腎功能不全課件

第十八章腎功能不全

18腎功能不全典型病例

患者，女，35歲。患“腎小球腎炎”、反復(fù)浮腫20年，尿閉1天急診入院?；寄I炎后反復(fù)眼瞼浮腫。6年來排尿每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。期間，BP19.3/13.3kPa，Hb40-70g/L，RBC1.3-1.761012/L。尿蛋白+，RBC、WBC、上皮細(xì)胞0-2/HP。3年來夜尿更明顯，尿量約3000ml/天，比重1.010左右。全身骨痛并逐漸加重。近10天來尿少、浮腫加重，食欲銳減、惡心嘔吐、腹痛。全身瘙癢、四肢麻木輕微抽搐。一天來尿閉，癥狀加重急診入院。

T37、R20、P120、BP20/13kPa、RBC1.491012/L、Hb47g/L，WBC9.6109/L，血磷1.9mmol/L，血鈣1.3mmol/L。尿蛋白+，RBC10-15/Hp，WBC0-2/Hp，上皮0-2/Hp，顆粒管型2-3/LP。X線檢查：雙肺正常，心界略擴(kuò)大，手骨質(zhì)普遍性稀疏、骨質(zhì)變薄。

18腎功能不全學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急性腎功能衰竭（ARF）、功能性急性腎功能衰竭、腎性骨營養(yǎng)不良的概念。2、掌握少尿型急性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制及少尿期的代謝紊亂。3、熟悉急性腎功能衰竭的病因與類型，少尿型急性腎功能衰竭的發(fā)病過程。4、熟悉慢性腎功能衰竭（CRF）的概念、機(jī)體功能代謝變化的發(fā)生機(jī)制。5、了解尿毒癥的概念、功能代謝變化及其機(jī)制。6、了解急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭與尿毒癥防治的病理生理基礎(chǔ)。18腎功能不全急性腎功能衰竭1慢性腎功能衰竭2尿毒癥3目錄概述018腎功能不全腎臟的功能？18腎功能不全概述（introduction）

腎臟生理功能

排泄代謝產(chǎn)物

排酸保堿

保持內(nèi)環(huán)境恒定

泌尿

內(nèi)分泌功能

分泌內(nèi)分泌激素

滅活內(nèi)分泌激素

調(diào)節(jié)正常功能代謝

促胃液素甲狀旁腺素胰島素促紅細(xì)胞生成素

1,25-二羥D3

前列腺素腎素調(diào)節(jié)功能水電解質(zhì)、酸堿平衡；18腎功能不全18腎功能不全

腎功能不全（renalinsufficiency）

各種原因引起的腎臟泌尿功能障礙，使代謝終產(chǎn)物和毒性物質(zhì)不能排出體外，以致產(chǎn)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有腎臟內(nèi)分泌功能障礙的病理過程。

腎功能衰竭(renalfailure)18腎功能不全腎功能不全分類急性腎功能衰竭Acuterenalfailure慢性腎功能衰竭Chronicrenalfailure

尿毒癥Uremia18腎功能不全第一節(jié)急性腎衰竭◆

急性腎功能衰竭(acuterenalfailure,ARF)

各種病因引起雙側(cè)腎臟在短期內(nèi)泌尿功能急劇降低，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)嚴(yán)重紊亂的病理過程。主要表現(xiàn)為尿量和尿成分的改變、氮質(zhì)血癥、高鉀血癥和代謝性酸中毒等。GFR降低是發(fā)生急性腎衰的中心環(huán)節(jié)少尿型和非少尿型18腎功能不全一、病因和分類◆腎前性

病因：腎血流量下降

◆腎性

病因：腎實質(zhì)性疾病特點：等滲尿，比重1.010，尿鈉高尿檢出現(xiàn)細(xì)胞和管型尿/血肌酐<20◆腎后性

病因：腎以下尿路梗阻特點：突然出現(xiàn)無尿腎后性氮質(zhì)血癥18腎功能不全(一)腎前性急性腎功能衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎血流灌注急劇↓腎小球濾過率↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)概念18腎功能不全由于失血、脫水、創(chuàng)傷、感染、心衰及錯用血管收縮藥等原因，引起有效循環(huán)血量減少和腎血管強烈收縮，導(dǎo)致腎血流灌流量和GRF顯著降低，出現(xiàn)尿量減少和氮質(zhì)血癥等，但腎小管功能尚屬正常，腎臟并未發(fā)生器質(zhì)性病變，故稱功能性急性腎功能衰竭。功能性急性腎衰概念18腎功能不全病因：shock;bleeding;crushinjury;seriousburn;trauma;acuteheartfailure;seriousinfection;hepatorenalsyndrome.

特點：尿少，比重高，滲透壓高尿鈉濃度低尿/血肌酐比值高﹥40

尿蛋白（-）尿沉渣（-）甘露醇利尿，效果顯著。

18腎功能不全腎小球損傷腎間質(zhì)疾患GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質(zhì)性腎衰)(二)腎性急性腎功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)腎小管壞死

腎實質(zhì)損害18腎功能不全病因：

1、腎小球、腎間質(zhì)與腎血管疾病2、急性腎小管壞死（acutetubularnecrosis,ATN）

急性腎小球腎炎狼瘡性腎炎血管炎及血栓性微血管病引起的腎小球損傷間質(zhì)性腎炎嚴(yán)重感染敗血癥移植排異藥物過敏惡性腫瘤血栓形成栓子動脈粥樣硬化斑塊脫落

ATN是腎性急性腎功能不全最重要、最常見的一種類型，約占腎性急性腎功能不全的80％左右，狹義的急性腎功能不全即指急性腎小管壞死。18腎功能不全ATN的病因

（1）腎臟缺血和再灌注損傷（2）腎中毒外源性毒物內(nèi)源性毒物金屬、抗生素、腫瘤化療藥物、免疫抑制劑、造影劑、有機(jī)化合物、細(xì)菌毒素、蛇毒肌紅蛋白血紅蛋白尿酸18腎功能不全正常腎與HgCL2中毒腎皮質(zhì)之比較（200×）正常HgCl2中毒腎小球腎小管18腎功能不全正常中毒正常腎與HgCL2中毒腎髓質(zhì)之比較（200×）18腎功能不全

特點尿比重低，滲透壓低尿鈉濃度高尿/血肌酐比值低尿蛋白（+）尿沉渣管型，細(xì)胞碎片甘露醇利尿，效果不明顯。18腎功能不全18腎功能不全(三)腎后性急性腎功能衰竭(Postrenalacuterenalfailure)見于從腎盂到尿道的尿路急性梗阻病因

泌尿道周圍腫物壓迫，結(jié)石；前列腺病變。特點膀胱以上梗阻：雙側(cè)早期無腎實質(zhì)受損；解除梗阻，腎功能恢復(fù)；長期梗阻，腎皮質(zhì)萎縮。18腎功能不全二、發(fā)病機(jī)制中心環(huán)節(jié)：腎小球濾過率↓18腎功能不全（一）腎血流動力學(xué)異常1、腎血流量急劇減少（腎缺血）①腎灌注壓降低腎血流自身調(diào)節(jié)

GFR不變BP80～160mmHgGFR降低BP<80mmHg腎血流超出自身調(diào)節(jié)腎血管舒張或收縮腎血管收縮18腎功能不全②腎血管收縮兒茶酚胺↑腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活前列腺素↓ET↑③腎血管阻塞A腎血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹B腎血管內(nèi)凝血18腎功能不全內(nèi)皮細(xì)胞血流正常18腎功能不全內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血流減少急性腎衰時內(nèi)皮細(xì)胞損傷血小板聚集18腎功能不全2.腎內(nèi)血流重分布（1）腎皮質(zhì)缺血（2）腎髓質(zhì)充血18腎功能不全（二）腎小管因素◆腎小管阻塞◆原尿回漏1.形態(tài)變化2.功能受損18腎功能不全◆阻塞學(xué)說

壞死的腎小管上皮脫落阻塞管腔18腎功能不全◆原尿回漏學(xué)說

原尿由損傷的腎小管上皮間隙滲入細(xì)胞間質(zhì)18腎功能不全原尿返流間質(zhì)水腫壓迫腎小管和毛細(xì)血管GFR↓少尿無尿18腎功能不全尿液腎小管細(xì)胞受損腎小管基底膜剝脫壞死細(xì)胞及碎片阻塞腎小管阻塞及原尿反流示意圖18腎功能不全少尿的發(fā)生機(jī)制腎缺血腎小管阻塞腎小管原尿返流GFR↓少尿尿液彌散至間質(zhì)腎小管阻塞毛細(xì)血管受壓18腎功能不全少尿期多尿期恢復(fù)期少尿或無尿低比重尿尿鈉高血尿、蛋白尿、管型尿尿的改變氮質(zhì)血癥水鈉潴留電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒三、臨床過程和功能、代謝變化少尿型病理過程18腎功能不全18腎功能不全兩種急性腎衰少尿期尿液變化比較功能性急性腎衰器質(zhì)性急性腎衰尿比重>1.020<1.015尿滲透壓mOsm/L>500<350尿鈉mmol/L<20>40尿/血肌酐比>40:1<20:1尿蛋白陰性或微量＋～＋＋＋＋尿常規(guī)甘露醇利尿效應(yīng)正常佳各種管型和細(xì)胞差18腎功能不全少尿期－氮質(zhì)血癥少尿期多尿期恢復(fù)期尿的改變氮質(zhì)血癥水潴留高鉀血癥代謝性酸中毒體內(nèi)氮源性代謝產(chǎn)物不能排出血中非蛋白氮含量增高18腎功能不全少尿期－水鈉潴留少尿期多尿期恢復(fù)期尿的改變氮質(zhì)血癥水中毒高鉀血癥代謝性酸中毒水腫低鈉血癥細(xì)胞水腫18腎功能不全少尿期－高血鉀癥少尿期多尿期恢復(fù)期尿的改變氮質(zhì)血癥水潴留高鉀血癥代謝性酸中毒尿鉀排出減少細(xì)胞內(nèi)鉀外釋攝入鉀過多18腎功能不全少尿期－代謝性酸中毒少尿期多尿期恢復(fù)期尿的改變氮質(zhì)血癥水潴留高鉀血癥代謝性酸中毒腎排酸功能降低體內(nèi)固定酸生成增多“死亡三角”：酸中毒、低血鈉、高血鉀，互為因果，形成惡性循環(huán)。18腎功能不全多尿期少尿期多尿期恢復(fù)期尿量400～6000ml/d可出現(xiàn)脫水、低鈉腎血流量和腎小球濾過率恢復(fù)腎小管的濃縮功能仍低下腎間質(zhì)水腫消退，腎小管內(nèi)管型被沖走，阻塞解除滲透性利尿18腎功能不全恢復(fù)期少尿期多尿期恢復(fù)期腎小管上皮修復(fù)，腎功恢復(fù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境基本恢復(fù)穩(wěn)定腎功能恢復(fù)需要半年到一年時間18腎功能不全非少尿型急性腎衰◆不表現(xiàn)出少尿或無尿◆

由腎毒物，如氨基糖甙類抗生素和造影劑引起◆病理損害輕，可有尿濃縮障礙，可檢出細(xì)胞和管型◆少尿型和非少尿型ARF可相互轉(zhuǎn)化主要特點：尿量不減少；尿比重低而固定，尿鈉含量低；有氮質(zhì)血癥18腎功能不全非少尿型急性腎功能衰竭發(fā)病初期尿量正常或增多，卻發(fā)生進(jìn)行性氮質(zhì)血癥并伴其它內(nèi)環(huán)境穩(wěn)亂機(jī)制：GFR↓程度不明顯腎小管重吸收功能↓尿濃縮功能↓↓18腎功能不全非少尿型少尿型腎小管損傷泌尿功能病程并發(fā)癥預(yù)后發(fā)病經(jīng)過輕重輕重短長并發(fā)癥少 并發(fā)癥嚴(yán)重好 差無明顯的多尿期明顯的多尿期非少尿型和少尿型急性腎功能不全區(qū)別18腎功能不全(一)

治療原發(fā)病(二)

對癥治療

嚴(yán)格控制入液量“量出為入”

處理高鉀血癥

糾正代謝性酸中毒

控制氮質(zhì)血癥

透析療法四、防治的病理生理基礎(chǔ)18腎功能不全第三節(jié)慢性腎衰竭各種慢性腎臟疾病使腎單位發(fā)生進(jìn)行性破壞，造成:

代謝廢物潴留水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂腎內(nèi)分泌功能障礙18腎功能不全一、病因①腎小球疾?、谀I小管間質(zhì)疾?、勰I血管疾病④尿路慢性梗阻慢性腎小球腎炎糖尿病腎病系統(tǒng)性紅斑狼瘡慢性腎盂腎炎尿酸性腎病多囊腎腎結(jié)核放射性腎炎高血壓性腎小動脈硬化結(jié)節(jié)性動脈周圍炎腫瘤前列腺肥大尿路結(jié)石18腎功能不全病因死亡數(shù)

%慢性腎小球腎炎37864.4慢性腎盂腎炎8714.8高血壓動脈硬化183.1腎結(jié)核294.9多囊腎162.7膠原病467.8糖尿病30.5遺傳性腎炎30.5其他71.1總計58710018腎功能不全255075100內(nèi)生肌酐清除率占正常值的%臨床表現(xiàn)腎功能不全腎功能衰竭尿毒癥無癥狀期腎儲備功能降低二、慢性腎衰的發(fā)展過程18腎功能不全CRF發(fā)病過程分期內(nèi)生肌酐清除率(ml/min)血漿肌酐(μmol/L)主要臨床表現(xiàn)代償期＞50（＞30%）＜178無，但腎臟儲備功能減低失代償期腎功能不全期20～50（25%-30%）186～442內(nèi)環(huán)境紊亂，輕度氮質(zhì)血癥貧血，乏力，食欲減退腎功能衰竭期10～20（20%-25%）451～707明顯氮質(zhì)血癥，酸中毒，貧血，高磷、低鈣血癥，多尿、夜尿尿毒癥期＜10（＜20%）＞707低蛋白血癥，全身中毒癥狀，各臟器系統(tǒng)功能障礙18腎功能不全三、發(fā)病機(jī)制健存腎單位假說矯枉失衡假說腎小管細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞損傷假說18腎功能不全(一)健存腎單位學(xué)說(Intactnephronhypothesis)慢性腎臟疾病時，部分腎單位輕度受損或保持完整功能，稱為健存腎單位(intactnephron)。18腎功能不全健存腎單位進(jìn)行性減少腎臟疾病持續(xù)破壞腎單位健存腎單位代償性肥大腎單位進(jìn)行性減少腎功能代償期早期健存腎單位血流動力學(xué)變化晚期腎小球硬化腎功能失代償18腎功能不全（二）腎小管細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞損傷學(xué)說尿蛋白炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子補體血管活性物質(zhì)趨化因子生長因子細(xì)胞因子腎小管肥大萎縮間質(zhì)炎癥纖維化腎小管管腔堵塞18腎功能不全矯枉失衡是指機(jī)體在對腎小球濾過率降低的適應(yīng)過程中，因代償不全而發(fā)生的新的失衡，這種失衡使機(jī)體進(jìn)一步受到損害，可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂等變化。典型的是鈣磷代謝紊亂和腎性骨病。(三)矯枉失衡學(xué)說(Trade-offhypothesis)18腎功能不全GFR↓血中某物質(zhì)(P)↑(矯枉)濃度正常某因子(PTH)↑機(jī)體損害(失衡)(促進(jìn)排泄)18腎功能不全矯枉失衡(trade-off)衰竭期：

GFR

血磷

PTH增加亦不能使血磷降低，加上PTH還有溶骨作用使大量骨磷釋放入血腎性骨病(骨質(zhì)疏松,轉(zhuǎn)移性鈣化等)功能不全期：GFR

排磷

血磷↑

血鈣

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

PTH

抑制磷的重吸收尿磷排出↑

血磷維持正常18腎功能不全四、功能代謝變化(一)尿的變化尿量:夜尿、多尿發(fā)展為少尿、無尿尿比重和滲透壓尿液成分18腎功能不全慢性腎衰多數(shù)腎單位被破壞髓袢功能受損尿液濃縮障礙健存腎單位血流↑原尿溶質(zhì)↑滲透性利尿原尿流速↑重吸收↓多尿1.尿量18腎功能不全2.尿比重和滲透壓早期尿濃縮功能障礙稀釋功能正常低滲尿低比重尿尿濃縮、稀釋功能均喪失等滲尿晚期3.尿液成分蛋白尿血尿膿尿18腎功能不全(二)氮質(zhì)血癥18腎功能不全1）血漿尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）：

BUN的濃度與GFR的變化相關(guān)，但并非反映腎功能的敏感指標(biāo)。

GFR↓≤60%,BUN略升高，但仍在正常范圍；

GFR↓≥80%,BUN↑↑＞200mg/dl.

與GFR呈反比函數(shù)關(guān)系18腎功能不全2）血漿肌酐（plasmacreatinine）:

與蛋白質(zhì)的攝入量無關(guān)，但早期也是一個不敏感的指標(biāo)。在臨床上常計算肌酐清除率（creatinineclearancerate）來反映腎小球濾過率。能反映腎臟功能，尤其是仍具功能的腎單位的數(shù)目。肌酐清除率=（尿肌酐×每分鐘尿量）/

血漿肌酐濃度18腎功能不全

CRF時，BUN與Pcr(肌酐)的比較

GFRBUNPcr120ml/min8-10mg%1.0mg%6015-201.53030-404.01560-808.0521024.018腎功能不全(三)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂1.水代謝障礙：對鈉水的調(diào)節(jié)適應(yīng)能力下降脫水（限制水的攝入）水潴留（水?dāng)z入增加）18腎功能不全2.鈉代謝障礙失鈉機(jī)制:健存腎單位原尿流速加快，重吸收↓尿中溶質(zhì)↑，滲透性利尿甲基胍蓄積，抑制腎小管對鈉的重吸收腎保鈉功能↓→Na+排出↑↑→“失鹽性腎”

腎保鈉功能↓+低鹽（禁鹽）→低鈉

某些伴高血壓的CRI病人+高鹽（補鈉）→高鈉→充血性心衰

故對此類病人應(yīng)控制鈉鹽的攝入18腎功能不全3.鉀代謝障礙早：低鉀血癥①攝食不足②嘔吐、腹瀉③長期應(yīng)用排鉀利尿劑晚：高鉀血癥

①尿量減少②酸中毒③組織分解代謝增強④溶血⑤保鉀利尿劑⑥攝入過多18腎功能不全4.

鈣磷代謝障礙血磷↑

血鈣↓

矯枉GFR↓排磷↓血磷↑低鈣血癥PTH分泌↑重吸收磷↓尿磷↑血磷正常18腎功能不全慢性腎衰晚期健存腎單位PTH分泌溶骨18腎功能不全

血鈣降低

①血磷升高②1，25-（OH）2-D3生成減少③血磷↑→腸道磷酸根↑→磷酸鈣↑→腸道吸收鈣↓④體內(nèi)某些毒性物質(zhì)的滯留→小腸粘膜受損→鈣吸收↓5.代謝性酸中毒1）GFR↓→酸性代謝產(chǎn)物↓2）繼發(fā)性PTH↑→CA活性被抑制→泌H+和重吸收HCO3-↓3）腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)NH3→泌H+↓功能代謝障礙18腎功能不全（四）腎性高血壓：腎實質(zhì)病變引起的高血壓腎臟疾病腎血流量↓GFR↓腎實質(zhì)破壞血容量↑心輸出量↑鈉水排出↓腎素分泌↑血管緊張素Ⅱ↑外周阻力↑PGA2、PGE2↓高血壓鈉水潴留腎素分泌增多腎臟降壓物質(zhì)生成減少18腎功能不全

定義：是指CRF時，由于鈣磷代謝障礙，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，VitD3活化障礙和酸中毒引起的骨病，包括幼兒的腎性佝僂??；成人骨軟化、纖維性骨炎，骨質(zhì)疏松，轉(zhuǎn)移性鈣化等。（五）腎性骨營養(yǎng)不良（renalosteodystrophy）18腎功能不全機(jī)制：1.高血磷、低血鈣與繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)2.維生素D3活化障礙3.酸中毒18腎功能不全腎性骨營養(yǎng)不良時的骨質(zhì)疏松（病理性骨折）

（舉例：騎單車不小心碰撞老人，洗臉時擰毛巾后出現(xiàn)骨折）

18腎功能不全腎性骨營養(yǎng)不良時指關(guān)節(jié)的鈣結(jié)節(jié)形成

18腎功能不全腎性骨營養(yǎng)不良時動脈鈣化18腎功能不全腎性骨營養(yǎng)不良時肺組織鈣化

18腎功能不全（六）出血傾向（七）腎性貧血毒性物質(zhì)抑制血小板第3因子釋放血小板的黏著和聚集功能減弱

促紅細(xì)胞生成素減少

血中毒性物質(zhì)蓄積

紅細(xì)胞破壞增多

出血機(jī)制：

血小板功能障礙質(zhì)變，非量變甲基胍→抑制RBC生成或溶血、出血18腎功能不全

ARF與CRF的小結(jié)比較不同點

ARFCRF病程短、急促長、緩慢尿量少多多少血鉀高低低高臨床表現(xiàn)泌尿功能紊亂為主內(nèi)分泌功能紊亂為主預(yù)后較好差18腎功能不全第四節(jié)尿毒癥尿毒癥（uremia）的概念急、慢性腎功能衰竭發(fā)展到最嚴(yán)重的階段，內(nèi)源性毒性物質(zhì)在體內(nèi)潴留，引起一系列自體中毒癥狀。是急性和慢性腎功能不全發(fā)展到最嚴(yán)重的階段18腎功能不全發(fā)病機(jī)制--尿毒癥毒素的作用

PTH

:是引起尿毒癥的主要毒素

胍類化合物:包括甲基胍、胍基琥珀酸尿素（與其代謝產(chǎn)物氰酸鹽有關(guān)）多胺：氨基酸代謝產(chǎn)物中分子物質(zhì)（分子量在500~5000之間）其他物質(zhì)（肌酐、尿酸、酚類）

（一）來源與分類（二）常見的尿毒癥毒素18腎功能不全PTH↑骨鹽溶解→腎性骨營養(yǎng)不良鈣鹽沉積皮膚和神經(jīng)末梢→皮膚瘙癢胃泌素↑→胃酸↑→消化道潰瘍↑鈣進(jìn)入神經(jīng)軸突→周圍神經(jīng)損傷破壞血腦屏障→鈣和鋁沉積在腦→尿毒癥癡呆軟組織壞死蛋白質(zhì)分解→氮質(zhì)血癥高脂血癥貧血18腎功能不全瓜氨酸+門冬氨酸精氨酸鳥氨酸尿素胍基琥珀酸胍乙酸肌酸肌酐甲基胍+乙酸甲基胍+α氨基丁酸αδ-二氨基戊酸甘氨酸門冬氨酸產(chǎn)生胍基琥珀酸和甲基胍的可能途徑正常代謝途徑尿毒癥時的異常代謝途徑+18腎功能不全（－）神經(jīng)系統(tǒng)：尿毒癥性腦病、周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)：大腦抑制早期晚期淡漠、疲乏、記憶力↓記憶力、判斷力、定向力、計算力障礙，欣快感、抑郁感，妄想、幻覺→嗜睡、昏迷發(fā)生機(jī)制①毒性物質(zhì)蓄積→神經(jīng)細(xì)胞變性②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂③腎性高血壓→腦血管痙攣→腦缺血缺氧、毛細(xì)血管通透性↑→腦水腫功能代謝變化及其發(fā)病機(jī)制18腎功能不全（二）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：厭食→惡心、嘔吐、腹瀉、口腔粘膜潰瘍→消化道出血等消化系統(tǒng)癥狀是尿毒癥患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀可能機(jī)制尿素酶消化道排出尿素↑氨↑→胃粘膜→炎癥、潰瘍腎實質(zhì)破壞→胃泌素滅活↓；PTH↑→胃泌素釋放↑→胃泌素↑→胃酸↑→潰瘍18腎功能不全主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心律紊亂機(jī)制：鈉水潴留→心力衰竭、肺水腫晚期可發(fā)生尿毒癥性心包炎（三）心血管系統(tǒng)尿毒癥毒性物質(zhì)→心包→尿毒癥性心包炎高血壓、貧血、血管硬化；高血鉀、低血鈣、酸中毒、高脂血癥加重18腎功能不全纖維性心包炎心包壁層已被剪去，心外膜(臟層)表面粗糙，覆以一層灰黃色滲出物，呈破絮狀或條索狀，分布大致均勻，似毛巾的表面

18腎功能不全（四）呼吸系統(tǒng)

臨床表現(xiàn)：尿毒癥酸中毒呼吸加深加快嚴(yán)重→呼吸中樞興奮性↓→潮式呼吸、kussmaul呼吸嚴(yán)重肺水腫、纖維蛋白性胸膜炎、肺鈣化心力衰竭鈉水潴留磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積→肺鈣化尿素→纖維蛋白性胸膜炎氨味尿素唾液酶氨18腎功能不全（五）免疫系統(tǒng)

主要表現(xiàn)為：細(xì)胞免疫反應(yīng)明顯受到抑制，而體液免疫反應(yīng)正常或稍減弱功能低下嚴(yán)重感染毒性物質(zhì)→抑制淋巴細(xì)胞分化、成熟或?qū)ζ溆卸拘宰饔?8腎功能不全（六）皮膚變化面色蒼白或呈黃褐色——貧血或黑色素↑所致皮膚瘙癢——繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)所致形成尿素霜——體液內(nèi)高濃度尿素所致細(xì)小的帶白色結(jié)晶堵塞汗腺18腎功能不全（七）代謝紊亂糖代謝蛋白質(zhì)代謝脂肪代謝外周組織對胰島素反應(yīng)降低負(fù)氮平衡和低白蛋白血癥高脂血癥18腎功能不全（八）內(nèi)分泌系統(tǒng)

激素

臨床表現(xiàn)增加減少催乳激素黃體生成素胃泌素醛固酮胰高血糖素甲狀