人工股骨頭置換術(shù)后護理

人工股骨頭置換術(shù)

圍手術(shù)期護理宣講人：某某某時間：20XX.XX人工股骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。股骨頭置換的優(yōu)點很多，如關(guān)節(jié)活動好、下床早、并發(fā)癥少等等。人工股骨頭置換術(shù)的并發(fā)癥主要包括：感染、松動、脫位和假體柄折斷。并發(fā)癥的處理有一定的難度。因此，在選擇人工股骨頭置換術(shù)前，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生。人工股骨頭置換術(shù)60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。股骨頸頭下型粉碎性骨折股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。

不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。

123456[適應(yīng)癥][禁忌癥]年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。01嚴重糖尿病病人。02髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。03髖關(guān)節(jié)結(jié)核。04髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。05術(shù)前護理術(shù)前與患者進行交流，向病人講述手術(shù)的必要性、術(shù)后取得的效果、有可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防處理措施、術(shù)后恢復(fù)過程中功能鍛煉的必要性，有利于發(fā)揮患者的主觀能動性，便于術(shù)后進行有效的康復(fù)鍛煉。術(shù)前護理股骨頸骨折及股骨頭缺血壞死的病人，均是老年及久病體弱者，病人思想顧慮較多，應(yīng)深人細致的做好思想工作，耐心的講解人工假體的構(gòu)造、性能及其治療特點、使用年限、陳述利弊，以消除其恐懼心理。01利用各種機會與病人進行思想交流，同時了解其家庭關(guān)系、生活情況等，幫助患者解決其各種實際困難，以解除其思想顧慮。02由于此類手術(shù)的病人，恢復(fù)時間較長，費用相對較高，給病人生活和工作帶來了困難，因此要讓其家屬對本病有一定的認識，取得他們的支持與合作，使患者放下思想包袱，配合治療護理。03心理護理術(shù)前護理股骨頭缺血壞死及陳舊性股骨頸骨折的患者，大多長期臥床，脾胃功能弱，應(yīng)合理飲食，給予高熱量，高蛋白及含鈣和膠質(zhì)的豐富食物，以增強體質(zhì)。同時應(yīng)多食新鮮水果、蔬菜以保持大便通暢。對合并高血壓、冠心病者，應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇，清淡易消化飲食，要少食多餐，保證熱量供應(yīng)，避免暴飲攀食增加心臟負擔。對合并慢性支氣管炎應(yīng)忌食生冷。對合并糖尿病患者，應(yīng)嚴格進行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食總熱盤和營養(yǎng)成分，進餐定食定量，以控制血糖。飲食護理術(shù)前護理主要訓(xùn)練患者：1、在床上抬臀及使用便器，讓病人在床上大小便，以避免術(shù)后出現(xiàn)體位性的尿潴留、便秘。2、患肢肌肉及關(guān)節(jié)活動。護士應(yīng)指導(dǎo)病人做屈伸踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)活動，做大腿及臀部肌肉收縮訓(xùn)練，這樣可預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，防止關(guān)節(jié)僵硬與肌肉萎縮。3、指導(dǎo)病人學(xué)會床上做擴胸運動和深呼吸與咳痰，以增加肺活量，避免術(shù)后發(fā)生墜積性肺炎。4、使用助步器。術(shù)后一般要使用雙腋杖，先得保持立位平衡，再邁步，腋杖與健肢交替行走，患肢不負重或部分負重。使用單拐時，拐杖應(yīng)握在健側(cè)，拐杖要靠手使勁。進行適應(yīng)性訓(xùn)練術(shù)前護理術(shù)前做全面理化檢查。術(shù)前1周停用阿斯匹林，以減少術(shù)中出血術(shù)前3天預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)前當晚服安眠藥以減輕緊張感，保障充足睡眠；術(shù)當日禁食、禁水，以防嘔吐。術(shù)前6一12h去除骨牽引，備皮要徹底、干凈，范圍上至骼嵴，下至膝關(guān)節(jié)。術(shù)晨行無菌導(dǎo)尿術(shù)、清潔灌腸。術(shù)前1h測體溫、脈搏、呼吸、血壓。術(shù)前0.5h遵醫(yī)囑予抗菌素。備血200—400ml。嚴格術(shù)區(qū)皮膚準備，如出現(xiàn)皮膚有潛在性感染灶，應(yīng)推遲手術(shù)時間。一般護理術(shù)后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，行心電監(jiān)護，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。6小時內(nèi)按硬膜外麻醉術(shù)后護理常規(guī)進行，6小時后仍需觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，并協(xié)同處理。術(shù)后護理肢足部抬高20度角，以利靜脈回流，減輕腫脹；患肢制動，患側(cè)穿“丁字鞋”，兩大腿間放一軟枕頭，以保持患肢有效外展30度中立位，防止外旋、內(nèi)收，避免股骨頭脫出。注意觀察足背動脈搏動及足肢血運、感覺情況，如出現(xiàn)皮膚顏色改變，趾端溫度低，足背動脈搏動微弱，感覺麻木時，應(yīng)考慮術(shù)中有神經(jīng)血管損傷或牽引不當引起，應(yīng)及時處理。術(shù)后護理保持正確體位負壓引流管護理術(shù)后護理引流管通暢是降低人工股骨頭置換術(shù)后感染的一個重要因素。病人在搬動過程中，要有專人看護，以防脫落。每隔2小時要觀察1次，防止引流管折壓阻塞，一旦阻塞，及時用50ml針筒抽吸。不主張用生理鹽水沖洗，以免增加逆行感染率。同時，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師處理。引流管保持24——48小時，拔除引流管需24小時引流量低于60ml。0102術(shù)后護理加強基礎(chǔ)護理由于術(shù)后臥床時間長，各種活動受限，病人易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎和尿路感染等并發(fā)癥。因此要做到：保持床鋪干燥平整，定時按摩受壓部位，按時更換體位。鼓勵病人進行深呼吸、咳嗽，并給予拍背、超聲霧化吸入。指導(dǎo)病人多飲水，定時排尿，避免尿潴留。01加強營養(yǎng)多數(shù)病人年齡大、體質(zhì)差、手術(shù)時間長，因此，在手術(shù)6小時后，給予高蛋白、高維生素、易消化食物，以提高機體抵抗力，必要時，靜脈點滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸等。02術(shù)后護理保證足夠的飲水量，多食水果蔬菜。養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。每日數(shù)次按摩腹部。有便秘傾向者可口服蜂蜜，排便困難時可給予緩瀉劑或肛注開塞露。預(yù)防便秘功能鍛煉骨折病人傷及筋骨脈絡(luò)，傷氣傷血，氣滯血瘀，氣血運行不暢，使肌肉和關(guān)節(jié)得不到濡養(yǎng)。手術(shù)后2一3天，可采取半臥位，協(xié)助患者床上功能鍛煉，自主收縮下肢肌肉，預(yù)防血栓性靜脈炎，防止肌肉萎縮;兩周后可自主活動髕關(guān)節(jié)，但在抬臀時，應(yīng)將整個髕關(guān)節(jié)托起，不可牽拉抬高患肢，以免人工股骨頭脫出。4周后可持拐下床.不負重活動。病人出院后半年內(nèi)扶拐行走，不要用力下蹲或蹲得過低，避免艦關(guān)節(jié)過度活動，預(yù)防人工股骨頭脫出，定時復(fù)查。術(shù)后護理術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)部位深，暴露面積大，組織損傷也大，術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)增加，感染機會增多，其感染率文獻報道為0.5%至1%。1、嚴格骨科3天備皮法，絕對無皮膚劃痕。2、術(shù)前術(shù)后常規(guī)使用抗生素。3、患側(cè)臀部不作肌肉注射。4、控制潛在感染，特別是糖尿病患者控制血糖至正常后方可手術(shù)。5、積極治療體內(nèi)原發(fā)感染，待感染完全控制后方可手術(shù)。6、術(shù)前作好房間消毒工作，防止交叉感染。7、術(shù)后創(chuàng)腔內(nèi)持續(xù)負壓引流管要妥善固定，慎防滑脫，保持引流通暢，及時排出創(chuàng)腔內(nèi)的滲血、滲液，以防內(nèi)源性感染及逆行感染。感染術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理熟知脫位的易發(fā)因素，并采取積極的切實可行的預(yù)防措施，是防止髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵。1、術(shù)前改善患者的一般狀況，指導(dǎo)患者合理進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，保證手術(shù)后足夠的肌肉張力，降低脫位的發(fā)生率。2、術(shù)后正確搬運。患者術(shù)后回病房最好3—4人搬運，分別托起患者的頭、頸、軀干、下肢，同時用力將患者平放于床上，搬運時注意患髖的保護，以防假體滑脫。

3、患肢制動。術(shù)后患者取仰臥位，保持患肢外展30度中立位或外展內(nèi)旋位（外展30度內(nèi)旋15度），不要過早進行直立活動，禁止健側(cè)臥位，對術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，適當延長制動時間。4、及時應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，以防疼痛肌痙攣致關(guān)節(jié)脫位。5、術(shù)后指導(dǎo)患者正確的功能鍛煉。6、預(yù)防傷口感染也是防止脫位造成手術(shù)失敗的重要措施。

髖關(guān)節(jié)脫位好發(fā)于置換術(shù)早期，其發(fā)生率文獻報道為0.2%至6.2%，術(shù)后3個月以后的晚發(fā)性脫位較少見髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理指導(dǎo)患者術(shù)后注意保護置換假體，在日?；顒又羞x擇適度運動，避免奔跑、跳躍、暴力和外傷。人工股骨頭假體柄斷裂預(yù)防措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻報道為32.4%至46%。早期預(yù)防措施：1、對陳舊性患者應(yīng)重視骨折后至術(shù)前這一時期功能鍛煉，防止肌肉萎縮，確保術(shù)前肌力強度。2、無論新鮮或陳舊骨折術(shù)后均要早期合理功能鍛煉。3、指導(dǎo)患者早期術(shù)后離床活動，待關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織愈合，髖關(guān)節(jié)已相對穩(wěn)定后即可扶拐下床活動，時間以3周為宜。4、指導(dǎo)患者術(shù)后不宜過早負重，一般術(shù)后4—6周待復(fù)查X線片后遵醫(yī)囑棄拐行走。疼痛與假體松動術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理人工股骨頭置換術(shù)后發(fā)生患髖疼痛率較高，文獻報道為32.4%至46%遠期預(yù)防措施：遠期疼痛預(yù)防應(yīng)重視指導(dǎo)患者出院后合理使用和加強置換關(guān)節(jié)的保護，1、避免重體力勞動和持扛重物。2、避免劇烈運動和患肢單腿直立。3、盡可能不做下蹲運動和盤腿運動。。疼痛與假體松動術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率文獻報道差異較大一般在0.