國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范婦幼節(jié)選

（2011年版）

城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范......................

健康教育服務(wù)規(guī)范..................................

預(yù)防接種服務(wù)規(guī)范..................................

0?6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范........................

孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范............................

老年人健康管理服務(wù)規(guī)范............................

高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范........................

2型糖尿病患者健康管理服務(wù)規(guī)范.....................

重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范......................

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范........

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范..............................

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目內(nèi)容分類

（10類41項）

一、建立居民健康檔案。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)常住居民（包括居住半年以上非戶籍

居民）。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.建立健康檔案。2.健康檔案維護(hù)管理。

二、健康教育。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.提供健康教育資料。

2.設(shè)置健康教育宣傳欄。3.開展公眾健康咨詢服務(wù)。4.舉辦健康知識講座。5.開展個體

化健康教育。

三、預(yù)防接種。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)0?6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。服務(wù)項目和內(nèi)容:

1.預(yù)防接種管理。2.預(yù)防接種。3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理。

四、兒童保健。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)0?6歲兒童和其他重點(diǎn)人群。服務(wù)項目和內(nèi)容：

1.新生兒家庭訪視。2.新生兒滿月健康管理。3.嬰幼兒健康管理。4.學(xué)齡前兒童健康管

理。

五、孕產(chǎn)婦保健。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.孕早期健

康管理。2.孕中期健康管理。3.孕晚期健康管理。4.產(chǎn)后訪視。5.產(chǎn)后42天健康檢查。

六、老年人保健。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.

生活方式和健康狀況評估。2.體格檢查。3.輔助檢查。4.健康指導(dǎo)。

七、慢性病患者健康管理。服務(wù)對象分別是轄區(qū)內(nèi)35歲及以上的原發(fā)性高血壓患

者和2型糖尿病患者。服務(wù)項目和內(nèi)容均為：1.篩查。2.隨訪評估和分類干預(yù)。3.健

康體檢。

八、重性精神疾病患者管理。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神

疾病患者。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.重性精神疾病患者信息管理。2.隨訪評估和分類干預(yù)。

3.健康體檢。

九、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口。服務(wù)

項目和內(nèi)容：1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險管理。2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生

事件的發(fā)現(xiàn)和登記。3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告。4.傳染病和突發(fā)公

共衛(wèi)生事件的處理。

十、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管。服務(wù)對象是轄區(qū)內(nèi)居民。服務(wù)項目和內(nèi)容：1.食品安全

信息報告。2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)。3.飲用水衛(wèi)生安全巡查。4.學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。5.非法

行醫(yī)和非法采供血信息報告。

前言

實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)

容，也是我國公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目自2009

年啟動以來，在城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了普遍開展，取得了一定的成效。2011

年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由每年15元提高至25元。為進(jìn)一步規(guī)范國

家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理，衛(wèi)生部在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》

基礎(chǔ)上，組織專家對服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服

務(wù)規(guī)范（2011年版）》（以下簡稱《規(guī)范》）。

《規(guī)范》包括11項內(nèi)容，即：城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、。?

6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型

糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處

理以及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范。在各項服務(wù)規(guī)范中，分別對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項

目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標(biāo)及服務(wù)記錄表等作出了規(guī)定?！兑?guī)范》

中針對個體服務(wù)的相關(guān)服務(wù)記錄表應(yīng)納入居民健康檔案統(tǒng)一管理，考核指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)由各

地根據(jù)本地實(shí)際情況自行確定。

《規(guī)范》是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)為居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的參考依據(jù)，也可作為各級衛(wèi)生行政部門開

展基本公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核的依據(jù)?！兑?guī)范》所列基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目主要由鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)組織實(shí)施，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站分別接受鄉(xiāng)

鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理，并合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。城鄉(xiāng)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)接受當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制、婦幼保健、

衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供國家基本公共衛(wèi)生

服務(wù)可參照本《規(guī)范》執(zhí)行。

地方各級衛(wèi)生行政部門可根據(jù)本《規(guī)范》的基本要求，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制訂本

地區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范。鑒于國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目將隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)

展、公共衛(wèi)生服務(wù)需要變化和財政承受能力提高等因素不斷調(diào)整，衛(wèi)生部將根據(jù)實(shí)際

情況適時對《規(guī)范》進(jìn)行修訂。

0?6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

一、服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住的0?6歲兒童。

二'服務(wù)內(nèi)容

（一）新生兒家庭訪視

新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了

解出生時情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩

查情況等。觀察家居環(huán)境，重點(diǎn)詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情

況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體重、身長，進(jìn)行體格檢查，

同時建立《0?6歲兒童保健手冊》。根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長

進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理和常見疾病預(yù)防指導(dǎo)。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1

劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補(bǔ)種。如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知

家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)篩。對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有

出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。

（二）新生兒滿月健康管理

新生兒滿28天后，結(jié)合接種乙肝疫苗第二針，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)中心進(jìn)行隨訪。重點(diǎn)詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，

對其進(jìn)行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估。

（三）嬰幼兒健康管理

滿月后的隨訪服務(wù)均應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，偏遠(yuǎn)地區(qū)可

在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行，時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36

月齡時，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。服

務(wù)內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格

檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)

育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在嬰幼兒

6?8、18、30月齡時分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測。在6、12、24、36月齡時使用

聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。在每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁

忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

（四）學(xué)齡前兒童健康管理

為4~6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容包

括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，生長發(fā)育

和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、

4

意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。在每次進(jìn)行預(yù)

防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。

（五）健康問題處理

對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分析

其原因，給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、

踽齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧?yīng)及時轉(zhuǎn)診。

三'服務(wù)流程

四、服務(wù)要求

（一）開展兒童健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件。

（二）從事兒童健康管理工作的人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格,

并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家兒童保健有關(guān)規(guī)范的要求進(jìn)行兒童健

康管理。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過婦幼衛(wèi)生網(wǎng)

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絡(luò)、預(yù)防接種系統(tǒng)以及日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等多種途徑掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)，

并加強(qiáng)與托幼機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，取得配合，做好兒童的健康管理。

（四）加強(qiáng)宣傳，向兒童監(jiān)護(hù)人告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的兒童家長愿意接受

服務(wù)。

（五）兒童健康管理服務(wù)在時間上應(yīng)與預(yù)防接種時間相結(jié)合。鼓勵在兒童每

次接受免疫規(guī)劃范圍內(nèi)的預(yù)防接種時，對其進(jìn)行體重、身長（高）測量，并提供

健康指導(dǎo)服務(wù)。

（六）每次服務(wù)后及時記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。

（七）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，為兒童提供生長發(fā)育與疾病預(yù)防等健康指導(dǎo)。

五、考核指標(biāo)

（一）新生兒訪視率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄

區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)X100%。

（二）兒童健康管理率=年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0?6歲兒童數(shù)/

年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0?6歲兒童數(shù)X100%。

（三）兒童系統(tǒng)管理率=年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的。?6歲兒童數(shù)/

年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0?6歲兒童數(shù)X100%。

六'附件

L新生兒家庭訪視記錄表

2.1歲以內(nèi)兒童健康檢查記錄表

3.1?2歲兒童健康檢查記錄表

4.3~6歲兒童健康檢查記錄表

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附件1

新生兒家庭訪視記錄表

姓名：編號口□□一口口□□□

0未知的性別1男2女口

性別出生日期□□□□□□□□

9未說明的性別

身份證號家庭住址

父親:名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期

母親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期

出生孕周_________周母親妊娠期患病情況1糖尿病2妊娠期高血壓3其他_____□

出生情況1順產(chǎn)2胎頭吸引3產(chǎn)鉗4剖宮5雙多胎6臀位

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱__________7其他_________________U/U

新生兒窒息1無2有

是否有畸型1無2有________□

（Apgar評分：1分鐘5分鐘不詳）

新生兒聽力篩查1通過2未通過3未篩查4不詳口

新生兒疾病篩查：1甲低2苯丙酮尿癥3其他遺傳代謝病_____□

新生兒出生體重_____kg目前體重_____kg出生身長_____cm

喂養(yǎng)方式1純母乳2混合3人工口*吃奶量_______ml/次*吃奶次數(shù)_____次/日

*嘔吐1無2有口*大便1糊狀2稀口*大便次數(shù)一次/日

體溫_________℃脈率______次/分鐘呼吸頻率_____次/分鐘

面色1紅潤2黃染3其他____________黃疸部位1面部2軀干3四肢4手足口

前囪________cmX________cm1正常2膨隆3凹陷4其他___________________□

眼外觀1未見異常2異常_________□四肢活動度1未見異常2異常_________□

耳外觀1未見異常2異常_________□頸部包塊1無2有____________□

鼻I未見異常2異常_________□皮膚1未見異常2濕疹3糜爛4其他______□

口腔1未見異常2異常_________□肛門1未見異常2異常_________□

心肺聽診1未見異常2異常_________□外生殖器1未見異常2異常_________□

腹部觸診1未見異常2異常_________□脊柱1未見異常2異常__________□

臍帶1未脫2脫落3臍部有滲出4其他_______________□

轉(zhuǎn)診建議1無2有

原因:__________________________□

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1喂養(yǎng)指導(dǎo)2發(fā)育指導(dǎo)3防病指導(dǎo)4預(yù)防傷害指導(dǎo)5口腔保健指導(dǎo)□/口/口/口/口

本次訪視日期年月日下次隨訪地點(diǎn)

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名

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填表說明

1.姓名：填寫新生兒的姓名。如沒有取名則填寫母親姓名十之男或之女。

2.出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）順序填寫，如19490101。

3.身份證號：填寫新生兒身份證號，若無，可暫時空缺，待戶口登記后再補(bǔ)填。

4.父親、母親情況：分別填寫新生兒父母的姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話、出生日期。

5.出生孕周：指新生兒出生時母親懷孕周數(shù)。

6.新生兒聽力篩查：詢問是否做過新生兒聽力篩查，將詢問結(jié)果相應(yīng)在“通過”、“未

通過“、“未篩查”上劃“若不清楚在“不詳”上劃“

7.新生兒疾病篩查：詢問是否做過新生兒甲低、新生兒苯丙酮尿癥及其他遺傳代謝病的

篩查，篩查過的在相應(yīng)疾病上面劃“，”；若是其他遺傳代謝病，將篩查的疾病名稱填入。

8.喂養(yǎng)方式：

母乳喂養(yǎng)指嬰兒只吃母乳，不加任何其他食品，但允許在有醫(yī)學(xué)指征的情況下，加喂

藥物、維生素和礦物質(zhì)。

混合喂養(yǎng)指嬰兒在喂母乳同時，喂其他乳類及乳制品。

人工喂養(yǎng)指無母乳，完全喂其他乳類和代乳品。將詢問結(jié)果在相應(yīng)方式上劃“J”。

9.“*”為低出生體重、雙胎或早產(chǎn)兒需詢問項目。

10.查體

眼外觀：嬰兒有目光接觸，眼球能隨移動的物體移動，結(jié)膜無充血、溢淚、溢膿時，判

斷為未見異常，否則為異常。

耳外觀：當(dāng)外耳無畸形、外耳道無異常分泌物，無外耳濕疹，判斷為未見異常，否則為

異常。

鼻：當(dāng)外觀正常且雙鼻孔通氣良好時，判斷為未見異常，否則為異常。

口腔：當(dāng)無唇腭裂、高腭弓、誕生牙、口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）及其他口腔異常時，

判斷為未見異常，否則為異常。

心肺：當(dāng)未聞及心臟雜音，心率和肺部呼吸音無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。

腹部：肝脾觸診無異常時，判斷為未見異常，否則為異常。

四肢活動度：上下肢活動良好且對稱，判斷為未見異常，否則為異常。

頸部包快:觸摸頸部是否有包塊，根據(jù)觸摸結(jié)果，在“有”或“無"上劃"J”。

皮膚：當(dāng)無色素異常，無黃疸、發(fā)細(xì)、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、

腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處無潮紅或糜爛時，判斷為未見異常，否則為其他相應(yīng)異常。

肛門：當(dāng)肛門完整無畸形時，判斷為未見異常，否則為異常。

外生殖器：當(dāng)男孩無陰囊水腫、鞘膜積液、隱睪，女孩無陰唇粘連，外陰顏色正常時，

判斷為未見異常，否則為異常。

11.指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在對應(yīng)的選項上劃“J”，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請

具體填寫。

12.下次隨訪日期：根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并告知家長。

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孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

一'服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦。

二'服務(wù)內(nèi)容

（一）孕早期健康管理

孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。

1.孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦

保健手冊》。

2.孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個人史等，觀察體態(tài)、精神等，

并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝

炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗、HIV抗體

檢測等實(shí)驗室檢查。

3.開展孕早期個人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和

疾病對胚胎的不良影響，同時進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

4.根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有妊娠危險因素和可

能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周

內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

（二）孕中期健康管理

孕16?20周、21?24周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長

發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。

L孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗室

檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)

診的高危重點(diǎn)孕婦。

2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動和營養(yǎng)指導(dǎo)

外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕

婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（三）孕晚期健康管理

1.督促孕產(chǎn)婦在孕28~36周、37?40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各進(jìn)

行1次隨訪。

2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合

并癥防治指導(dǎo)。

3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促其酌情增

9

加隨訪次數(shù)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時轉(zhuǎn)診。

（四）產(chǎn)后訪視

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)

婦分娩信息后，應(yīng)于3?7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理,

加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時進(jìn)行新生兒訪視。

1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會陰或

腹部傷口恢復(fù)等情況。

2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會陰或

腹部傷口等問題進(jìn)行處理。

3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)

后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。

4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。

（五）產(chǎn)后42天健康檢查

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到

原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。

2,通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)

情況進(jìn)行評估。

3.對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個月、嬰幼

營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。

三'服務(wù)流程

10

四'服務(wù)要求

（一）開展孕產(chǎn)婦健康管理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)

所需的基本設(shè)備和條件。

（二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受

過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全

程追蹤與管理工作。

（三）加強(qiáng)與村（居）委會、婦聯(lián)、計生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕

產(chǎn)婦人口信息。

（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦

女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。

（五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健

手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。

（六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)

等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。

II

五'考核指標(biāo)

（一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)

xioo%0

（二）孕婦健康管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨

訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)X100%。

（三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)的接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地

該時間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)X100%。

六'附件

1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

2.第2?5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

3.產(chǎn)后訪視記錄表

4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表

12

附件1

第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓名：編號□□□—□□□□□

填表日期年月日填表孕周周

孕婦年齡

丈夫姓名丈夫年齡丈夫電話

孕次產(chǎn)次陰道分娩_____次剖宮產(chǎn)_______次

末次月經(jīng)年月日或不詳預(yù)產(chǎn)期年月日

1無2心臟病3腎臟疾病4肝臟疾病5高血壓6貧血7糖尿病8其他______

既往更

□/□/□/□/□/□/□

家族史1遺傳性疾病史2精神疾病史3其他_________□/□/□

1吸煙2飲酒3服用藥物4接觸有毒有害物質(zhì)5接觸放射線

個人史□/□/□/□/□

6其他

婦科手術(shù)史1無2有___________□

孕產(chǎn)史1流產(chǎn)一2死胎一_3死產(chǎn)__4新生兒死亡一_5出生缺陷兒一_

身高cm體重Kg

體質(zhì)指數(shù)血壓/mmHg

聽診心臟：1未見異常2異常__________□肺部：1未見異常2異常________□

外陰：1未見異常2異常__________□陰道：1未見異常2異常________□

婦科檢查宮頸：1未見異常2異常__________□子宮：1未見異常2異常________□

附件：1未見異常2異常________□

血紅蛋白值________g/L白細(xì)胞計數(shù)值________/L

血常規(guī)

血小板計數(shù)值________/L其他________

尿常規(guī)尿蛋白_______尿糖_______尿酮體_______尿潛血______其他_______

ABO

血型

Rh*

血糖*_____mmol/L

血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶_____U/L血清谷草轉(zhuǎn)氨酶____U/L

肝功能

白蛋白__g/L總膽紅素_umol/L結(jié)合膽紅素__uniol/L

輔助檢查腎功能血清肌肝______Pmol/L血尿素氮______mmo1/L

1未見異常2滴蟲3假絲酵母菌4其他—口/口/口

陰道分泌物*

陰道清潔度：11度2n度31n度4iv度口

乙型肝炎表面抗原_____乙型肝炎表面抗體_____

乙型肝炎五項乙型肝炎e抗原_____乙型肝炎e抗體_____

乙型肝炎核心抗體

梅毒血清學(xué)試驗*1陰性2陽性口

HIV抗體檢測*1陰性2陽性口

B超*

總體評估1未見異常2異常_______________________________□

1個人衛(wèi)生2心理3營養(yǎng)4避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響

保健指導(dǎo)

5產(chǎn)前篩查宣傳告知6其他□/□/□/口/口

轉(zhuǎn)診1無2有口

原因：機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名

13

填表說明

1.本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時填寫。若未建立居民健康檔

案，需同時建立。隨訪時填寫各項目對應(yīng)情況的數(shù)字。

2.填表孕周：為填寫此表時孕婦的懷孕周數(shù)。

3.孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。

4.產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。

5.末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。

6.預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3,為預(yù)產(chǎn)期月

份數(shù)；天數(shù)加7,為預(yù)產(chǎn)期日。

7.既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。

8.家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遺傳性疾

病或精神疾病，若有，請具體說明。

9.個人史：可以多選。

10.孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。

11.體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（mb。

12.體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。

13.總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。

14.保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。

15.轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

16.下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。

17.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。

14

附件2

第2?5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表

姓名：編號□□匚-□□□□□

項目第2次第3次第4次*第5次*

隨訪日期

孕周(周)

主訴

體重

(kg)

宮底高度

(cm)

產(chǎn)腹圍

科(cm)

檢

查胎位

胎心率

(次/分鐘)

血壓(mmHg)////

血紅蛋白

(g/L)

尿蛋白

其他輔助檢查*

1未見異?？?未見異?？?未見異?？?未見異?？?/p>

2異常________2異常________2異常________2異常_______

分類

1.個人衛(wèi)生1.個人衛(wèi)生1.個人衛(wèi)生1.個人衛(wèi)生

2.膳食2.膳食2膳.食2.膳食

3.心理3心.理3心.理3.心理

4.運(yùn)動4.運(yùn)動4.運(yùn)動4.運(yùn)動

指導(dǎo)

5其他_____5.自我監(jiān)護(hù)5.自我監(jiān)測5.自我監(jiān)測

6.母乳喂養(yǎng)6.分娩準(zhǔn)備6.分娩準(zhǔn)備

7其他____7.母乳喂養(yǎng)7.母乳喂養(yǎng)

8其他一_8其他____

1無2有口1無2有口1無2有口1無2有口

原因：________原因：________原因：________原因：_______

轉(zhuǎn)診

機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：

下次隨訪日期

隨訪醫(yī)生簽名

15

填表說明

1.孕周：為此次隨訪時的妊娠周數(shù)。

2.主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。

3.體重：填寫此次測量的體重。

4.產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。

5.血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。

6.其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。

7.分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進(jìn)行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。

8.指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。

9.轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。

10.下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。

11.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。

12.第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)

的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和

記錄。

16

附件3

產(chǎn)后訪視記錄表

姓名：編號□□□—□□□□□

隨訪日期年月H

體溫℃

一般健康情況

一般心理狀況

血壓/mmHg

乳房1未見異常2異?！?/p>

惡露1未見異常2異常—_______□

子宮1未見異常2異?！?/p>

傷口1未見異常2異?！猒______□

其他

分類

1未見異常2異常_—_______□

1個人衛(wèi)生

2心理

3營養(yǎng)

指導(dǎo)