《橈骨遠端骨折》課件2

橈骨遠端骨折的定義橈骨遠端骨折是指發(fā)生在橈骨遠端1/3以內(nèi)的骨折。這類骨折通常由于跌倒或其他外力作用造成,是臨床上常見的上肢骨折之一。它可以涉及橈骨遠端關(guān)節(jié)面,嚴重時會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙,需要及時準確診斷和治療。ppbypptppt橈骨遠端骨折的分類根據(jù)骨折形態(tài)橈骨遠端骨折可分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折和關(guān)節(jié)外骨折。前者涉及關(guān)節(jié)面,后者不涉及。根據(jù)骨折線位置可分為單純橈骨遠端骨折、伴尺骨遠端骨折以及聯(lián)合上臂骨骨折等類型。根據(jù)骨折移位程度可分為無移位、輕度移位和嚴重移位等不同程度的骨折形態(tài)。根據(jù)骨折復(fù)雜程度可分為開放性骨折和閉合性骨折,復(fù)雜骨折常伴有并發(fā)癥。橈骨遠端骨折的發(fā)病機制1外力作用跌落等外力直接作用于橈骨遠端2骨折形式螺旋、壓縮或劈裂等骨折形式3骨折移位伴有不同程度的骨折斷端移位橈骨遠端骨折通常由于跌倒或其他外力作用引起,導(dǎo)致橈骨遠端發(fā)生各種形式的骨折,如螺旋、壓縮或劈裂等,并伴有不同程度的骨折斷端移位。骨折位置和移位程度會直接影響骨折的治療方案和預(yù)后。橈骨遠端骨折的臨床表現(xiàn)1疼痛和腫脹患側(cè)手腕出現(xiàn)劇烈疼痛,伴有明顯腫脹,活動受限。2畸形和變形嚴重骨折可導(dǎo)致手腕出現(xiàn)明顯畸形或變形。3功能障礙手腕活動障礙,無法正常進行日?；顒雍凸ぷ?。4神經(jīng)血管損傷部分骨折可引起周圍神經(jīng)和血管受損,出現(xiàn)感覺障礙和血液循環(huán)障礙。橈骨遠端骨折的影像學(xué)檢查對于橈骨遠端骨折,通常需要進行全面的影像學(xué)檢查,包括X線平片、CT掃描和三維重建等。X線片能反映骨折的位置、移位程度和關(guān)節(jié)面是否受累。CT掃描能更清晰地顯示骨折線走向和粉碎情況。三維重建可以立體直觀地展示骨折的復(fù)雜程度,為制定治療方案提供重要依據(jù)。橈骨遠端骨折的治療原則解剖復(fù)位治療的首要目標是完全恢復(fù)骨折端的正常解剖關(guān)系,實現(xiàn)骨折的解剖復(fù)位。功能重建在解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上,通過合理固定和功能鍛煉,最大限度恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)的功能。個體化治療根據(jù)骨折的類型、程度和并發(fā)癥等因素,采取針對性的保守或手術(shù)治療方案。保守治療的適應(yīng)證和方法保守治療的適應(yīng)證對于非粉碎性、無明顯移位的橈骨遠端骨折，若骨折塊間距離和角度基本恢復(fù)正常，可采用保守治療。同時患者無需要復(fù)雜活動的高要求，也沒有并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險因素。保守治療的方法主要包括手腕夾板或石膏固定、臨時牽引及冰敷等。通過外固定穩(wěn)定骨折塊，控制腫脹并緩解疼痛，同時配合功能鍛煉訓(xùn)練，盡快恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)活動。手術(shù)治療的適應(yīng)證和方法手術(shù)適應(yīng)證對于嚴重移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、多片骨折、復(fù)雜骨折等，無法通過保守治療達到滿意解剖復(fù)位和功能重建時，可采取手術(shù)治療。手術(shù)方法主要包括開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮閉合復(fù)位和外固定術(shù)等。選擇適合的術(shù)式取決于骨折類型、移位程度和關(guān)節(jié)面受累情況。手術(shù)精度手術(shù)治療需要精確復(fù)位關(guān)節(jié)面、穩(wěn)定固定骨折塊,恢復(fù)正常解剖關(guān)系,為后續(xù)功能恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。手術(shù)治療的常見手術(shù)方式1開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過手術(shù)切開暴露骨折端,解剖復(fù)位并采用鋼板、釘或者針進行固定。適用于嚴重移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及多片骨折。2經(jīng)皮閉合復(fù)位術(shù)利用穿刺針或小切口閉合復(fù)位骨折,輔以K針或小型鋼板進行最小創(chuàng)傷內(nèi)固定。適用于關(guān)節(jié)線外骨折。3外固定術(shù)采用外固定架固定骨折塊,適用于粉碎性骨折、開放性骨折或嚴重移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。手術(shù)治療的并發(fā)癥及預(yù)防感染并發(fā)癥手術(shù)創(chuàng)傷可能引發(fā)手術(shù)部位感染,需要做好無菌操作和及時處理。神經(jīng)損傷手術(shù)操作時可能損傷周圍神經(jīng),需要謹慎小心避免神經(jīng)受損。血栓并發(fā)癥術(shù)后出現(xiàn)靜脈血栓和栓塞等并發(fā)癥,應(yīng)給予抗凝治療。固定失敗內(nèi)固定產(chǎn)品的失效或松動會導(dǎo)致骨折復(fù)位喪失,需要密切監(jiān)測。橈骨遠端骨折的并發(fā)癥關(guān)節(jié)僵硬橈骨遠端骨折后如果無法及時進行功能鍛煉,易導(dǎo)致手腕關(guān)節(jié)活動受限,出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的并發(fā)癥。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面受損嚴重或關(guān)節(jié)修復(fù)不佳都可能導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生,引起持續(xù)性疼痛和活動障礙。骨折愈合不佳如果骨折復(fù)位和固定效果差,可能出現(xiàn)畸形愈合或短縮,嚴重影響手腕功能。橈骨遠端骨折的預(yù)后評估功能恢復(fù)程度通過評估患者手腕關(guān)節(jié)活動范圍、力量、靈活性等指標,判斷橈骨遠端骨折的功能恢復(fù)情況。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險關(guān)注關(guān)節(jié)面修復(fù)效果和關(guān)節(jié)活動是否受限,評估患者未來發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。并發(fā)癥發(fā)生率密切觀察手術(shù)切口愈合、固定情況、神經(jīng)血管狀態(tài)等,評估是否出現(xiàn)并發(fā)癥?；颊邼M意度詢問患者對手腕功能恢復(fù)和外觀改善的主觀感受,全面評估治療效果。橈骨遠端骨折的功能鍛煉早期被動活動在保護好骨折端的前提下,盡早進行手腕、指關(guān)節(jié)的被動活動訓(xùn)練,有助于防止關(guān)節(jié)僵硬。自主活動訓(xùn)練隨后逐步增加主動的手腕、前臂旋轉(zhuǎn)活動訓(xùn)練,幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性和肌肉力量。重負荷訓(xùn)練待骨折愈合穩(wěn)定后,進行握力訓(xùn)練、重物提舉等強化訓(xùn)練,全面恢復(fù)手腕功能。橈骨遠端骨折的康復(fù)訓(xùn)練1基礎(chǔ)動作訓(xùn)練在固定和保護骨折端的同時,逐步進行手腕被動活動、握力訓(xùn)練等,促進關(guān)節(jié)活動恢復(fù)。2綜合功能訓(xùn)練隨著骨折愈合,增加前臂旋轉(zhuǎn)、提舉重物等復(fù)雜動作訓(xùn)練,全面恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)功能。3定制康復(fù)方案根據(jù)患者的具體情況和恢復(fù)進度,制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃,以提高治療效果。橈骨遠端骨折的預(yù)防措施強化保護在從事高風(fēng)險活動時,佩戴手腕、手掌保護裝置,可有效預(yù)防由意外跌倒造成的橈骨遠端骨折。提高平衡能力通過進行柔韌性、肌力及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練,增強身體平衡能力,降低摔倒風(fēng)險,避免橈骨遠端骨折發(fā)生。預(yù)防骨質(zhì)疏松定期進行骨密度檢查,及時發(fā)現(xiàn)并治療骨質(zhì)疏松,從而降低橈骨遠端骨折的發(fā)生率。橈骨遠端骨折的疫學(xué)特點高發(fā)人群兒童和老年人,前者多因意外受傷,后者多由于骨質(zhì)疏松所致。發(fā)病原因摔倒是最常見的原因,尤其是在平地或樓梯上摔跤。發(fā)病時間多發(fā)生在冬季和晚間,此時易發(fā)生意外跌倒。發(fā)病趨勢隨著人口老齡化,橈骨遠端骨折發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。橈骨遠端骨折的診斷要點病史詢問了解受傷機制、發(fā)生時間、受傷部位、疼痛程度等信息,有助于初步診斷。臨床檢查仔細觀察手腕腫脹、畸形、壓痛情況,評估神經(jīng)血管功能,有助于判斷骨折類型。影像學(xué)檢查必須進行X線檢查,包括正側(cè)位和斜位片,評估骨折形態(tài)、關(guān)節(jié)面損傷程度。必要時需要CT檢查。鑒別診斷排除腕關(guān)節(jié)扭傷、腕骨骨折等其他損傷,確定準確診斷尤為重要。橈骨遠端骨折的分型依據(jù)骨折線走向根據(jù)骨折線的位置和走向,可將橈骨遠端骨折分為背側(cè)、掌側(cè)、橫行和斜行等不同類型。骨折位置按照骨折的發(fā)生位置,可將其分為橈骨遠端、關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外等類型。骨折移位程度根據(jù)骨折端的移位及關(guān)節(jié)面的參與程度,可將其分為不移位、部分移位和全移位等類型。橈骨遠端骨折的治療目標復(fù)位與固定通過及時準確的復(fù)位與固定,恢復(fù)橈骨遠端解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)面的正常解剖關(guān)系。功能重建在此基礎(chǔ)上,采取適當?shù)谋Ｊ鼗蚴中g(shù)治療方式,盡快恢復(fù)手腕關(guān)節(jié)的活動和力量。并發(fā)癥預(yù)防采取有效措施,預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生。保守治療的具體方法復(fù)位與固定通過手工矯正或牽引等方式對骨折端進行復(fù)位,并采用夾板或石膏固定,恢復(fù)正常解剖關(guān)系。即時固定在急性期及時進行固定治療,預(yù)防進一步移位并減輕疼痛?？蛇x擇夾板、石膏等短期固定方法。過渡夾板在骨折愈合初期,可采用過渡性夾板固定,逐步增加患肢負重,恢復(fù)手腕活動功能。長期支具待骨折愈合穩(wěn)定后,可更換為長期支具固定,為患者提供長期支撐,保護關(guān)節(jié)功能。手術(shù)治療的具體方法1手術(shù)切入采用掌側(cè)、背側(cè)或聯(lián)合切口進入骨折部位。2骨折復(fù)位在解剖復(fù)位的基礎(chǔ)上,輔以牽引或其他手術(shù)技術(shù)進行精確復(fù)位。3內(nèi)固定方式根據(jù)骨折類型選擇髓內(nèi)釘、板釘或克氏釘?shù)葍?nèi)固定方式。4關(guān)節(jié)面修復(fù)對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,還需要修復(fù)關(guān)節(jié)面并維持其平整性。5并發(fā)癥預(yù)防采取必要措施預(yù)防感染、軟組織損傷、神經(jīng)血管損害等并發(fā)癥。手術(shù)治療的具體方法包括手術(shù)切入、骨折復(fù)位、內(nèi)固定和關(guān)節(jié)面修復(fù)等步驟。同時需要采取有效措施預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。整個手術(shù)過程要充分暴露骨折部位并按照解剖規(guī)律精確修復(fù)。手術(shù)治療的術(shù)后處理1創(chuàng)傷護理采取密切觀察和專業(yè)護理措施,預(yù)防手術(shù)創(chuàng)傷并發(fā)癥的發(fā)生。2功能鍛煉在固定裝置穩(wěn)定固定的基礎(chǔ)上,逐步進行手腕關(guān)節(jié)活動和力量訓(xùn)練。3定期隨訪定期進行影像學(xué)和臨床評估,及時發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)后并發(fā)癥。橈骨遠端骨折的并發(fā)癥類型骨折不愈合由于血供不良、關(guān)節(jié)活動過度等原因?qū)е鹿钦垩舆t愈合或不愈合。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)面的不完全復(fù)位或創(chuàng)傷可導(dǎo)致手腕關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。神經(jīng)損害橈神經(jīng)或正中神經(jīng)損傷可引起感覺障礙、肌力下降等癥狀。血管損害橈動脈或正中動脈損傷可導(dǎo)致肢體缺血、肢體潰瘍等并發(fā)癥。橈骨遠端骨折的預(yù)后影響因素骨折復(fù)位程度若骨折復(fù)位不滿意,易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整,影響手腕功能恢復(fù)。內(nèi)固定質(zhì)量內(nèi)固定技術(shù)的成熟程度和固定牢固程度決定了骨折愈合和功能恢復(fù)。并發(fā)癥發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生會嚴重影響預(yù)后?；颊呖祻?fù)情況患者年齡、基礎(chǔ)疾病、配合度等因素也將影響預(yù)后結(jié)果。橈骨遠端骨折的功能鍛煉方法關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者進行被動和主動的手腕、指關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練,逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能。力量恢復(fù)訓(xùn)練采用各種握力訓(xùn)練器械,漸進式增加手指及前臂肌肉的力量和耐力。日常功能訓(xùn)練指