.

維

生

素

A缺

乏

的

治

療邊緣型和亞臨床型維生素A

缺乏維生素A缺乏癥■建議盡早帶嬰兒到戶外活動，逐步達(dá)到每天1~2h,以散射光為好，裸露皮膚，無玻璃阻擋；

■6個月以下的嬰兒應(yīng)避免在陽光下直曬；兒童戶外活動時要注意防曬，以防皮膚灼傷?！鲋笇?dǎo)兒童多進(jìn)食含鈣豐富的食品，如乳類、奶制品、豆制品、海產(chǎn)品等。①

為預(yù)防佝僂病，建議新生兒出生后1周內(nèi)開始補(bǔ)充維生素D,400~800U/d(10~20μg/d),0~1歲400U/d,1~18歲400~800U/d(10~20μg/d),以預(yù)防維生素D缺乏及不足，保證嬰幼兒及兒童青少年生長發(fā)育所需。針對高危因素可采取主動陽光照射、維生素D

補(bǔ)充、食物強(qiáng)化等策略提高維生素D

攝入量。②自出生1周開始，早產(chǎn)兒、低出生體重兒、多胎兒口服維生素D

制劑800U/d(20ug/d),3

個月后改用口服維生素D

制劑400U/d(10μg/d);如果用早產(chǎn)兒配方奶粉者可口服維生素D

制劑400U/d.③RRTIs

的患兒，維生素D

能夠有效促進(jìn)患兒免疫功能的提高，減少RTIs的發(fā)生次數(shù)，促進(jìn)RTIs

癥狀的恢復(fù)。建議RRTIs

患兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d,

以促進(jìn)疾病恢復(fù)，免疫力提高，降低RRTIs

發(fā)生風(fēng)險。④

建議腹瀉病程期間，兒童應(yīng)補(bǔ)充維生D400~800U/d,以補(bǔ)充腹瀉期間消耗掉的維生素D,

有利于腹瀉癥狀的恢復(fù)，降低腹瀉的發(fā)生風(fēng)險。⑤建議存在缺鐵性貧血及鐵缺乏高危風(fēng)險的兒童，應(yīng)補(bǔ)充維生素D400~800U/d,降低鐵缺乏的發(fā)生風(fēng)險，提高缺鐵性貧血的治療效果。⑥

營養(yǎng)不良等慢性疾病的兒童易罹患維生素D

缺乏的風(fēng)險且病情嚴(yán)重程度與維生素D

缺乏程度呈正相關(guān)。建議補(bǔ)充維生素D400~800U/d,將有助于改善患病兒童的營養(yǎng)狀況、減少維生素D缺乏風(fēng)險，改善慢性病的預(yù)后?！鲈绠a(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在用維生素D

制劑同時，根據(jù)膳食鈣攝入情況酌情補(bǔ)充鈣劑，達(dá)到營養(yǎng)素推薦量要求。

(二)維生素D缺乏的防治措施戶外活動膳食攝入1.

維

生

素

D

缺

乏

的

預(yù)防維生素D制劑其他情況注：治療3個月后，評估治療反應(yīng)，確定是否需要進(jìn)一步治療；確保鈣最低攝入量為500mg/d?！鲈绠a(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、戶外活動少以及生長過快的兒童在使用維生素D

制劑治療的同時，聯(lián)合補(bǔ)充鈣劑更為合理。

◆機(jī)體在某一階段，對維生素A、D

的需求和供應(yīng)平衡是維生素A、D

的理想狀態(tài)?！鲎⒁馍攀辰Y(jié)構(gòu)的平衡，適當(dāng)添加和補(bǔ)充含鈣豐富的食物，例如牛奶及奶制品、豆制品、蝦皮、紫菜、海帶

海產(chǎn)品和蔬菜等，或加鈣餅干等鈣強(qiáng)化食品。

(二)維生素D缺乏的防治措施維生素D制劑的補(bǔ)充

■治療原則以口服為主，口服法比肌肉注射法可更快提高25(OH)D

水平。表

2

維

生

素D缺乏性佝僂病的維生素D

治療量(U)[4.9]Tab.

2

Therapeutic

dose

ofvitaminD

deficiency

rickets(U)增加戶外活動與陽光照射

■強(qiáng)調(diào)平均戶外活動時間應(yīng)在1~2h/d。每日維持劑量400400600600每日劑量200020003

.000～60006.0002.

維

生

素D缺

乏

的

治

療年齡3

月

齡

3月齡~

12月齡~

12歲~單次劑量

不宜采用5

萬1

5

萬3萬鈣劑的補(bǔ)充膳食的調(diào)整維生素A、

維生素D臨床應(yīng)用的安全性◆維生素A

急性中毒的常見癥狀：顱內(nèi)壓增高，多表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁、囟門飽滿或閉合時間延遲等癥狀和體征?！羧梭w攝入過量的維生素A可引起中毒綜合征，稱維生素A中毒癥(vitamin

A

toxicity)。人體攝入過量的維生素A可引起中毒綜合征，稱維生素A中毒癥(vitaminAtoxicity)。中毒的原因主要為一次性進(jìn)食大量動物肝臟(如鱈魚肝、狗肝、雞肝等)或一次性服用大劑量維生素A制劑(超過30萬U)引起，臨床中也出現(xiàn)過因不遵醫(yī)囑意外服用大劑量維生素A制劑而導(dǎo)致過量及中毒的情況。(一)維生素A中毒◆一旦確診維生素A

中毒癥，應(yīng)立即停服維生素A

,自覺癥狀常在1~2周內(nèi)迅速消失；◆頭顱X線征象可在6周~2個月內(nèi)恢復(fù)正常，血清維生素A可于數(shù)月內(nèi)維持較高水平，長骨X線征象恢復(fù)較慢，常需半年左右，故應(yīng)在數(shù)月內(nèi)不再服維生素A,

以免癥狀復(fù)發(fā)。◆及時治療，

一般預(yù)后良好。維生素

急性中毒慢性中毒維生素A

一次或短時間內(nèi)連續(xù)數(shù)次

多因不遵醫(yī)囑長期攝入攝入超大劑量的維生素A,

過量維生素A引起，如如嬰幼兒一次食入或注射

嬰幼兒每天攝入5～10維生素A30萬U以上。

萬U,超過6個月。維生素D

嬰幼兒每天攝入2～5萬U,

連續(xù)數(shù)周或數(shù)月；或每日2000U/kg,連續(xù)1

～3個月。(一)維生素A

中毒下表為維生素A中毒的劑量◆維生素D

中毒的主要癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腸蠕動減少、便秘等胃腸道癥狀，煩渴、多尿、脫水、血尿、

高血鈉、低血鎂等腎臟代謝失衡的癥狀，注意力不集中、頭痛、嗜睡等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有的還表現(xiàn)為血壓升高、

心動過緩、心電圖有ST

段抬高、房室傳導(dǎo)阻滯等，肌肉骨骼出現(xiàn)肌肉無力、骨痛、骨量減少等骨質(zhì)疏松癥。維生素D

中毒的劑量參見上頁表?！襞R床發(fā)現(xiàn)維生素D

過量中毒時，應(yīng)立即停服維生素D,如血鈣過高應(yīng)限制鈣的攝入，加速鈣的排泄，可口服氫氧化鋁、依地酸二鈉、潑尼松降低腸鈣的吸收，增加鈣的排泄；亦可試用降鈣素，同時注意保持水、電解質(zhì)的平衡?！魬?yīng)避免長期、大劑量服用維生素D,如需采取大劑量突擊治療，需監(jiān)測血清25-(OH)D

水平。人體攝入過量的維生素D,出現(xiàn)高鈣血癥、血清25-(OH)D>>250nmol/L,伴有高鈣尿和低甲狀旁腺素血癥，稱維生

素D中毒癥。人◆嬰幼兒每天攝入2~5萬U,連續(xù)數(shù)周或數(shù)月，可引起中毒。部分患兒對維生素D敏感，每天服用4000U,經(jīng)1~3月后也可能出現(xiàn)中毒癥狀。常見于未經(jīng)診斷就給予大劑量突擊治療，濫用維生素D,誤服或誤用。

(二)維生素D

中毒維生素A、

維生素D

臨床應(yīng)用常見問題理想的維生素A

補(bǔ)充方式采用每日生理劑量的補(bǔ)充，可以通過：①

提高飲食多樣化來增加維生素A

的獲取途徑；②

食用維生素A強(qiáng)化食物或調(diào)味品；③

輔助營養(yǎng)補(bǔ)充劑；④

每日/每周服用維生素A

補(bǔ)充劑等方式?！魦胗變菏穷A(yù)防維生素A

缺乏的主要人群。即使無臨床癥狀的維生素A

缺乏或邊緣型維生素A

缺乏，也應(yīng)盡早進(jìn)行維生素A

的補(bǔ)充，建議每日服用維生素A1500~2000U。●世界衛(wèi)生組織建議在維生素A

缺乏構(gòu)成公共衛(wèi)生問題地區(qū)采取每半年一次的大劑量補(bǔ)充方式(20萬U

的維生素A),

并建議與多種維生素補(bǔ)充策略一起施用。(

一)維生素A的補(bǔ)充方式■人類皮膚中的7-脫氨膽固化醇，經(jīng)日光中紫外線照射形成內(nèi)源性維生素D,是人類維生素D

的主要來

源。陽光照射是維生素D

水平的重要決定因素，皮膚合成的維生素D

隨著皮膚顏色、紫外線輻射防護(hù)(如衣服、遮蔭處、防曬霜)、戶外時間、緯度、季節(jié)、日照時間、云量、空氣污染程度等的不同而變化?！鰬敉饣顒討?yīng)考慮到不同季節(jié)、不同氣候、不同地區(qū)特點(diǎn)進(jìn)行，接受陽光的皮膚面積逐漸增加。■提倡陽光照射是防治維生素D

缺乏的簡便有效措施。平均戶外活動時間可在1~2h/d,6

個月以下的嬰兒應(yīng)避免陽光直射?！龅词钩浞直┞对陉柟庀?，兒童也無法在深秋、冬季和早春期間在皮膚中合成足夠的維生素D。因此，補(bǔ)充安全劑量的維生素D仍是有效預(yù)防兒童維生素D

缺乏的主要方式。

(二)陽光照射可以補(bǔ)充維生素D■維生素A和維生素D

同為脂溶性維生素，在受體層面也存在著密切的聯(lián)系，9-順式視黃酸可以促進(jìn)維生素D

受體(VDR)-類視黃醇X受體(RXR)的異二聚體與維生素D

反應(yīng)元件的結(jié)合，使維生素D更好地發(fā)揮生物學(xué)活性，在免疫功能、骨骼發(fā)育、預(yù)防貧血等諸多方面具有協(xié)同作用。R■

XR占維生素D3

依賴性基因表達(dá)的70%～80%,VDR

與維生素D3

結(jié)合要發(fā)揮轉(zhuǎn)錄的作用，RXR

是主要的貢獻(xiàn)者。視黃酸與RXR結(jié)合后，更利于VDR-RXR二聚體的形成，促進(jìn)維生素D更好地發(fā)揮生物學(xué)活性。維生素A的存在可以使維生素D在細(xì)胞核內(nèi)過氧化氫酶(catalase,CAT)蛋白的抗炎作用提高130%。維生素A

的存在可以使維生素D

的生物活性提高130%,有研究顯示維生素A

水平增加lμmol/L,

維生素D充足率提高至1.38倍。■

在我國