兒童口腔外科治療（兒童口腔醫(yī)學(xué)課件）

第一恒磨牙的拔除第一恒磨牙的拔除1、患兒年齡宜在8~9歲左右2、第二恒磨牙尚未萌出，牙冠雖已形成而牙根尚未形成，牙胚位于第一恒磨牙頸線以下3、若第三恒磨牙先天缺失則不宜采用此法

（第二恒磨牙移位替代法）適應(yīng)證（時(shí)機(jī)）第一恒磨牙的拔除

若患兒已不適用上述替代法，例如年齡偏大，第二恒磨牙雖未萌出，但牙根已大部分形成，不易移位替代時(shí)，應(yīng)對第一恒磨牙盡量作暫時(shí)性的保守治療，維持至第二恒磨牙萌出后再拔除第一恒磨牙，作義齒修復(fù)。第一恒磨牙的拔除具體實(shí)施：1.詢問病史2.口腔消毒，行局部麻醉術(shù)3.拔牙器械準(zhǔn)備4.拔除5.拔牙后醫(yī)囑

第一恒磨牙的拔除

分根技術(shù)，分根后按單根分別拔除。在使用牙挺時(shí)，應(yīng)注意盡量避免過多傷及骨質(zhì)。避兔損傷第二恒磨牙牙胚。多生牙拔除多生牙的拔除一、多生牙拔除的適應(yīng)證1.影響周圍鄰牙正常萌出的多生牙如果多生牙的存在導(dǎo)致恒牙的遲萌、阻生或錯位萌出等，應(yīng)及時(shí)拔除。2.因正畸需要或妨礙正畸移動牙齒的多生牙3.導(dǎo)致鄰牙牙根吸收的多生牙。4.造成牙列擁擠，影響面容美觀的多生牙。5.引起牙源性囊腫如含牙囊腫等病理變化的多生牙。6.在鼻腔或上頜竇內(nèi)萌出并出現(xiàn)相應(yīng)部位癥狀的多生牙。多生牙的拔除

◎萌出的多生牙應(yīng)及時(shí)拔除，以利鄰近恒牙順利萌出，減少恒牙的錯位?！蛭疵瘸龅亩嗌兰绰穹亩嗌?，也常稱為埋伏牙。◎一般來說，只要兒童能夠耐受手術(shù)治療，可以盡早拔除埋伏多生牙，早期多生牙發(fā)育不完全，牙體較小，容易拔除，特別是一些倒置的埋伏多生牙，隨著不斷的生長發(fā)育，牙冠向深部生長，拔除會更難；如果沒有出現(xiàn)病理改變以及沒有導(dǎo)致正畸相關(guān)的問題，有些深部的埋伏多生牙可以不處理。這類牙齒要定期接受臨床和影像學(xué)檢查。多生牙的拔除

二、埋伏多生牙的定位

為確定埋伏的多生牙的數(shù)目和在頜骨內(nèi)的位置，X線片的檢查是必不可少的，埋伏多生牙的定位往往是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。1.根尖片2.全口牙位曲面體層X線片3.錐體束CT片多生牙的拔除

三、多生牙的拔除拔除正常牙弓位置上的已萌出的多生牙并不困難，多生牙一般呈錐形，牙根較短，牙鉗從唇舌向緊扣牙頸近根部，然后輕輕使用與牙體長軸方向一致的旋轉(zhuǎn)力就能拔除。多生牙的拔除

三、多生牙的拔除埋伏多生牙拔除需要術(shù)者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，也需要兒童患者的積極配合，有時(shí)還需要在全身麻醉或鎮(zhèn)靜下完成。術(shù)區(qū)視野一定要好，暴露牙冠的最寬處，用牙挺挺出。年輕恒牙拔除的適應(yīng)證年輕恒牙拔除的適應(yīng)證喪失咀嚼功能，但無法以充填或冠修復(fù)等方法修復(fù)者根尖周病變嚴(yán)重、骨質(zhì)破壞范圍大，無法以根管治療治愈者外傷牙無法保留者減數(shù)拔除乳牙拔除的禁忌證乳牙拔除的禁忌證（一）全身狀況血液病內(nèi)分泌疾病心臟、腎臟疾病急性感染、發(fā)熱乳牙拔除的禁忌證

（二）局部因素急性化膿性炎癥急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重的口腔粘膜疾病乳牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證乳牙拔除的適應(yīng)證(1)牙冠破壞嚴(yán)重，或因齲已形成殘冠、殘根狀，已無法再修復(fù)的乳牙，只能考慮拔除。(2)近生理性替換時(shí)的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能進(jìn)行根管治療者.一、不能保留的病牙牙根吸收1/3以上殘根，殘冠

乳牙拔除的適應(yīng)證

骨質(zhì)破壞嚴(yán)重根尖外露(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚;或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松動明顯;或乳牙根尖已露于牙外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍者。乳牙拔除的適應(yīng)證

乳牙縱裂(4)乳牙因外傷無法保留者。如牙根于近頸部12區(qū)折斷，或在骨折線上不能治愈的乳牙應(yīng)拔除。乳牙拔除的適應(yīng)證二、因咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙滯留乳牙替換期牙根吸收1.替換期的繼承恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動明顯或以成滯留的乳牙2.影響恒牙正常萌出的乳牙：如低位乳牙或埋伏阻生的乳牙，影響繼承恒牙萌出，常使后者萌出位置異常；或在嚴(yán)重的第一恒磨牙異位萌出時(shí)，需要拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙順利萌出。近替換期的低位乳牙乳牙拔除的適應(yīng)證

乳牙拔除的適應(yīng)證順序拔牙3.因正畸需要拔除的牙：在確認(rèn)牙量和骨量不調(diào)時(shí)，常采用順序拔牙法，即為了一個(gè)恒牙的正常排列，可再拔除其先行乳牙外，多拔除一個(gè)臨近的乳牙。多生牙以及不能保留的新生牙乳牙拔除的適應(yīng)證三、其他多生牙以及不能保留的新生牙牙誕生牙乳牙拔除的禁忌證（一）全身狀況血液病內(nèi)分泌疾病心臟、腎臟疾病急性感染、發(fā)熱乳牙拔除的禁忌證

（二）局部因素急性化膿性炎癥急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重的口腔粘膜疾病乳牙拔除的適應(yīng)證和禁忌證乳牙拔除的適應(yīng)證(1)牙冠破壞嚴(yán)重，或因齲已形成殘冠、殘根狀，已無法再修復(fù)的乳牙，只能考慮拔除。(2)近生理性替換時(shí)的露髓牙，乳牙牙根吸收1/3以上，不能進(jìn)行根管治療者.一、不能保留的病牙牙根吸收1/3以上殘根，殘冠

乳牙拔除的適應(yīng)證

骨質(zhì)破壞嚴(yán)重根尖外露(3)根尖周炎的乳牙，根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)破壞范圍廣，尤其是骨質(zhì)破壞、炎癥已涉及繼承恒牙牙胚;或乳牙牙根因感染而吸收，乳牙松動明顯;或乳牙根尖已露于牙外，常致局部黏膜發(fā)生創(chuàng)傷性潰瘍者。乳牙拔除的適應(yīng)證

乳牙縱裂(4)乳牙因外傷無法保留者。如牙根于近頸部12區(qū)折斷，或在骨折線上不能治愈的乳牙應(yīng)拔除。乳牙拔除的適應(yīng)證二、因咬合誘導(dǎo)需拔除的乳牙滯留乳牙替換期牙根吸收1.替換期的繼承恒牙即將萌出或已萌出，乳牙松動明顯或以成滯留的乳牙2.影響恒牙正常萌出的乳牙：如低位乳牙或埋伏阻生的乳牙，影響繼承恒牙萌出，常使后者萌出位置異常；或在嚴(yán)重的第一恒磨牙異位萌出時(shí)，需要拔除第二乳磨牙，使第一恒磨牙順利萌出。近替換期的低位乳牙乳牙拔除的適應(yīng)證

乳牙拔除的適應(yīng)證順序拔牙3.因正畸需要拔除的牙：在確認(rèn)牙量和骨量不調(diào)時(shí)，常采用順序拔牙法，即為了一個(gè)恒牙的正常排列，可再拔除其先行乳牙外，多拔除一個(gè)臨近的乳牙。多生牙以及不能保留的新生牙乳牙拔除的適應(yīng)證三、其他多生牙以及不能保留的新生牙牙誕生牙乳牙拔除的禁忌證（一）全身狀況血液病內(nèi)分泌疾病心臟、腎臟疾病急性感染、發(fā)熱乳牙拔除的禁忌證

（二）局部因素急性化膿性炎癥急性廣泛性牙齦炎或嚴(yán)重的口腔粘膜疾病認(rèn)識乳牙拔除器械認(rèn)識乳牙拔除器械乳牙備學(xué)會乳牙拔除器械的正確選擇先認(rèn)識乳牙拔除器械認(rèn)識乳牙拔除器械

拔牙器械有很多，哪些是乳牙拔除時(shí)用到的器械呢？認(rèn)識乳牙拔除器械

器械準(zhǔn)備手術(shù)盤，口鏡，鑷子，麻醉藥，注射器，敷料，乳牙牙鉗（體積小）認(rèn)識乳牙拔除器械

器械準(zhǔn)備乳牙牙鉗

（體積?。?，鉗喙與鉗體角度不同區(qū)分上下頜乳牙鉗上頜乳磨牙拔除方法上頜乳磨牙拔除方法（一）做好解釋工作、了解患兒健康情況

（二）術(shù)前的臨床準(zhǔn)備：備上頜乳磨牙拔除方法

（二）術(shù)前的臨床準(zhǔn)備

器械準(zhǔn)備藥物過敏試驗(yàn)清潔、消毒口腔檢查患牙麻醉上頜乳磨牙拔除方法

器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備手術(shù)盤，口鏡，鑷子，麻醉藥，注射器，敷料，合適的牙鉗等口腔消毒上頜乳磨牙拔除方法局部粘膜消毒上頜乳磨牙拔除方法檢查牙位局部浸潤麻醉

上頜乳磨牙拔除方法具體拔牙5步走

護(hù)恒牙

牙槽窩一般不作搔刮上頜乳磨牙拔除方法拔牙后醫(yī)囑下頜乳前牙拔除方法下頜乳前牙拔除方法（一）做好解釋工作、了解患兒健康情況

（二）術(shù)前的臨床準(zhǔn)備：備下頜頜乳前牙拔除方法

（二）術(shù)前的臨床準(zhǔn)備

器械準(zhǔn)備藥物過敏試驗(yàn)清潔、消毒口腔檢查患牙麻醉下頜乳前牙拔除方法

器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備手術(shù)盤，口鏡，鑷子，麻醉藥，注射器，敷料，合適的牙鉗等下頜頜乳前牙拔除方法藥物過敏試驗(yàn)詢問有無過敏史常用藥物一般不作過敏試驗(yàn)（利多卡因、碧蘭麻）普魯卡因過敏體質(zhì)方法：皮內(nèi)注射（1％普魯卡因0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20min后觀察）口腔消毒下頜頜乳前牙拔除方法局部粘膜消毒下頜乳前牙拔除方法檢查牙位多生牙以及不能保留的新生牙下頜乳前牙拔除方法局部浸潤麻醉

下頜乳前牙拔除方法具體拔牙5步走唇系帶修整術(shù)系帶修整術(shù)一、唇系帶修整術(shù)在人體胚胎發(fā)育過程中，上唇系帶起自上唇內(nèi)側(cè)前庭溝，經(jīng)牙槽嵴，止于腭乳頭，隨著牙齒的萌出和牙槽骨的生長，唇系帶逐漸退縮。異常情況下，小兒上唇系帶附麗過低，位于牙槽嵴中切牙間，影響牙的正常排列時(shí)，需要進(jìn)行唇系帶修整術(shù)。系帶修整術(shù)一、唇系帶修整術(shù)最常用的手術(shù)方法是橫行切開縱行縫合法：局部浸潤麻醉下，將上唇向外上牽拉，緊繃系帶，用小剪刀或刀片沿牙槽嵴表面將系帶切斷至前庭溝，修整唇側(cè)多余組織，有時(shí)亦需切除中切牙間的軟組織，潛行游離齦創(chuàng)口兩側(cè)，拉攏間斷縫合關(guān)閉菱形創(chuàng)面。術(shù)后5-7天拆線。一些特殊情況下，可實(shí)施系帶切除術(shù)或“Z”、“Y＂、“v”字形成形術(shù)，有關(guān)內(nèi)容請參閱《口腔頜面外科學(xué)》。系帶修整術(shù)目前對上頜唇系帶切斷術(shù)采取較保守的態(tài)度。只有在唇系帶是上頜恒中切牙間正中間隙的致病因素時(shí)，才考慮施行唇系帶切斷術(shù)。這種情況直到恒尖牙萌出后才能確診。因此不推薦在11歲或12歲之前施行上頜唇系帶切斷術(shù)。系帶修整術(shù)二、舌系帶修整術(shù)1．適應(yīng)證舌系帶過短或其附麗點(diǎn)靠前，影響舌正常活動者；或者在舌前伸時(shí)系帶與下切牙切緣摩擦，可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性潰瘍者。小兒舌系帶過短，常表現(xiàn)為舌前伸時(shí)舌尖呈w形，舌上抬困難。小兒先天性