西醫(yī)學診斷學試題庫及參考答案

西醫(yī)學診斷學試題庫及參考答案一、單選題（共100題，每題1分，共100分）1、吸入性肺膿腫的致病菌多為厭氧菌,治療時應首選()。A、青霉素B、紅霉素C、甲硝唑D、頭孢菌素正確答案：A答案解析：吸入性肺膿腫多合并厭氧菌感染,一般均對青霉素敏感,僅脆弱擬桿菌對青霉素不敏感,但對林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。2、臨床確診支氣管擴張主要根據(jù)()。A、肺功能測定B、HRCT(高分辨率CT)C、胸部X線照片D、支氣管造影正確答案：B答案解析：確診支氣管擴張診斷的影像學檢查為支氣管碘脂質(zhì)造影,因其為創(chuàng)傷性檢查,現(xiàn)已經(jīng)被HRCT所取代,HRCT可在橫斷面上清晰地顯示擴張的支氣管,由于兼具無創(chuàng)、易重復、易接受的特點,現(xiàn)已經(jīng)成為支氣管擴張的主要診斷方法。3、女性,30歲。進行性呼吸困難2個月,X線胸片示兩肺彌漫性間質(zhì)病變。血氣分析pH7.46,PaO252mmHg,PaCO230mmHg,BE-3.0mmol/L。適宜的吸氧濃度為()。A、20%~25%B、25%~29%C、35%~45%D、50%~60%正確答案：C答案解析：根據(jù)患者病史及血氣分析結(jié)果可判斷患者發(fā)生Ⅰ型呼衰,氧合功能障礙(彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)),而通氣功能基本正常。所以選擇較高濃度(35%~45%)給氧,可以迅速緩解低氧血癥而不會引起CO2潴留。4、女,58歲,咳嗽,咳血絲痰1個月,有低熱及右胸痛,X線示右胸中等量積液。胸腔穿刺液檢查示:淡紅色,相對密度是1.018,蛋白30g/L,細胞數(shù)0.5×109/L,ADA35U/L,CEA20μg/L,胸膜未找到癌細胞及抗酸桿菌。最應考慮的是()。A、結(jié)核性胸腔積液B、惡性胸腔積液C、血性胸腔積液D、漏出性胸腔積液正確答案：B答案解析：45歲中年患者,癥狀上有咳嗽、咯血絲痰、胸痛,胸液ADA不高,而CEA增高,故應高度懷疑為惡性胸腔積液;胸液、痰多次找腫瘤細胞,胸膜活檢等有助于進一步確診。5、哪種藥物較少引起肝功能損害()。A、利福平B、鏈霉索C、吡嗪酰胺D、對氨基水楊酸鈉正確答案：B答案解析：A項,利福平主要不良反應為肝功能損害和過敏反應。B項,鏈霉素主要引起腎損害度前庭蝸神經(jīng)損害。C項,吡嗪酰胺主要不良反應是胃腸反應、肝功能損害、高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛。D項,對氨基水楊酸鈉主要不良反應是胃腸反應、過敏反應和肝功能損害。6、呼吸衰竭時,二氧化碳潴留的主要機制是()。A、彌散障礙B、肺通氣不足C、通氣/血流比例失調(diào)D、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流正確答案：B答案解析：低氧血癥和CO2潴留(高碳酸血癥)的發(fā)生機制包括4種:肺通氣不足、彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動-靜脈分流增加。①肺通氣不足:當肺泡通氣量不足時,PaCO2會增高,即產(chǎn)生CO2潴留。這是CO2潴留的主要機制。②彌散障礙:通常以低氧血癥為主。③通氣/血流比例失調(diào):通常僅產(chǎn)生低氧血癥,而無CO2潴留。④肺內(nèi)動-靜脈分流增加:為通氣/血流比例失調(diào)的特例,也無CO2潴留。無效腔樣通氣增加也屬于通氣/血流比例失調(diào)。7、有關(guān)非ST段抬高心肌梗死的治療方案,以下哪項正確?()A、溶栓是基礎治療B、低危險組不必使用藥物C、中危險組以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主D、高危險組以介入治療為首選正確答案：D答案解析：A項,非ST段抬高性心肌梗死患者不宜溶栓治療。B項,其中低危險組(無合并癥、血流動力穩(wěn)定、不伴反復胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子量肝素治療為主。CD兩項,中危險組(伴持續(xù)或反復胸痛,心電圖無變化或ST段壓低1mV上下者)和高危險組(并發(fā)心源性休克、肺水腫或持續(xù)低血壓)則以介入治療為首選。8、區(qū)別血尿與血紅蛋白尿的主要方法是()。A、觀察血尿顏色B、做尿膽原試驗C、做尿隱血試驗D、做尿沉渣鏡檢正確答案：D答案解析：血尿與血紅蛋白尿最根本的區(qū)別是血尿中有相當數(shù)量的紅細胞,而血紅蛋白尿無,因此通過尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)紅細胞者則為血尿,否則即為血紅蛋白尿。9、男性,65歲,因心搏驟停進行心肺復蘇術(shù)。下述敘述正確的是()。A、盡管有心室顫動,必須經(jīng)藥物治療證實無效后才能施行電除顫B、除了心室顫動,其他類型的心搏驟停均使用利多卡因C、在心肺復蘇期間常規(guī)使用碳酸氫鈉D、電除顫可以重復使用正確答案：D答案解析：心室顫動應立即電除顫,心搏驟?；驈吞K時間過長者,或早已存在代謝性酸中毒、高鉀血癥患者可適當補充碳酸氫鈉,最好根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)整補給量,防止產(chǎn)生堿中毒。心室顫動給予2~3次除顫加心肺復蘇及腎上腺素之后仍然是室顫或無脈室速,可考慮用利多卡因。電除顫可以重復使用。10、關(guān)于房性期前收縮的敘述,錯誤的是()。A、房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以不同B、房性期前收縮的P波后可不出現(xiàn)QRS波C、房性期前收縮的P波后可出現(xiàn)QRS波D、房性期前收縮的P波形態(tài)與竇性P波可以相同正確答案：D答案解析：由于房性期前收縮的P波提前發(fā)生,因此與竇性P波不同。11、女性,38歲,二尖瓣狹窄伴咯血,該類患者的咯血以下哪項說法是正確的?()A、一般咯血量多,常致窒息B、病情兇險,易致出血性休克C、咯血多有自限性,較少出現(xiàn)大咯血D、必須立即纖維支氣管鏡下止血正確答案：C答案解析：二尖瓣狹窄伴咯血,一般情況下,咯血多有自限性,較少出現(xiàn)大咯血。12、氨茶堿治療支氣管哮喘的機制主要為()。A、激活腺苷酸環(huán)化酶B、拮抗躲苷受體C、抑制磷酸二酯酶D、抑制細胞因子的生成正確答案：C答案解析：氨茶堿治療哮喘的機制為:①抑制磷酸二酯酶(主要),提高平滑肌細胞內(nèi)的cAMP濃度;②拮抗腺苷受體;③刺激腎上腺分泌腎上腺素,增強呼吸肌的收縮;④增強氣道纖毛清除功能和抗炎作用。13、以下反映肺換氣功能的參數(shù)是()。A、肺活量B、一氧化碳彌散指數(shù)C、用力肺活量D、FEV1正確答案：B答案解析：反映肺換氣功能的指標包括通氣血流比值和彌散功能。氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程稱為彌散。臨床常用一氧化碳吸入法測定彌散功能。因此,一氧化碳彌散指數(shù)是反映肺換氣功能的參數(shù)之一。AC兩項,肺活量、用力肺活量均是反映通氣功能的參數(shù);D項,FEV1是小氣道功能的參數(shù)。14、關(guān)于主動脈瓣狹窄的臨床癥狀,以下哪一種是錯誤的?()A、勞力性呼吸困難見于90%有癥狀患者B、活動后心絞痛見于60%有癥狀患者C、對心房顫動的發(fā)生耐受性好,除非快速心房顫動,否則無癥狀D、約1/3有癥狀者可有暈厥癥狀正確答案：C答案解析：C項,主動脈瓣狹窄患者對心房顫動的耐受性差,10%可發(fā)生心房顫動,致左心房壓升高和心輸出量明顯減少,臨床上迅速惡化,可致嚴重低血壓、暈厥或肺水腫。15、屬于袢利尿劑的是()。A、氫氯噻嗪B、呋塞米C、螺內(nèi)酯D、阿米洛利正確答案：B答案解析：A項,氫氯噻嗪為噻嗪類利尿荊;B項,呋塞米是袢利尿劑;CD兩項,螺內(nèi)酯和阿米洛利為保鉀利尿劑。16、產(chǎn)生高血壓腦病的主要原因是()。A、心力衰竭B、腦小動脈強烈痙攣C、腦出血D、血壓過高超過腦血流自身調(diào)節(jié)能力正確答案：D答案解析：正常情況下,腦循環(huán)的灌注壓為80~100mmHg,當平均動脈壓在60~140mmHg范圍變動時,腦血管可通過自身調(diào)節(jié)機制維持腦血流量的恒定。高血壓腦病是由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍,腦組織血流灌注過多引起腦水腫所致。17、以下的哪一項使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左緣收縮雜音增強?()A、下蹲位B、平臥抬高雙下肢C、含服硝酸甘油D、β受體阻滯劑正確答案：C答案解析：任何增加心肌收縮力(如使用洋地黃)和減少心臟容量負荷(如含服硝酸甘油)的藥物,均可加重梗阻性肥厚型心肌病的流出道梗阻,使胸骨左緣收縮雜音增強,甚至誘發(fā)暈厥。18、下列的哪一種心臟病以收縮功能不全心衰為主要特征?()A、高血壓心臟病B、限制型心肌病C、肥厚型心肌病D、擴張型心肌病正確答案：D答案解析：A項,高心病主要以左心室肥厚和左心室擴大為特征。B項,限心病主要以心室壁僵硬增加、舒張功能降低、充盈受限為特征。C項,肥厚型心肌病主要以心室不對稱性肥厚為特征。D項DCM(擴張型心肌病)主要以心腔擴大伴收縮障礙為特征。19、以下可排除結(jié)核菌感染的是()。A、PPD試驗陰性的兒童B、血沉正常C、痰找結(jié)核菌陰性D、X線胸片未見浸潤性病灶正確答案：A答案解析：PPD試驗陰性的兒童可提示未感染結(jié)核。痰找結(jié)核菌陰性僅能提示可能非開放性肺結(jié)核,不能排除結(jié)核感染?；顒有越Y(jié)核多有紅細胞沉降率(血沉)增快,但血沉正常不能排除結(jié)核感染。X線胸片未見結(jié)核病灶可能見于結(jié)核桿菌尚未累及肺組織或病灶較小,胸片不易發(fā)現(xiàn)。20、噻嗪類利尿劑在治療心力衰竭時,不會引起下列哪項并發(fā)癥?()A、低鉀、低鈉血癥B、高脂血癥C、糖耐量降低D、代謝性酸中毒正確答案：D答案解析：ABC三項,噻嗪類利尿劑在治療心力衰竭時,會引起低鉀、低鈉血癥,高脂血癥,糖耐量降低,低血容量狀態(tài)。21、關(guān)于心房顫動藥物治療,下列哪項是正確的?()A、ⅠA類藥物奎尼丁防止心房顫動發(fā)作效果確實可靠、安全B、胺碘酮治療心房顫動效果差,副作用大C、維拉帕米不宜用于心房顫動患者D、ⅠC類藥物如普羅帕酮、氟卡尼等可致室性心律失常正確答案：D答案解析：A項,ⅠA(奎尼丁)類可誘發(fā)致命性室性心律失常,增加病死率,目前已很少應用。B項,Ⅲ類(胺碘酮)抗心律失常藥物可轉(zhuǎn)復房顫,成功率60%左右,致心律失常發(fā)生率最低。C項,心房顫動最初治療的目標是減慢快速的心室率可靜脈注射鈣通道阻滯劑(維拉帕米)。D項,ⅠC類藥亦可致室性心律失常,嚴重器質(zhì)性心臟病患者不宜使用。22、一位腹壁靜脈曲張患者,臍以上血流方向由下至上,臍以下血流由上至下。該患者應考慮為()。A、上腔靜脈阻塞B、下腔靜脈阻塞C、門靜脈高壓或門靜脈阻塞D、髂內(nèi)靜脈阻塞正確答案：C答案解析：腹壁靜脈曲張常見于肝門靜脈高壓或肝門靜脈阻塞致循環(huán)障礙及上、下腔靜脈血流受阻而有側(cè)支循環(huán)形成時,此時腹壁靜脈可顯而易見或迂曲變粗。A項,上腔靜脈阻塞時,上腹壁或胸壁的曲張靜脈血流均轉(zhuǎn)向下方。B項,下腔靜脈阻塞時,臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向轉(zhuǎn)向上。C項,肝門靜脈高壓或肝門靜脈阻塞時,腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四周伸展,故臍以上血流方向由下至上,而臍以下血流由上至下。D項,髂內(nèi)、外靜脈阻塞不會見到腹壁靜脈曲張。23、下列哪一種情況不是洋地黃治療心力衰竭有效的指標?()A、擴張型心肌病的心影縮小B、心房顫動心室率變?yōu)橐?guī)則而緩慢C、風心病二尖瓣關(guān)閉不全的雜音增強D、氣促減輕正確答案：B答案解析：心房顫動心室率變?yōu)橐?guī)則而緩慢是洋地黃中毒的表現(xiàn)。24、干性支氣管擴張的特征為()。A、干咳為主B、晨間咳嗽、咳痰,無大量膿痰,少有咯血C、反復咯血,一般無咳嗽、咳痰D、纖維支氣管鏡見支氣管黏膜干燥、萎縮正確答案：C答案解析：C項,“干性支氣管擴張”是指部分患者以反復咯血為唯一癥狀,平時無咳嗽,咳膿痰等癥狀(由于多發(fā)在上葉支氣管,引流效果好)。25、吸入性肺膿腫不易發(fā)生的部位是()。A、左上葉后段B、右上葉后段C、雙側(cè)下葉段D、右上葉尖段正確答案：D答案解析：吸入性肺膿腫常為單發(fā),好發(fā)部位與支氣管解剖和體位有關(guān):①由于右主支氣管較陡直,且管徑粗大,吸入物品進入右肺;②仰臥位時,好發(fā)于上葉后段或下葉上段;③坐位時,好發(fā)于下葉后基底段;④右側(cè)臥位時,好發(fā)于右上葉前段或后段。D項,少見于上葉尖段。26、同步直流電復律的最佳適應證是()。A、室上性心動過速伴急性肺水腫B、心房顫動C、心房撲動D、室性心動過速伴休克正確答案：C答案解析：電轉(zhuǎn)復位和電除顫的適應癥包括兩大類:各種嚴重的、甚至危及生命的惡性心律失常,以及各種持續(xù)時間較長的快速型心律失常。原則:①對于任何快速型心律失常,如導致血流動力學障礙或心絞痛發(fā)作加重,而且對藥物不能起反應者,均應考慮電復律或電除顫;②對自律性增強的異位興奮灶性快速型心律失常,例如伴有或不伴有房室傳導阻滯的房性心動過速、非陣法性交界區(qū)心動過速和加速性室性自主心律等,對電復律的反應較差,并有可能增加自律性和觸發(fā)激動,所以一般不主張電轉(zhuǎn)復。C項,心房撲動是一種藥物難以控制的快速型心律失常是同步直流電復律的最佳適應證,成功率幾乎達100%,通常應用很低的電能(<50J),便能迅速將心房撲動轉(zhuǎn)復為竇性心律。A項,室上性心動過速絕大多數(shù)不需要首選電復律,應當根據(jù)當時具體情況選用其他非電轉(zhuǎn)復方法糾正室上性心動過速,如果以上處理不能使其糾正,且因發(fā)作持續(xù)時間長使血流動力學受到影響,例如出現(xiàn)低血壓等,應立即電復律。B項,心房顫動對藥物反應差異較大,故在選擇電轉(zhuǎn)復時應多方面權(quán)衡,洋地黃中毒引起的房顫、不能耐受預防復發(fā)的藥物如胺碘酮及普羅帕酮等、病情危急且不穩(wěn)定等的患者均不適于或需延期電轉(zhuǎn)復。D項,惡性室性心律失常,如室性心動過速,若經(jīng)藥物治療不能很快糾正或一開始血流動力學即受到嚴重影響,例如室性心動過速伴意識障礙、嚴重低血壓、急性肺水腫等,應立即采用同步電復律,不要因反復選用藥物處理而延誤搶救;如果不能成功轉(zhuǎn)復或轉(zhuǎn)復后反復發(fā)作需注意有無缺氧、水電解質(zhì)紊亂或酸堿不平衡,有時靜注利多卡因、溴芐胺可提高轉(zhuǎn)復成功率和減少轉(zhuǎn)復后的復發(fā)。27、急性肺水腫最具特征性的臨床表現(xiàn)是()。A、端坐呼吸B、咳粉紅色泡沫痰C、勞力性呼吸困難D、夜間陣發(fā)性呼吸困難正確答案：B答案解析：急性肺水腫是左心衰呼吸困難最嚴重的形式,其特征性臨床表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰。28、梨形心臟見于()。A、主動脈瓣狹窄B、二尖瓣狹窄C、肺動脈瓣狹窄D、三尖瓣狹窄正確答案：B答案解析：梨形心臟是由于左心房增大合并肺動脈段擴大使心腰豐滿或膨出,常見于二尖瓣狹窄,又稱二尖瓣型心。29、關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全,下列哪一種說法是不對的?()A、二尖瓣脫垂病因多見于黏液變性,預后好B、風濕可侵犯瓣葉、瓣環(huán)、腱索與乳頭肌導致關(guān)閉不全C、慢性二尖瓣關(guān)閉不全,?？纱鷥?0年無癥狀D、不管急性與慢性主張早期外科手術(shù)治療正確答案：D答案解析：慢性二尖瓣關(guān)閉不全,?？纱鷥?0年無癥狀,不主張早期外科手術(shù)治療。30、以下哪種疾病最適宜應用洋地黃?()A、梗阻性肥厚型心肌病B、單純二尖瓣狹窄C、預激綜合征合并快速心房顫動D、慢性充血性心力衰竭伴快速心房顫動正確答案：D答案解析：A項,梗阻性肥厚型心肌病患者增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更加嚴重,禁用洋地黃。B項,風心病單純二尖瓣狹窄伴竇性心律失常的肺水腫患者因增加右心室收縮功能可能加重肺水腫程度而禁用洋地黃。C項,預激綜合征合并快速心房顫動患者使用洋地黃會使心室率加快,進一步增加心律失常的風險。D項,伴有快速性房顫或房撲的收縮性心力衰竭是應用洋地黃的最佳指征:洋地黃可以減慢心房向心室的傳導,控制心室率,同時增加心肌收縮力,增加心輸出量,緩解充血性心衰狀態(tài)。31、男性,50歲,突發(fā)左側(cè)胸部劇烈刀割樣疼痛,伴有出汗、煩躁、干咳及呼吸困難。既往有“原發(fā)性高血壓”病史。查體:左側(cè)肺部叩診鼓音,呼吸音消失,HR112次/分,律齊。首先考慮的檢查是()。A、胸部X線透視B、胸部B超C、ECG和心臟彩超D、心肌酶學檢查正確答案：A答案解析：患者有胸痛、呼吸困難癥狀,查體左側(cè)肺部叩診鼓音,呼吸音消失提示氣胸可能性大,立位后前位X線胸片檢查是診斷氣胸的重要方法,可顯示肺受壓程度,肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位等,必要時可攝側(cè)位胸片。32、男性,20歲。近2天寒戰(zhàn),高熱,咳嗽,咳少許黏痰,帶血。X線胸片右下肺大片浸潤影,有支氣管充氣征。痰培養(yǎng)3次,1次有白色念球菌生長,對多種抗真菌藥敏感。最可能的診斷為()。A、肺不張并感染B、肺炎鏈球菌肺炎C、干酪性肺炎D、白色念珠菌肺炎正確答案：B答案解析：肺炎鏈球菌肺炎特點:①起病急,患者多為原來健康的青壯年男性或老年與嬰幼兒;②高熱、寒戰(zhàn)、咳鐵銹色痰、胸痛,肺實變體征;③X線呈肺段或肺葉實變,可見支氣管充氣征,無空洞,可有“假空洞”征,可見胸腔積液。根據(jù)該患者病史及體征基本可判斷為肺炎鏈球菌肺炎。該患者痰培養(yǎng)雖然有白色念珠菌生長,可能為咽喉部污染菌,要診斷肺念珠菌病,要求連續(xù)3次以上痰培養(yǎng)有念珠菌生長。33、在ARDS的發(fā)病中起主要作用的是()。A、IL-1B、粘附分子C、激活的中性粒細胞D、補體正確答案：C答案解析：引起ARDS毛細血管內(nèi)皮損傷的遞質(zhì)有許多中性粒細胞的激活是最主要原因。炎癥細胞和炎癥介質(zhì)是啟動早期炎癥反應與維持炎癥反應的兩個主要因素,在ARDS的發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵作用。炎癥細胞產(chǎn)生多種炎癥介質(zhì)和細胞因子,最重要的是腫瘤壞死因子-α和白細胞介素-1,導致大量中性粒細胞在肺內(nèi)聚集、激活,并通過“呼吸暴發(fā)”釋放氧自由基、蛋白酶和炎癥介質(zhì),引起靶細胞損害,表現(xiàn)為肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡上皮細胞損傷,肺微血管通透性增高和微血栓形成,大量富含蛋白質(zhì)和纖維蛋白的液體滲出至肺間質(zhì)和肺泡,形成非心源性肺水腫,透明膜形成,進一步導致肺間質(zhì)纖維化。34、男性,18歲。反復發(fā)作喘息3年,可自行緩解或口服氨茶堿后緩解。近半年無發(fā)作,要求確診,下列哪項檢查有助于哮喘的診斷?()A、通氣功能測定B、支氣管激發(fā)試驗C、支氣管舒張試驗D、動脈血氣分析正確答案：B答案解析：支氣管哮喘緩解期胸部X線檢查、通氣功能測定、動脈血氣分析正常。由于肺功能正常,不適宜行支氣管舒張試驗(用以測定氣道可逆性,有效的支氣管舒張藥可使發(fā)作時的氣道痙攣得到改善,肺功能指標好轉(zhuǎn))。支氣管激發(fā)試驗用以測定氣道反應性,可視氣道反應性增高的程度作出定量判斷,一般適用于通氣功能在正常預計值的70%以上的患者。35、感染結(jié)核菌后而獲得的免疫主要是()。A、細胞免疫B、體液免疫C、過敏反應D、細胞和體液免疫正確答案：A答案解析：結(jié)核菌主要的免疫保護機制是細胞免疫。36、尿中出現(xiàn)白細胞管型常見于()。A、急性腎小管壞死B、急性腎盂腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征正確答案：B答案解析：①尿中出現(xiàn)白細胞管型見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。②紅細胞管型見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等。③腎小管上皮細胞管型見于腎小管損傷。④混合管型見于各種腎小球疾病。37、男性,60歲。因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項指標最能說明有阻塞及其程度?()A、第一秒用力呼氣量/用力肺活量%(FEV1/FVC%)B、肺活量占預計值%(VC%pred)C、最大通氣量占預計值%(MMV%pred)D、殘氣量/肺總量%(RV/TLC%)正確答案：A答案解析：A項,一秒率(FEV1/FVC%)最能說明氣道阻塞的有無及其程度。BC兩項,肺活量、最大通氣量均受阻塞及限制通氣障礙兩種因素的影響,最大通氣量占預計值%(MVV%pred)和肺活量占預計值%(VC%pred)來計算氣速指數(shù),可對通氣功能作出初步判斷、肺功能狀況和通氣功能障礙類型。D項,RV/TLC%是反映有無肺氣腫及其程度的最佳指標。38、引起哮喘不可逆氣道阻塞的原因是()。A、支氣管平滑肌痙攣B、炎性細胞浸潤C、氣道黏膜水腫D、氣道重建正確答案：D答案解析：對于輕、中度哮喘,其氣道狹窄的病理基礎是平滑肌收縮、黏膜的充血腫脹及痰栓形成,此時氣道狹窄是可逆或部分可逆的;當支氣管哮喘發(fā)展到終末期,氣道壁發(fā)生了重塑或重建時,氣道的狹窄和阻塞即為不可逆。39、男性患者。38歲。有機磷中毒后并發(fā)ARDS。下列哪項治療是錯誤的?()A、碘解磷定B、持續(xù)低流量吸氧C、大劑量皮質(zhì)激素D、呼吸機機械通氣正確答案：B答案解析：患者治療措施包括:積極治療原發(fā)病(應用碘解磷定)、氧療、機械通氣以及調(diào)節(jié)液體平衡等。采取有效措施盡快提高PaO2。B項,ARDS患者氧療一般需高濃度給氧,使PaO2>60mmHg,輕者可面罩吸氧,但多數(shù)患者需使用機械通氣。糖皮質(zhì)激素、表面活性物質(zhì)、魚油和吸入一氧化氮等在ARDS中的治療價值尚不確定。40、對慢性阻塞性肺疾病的診斷和病情嚴重程度的判斷最有意義的檢查是()。A、支氣管鏡檢查B、肺高分辨CTC、血氣分析D、肺功能檢查正確答案：D答案解析：A項,支氣管鏡檢查一般不作為慢阻肺的輔助檢查手段。B項,CT檢查可見慢阻肺小氣道病變的表現(xiàn)、肺氣腫的表現(xiàn)以及并發(fā)癥的表現(xiàn),但其主要臨床意義在于排除其他具有相似癥狀的呼吸系統(tǒng)疾病。C項,血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。D項,肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標,使用支氣管舒張劑后,FEV1.0/FVC<0.7可確定為持續(xù)氣流受限。肺總量(TLC)、功能殘氣量(FRC)和殘氣量(RV)增高,肺活量(VC)減低,表明肺過度充氣。41、冠心病患者伴哮喘發(fā)作時首選藥物是()。A、氨茶堿B、異丙腎上腺素C、去甲腎上腺素D、腎上腺素正確答案：A答案解析：冠心病伴哮喘發(fā)作時,可連用氨茶堿緩解癥狀,禁用腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、藥物,以免引起嚴重心律失常,造成生命危險。42、肺炎支原體肺炎最突出的癥狀是()。A、咳嗽B、胸痛C、高熱D、呼吸困難正確答案：A答案解析：肺炎支原體肺炎典型表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽,X線呈間質(zhì)性支氣管肺炎,3~4周自行消散,多數(shù)病例不經(jīng)治療可自愈。43、社區(qū)獲得性肺炎最常見的類型是()。A、肺炎鏈球菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎支原體肺炎D、克雷伯桿菌肺炎正確答案：A答案解析：肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性肺炎常見的病原體。44、關(guān)于肺炎胸部X線表現(xiàn)的描述,哪項是正確的()。A、葡萄球菌肺炎-肺葉或小葉浸潤,多變,易有空洞、液氣囊腔形成B、肺炎鏈球菌肺炎-肺葉或肺段大片實變影,經(jīng)4~6周才能吸收完全C、克雷伯桿菌肺炎-肺葉或小葉浸潤,3~4周自行吸收D、肺炎支原體肺炎-肺部多形態(tài)浸潤影,常伴液氣囊腔正確答案：A答案解析：A項,葡萄球菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克;X線呈肺葉或小葉浸潤,早期有空洞,膿胸,可見液氣囊腔。B項,肺炎鏈球菌肺炎起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實變體征;X線征象見肺段或肺葉實變,無空洞,可伴胸腔積液,自然病程1~2周。C項,肺炎克雷伯桿菌肺炎起病急,寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰,肺葉或肺段實變,蜂窩狀膿腫,葉間隙下墜,一般不能自行吸收。D項,肺炎支原體肺炎起病緩,可小流行,乏力、肌痛、頭痛;X線呈下葉間質(zhì)性支氣管肺炎,3~4周可自行消散,一般沒有液氣囊腔。45、有助于慢性肺心病和擴張型心肌病鑒別的是()。A、右心室擴大B、有心衰竭C、呼吸困難D、全心增大正確答案：D答案解析：擴張型心肌病多為全心增大,無慢性呼吸道疾病史,無肺動脈高壓的X線表現(xiàn)等。46、女性,16歲,診斷病毒性心肌炎,心電圖表現(xiàn)為完全性房室傳導阻滯。其心臟聽診較有特征性的改變是()。A、第一心音分裂B、收縮期Click音C、第三心音奔馬律D、大炮音正確答案：D答案解析：D項,完全性房室傳導阻滯時,全部心房沖動均不能傳導至心室,心房與心室活動各自獨立、互不相關(guān);當心房與心室收縮同時發(fā)生時,出現(xiàn)大炮音。47、臨床上診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)是()。A、肺動脈高壓和右心室肥大B、肺動脈高壓C、血氣分析D、頸靜脈怒張、肝頸靜脈反流征陽性正確答案：A答案解析：由于慢性肺源性心臟病已有心臟病表現(xiàn),因此診斷依據(jù)中右心室肥大是不可缺的。根據(jù)患者有慢性阻塞性肺疾病或慢支、肺氣腫病史,或其他胸肺疾病史,并出現(xiàn)肺動脈壓增高、右心室增大或右心功能不全的征象,心電圖、X線胸片、超聲心動圖有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象,可診斷為慢性肺源性心臟病。48、男性,58歲,急性胸前區(qū)疼痛3小時入院,病情重,上級醫(yī)生指示,除積極尋找急性心肌梗死的可靠診斷依據(jù)外,也應作如下的鑒別診斷。請你挑出以下哪項與鑒別診斷無關(guān)?()A、心絞痛B、急性心包炎C、急性肺動脈栓塞D、闌尾炎正確答案：D答案解析：A項,心絞痛與急性心肌梗死疼痛的部位相同,性質(zhì)相似;B項,急性心包炎尤其是急性非特異性心包炎可有較劇烈而持久的心前區(qū)疼痛:C項,急性肺動脈栓塞可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。D項,闌尾炎不會出現(xiàn)胸前區(qū)痛。49、風濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是()。A、二尖瓣B、三尖瓣C、肺動脈瓣D、主動脈瓣正確答案：A答案解析：風濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主動脈瓣。50、測定肺通氣功能的指標不包括()。A、用力肺活量B、最大呼吸中段流量C、通氣/血流比值D、肺泡通氣量正確答案：C答案解析：肺通氣功能的指標包括肺通氣量、用力肺活量、最大呼氣中段流量、肺泡通氣量。肺換氣功能的指標包括氣體分布、通氣/血流比值、肺泡彌散功能。51、白蛋白減少,而球蛋白增加主要見于()。A、急性病毒性肝炎B、肝硬化C、肝細胞性肝癌D、腎病綜合征正確答案：B答案解析：AC兩項,急性病毒性肝炎、肝細胞性肝癌時白蛋白減少,球蛋白合成不增加。B項,肝硬化時由于肝細胞受損而影響白蛋白的合成,使血白蛋白含量降低。由于自身免疫而使球蛋白合成增加。D項,腎病綜合征時白蛋白和球蛋白均降低。52、不屬于繼發(fā)型肺結(jié)核的是()。A、浸潤性肺結(jié)核B、空洞性肺結(jié)核C、結(jié)核球D、結(jié)核性胸膜炎正確答案：D答案解析：①繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核病是指原發(fā)性結(jié)核感染時期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動而發(fā)生的結(jié)核病。②結(jié)核病分類標準為:a.原發(fā)型肺結(jié)核;b.血行播散型肺結(jié)核;c.繼發(fā)型肺結(jié)核;d.結(jié)核性胸膜炎;e.其他肺結(jié)核;f.菌陰肺結(jié)核。③繼發(fā)型肺結(jié)核包括:a.浸潤性肺結(jié)核;b.空洞性肺結(jié)核;c.結(jié)核球;d.干酪樣肺炎;e.纖維空洞性肺結(jié)核。53、關(guān)于心衰時心肌肥厚的敘述,不正確的是()。A、心肌細胞肥大、數(shù)量增加B、心肌纖維數(shù)量增加C、心肌細胞線粒體數(shù)量增加D、心室順應性降低正確答案：A答案解析：心肌肥厚是慢性心力衰竭時的病理改變之一。當心臟后負荷增加時,常以心肌肥厚作為主要代償機制。A項,心肌肥厚以心肌纖維增多為主,心肌細胞數(shù)量并不增加(因為心肌細胞為穩(wěn)定細胞)。細胞核和作為供能物質(zhì)的線粒體也增大、增多。心肌纖維增多使心室順應性降低。54、患者,65歲,高血壓病史15年。來院體檢:血壓160/100mmHg,心率70次/分,律齊,心界不大,雙肺無干濕性啰音。查空腹血糖12mmol/L?；災虻鞍孜⒘?尿糖(+),腎小球濾過率120mL/min。此時對患者進行治療,應首選()。A、維拉帕米B、卡托普利C、卡維洛爾D、氫氯噻嗪正確答案：B答案解析：患者診斷為高血壓合并糖尿病,降壓藥的選擇:①利尿劑,能增強其他降壓藥的效果,適用于輕、中度高血壓,鹽敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人;②β受體阻滯劑,適用于各種不同嚴重程度高血壓,尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者,對老年人高血壓療效相對較差;③鈣通道阻滯劑CCB類,與其它類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強降壓作用,除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌證,對血脂、血糖等代謝無明顯影響,長期控制血壓的能力和服藥依從性較好;④血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI類,適用于各型高血壓,具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用,在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對較好的療效,特別適用于高血壓合并2型糖尿病、伴有心力衰竭、心肌梗死后、高血壓伴腎臟靶器官受損者;⑤血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑ARB類,降壓作用起效緩慢,但持久而平穩(wěn),在治療對象和禁忌證方面與ACEI相同。A項,維拉帕米屬于鈣通道阻滯劑。B項,卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。C項,卡維洛爾屬于β受體阻滯劑。D項,氫氯噻嗪屬于利尿劑。55、有關(guān)二尖瓣狹窄、發(fā)生、發(fā)展的病理生理過程以下哪項說法是不對的?()A、二尖瓣狹窄→左房壓、肺靜脈壓↑→反應性肺A壓↑B、持續(xù)肺動脈壓↑→右心負荷增加C、右心代償肥厚,收縮力增加→肺血增加→易咳血痰D、右心衰竭后,陣發(fā)性夜間呼吸困難增加正確答案：D答案解析：D項,二尖瓣狹窄患者,當右心衰竭后,體循環(huán)淤血,回心血量減少,肺淤血可有一定程度減輕,陣發(fā)性夜間呼吸困難可暫時減輕。56、梗阻性黃疸主要表現(xiàn)為()。A、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高B、堿性磷酸酶增高C、MAO增高D、PH增高正確答案：B答案解析：血清中的堿性磷酸酶(ALP)主要來源于肝臟和骨骼,膽道阻塞時由于ALP生成增多而排泄減少,導致血清ALP升高。CD兩項,脯氨酰羥化酶(PH)和單胺氧化酶(MAO)都是肝纖維化的指標。57、縮窄性心包炎伴胸腔積液可能為()。A、惡性胸腔積液B、乳糜胸C、漏出液D、膿胸正確答案：A答案解析：縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎,其病因在我國仍以結(jié)核性為最常見,其次為化膿性和創(chuàng)傷性心包炎后演變而來,少數(shù)與心包腫瘤、急性非特異性心包炎及放射性心包炎等有關(guān),也有部分患者其病因不明。58、治療心力衰竭最常用的藥物是()。A、利尿劑B、洋地黃制劑C、β受體阻滯劑D、鈣通道阻滯劑正確答案：A答案解析：利尿劑是治療心力衰竭最常用的藥物。利尿劑通過排鈉排水,減輕心臟的容量負荷,對緩解淤血癥狀,減輕水腫有十分顯著的效果。59、國內(nèi)滲出性胸水最常見的病因是()。A、肺結(jié)核B、氣胸C、胸膜腫瘤D、結(jié)核性胸膜炎正確答案：D答案解析：我國滲出液最常見的病因為結(jié)核性胸膜炎,多見于青壯年,胸痛(積液增多后胸痛減輕或消失,但出現(xiàn)氣急),并常伴有干咳、潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀,胸水檢查以淋巴細胞為主。60、診斷消化性潰瘍急性穿孔的最重要體征是()。A、板狀腹B、肝濁音界消失C、腸鳴音消失D、全腹壓痛、反跳痛正確答案：B答案解析：以上均為消化性潰瘍穿孔的臨床表現(xiàn),而肝濁音界消失代之以鼓音者,多由于肝表面覆有氣體,是急性胃腸穿孔的一個重要征象。61、心絞痛發(fā)作的典型部位是()。A、心前區(qū)B、胸骨中段伴左肩、左臂C、胸骨中下1/3交界處D、胸骨體中段或上段之后波及心前區(qū)正確答案：D答案解析：心絞痛部位主要在胸骨體中段或上段之后可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,甚至橫貫前胸,界限不很清楚。胸痛常呈壓榨痛、發(fā)悶或緊縮感,大多數(shù)患者舌下含化硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)可緩解。62、下列哪種心律失常是洋地黃中毒最具特異性的表現(xiàn)?()。A、心電圖呈魚鉤形ST-T改變B、室早二聯(lián)律C、心房顫動或撲動D、心房顫動伴Ⅲ度傳導阻滯正確答案：D答案解析：洋地黃中毒最重要的表現(xiàn)是心律失常,其機制是由異位起搏點興奮性增強與傳導系統(tǒng)的傳導阻滯構(gòu)成。各種類型心律失常均可發(fā)生,若在一份心電圖上既有異位心律又有傳出阻滯,則這種心律失常是最具洋地黃中毒的特征性表現(xiàn),如心房顫動伴Ⅲ度房室傳導阻滯。洋地黃可引起心電圖ST-T呈魚鉤形改變,但不代表洋地黃中毒。63、有關(guān)張力性氣胸的說法錯誤的是()。A、可合并縱膈氣腫B、可出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)衰竭C、胸膜腔內(nèi)為正壓,抽氣后壓力很快恢復升D、是最常見的氣胸臨床類型正確答案：D答案解析：D項,張力性氣胸并不非常多見,但病情危急,胸膜腔內(nèi)為高度正壓,抽氣后壓力很快復升,可合并縱隔氣腫,可出現(xiàn)嚴重呼吸循環(huán)衰竭,需緊急處理。64、男性,72歲,吸煙25年。反復咳嗽、咯血半年,加重1周入院。B超提示右側(cè)胸腔大量積液,胸穿抽出血性胸水800mL,查ADA25U/L。本例胸水最可能的原因為()。A、結(jié)核性胸水B、癌性胸水C、心力衰竭D、肝硬化正確答案：B答案解析：腺苷脫氨酶(ADA)在淋巴細胞內(nèi)的含量較高。A項,結(jié)核性胸膜炎時,細胞免疫受刺激,T淋巴細胞活性增強,故胸水中ADA多>45U/L。B項,惡性胸水ADA多<45U/L?；颊逜DA25U/L,血性胸水,吸煙25年,故最可能診斷為癌性胸水。65、下列哪一項是特發(fā)性肺纖維化肺功能的特征性改變?()A、TLC下降,DLCO升高B、FEV1/FVC正?；蛏?DLCO下降C、FEV1<80%及FEV1/FVC<70%D、FEV1/FVC<70%,DLCO正常正確答案：B答案解析：特發(fā)性肺纖維化是一種慢性、進行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎,組織學和(或)胸部HRCT特征性表現(xiàn)為UIP,病因不清,好發(fā)于老年人;肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、肺彌散功能(DLCO)障礙伴低氧血癥或Ⅰ型呼吸衰竭;早期靜息肺功能可以正?；蚪咏?但運動肺功能下降。66、限制性通氣功能障礙患者,下列哪項肺容量和通氣功能降低?()A、RV/TLCB、FEV1C、FEV1/FVCD、TLC正確答案：D答案解析：限制性通氣功能障礙時肺容量和通氣功能中TLC(肺總量)降低,其他(RV/TLC、FEV1、FEV1/FVC)正?；蛟黾?MMFR正?；蚪档汀?7、結(jié)核性與惡性胸腔積液最重要的鑒別點是()。A、胸痛程度B、胸水增長速度C、胸水細胞學和細菌學檢查D、有無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀正確答案：C答案解析：胸痛程度、胸水增長速度、胸水細胞學和細菌學檢查和有無發(fā)熱、盜汗、消瘦等癥狀都是結(jié)核性與惡性胸腔積液重要的鑒別要點,但結(jié)核性與惡性胸腔積液鑒別重點是病原體和病理結(jié)果。68、急性左心衰時發(fā)生肺水腫的原因主要是()。A、心輸出量增加B、舒張壓升高C、收縮壓降低D、肺靜脈壓快速升高正確答案：D答案解析：急性心力衰竭時,心輸出量急劇減少,左室舒張末壓迅速升高,肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高,肺毛細血管壓隨之升高,使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。69、心臟觸及震顫多由于()。A、心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全B、心臟瓣膜狹窄C、心房顫動D、心率顫動正確答案：B答案解析：震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感,發(fā)生機制與雜音相同,是血流經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。震顫多見于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變,瓣膜關(guān)閉不全時較少。70、下列哪種情況不適合行心臟電復律治療?()A、急性肺水腫合并室性心動過速B、擴張型心肌病合并室性心動過速C、開胸手術(shù)時發(fā)生的室性心動過速D、洋地黃中毒合并室性心動過速正確答案：D答案解析：洋地黃中毒引起的室速,不宜進行電復律,而應給予藥物治療?；颊甙l(fā)生室性心動過速后,如無顯著的血流動力學障礙者,可首先給予藥物治療,如利多卡因或普魯卡因胺等。如果經(jīng)藥物治療后不能很快糾正,或一開始血流動力學即受到嚴重影響,應立即行同步電復律治療,如室速伴急性心梗、低血壓、休克、擴張型心肌病、急性肺水腫等,應迅速施行電復律。71、女性,30歲,心悸2天來院。查心界不大,心率40次/分,可聞及大炮音。心電圖示房室傳導阻滯。該患者的首選治療方法是()。A、臨時性人工心臟起搏B、阿托品靜脈滴注C、異丙腎上腺素靜脈滴注D、地高辛靜脈注射正確答案：C答案解析：患者心率40次/分,可聞及大炮音,可診斷為Ⅲ度房室傳導阻滯。因無明顯癥狀,也無血流動力學障礙,可先給予異丙腎上腺素靜脈滴注急救,若效果不佳,再安置人工心臟起搏器。該患者在明確房室傳導阻滯部位前可選用異丙基腎上腺素,而不能選用阿托品,因為阿托品僅適用于阻滯部位位于房室結(jié)的患者,異丙腎上腺素適用于任何部位的房室傳導阻滯。72、呼吸衰竭最常見的病因是()。A、支氣管擴張B、支氣管哮喘C、肺結(jié)核D、慢性阻塞性肺疾病正確答案：D答案解析：呼吸衰竭的病因包括呼吸道病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓病變、神經(jīng)中樞及其傳導系統(tǒng)呼吸肌疾患,其中以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常見。73、慢性肺源性心臟病形成肺動脈高壓的主要機制()。A、支氣管感染B、紅細胞增多C、肺毛細血管床減少D、肺小動脈痙攣正確答案：D答案解析：在慢性肺心病肺動脈高壓的發(fā)生機制中,功能性因素較解剖學因素更為重要。缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣,其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。而肺動脈高壓是右心室結(jié)構(gòu)和(或)功能改變的直接因素。74、稽留熱最常見的疾病是()。A、肺結(jié)核B、大葉性肺炎C、急性腎盂腎炎D、瘧疾正確答案：B答案解析：A項,不規(guī)則熱常見于肺結(jié)核和胸膜炎。B項,稽留熱常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期。CD兩項,間歇熱常見于急性腎盂腎炎和瘧疾。75、診斷支氣管擴張最有意義的體征是()。A、消瘦B、杵狀指C、貧血D、局限性濕啰音正確答案：D答案解析：早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征。病變重或繼發(fā)感染時可聞及下胸部、背部固定而持久的局限性粗濕啰音,有時聞及哮鳴音,部分慢性患者伴有杵狀指(趾)。D項,其中最有診斷意義的體征是背部固定持久的局限性粗濕啰音。ABC三項,消瘦、杵狀指和貧血可見于多種疾病。76、完全性阻塞性黃疸時,正確的是()。A、尿膽原(-)尿膽紅素(-)B、尿膽原(+)尿膽紅素(-)C、尿膽原(-)尿膽紅素(+)D、尿膽原(+)尿膽紅素(+)正確答案：C答案解析：完全性阻塞性黃疸時,血中的結(jié)合膽紅素增高,尿膽紅素試驗陽性,由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷所以尿膽原減少或缺失。77、關(guān)于亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn),下列描述不正確的是?()A、幾乎所有的患者均發(fā)熱B、大多數(shù)患者可有杵狀指C、80%~85%的患者可聞心臟雜音D、隨著抗菌藥的廣泛應用,周圍的血管征已不多見正確答案：B答案解析：B項,杵狀指發(fā)生在病程長患者,一般在3個月至半年以上者才多見。78、慢性肺心病患者心電圖檢查結(jié)果,錯誤的是()。A、右束支傳導阻滯及低電壓B、電軸右偏、重度順鐘向轉(zhuǎn)位C、肺型P波D、V6出現(xiàn)酷似陳舊性心肌梗死圖形的QS波正確答案：D答案解析：心電圖對慢性肺源性心臟病的診斷陽性率為60.1%~88.2%。慢性肺心病的心電圖診斷標準如下:①額面平均電軸≥+90°;②V1導聯(lián)R/S≥1;③重度順鐘向轉(zhuǎn)位(V5導聯(lián)R/S≤1);④RV1+SV5≥1.05mV;⑤aVR導聯(lián)R/S或R/Q≥1;⑥V1~V3呈酷似陳舊心梗的QS、Qr或qr波;⑦可有肺型P波;具有一條即可診斷。右束支傳導阻滯的心電圖特征:QRS時限>0.12秒(不完全右束支阻滯時QRS時限<0.12秒);V1導聯(lián)和V2導聯(lián)呈rsR'型,R'波粗鈍;V5導聯(lián)V6導聯(lián)呈qRS型,S波寬闊;T波方向與QRS波群主波方向相反。79、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑最突出的副作用是()。A、皮膚過敏B、白細胞減少C、胃腸道癥狀,如惡心、嘔吐D、咳嗽正確答案：D答案解析：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑最突出的副作用是干咳,可高達14%,主要由緩激肽過多刺激引起,如咳嗽癥狀輕不必停藥,干咳不可耐受可選用ARB類降壓藥。80、年輕人患有重度高血壓,又無高血壓家族史,為除外腎動脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓,對確診有幫助的檢查是()。A、血腎素測定B、腹部B超檢查C、腹部磁共振成像D、腎動脈造影正確答案：D答案解析：青年時期患高血壓,尤其舒張壓呈中、重度升高者,又無高血壓家族史,須除外繼發(fā)性高血壓。腎動脈狹窄是常見的繼發(fā)性高血壓之一,青年人多為腎動脈先天畸形或大動脈炎所致,腎動脈造影可確診。81、長期使用廣譜抗菌藥的病人體檢時常發(fā)現(xiàn)()。A、地圖舌B、草莓舌C、毛舌D、鏡面舌正確答案：C答案解析：A項,地圖舌是指舌面上出現(xiàn)黃色上皮細胞堆積而成的隆起部分,狀如地圖,見于移行性舌炎和核黃素缺乏。B項,草莓舌是指舌乳頭腫脹發(fā)紅類似草莓,見于猩紅熱或長期發(fā)熱患者。C項,毛舌又稱黑舌,是指舌面上敷有黑色或黃褐色毛,為絲狀乳頭纏繞真菌絲及其上皮細胞角化所致,見于久病衰弱或長期使用廣譜抗生素(引起真菌生長)的患者。D項,鏡面舌是指舌體萎縮,舌體較小,舌面光滑呈粉紅色或紅色,見于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎。82、患者,女,67歲,有心絞痛病史。參加輕體力活動感心前區(qū)不適。連續(xù)步行300米或上1層樓梯等均可誘發(fā)心絞痛。按加拿大心血管病學會心絞痛嚴重度分級,應為()。A、Ⅰ級B、Ⅱ級C、Ⅲ級D、Ⅳ級正確答案：C答案解析：加拿大心血管病學會心絞痛分級:①Ⅰ級:一般體力活動不受限制,僅在強、快或長時間勞動時發(fā)生心絞痛。②Ⅱ級:一般體力活動輕度受限,快步、飯后、寒冷或刮風、精神應激或醒后數(shù)小時內(nèi)步行兩個街區(qū)以上、登樓一層以上、爬山,均可引起心絞痛。③Ⅲ級:一般體力活動明顯受限,步行1~2個街區(qū),登樓一層引起心絞痛。④Ⅳ級:一切體力活動均可引起不適,靜息時也可發(fā)生心絞痛。83、女性,68歲。骨折手術(shù)后第2天出現(xiàn)進行性呼吸困難,R50次/分,胸片示兩肺斑片狀陰影,PaO250mmHg,PaCO230mmHg,應立即給予哪項治療()。A、支氣管擴張劑B、抗生素C、小劑量腎上腺素激素D、呼吸機機械通氣正確答案：D答案解析：D項,急性呼吸窘迫綜合征X線胸片早期可無異常,或呈輕度間質(zhì)改變,表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多,繼之出現(xiàn)斑片狀以至融合成大片狀的磨玻璃或?qū)嵶兘櫽?其演變過程符合肺水腫的特點,快速多變;后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變;動脈血氣分析典型的改變?yōu)镻aO2降低,PaCO2降低,pH升高?；颊邽槭中g(shù)后并發(fā)ARDS,明顯呼吸窘迫,PaO250mmHg,應立即給予機械通氣,糾正缺氧,保證機體的基本氧供。A項,支氣管擴張劑對改善ARDS低氧無效。B項,非感染因素引起ARDS,抗生素并非治療首選。C項,可早期應用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素。84、慢性主動脈瓣狹窄患者病程中,最晚出現(xiàn)的病理生理變化是()。A、左心房后負荷增加B、左心房代償性肥大C、左心室壓力負荷增加D、左心室舒張末容量增加正確答案：D答案解析：左心室對慢性主動脈瓣狹窄所致的壓力負荷增加的主要代償方式是通過進行性室壁向心性肥厚以平衡左心室收縮壓升高,維持正常收縮期室壁應力和左心室心排血量,其基本病變過程為:主動脈瓣狹窄時→左心室壓力負荷增加→左心室肥厚→左心室順應性降低→左心室舒張末壓增高→左心房后負荷增加→左心房代償性肥厚→左心室充盈增加→左心室舒張末容量增加。85、慢性肺源性心臟病胸部X線所見,下列哪項是錯誤的?()A、有下肺動脈干擴張,其橫徑≥15mmB、有下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比≥1.07C、肺動脈段突出高度≥3mmD、心臟向左下擴大正確答案：D答案解析：診斷肺心病時,除肺、胸基礎疾病度急性肺部感染的特征外,其主要依據(jù)是肺動脈高壓+右心室增大。肺動脈高壓的胸片表現(xiàn)為:①右下肺動脈干擴張:橫徑≥15mm;其橫徑/氣管橫徑≥1.07;②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm;③中央動脈擴張,外周血管纖細,形成“殘根”征。而心臟向左下擴大提示左心改變。86、患者女性,22歲。低熱消瘦、間斷咳嗽3個月就診。體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。胸片示左上肺密度不均勻斑片狀陰影。結(jié)核菌素試驗5U皮內(nèi)注射72小時后測得硬結(jié)直徑22mm×25mm。最可能的診斷是()。A、肺結(jié)核B、肺癌C、葡萄球菌肺炎D、慢性支氣管炎正確答案：A答案解析：A項,青年女性患者,低熱消瘦,間斷咳嗽3個月;胸片提示左上肺片狀陰影;OT試驗強陽性,應診斷為肺結(jié)核?？勺魈低科铱顾釛U菌以明確診斷。B項,肺癌咳嗽咳血胸痛等,多有長期吸煙史,胸部X線表現(xiàn)肺癌腫塊常呈分葉狀,有毛刺、切跡。C項,葡萄球菌肺炎起病急,高熱寒戰(zhàn),膿血痰,氣急,毒血癥癥狀,休克,胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影。D項,慢性支氣管炎慢性咳嗽咳痰,X線檢查早期可無異常,反復發(fā)作者表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂,呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影。87、關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎,下列哪項是正確的?()A、多發(fā)生于年老體弱或免疫功能低下者B、以急起寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰為特征C、X線胸片為大片絮狀陰影,易形成空洞D、治療以氨基糖苷類藥物為首選正確答案：B答案解析：A項,肺炎鏈球菌肺炎患者多為原來健康的青壯年或老年與嬰幼兒,男性較多見。B項,肺炎鏈球菌起病急,寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳鐵銹色痰。C項,本病X線呈肺段或肺葉實變,無空洞,可見“假空洞”,可伴胸腔積液。D項,肺炎鏈球菌肺炎治療以青霉素為首選。88、下列情況可引起語言震顫增強,除了()。A、大葉性肺炎B、肺梗死C、肺內(nèi)大空腔D、大量胸腔積液正確答案：D答案解析：AB兩項,肺泡內(nèi)有炎性浸潤,因肺組織實變使語顫傳導良好,引起語言震顫增強,如大葉性肺炎實變期、大片肺梗死等。C項,接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔,聲波在空腔內(nèi)產(chǎn)生共鳴,引起語言震顫增強,如空洞性肺結(jié)核、肺膿腫等。89、男性,60歲,近3~4個月來常于上樓、情緒激動、飽餐后出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛,以胸骨后為明顯,疼痛向左手內(nèi)側(cè)放射每次發(fā)作持續(xù)1~3分鐘不等,休息后緩解或含服硝酸甘油后緩解,發(fā)作時心電圖見ST段水平下降≥0.05mV,T波低平,該例的診斷應為()。A、不穩(wěn)定型心絞痛B、急性冠脈綜合征C、心肌梗死D、穩(wěn)定型心絞痛正確答案：D答案解析：穩(wěn)定性心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn),其疼痛特點:①發(fā)作常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發(fā),飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等也可誘發(fā);②主要在胸骨體上段或中段之后,可波及心前區(qū),有手掌大小范圍,常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指,或至頸、咽或下頜部;③典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生;④一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動后即可緩解;舌下含用硝酸甘油等硝酸酯類藥物也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解;⑤發(fā)作時心電圖可見ST段水平下降、T波低平等心肌缺血缺氧表現(xiàn)。90、可引起杵狀指(趾)的疾病是()。A、急性肺膿腫B、慢性支氣管炎C、支氣管阻塞D、肝硬化正確答案：D答案解析：杵狀指見于:①呼吸系統(tǒng)疾病:慢性肺膿腫(不是急性肺膿腫)、支氣管擴張、支氣管肺癌等。②心血管疾病:發(fā)紺型先心病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎。③營養(yǎng)障礙性疾病:肝硬化。91、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的并發(fā)癥是