調(diào)節(jié)異常的評估與處理-調(diào)節(jié)過度的評估與處理（雙眼視檢查）

調(diào)節(jié)過度案例分析及處理案例分析基本資料：女性，12歲，學(xué)生，主訴看近模糊，聚焦困難，重影，一到晚上癥狀會更明顯。無眼部疾病裸眼視力OD：0.05OS：0.05

睫狀肌麻痹后主覺驗(yàn)光OD：-4.50-0.50×170=1.0-OS：-5.00=0.9眼球運(yùn)動：正常案例分析調(diào)節(jié)幅度OD:13DOS:13D相對調(diào)節(jié)NRA:+1.00DPRA:-2.25D調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC:0D調(diào)節(jié)靈敏度OD:0cpmOS:0cpmOU:0cpm（20/30±2.00，正鏡片通過困難）遠(yuǎn)水平隱斜：-1近水平隱斜：-3AC/A：4.5Δ/DNPC：5cm遠(yuǎn)距離BI：×/8/2BO：X/18/9近距離BI：×/26/16BO：X/32/13調(diào)節(jié)功能檢查集合功能檢查案例分析根據(jù)調(diào)節(jié)功能檢查和集合功能檢查分析：調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)幅度正常NRA偏低PRA正常BCC超前調(diào)節(jié)靈敏度正片通過困難集合功能遠(yuǎn)水平隱斜正常近水平隱斜正常AC/A正常NPC正常遠(yuǎn)近融像范圍正常案例分析診斷：調(diào)節(jié)過度

總結(jié)：調(diào)節(jié)放松的指標(biāo)異常案例分析診斷調(diào)節(jié)過度處理

更換眼鏡減少近距離用眼時間視覺訓(xùn)練（訓(xùn)練室+家庭）案例分析三個月后復(fù)查調(diào)節(jié)功能檢查調(diào)節(jié)幅度OD:14DOS:14D相對調(diào)節(jié)NRA:+2.25DPRA:-3.00D調(diào)節(jié)反應(yīng)BCC:+0.50D調(diào)節(jié)靈敏度OD:25cpmOS:24cpmOU:24cpm（20/30±2.00）集合功能檢查遠(yuǎn)水平隱斜：-2近水平隱斜：-3AC/A：5Δ/DNPC：5cm遠(yuǎn)距離

BI：×/16/6BO：X/31/10近距離

BI：×/30/12BO：20/36/17本講小結(jié)主要診斷指標(biāo)為反應(yīng)調(diào)節(jié)放松能力的指標(biāo)下降：1.調(diào)節(jié)靈敏度Fail（+）2.NRA降低；3.調(diào)節(jié)超前調(diào)節(jié)過度的概念調(diào)節(jié)過度的診斷1.存在屈光不正，需及時矯正2.首選視覺訓(xùn)練思考題調(diào)節(jié)過度出現(xiàn)重影的原因是什么？調(diào)節(jié)過度的概念及評估調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度的概念調(diào)節(jié)過度的癥狀調(diào)節(jié)過度的體征調(diào)節(jié)過度的診斷調(diào)節(jié)過度調(diào)節(jié)過度的概念調(diào)節(jié)過度又稱調(diào)節(jié)過強(qiáng)（accommodativeexcess）或調(diào)節(jié)痙攣（spasm）：患者在需要調(diào)節(jié)放松時有功能障礙，調(diào)節(jié)反應(yīng)超過調(diào)節(jié)刺激，因調(diào)節(jié)過多導(dǎo)致集合，可表現(xiàn)為內(nèi)隱斜。調(diào)節(jié)過度的癥狀視物模糊，在近距離閱讀和工作后癥狀更明顯，視遠(yuǎn)視近均模糊，如看黑板看電視及駕駛視物模糊一般不穩(wěn)定，一到晚上及長時間近距離工作后癥狀更明顯從視遠(yuǎn)轉(zhuǎn)為視近或從視近轉(zhuǎn)為視遠(yuǎn)時聚焦困難稍作近距離閱讀和工作后即感眼脹、頭痛視覺疲勞，并伴一系列特異性全身癥狀如頭痛、全身乏力等調(diào)節(jié)過度的體征01調(diào)節(jié)幅度正常。02單眼與雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降，特別是正鏡片通過困難。03NRA正?；蚱汀?4BCC<+0.75DS，可表現(xiàn)為調(diào)節(jié)超前。常表現(xiàn)為任何需要調(diào)節(jié)放松的測試都可能有異常表現(xiàn)。調(diào)節(jié)過度的體征05可有內(nèi)隱斜。這時調(diào)節(jié)異常是主要原因，患者對特定調(diào)節(jié)刺激產(chǎn)生調(diào)節(jié)過度，伴隨發(fā)生過度的調(diào)節(jié)性集合，視近時即產(chǎn)生內(nèi)隱斜；調(diào)節(jié)過度導(dǎo)致集合的過度。06有時又表現(xiàn)為高度外隱斜。此時患者集合不足是主要因素，由于集合不足，患者動用過度的調(diào)節(jié)性集合以代償正融像性聚散功能，此時調(diào)節(jié)過度是繼發(fā)因素，此類患者因集合不足，可能出現(xiàn)外隱斜。調(diào)節(jié)過度的診斷診斷癥狀體征與近距離用眼相關(guān)視疲勞視物模糊，眼脹畏光，全身性癥狀。如，頭痛調(diào)節(jié)靈活度：Fail（+）調(diào)節(jié)超前相對調(diào)節(jié)：NRA降低或正常調(diào)節(jié)幅度正常本講小結(jié)調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激調(diào)節(jié)過度的概念調(diào)節(jié)過度的癥狀調(diào)節(jié)