創(chuàng)傷詳細(xì)版課件

創(chuàng)傷-Trauma前言

我國(guó)每年創(chuàng)傷人數(shù)約1000萬(wàn)人次，創(chuàng)傷死亡數(shù)10萬(wàn)，傷殘人數(shù)約100萬(wàn)，直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億人民幣。

創(chuàng)傷救治現(xiàn)狀

1、觀念陳舊，設(shè)備老化

救治隊(duì)伍不穩(wěn)定，水平不高指揮協(xié)調(diào)能力較差

2、急救網(wǎng)絡(luò)不健全救治半徑多數(shù)>5公里，救治時(shí)間多數(shù)>15分鐘國(guó)外：救治半徑≤5公里，救治時(shí)間5～8分鐘國(guó)內(nèi)：救治半徑＜7公里，救治時(shí)間15～16分鐘

3、第一目擊者多無(wú)救治能力有些醫(yī)務(wù)人員急救水平不高創(chuàng)傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或不熟悉輕、重、緩、急難區(qū)分，搶救程序不規(guī)范

4、以“疾病為中心”的醫(yī)療模式不符合現(xiàn)代創(chuàng)傷①“首診負(fù)責(zé)制”、“多科會(huì)診”的方式不適應(yīng)創(chuàng)傷急救（多發(fā)傷）②急診科全面開(kāi)展創(chuàng)傷救治模式只在少數(shù)醫(yī)院執(zhí)行，未普及。③各?？浦蛔⒅乇緦？萍膊?，整體觀念不強(qiáng)，造成以“疾病為中心”的弊端。概論Introduction一、概念創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所致的、動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。

1.按致傷原因分：銳器--刺傷、切割傷；鈍器--挫傷、擠壓傷

切線動(dòng)力---擦傷、撕裂傷；切傷和砍傷；剌傷；火器傷；沖擊傷；燒傷；凍傷；化學(xué)傷；放射傷

2.按損傷部位分：顱腦損傷、胸部傷、腹部傷、脊柱、肢體傷等。

二、分類：classification

分類：3.按損傷后皮膚是否完整分：閉合性損傷—挫傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位等；開(kāi)放性損傷—擦傷、裂傷、剌傷等。4.與體腔是否相通而分：穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?.按傷情分：輕傷、中度傷、重度傷。6.其他：法醫(yī)學(xué)創(chuàng)傷評(píng)分法

臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)：1、

疼痛2、

出血3、

腫脹4、

畸形5、

功能障礙6、

昏迷7、

生命體征改變

三、創(chuàng)傷的病理改變1.局部反應(yīng)：炎癥同一般炎癥2.全身反應(yīng)：是一種非特異性應(yīng)激反應(yīng)（1）神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化：a下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)b交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)c腎素-血管緊張素-醛固酮（2）代謝變化

四、創(chuàng)傷的修復(fù)過(guò)程1、

纖維蛋白充填2、

細(xì)胞增生3、

組織塑形

五、創(chuàng)傷的愈合1、Ⅰ期愈合，以細(xì)胞修復(fù)為主。2、Ⅱ期愈合，以纖維組織為主。

六、創(chuàng)傷的并發(fā)癥1.感染2.休克3.脂肪栓塞綜合癥4.應(yīng)激性潰瘍5.凝血功能障礙6.器官功能障礙

七、影響愈合的因素1、感染2、異物存留3、血流障礙4、局部制動(dòng)因素5、全身因素6、營(yíng)養(yǎng)、免疫力下降、使用激素等

創(chuàng)傷的診斷1、病史2、體查（全身、局部）3、實(shí)驗(yàn)室檢查—診斷性穿刺(胸、腹、腰、心等)4、X片、CT、MRI、B超創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)：1、重點(diǎn)：不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）。2、檢查：要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏

3、注意：

(1)隱蔽處,如肋骨骨折,肝、脾破裂,骨盆骨折并膀胱、尿道損傷

(2)不出聲的安靜病人,如休克、昏迷病人4、觀察:

診斷不清時(shí)應(yīng)留觀察，待診處理。創(chuàng)傷的治療Thetreatmentsoftrauma1、院前急救pre-admissionmanagement

實(shí)施創(chuàng)傷（醫(yī)療）第一時(shí)間工程。

a、心搏、呼吸驟停----心肺復(fù)蘇（CPR）。

b、出血----包扎止血。

c、骨折----夾板固定、制動(dòng)。

d、呼吸困難----頭偏向一側(cè)，托起下頜，口咽吸引，通氣。

e、開(kāi)放性氣胸----用紗布或布條等閉塞傷口，變開(kāi)放為閉合。

f、張力性氣胸——胸穿排氣、閉式引流

g、內(nèi)臟脫出——用紗布或布條等覆蓋、包扎、固定。

一、急救

二、院內(nèi)搶救（進(jìn)一步診治）見(jiàn)表判斷病情第一、二、三類呼吸支持呼吸困難時(shí)，查明原因，有異物時(shí)，清除氣道異物，上O2等循環(huán)支持輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)給強(qiáng)心劑、電除顫或藥物除顫，必要時(shí)行開(kāi)胸心臟擠壓，胸外按壓等，休克時(shí)抗休克（藥物、體位等）。

院內(nèi)搶救鎮(zhèn)靜止痛和心理治療慎用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥心理治療很重要防治感染遵循無(wú)菌術(shù)操作原則，合理使用抗菌藥物密切觀察密切注視傷情變化，監(jiān)測(cè)生命體征支持治療維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，保護(hù)重要臟器功能，營(yíng)養(yǎng)支持三、急救程序1.監(jiān)測(cè)生命體征，視察傷口，評(píng)估傷情2.對(duì)生命體征的重要改變迅速做出反應(yīng)3.重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史，分清重點(diǎn)，仔細(xì)體格檢查4.實(shí)施各種診斷性穿刺和必要的輔助檢查5.進(jìn)行確定性治療四、批量傷員的救治五、閉合性損傷的治療1.淺部軟組織損傷:物理療法2.閉合性骨折和脫位：復(fù)位+外或內(nèi)固定

1.根據(jù)具體的傷情選擇具體的方法：a清潔傷口b污染傷口c感染傷口2.清