臨床各管道護理學(xué)常規(guī)

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第九篇臨床常見各種管道的

護理常規(guī)

第一節(jié)氣管插管的護理

1.病人的頭部稍后仰，協(xié)助其每l-2h轉(zhuǎn)動變換頭部位置，避免導(dǎo)管壓迫咽喉部

及頭皮壓傷。

2.妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管隨呼吸運動上、下滑動而損傷氣管粘膜；標(biāo)明導(dǎo)管

插入深度，隨時檢查導(dǎo)管位置，以及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有無滑入一側(cè)支氣管或滑出。

3.選擇合適的牙墊，應(yīng)比導(dǎo)管略粗，避免病人咬扁導(dǎo)管，影響氣道通暢。

4.保持導(dǎo)管通暢，及時吸出導(dǎo)管、口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物；定時霧化吸入，防

止痰液粘稠不易吸出。

5.保持口腔清潔，定時做好口腔護理，用3%雙氧水和清水沖洗口腔，防止口腔

潰瘍。

6.氣管套囊每隔3-4h放氣3-5min,防止套囊對氣管粘膜的長時間壓迫。放氣前,

吸凈口腔和咽部的分泌物。放氣后，套囊以上的分泌物可流入氣管，應(yīng)經(jīng)導(dǎo)管吸出。

重新充氣時應(yīng)避免壓力過高。

7.若氣道阻力大或?qū)Ч苓^細(xì)、無效腔氣量大，可將留在口腔外的過長導(dǎo)管剪掉。

8.拔除氣管插管后，密切觀察病人的反應(yīng)，注意有無會厭炎、喉水腫、喉痙攣

等并發(fā)癥發(fā)生，并經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩給予吸氧，以防低氧血癥。

第二節(jié)氣管切開的護理

1.固定導(dǎo)管的紗帶要松緊適當(dāng)，以容納一手指為宜。

2.支撐與呼吸機管道相連處的管道，以免重力作用于導(dǎo)管，引起氣管受壓而造

成氣管粘膜壞死。

3.導(dǎo)管套囊適當(dāng)充氣，防止漏氣或因壓力過高而影響氣管粘膜血液供應(yīng)。

4.切口周圍的紗布每日2次定時更換，保持清潔干燥；經(jīng)常檢查切口及周圍皮

膚有無感染、濕疹等；局部涂抗生素軟膏或用凡士林紗布；若使用金屬帶套囊導(dǎo)管，

其內(nèi)套管每日取出、消毒2次。

5.套囊充氣放氣同氣管插管。

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6.拔出氣管導(dǎo)管后，及時清除竇道內(nèi)分泌物，經(jīng)常更換紗布，使竇道逐漸愈合。

第三節(jié)腦室引的護理

是經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管，將腦脊液引流至體外。

1.部位：

常選擇半球額角或枕角進行穿刺。

2.目的：

（1）搶救因腦脊液循環(huán)通路受阻所致的顱內(nèi)高壓危機狀態(tài)病人，如枕骨大孔疝。

（2）自引流管注入人造影劑進行腦室系統(tǒng)的檢查，注入同位素行核素檢查，以明

確診斷及定位；注入抗生素控制感染；

（3）腦室內(nèi)手術(shù)后按放引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀，預(yù)防腦膜

粘連和蛛網(wǎng)膜粘連，以保持日后腦脊液正常循環(huán)及吸收功能；此外，引流術(shù)后早期還

可以起到控制顱內(nèi)壓的作用。

3.護理要點：

S引流管的位置:待病人回病室后，立即在嚴(yán)格的無菌條件下連接引流瓶（袋），

妥善固定引流管及引流瓶（袋），引流管開口需高于側(cè)腦室平面10—15cm,以維持正

常的顱內(nèi)壓。

②引流速度及量：術(shù)后早期尤應(yīng)注意控制引流速度，若引流過快過多，可使顱

內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致意外發(fā)生。因此，術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)將引流瓶（袋）掛高，以減低

流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再次放低。此外，因正常腦脊液每日分泌400—500ml,故每

日引流量不超過500ml為宜；顱內(nèi)感染病人因腦脊液分泌增多，引流量可適當(dāng)增加，

但同時應(yīng)注意補液，以避免電介質(zhì)失衡。

③保持引流通暢；引流管不可受壓、扭曲、成角、折疊，應(yīng)適當(dāng)限制病人頭

部活動范圍，活動及翻身應(yīng)避免牽拉引流管。主意觀察引流管是否通暢，若引流管內(nèi)

不斷有腦脊液流出，管內(nèi)的液面隨病人呼吸、脈搏上下波動多表明引流液通暢；若引

流管內(nèi)無腦脊液流出，應(yīng)查明原因?？赡艿脑蛴?a.顱內(nèi)壓力低于0.98-1.47kPa（10

-15cmH20）,證實的方法是將引流瓶降低再觀察有無腦脊液流出；b引流管放入腦室

過長，在腦室內(nèi)盤曲成角，可提請醫(yī)師對照X線片，將引流管緩慢向外抽出至有腦脊

液流出，然后重新固定；c管口吸附于腦室壁，可將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦

室壁；d若疑引流管被小凝血塊活挫碎的腦組織阻塞，可在嚴(yán)格消毒管口后，用無菌

注射器輕輕向外抽吸，切不可注入生理鹽水沖洗，以免管內(nèi)阻塞物被沖至腦室系統(tǒng)狹

窄處，引起日后腦脊液循環(huán)受阻。經(jīng)上述處理后，仍無腦脊液流出，必要時換管。

⑷觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀，術(shù)

后1—2日腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液，或血性腦

脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血。一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室

引流時間一般不宜超過5-7日，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾

濁，呈毛玻璃或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)。

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⑤嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：每日定時更換引流瓶時，應(yīng)先夾閉引流管以免管

內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查細(xì)菌培養(yǎng)。

⑹拔管：開顱術(shù)后腦室引流管一般放置3—4日，此時腦水腫期已過，顱內(nèi)壓

開始逐漸降低。拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶或夾閉引流管24ho以了解腦脊液循環(huán)

是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，

應(yīng)立即放低引流瓶或開放夾閉的引流管、并告知醫(yī)師。拔管時應(yīng)先夾閉引流管，以免

管內(nèi)液體逆流入腦室內(nèi)引起感染。拔管后，切口處若有腦脊液漏出，也應(yīng)告知醫(yī)師妥

善處理，以免引起顱內(nèi)感染。

第四節(jié)顱內(nèi)創(chuàng)腔引流的護理

顱內(nèi)占位性病變，入顱內(nèi)腫瘤手術(shù)切除后，在殘留的創(chuàng)腔內(nèi)放置引流物的稱創(chuàng)腔引

流。目的是引流手術(shù)殘腔內(nèi)的血性液體和氣體，使殘腔逐漸閉合，減少局部積液或形成假

性囊腫的機會。

1.位置:

術(shù)后早期，創(chuàng)腔引流瓶位置放置于頭旁枕上或枕邊，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，

以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定的液體壓力，避免腦組織移位。尤其是位于頂后枕部的創(chuàng)腔，術(shù)后

48h內(nèi)，不可隨意放低引流瓶，否則可因創(chuàng)腔內(nèi)液體被引出致腦組織迅速移位，有可

能撕破大腦上靜脈，引起顱內(nèi)血腫。另外，創(chuàng)腔內(nèi)暫時積聚的液體可以稀釋滲血，防

止?jié)B血形成血腫。創(chuàng)腔內(nèi)壓力升高時，血性液仍可自行流出。

2.速度:

術(shù)后48h后，可將引流瓶略放低，以其較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨出,

以減少局部殘腔，避免局部積液造成顱內(nèi)壓升高。

3.量:

若術(shù)后早期引流量多，應(yīng)適當(dāng)抬高引流瓶，引流放置3-4日，一旦血性腦脊液

轉(zhuǎn)清，即拔除引流管，以免形成腦脊液漏。

第五節(jié)硬腦膜下引流的護理

慢性硬腦膜下積液或硬腦膜下血腫，因已形成完整的包膜和液化，臨床可采用顱骨

鉆孔、血腫沖洗引流術(shù)，術(shù)后于包膜內(nèi)放置引流管繼續(xù)引流，以排空其內(nèi)血性液或血凝

塊，以利于腦組織膨出，消滅死腔，必要時可沖洗。術(shù)后病人取平臥位或頭低腳高患

側(cè)臥位，注意體位引流。引流管應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm。術(shù)后不使用強力脫水劑，亦不嚴(yán)格

限制水分?jǐn)z入，以免顱壓過低影響腦膨出。通常于術(shù)后第3日拔除引流管。

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第六節(jié)胸腔閉式引流的目的與適應(yīng)癥

1.目的：

(1)引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；

(2)重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；

(3)促進肺的膨出。

2.適應(yīng)癥：用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。

3.胸腔閉式引流管的安置部位于方法：

胸膜腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定。積液處于低

位，一般在腋中線和腋后線之間第6-8肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸

膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。用于排

液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1.5-2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于

通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達到

因溜的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。

4.胸膜腔引流管的護理：

(1)保持管道的密閉

①隨時檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落；

②水封瓶長玻璃管沒入水中3—4cm,并始終保持直立；

③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；

④搬動病人或更換引流瓶時，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進入；

⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引

流裝置；

⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封

閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進一步處理。

(2)嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染

①引流裝置應(yīng)保持無菌；

②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換；

③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm,以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔；

④按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

(3)保持引流管通暢閉式引流主要靠重力引流，有效地保持引流管通暢的方

法有：

①病人取半坐臥位；

②定時擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；

③鼓勵病人作咳嗽、深呼吸運動及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進

肺擴張。

(4)觀察和記錄：

①注意觀察長玻璃管內(nèi)的水柱波動。因為水柱波動的幅度反映死腔的大小與胸膜

腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動4-6cm0若水柱波動過高，可能存在肺不

張，若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健

一*

側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏注或使用負(fù)壓間斷抽吸

引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理。

②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。

（5）拔管：一般置引流48-72h后，臨床觀察無氣體溢出，或引流量明顯減少且

顏色變淺，24h引流液＜50ml,膿液GOml,X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，病人無呼

吸困難，即可拔管。護士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣

末迅速拔管，并立即用凡是林紗布8厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注

意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常

應(yīng)及時通知醫(yī)師處理。

第七節(jié)各種導(dǎo)尿管的護理

1.妥善固定：

固定好各種導(dǎo)尿管及集尿袋，防止?fàn)坷突?。尿道?nèi)置氣囊導(dǎo)尿管者，氣囊注

水10-20ml可起到固定作用；腎、膀胱造疹管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，否則尿液外滲

到周圍組織間隙而引起感染，造成手術(shù)失敗。

2.定時觀察：

根據(jù)病情定時觀察尿的顏色、性狀，分別記錄經(jīng)造疹管及尿道排出的尿量，24h

總尿量，以判斷雙側(cè)腎功能。

3,保持引流通暢：

引流管長度適中，勿使導(dǎo)管扭曲，受壓或堵塞。對急性尿潴留、膀胱高度膨脹的

病人，應(yīng)緩慢解除，一般先放出500ml尿液，其余部分逐漸放出，并采用間歇性引流；

危重病人或腎功能不良者，采用持續(xù)引流，若引流不暢，先用手指擠壓引流管，必要

時用生理鹽水沖洗；腎造瘦管沖洗必須在醫(yī)師指導(dǎo)下進行操作。

4.防止逆行感染：

（1）無菌集尿袋應(yīng)低于尿路引流部位，防止尿液倒流。

（2）保持造瘦口周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管者，每

日消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂。

（3）定時放出集尿袋中的尿液，每周更換「2次連接管及集尿袋。

（4）長期置管者定時更換。腎、膀胱造瘦管，首次更換時間為術(shù)后3-4周，此

后每2-3周更換1次。尿道內(nèi)導(dǎo)尿管每周更換1次，拔管后間隔4h再安置。

（5）盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及更換管時嚴(yán)格無菌操作。

（6）每周作尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)1次，以便及時發(fā)現(xiàn)感染。

（7）鼓勵病人多飲水，每日2000-3000ml,以保證足夠的尿量，增加內(nèi)沖洗作用。

5.根據(jù)病情拔管：

（1）腎造瘦管需在手術(shù)12日以后拔除，拔管前先閉管2-3日，若病人無患側(cè)腰

痛，漏尿，發(fā)熱等不良反應(yīng)，或經(jīng)腎造瘦管注入造影劑，證明腎盂至膀胱排出通暢，

即可拔除腎造瘦管。

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(2)膀胱造屢管應(yīng)在手術(shù)10日以后拔出，拔管前應(yīng)先行夾管試驗，待試行排尿

通常2-3日后，才可拔除，長期留置膀胱造瘦管的病人，可采取適時夾管，間歇引流

方式，以訓(xùn)練膀胱排尿，儲尿功能，避免發(fā)生膀胱肌無力。

(3)留置導(dǎo)尿管拔除時間根據(jù)病種而定，腎損傷病情穩(wěn)定后即可拔除，恢復(fù)自

行排尿；膀胱破裂修補術(shù)后8-10日拔除；前尿道吻合術(shù)后2-3周，后尿道會陰復(fù)位

術(shù)后3-4周拔除。

第八節(jié)胃腸減壓術(shù)護理

目的：利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。

用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過對胃腸減壓吸出物的

判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。

操作方法：

1.核對醫(yī)囑，評估病人。

2.根據(jù)病情、年齡選擇合適的胃管。

3.按要求正確安置鼻胃管，并妥善固定。

4.調(diào)節(jié)胃腸減壓器的負(fù)壓，連接胃管。

5.胃腸減壓期間，每日給予病人口腔護理。

6.胃管不通暢時，遵醫(yī)囑用20ml的生理鹽水沖洗胃管，反復(fù)沖洗直至通暢。但

食管、胃手術(shù)后要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，少量、低壓，以防吻合口瘦或出血。

7.注意觀察和記錄胃腸引流液的顏色、性質(zhì)、量。

注意事項：

1.插管動作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。

2.插管過程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)綃等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

3.胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。

插胃管失敗原因：

1.胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性。

鼻胃管為一次性透明硅膠管，鼻胃管過細(xì)往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡

心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失?。槐俏腹苓^粗

又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗。

2.病情和體位影響置管成功率。

腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，

同時呼吸循環(huán)功能受累，機體缺氧，置管過程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，

加重缺氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過度后仰和

前屈都會增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會引起心率加快、頻發(fā)早搏、呼吸困難

等癥狀；對于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時舌和氣管移位，操作時手法不熟練

導(dǎo)致置管失敗。

3.患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。

一*

清醒的患者對治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過分焦躁、恐懼

而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬

過分關(guān)心，對操作過分干涉，影響護士正常操作導(dǎo)致置管失敗。

4.護士操作時的心理狀態(tài)和技巧決定置管成功率。

近年來，由于人們生活水平的提高和對健康的認(rèn)識，對醫(yī)療和護理的期望較高，

因此對護士操作過于苛求，特別是新的醫(yī)療形勢強調(diào)責(zé)任和賠償，致使護士在進行鼻

胃管置管時過于謹(jǐn)慎小心，影響操作質(zhì)量；同時，護士的常規(guī)操作，缺乏創(chuàng)新，僵化

了護理操作范圍，無法使操作體現(xiàn)個性化和多樣化，導(dǎo)致腦卒中患者急性期屢次出現(xiàn)

置管失敗。

護理對策：

1.胃管的選擇。

依患者的條件選擇胃管的粗細(xì)、軟硬度、型號，盡量使用能長時間放置材料，以

延長更換時間。據(jù)觀察肥胖患者宜使用稍粗、前端質(zhì)地較硬的胃管；鼻部畸形、炎癥

患者宜用稍細(xì)的胃管，同時胃管內(nèi)用不銹鋼絲螺管增加硬度，以提高置管成功率。

2.做好患者及家屬的心理護理和健康教育。

患者入院后，護士應(yīng)做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)工作，尊重、關(guān)心、愛護患者，

了解患者及家屬的感受，病情出現(xiàn)變化時，及時安慰患者及家屬，取得他們的理解和

配合。在放置胃管之前先深入病區(qū)，講解放置的目的、方法、時間，在放置胃管后的

護理，使患者及家屬對鼻胃管有一個全面的了解，以減少緊張、恐懼和不安，提高患

者及家屬的合作意識。

3.加強新知識、新技術(shù)在職培訓(xùn)。

實際工作中，許多操作失敗，往往是由于護士對專業(yè)理論技能的傳統(tǒng)化繼承，沒

有創(chuàng)新意識，操作墨守成規(guī)，不能真正體現(xiàn)解決患者痛苦、滿足需求的優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識，常

常引起家屬和患者的不滿甚至糾紛。針對目前置管過程中患者的特殊需求及護士在操作

中存在的問題，舉辦各種形式的學(xué)習(xí)班和講座，促使他們接受新知識、新技能，以適應(yīng)

臨床護理工作的需要。

4.完善工作的嚴(yán)密性和科學(xué)性。鼻胃管置入法屬于有創(chuàng)的危險操作，本組患者

中有1例因病情危重，置管時呼吸突然停止而死亡，無疑加重了護士的心理壓力，

影響正常的護理操作。對此我們采取嚴(yán)密的工作方法，在現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)療文件或病歷

記錄中，對所有有創(chuàng)的危險性操作都要簽署患者或家屬操作同意書或同意字樣，同時

護士操作時責(zé)任醫(yī)生參與過程，增加了護士的信心，降低了安全感，增加了鼻胃管置

管成功率。

第九節(jié)管道的分類

供給性管道，排出性管道，監(jiān)測性管道，綜合性管道。

1.供給性管道特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補充到體內(nèi)。在

危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如給氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。

一*

例：創(chuàng)傷性失血性休克的病人，血容量明顯不足，心、腦、腎等重要臟器缺血缺氧，

通過通暢的管道及時補充液體進行擴充血容量和供給氧氣，搶救傷員生命。

2.排出性管道指通過專用性管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預(yù)后

的有效指標(biāo)。如胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。例：留置導(dǎo)尿管，它不僅

排出尿液，消除代謝的產(chǎn)物，而且通過尿量測定，計算液體平衡，量出為入，指導(dǎo)輸

液，同時還可借助尿量來評估抗休克的效果。

3.監(jiān)測性管道指放置在體內(nèi)的觀察和監(jiān)護，不少供給性或排出性管道也兼有此作

用。如上腔靜脈導(dǎo)管、中心靜脈測壓管等。例:上腔靜脈導(dǎo)管，既可快速大量補液，也

可測中心靜脈壓，表明右心前負(fù)荷，對指導(dǎo)補液有意義。