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文檔簡(jiǎn)介
******醫(yī)院感染管理工作手冊(cè)(年度)科室
******醫(yī)院院感科編印《醫(yī)院感染管理手冊(cè)》使用說明根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,為了加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量,確保醫(yī)療安全,使臨床各科室的醫(yī)院感染管理規(guī)范化,我們特制定了《******醫(yī)院感染管理手冊(cè)》。要求每一位醫(yī)務(wù)人員必須掌握醫(yī)院感染管理辦法的有關(guān)內(nèi)容并遵照?qǐng)?zhí)行。內(nèi)容是:臨床科室感染管理小組工作職責(zé)、科室感染管理小組名單、本年度科室院感工作計(jì)劃和開展工作記錄、科室感染病例登記表、多重耐藥菌病例登記表、各種監(jiān)測(cè)記錄(空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、無菌物品、紫外線燈等)、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露(銳器傷)記錄等。要求各科室做到:1、
本手冊(cè)是科室醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量考核依據(jù),各項(xiàng)內(nèi)容必須如實(shí)填寫,字跡清楚。2、
本手冊(cè)應(yīng)由監(jiān)控小組長(zhǎng)(科主任或護(hù)士長(zhǎng))妥善保管,不得讓無關(guān)人員隨意翻閱。3、
院感科工作人員將定期對(duì)科室醫(yī)院感染管理的質(zhì)量進(jìn)行考核(標(biāo)準(zhǔn)附后),考核結(jié)果與績(jī)效工資掛鉤,對(duì)于存在問題,要在科室醫(yī)院感染管理小組會(huì)議上有記錄,并提出整改措施。4、
如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄,可另加附頁。5、
本手冊(cè)按年度編印,每年一冊(cè)。每科室一冊(cè),每年初更換新冊(cè),同時(shí)交回舊冊(cè),有院感科集中保管備查。目錄臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)5頁醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)6頁醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)7頁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)8頁本科室醫(yī)院感染管理小組成員9頁科醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃10頁1月份監(jiān)測(cè)登記表11頁1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄12頁2月份監(jiān)測(cè)登記表13頁2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄14頁3月份監(jiān)測(cè)登記表15頁3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄16頁一季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄17頁一季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄18頁19頁一季度醫(yī)院感染病例登記表20頁一季度抗生素使用登記表21頁一季度職業(yè)暴露登記表22頁4月份監(jiān)測(cè)登記表23頁4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄24頁5月份監(jiān)測(cè)登記表25頁5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄26頁6月份監(jiān)測(cè)登記表27頁6月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄28頁二季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄29頁二季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄30頁31頁二季度醫(yī)院感染病例登記表32頁二季度抗生素使用登記表33頁二季度職業(yè)暴露登記表34頁7月份監(jiān)測(cè)登記表35頁7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄36頁8月份監(jiān)測(cè)登記表37頁8月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄38頁9月份監(jiān)測(cè)登記表39頁9月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄40頁三季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄41頁三季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄42頁43頁三季度醫(yī)院感染病例登記表44頁三季度抗生素使用登記表45頁三季度職業(yè)暴露登記表46頁10月份監(jiān)測(cè)登記表47頁10月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄48頁11月份監(jiān)測(cè)登記表49頁11月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄50頁12月份監(jiān)測(cè)登記表51頁12月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄52頁四季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄53頁四季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄54頁55頁四季度醫(yī)院感染病例登記表56頁四季度抗生素使用登記表57頁四季度職業(yè)暴露登記表58頁上半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄59頁下半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄60頁本年度醫(yī)院感染病例匯總表61頁多重耐藥菌感染病例登記表62頁醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)63頁監(jiān)測(cè)報(bào)告單粘貼處:64、65、66頁醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)67、68頁臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,根據(jù)本科醫(yī)院感染的特點(diǎn),制定管理制度,并組織實(shí)施。二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科,并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督本科室抗菌藥物使用情況。四、組織本科室預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn).五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度,做好個(gè)人防護(hù),并按要求做好職業(yè)暴露后的處置工作。六、做好對(duì)保潔員、陪住、探視者的衛(wèi)生宣教及管理工作.七、有針對(duì)性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率。八、配合院感科對(duì)本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),做好登記。九、按時(shí)參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會(huì)議。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度,做好個(gè)人防護(hù)。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。四、對(duì)本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè),采取有效措施,降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例.要及時(shí)督促主管醫(yī)生填報(bào)登記卡,在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科,同時(shí)督促進(jìn)行病原學(xué)檢查,并做好科室登記工作.六、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào),積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚,提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí).七、負(fù)責(zé)組織對(duì)本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論,記錄完善。八、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物,根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染病人合理用藥。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)一、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作,保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。二、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。三、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí).四、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個(gè)人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作.五、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)工作,不合格者予以反饋.六、對(duì)住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí)的指導(dǎo)和宣教工作。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)1。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度.2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則,做到合理使用。3。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4.參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。5.掌握自我防護(hù)知識(shí)正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作,預(yù)防銳器刺傷。6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例,及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn),查找感染源,感染途徑,控制蔓延,積極治療病人,如實(shí)填表報(bào)告;發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí),及時(shí)報(bào)告感染管理科,并協(xié)助調(diào)查.發(fā)現(xiàn)法定傳染病,按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告預(yù)防保健科。本科室醫(yī)院感染管理小組成員組長(zhǎng):副組長(zhǎng):監(jiān)控醫(yī)生:監(jiān)控護(hù)士:科醫(yī)院感染管理小組年度工作計(jì)劃科主任:1月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出。1月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任;護(hù)士長(zhǎng):2月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出.2月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任;護(hù)士長(zhǎng):3月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2.使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出。3月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任;護(hù)士長(zhǎng):一季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期:地點(diǎn):主講人:參加者:培訓(xùn)內(nèi)容:一季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主持人:記錄人參會(huì)人(簽名):。會(huì)議主題:會(huì)議內(nèi)容:.一季度醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù)感染率:%(<10)本月無菌手術(shù)數(shù):無菌手術(shù)感染率:%(1。5)一季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率1月2月3月本季平均一季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告本季度合計(jì)例4月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出。4月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任:護(hù)士長(zhǎng):5月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出。5月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任:護(hù)士長(zhǎng):6月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2.使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出。6月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任:護(hù)士長(zhǎng):二季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期:地點(diǎn):主講人:參加者:培訓(xùn)內(nèi)容:二季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主持人:記錄人參會(huì)人(簽名):.會(huì)議主題:會(huì)議內(nèi)容:。二季度醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù)感染率:%(<10)本月無菌手術(shù)數(shù):無菌手術(shù)感染率:%(1.5)二季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率1月2月3月本季平均二季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告本季度合計(jì)例7月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出.7月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任:護(hù)士長(zhǎng):8月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出.8月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任;護(hù)士長(zhǎng):9月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出.9月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任;護(hù)士長(zhǎng):三季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期:地點(diǎn):主講人:參加者:培訓(xùn)內(nèi)容:三季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主持人:記錄人參會(huì)人(簽名):。會(huì)議主題:會(huì)議內(nèi)容:。三季度醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù)感染率:%(<10)本月無菌手術(shù)數(shù):無菌手術(shù)感染率:%(1。5)三季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率7月8月9月本季平均三季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告本季度合計(jì)例10月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出。10月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任;護(hù)士長(zhǎng):11月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出。11月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任;護(hù)士長(zhǎng):12月份監(jiān)測(cè)登記表監(jiān)測(cè)內(nèi)容抽樣標(biāo)本監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格原因報(bào)告人復(fù)檢空氣消毒效果監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)物品環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè)消毒液、無菌物品滅菌效果監(jiān)測(cè)說明:Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、治療室、注射室、換藥室、搶救室、各類普通病房等空氣≤500cfu/m3,物體表面≤10cfu/cm2,醫(yī)護(hù)人員手≤10cfu/cm2。使用中消毒液≤100cfu/ml,無菌器械保存液應(yīng)無菌;進(jìn)入人體組織醫(yī)療用品無菌,接觸粘膜≤20cfu/g、接觸皮膚≤200cfu/g,致病菌不得檢出。12月份醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核記錄得分扣分存在問題:院感科(簽名)日期整改措施及落實(shí)情況:科主任;護(hù)士長(zhǎng):四季度醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄培訓(xùn)日期:地點(diǎn):主講人:參加者:培訓(xùn)內(nèi)容:四季度醫(yī)院感染管理活動(dòng)記錄時(shí)間:地點(diǎn):主持人:記錄人參會(huì)人(簽名):。會(huì)議主題:會(huì)議內(nèi)容:.四季度醫(yī)院感染病例登記表編號(hào)住院號(hào)姓名入院日期感染日期入院診斷感染部位病原體是否報(bào)告123456789101112131415161718本月出院人數(shù)感染率:%(<10)本月無菌手術(shù)數(shù):無菌手術(shù)感染率:%(1。5)四季度抗生素使用登記表月份病人住院總數(shù)抗生素使用數(shù)抗生素使用率10月11月12月本季平均四季度職業(yè)暴露登記表日期姓名部位銳器名稱處理措施是否報(bào)告本季度合計(jì)例上半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄日期科室燈管編號(hào)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人紫外線燈管照射強(qiáng)度>70uW∕cm2每半年檢測(cè)一次,低于者應(yīng)隨時(shí)更換。下半年紫外燈管監(jiān)測(cè)記錄日期科室燈管編號(hào)監(jiān)測(cè)結(jié)果監(jiān)測(cè)人紫外線燈管照射強(qiáng)度>70uW∕cm2每半年檢測(cè)一次,低于者應(yīng)隨時(shí)更換。本年度醫(yī)院感染病例匯總表月份感染人數(shù)出院人數(shù)感染率細(xì)菌培養(yǎng)率無菌手術(shù)感染率月份感染人數(shù)出院人數(shù)感染率細(xì)菌培養(yǎng)率無菌手術(shù)感染率172839410511612多重耐藥菌感染病例登記表編號(hào)姓名住院號(hào)臨床診斷檢出標(biāo)本病原體抗生素耐藥情況主治醫(yī)師備注:多重耐藥菌包括:MRSA、VRE、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯、ESBLsMDRABPDRAB及耐碳青霉烯的銅綠假單胞菌、腸桿菌科細(xì)菌醫(yī)院感染管理小組年度工作總結(jié)科主任:監(jiān)測(cè)報(bào)告單粘貼處:監(jiān)測(cè)報(bào)告單粘貼處:監(jiān)測(cè)報(bào)告單粘貼處:臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室時(shí)間:總分:100分得分:項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值考核細(xì)則扣分(一)制度建設(shè)10分1。組織與制度建設(shè):1。1科室醫(yī)院感染管理小組1.2科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.3科室醫(yī)院感染管理制度1。4參加院感知識(shí)培訓(xùn)人數(shù)>2/31.
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