手術(shù)前后病人的護(hù)理課件

第六章手術(shù)前后病人的護(hù)理

nursing

care

of

pre-postoperativepatient外科護(hù)理學(xué)教研室106手術(shù)前后病人的護(hù)理教學(xué)內(nèi)容概述手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理

----術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理206手術(shù)前后病人的護(hù)理

從病人因需要手術(shù)治療住院時起到出院時止的期限。從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間。概述——圍手術(shù)期（perioperativeperiod)306手術(shù)前后病人的護(hù)理按手術(shù)期限手術(shù)類型需在最短時間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備，且迅速手術(shù)手術(shù)時間可以選擇，但手術(shù)前準(zhǔn)備的時間不能任意延長施行手術(shù)的遲早，不致影響治療效果急診手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)406手術(shù)前后病人的護(hù)理診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù)按手術(shù)的目的大、中、小微創(chuàng)手術(shù)按手術(shù)的范圍及危險性506手術(shù)前后病人的護(hù)理

[護(hù)理評估]

評估內(nèi)容評估方法評估目的健康史和相關(guān)因素

一般情況：年齡、皮膚既往健康狀況：合并癥、藥物治療史第一節(jié)手術(shù)前病人的護(hù)理606手術(shù)前后病人的護(hù)理身體狀況各系統(tǒng)狀況和高危因素心血管系統(tǒng)----高血壓、冠心病、貧血或低血容量呼吸系統(tǒng)----肺部疾患、吸煙泌尿系統(tǒng)----腎功能、前列腺神經(jīng)系統(tǒng)----顱內(nèi)壓增高、意識情況706手術(shù)前后病人的護(hù)理血液系統(tǒng)----出血傾向消化系統(tǒng)----肝臟及胃腸道情況內(nèi)分泌系統(tǒng)---血糖其它：營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂806手術(shù)前后病人的護(hù)理對疾病的認(rèn)知對治療的接受心理承受能力經(jīng)濟(jì)承受能力心理及社會支持狀況906手術(shù)前后病人的護(hù)理規(guī)范有價值問診全面體格檢查結(jié)合輔助檢查檢驗(yàn)、檢查報告結(jié)果評估方法1006手術(shù)前后病人的護(hù)理耐受良好估計(jì)病人對手術(shù)的耐受力全身情況好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、全身影響小、手術(shù)安全性較大全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較嚴(yán)生、全身影響程度廣泛、手術(shù)安全性小耐受不良1106手術(shù)前后病人的護(hù)理不良心理反應(yīng)：恐懼、焦慮生理紊亂：營養(yǎng)失調(diào)、體液不足、睡眠型態(tài)紊亂、有感染的危險知識缺乏：術(shù)前配合[護(hù)理診斷／問題]1206手術(shù)前后病人的護(hù)理總目標(biāo)糾正不良心理狀態(tài)糾正不良生理狀態(tài)對疾病和治療的認(rèn)識提高提高病人對手術(shù)的耐受力恐懼、焦慮減輕或緩解[預(yù)期目標(biāo)]營養(yǎng)充分體重穩(wěn)定體液平衡充足休息睡眠型態(tài)正常未發(fā)生感染或感染得到控制能認(rèn)知與所患疾病相關(guān)的因素能配合相關(guān)治療1306手術(shù)前后病人的護(hù)理[護(hù)理措施]心理護(hù)理對象病人、親屬目標(biāo)最佳心理狀態(tài)方法采取有效措施緩解焦慮針對原因，采取對策選擇對象告知典型病例1406手術(shù)前后病人的護(hù)理身體準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備呼吸系統(tǒng)的準(zhǔn)備目的：改善呼吸功能、防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。1506手術(shù)前后病人的護(hù)理身體準(zhǔn)備方法深呼吸有效咳嗽咳痰吸煙者，術(shù)前2周禁煙呼吸道感染者，應(yīng)有效治療1606手術(shù)前后病人的護(hù)理消化道準(zhǔn)備目的減少麻醉時引起嘔吐及誤吸而致窒息防止手術(shù)污染，降低感染減少術(shù)后腹脹胃腸道并發(fā)癥1706手術(shù)前后病人的護(hù)理

方法：飲食◆腸道手術(shù)

禁食12小時、禁飲4－6小時◆非腸道手術(shù)

1806手術(shù)前后病人的護(hù)理

留置胃管◆胃腸手術(shù)、急診病人灌腸◆胃腸道、腹部、盆腔、會陰、會陰周圍、肛門附近

1906手術(shù)前后病人的護(hù)理

皮膚準(zhǔn)備目的清除皮膚上的微生物預(yù)防傷口感染◆重點(diǎn)充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚腹部手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)注意清潔臍部◆最佳時間術(shù)前２小時，不超過24小時

2006手術(shù)前后病人的護(hù)理手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備范圍

1.顱腦手術(shù)整個頭部及頸部。06手術(shù)前后病人的護(hù)理2.頸部手術(shù)由下唇至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣。06手術(shù)前后病人的護(hù)理

3.乳房及前胸手術(shù)上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，并包括同側(cè)上臂上1/3和腋窩。06手術(shù)前后病人的護(hù)理4.胸部后外側(cè)切口上至鎖骨上及肩上，下至肋緣下，前后胸都超過中線5cm以上。06手術(shù)前后病人的護(hù)理

5.腹部手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線，包括臍部清潔。06手術(shù)前后病人的護(hù)理

6.腎區(qū)手術(shù)上起乳頭水平，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中線。06手術(shù)前后病人的護(hù)理

7.腹股溝手術(shù)上起臍部水平，下至大腿上1/3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)到腋后線，包括會陰部。06手術(shù)前后病人的護(hù)理

8.會陰部及肛門手術(shù)自髂前上棘連線至大腿上1/3前、內(nèi)、后側(cè)，包括會陰部、臀部、腹股溝部。06手術(shù)前后病人的護(hù)理

9.四肢手術(shù)以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個肢體備皮，修剪指甲。06手術(shù)前后病人的護(hù)理范圍一般部位皮膚準(zhǔn)備3006手術(shù)前后病人的護(hù)理術(shù)前訓(xùn)練深呼吸有效咳嗽咳痰肢體功能鍛煉3106手術(shù)前后病人的護(hù)理特殊準(zhǔn)備

1、高血壓血壓過高者需降壓

2、心臟病急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術(shù)，6個月以上，無心絞痛發(fā)作者，嚴(yán)密監(jiān)測下手術(shù)。

3、營養(yǎng)不良肝、腎功能出、凝血功能及時糾正4、改善和維持5、糾正異常的3206手術(shù)前后病人的護(hù)理

術(shù)晨日護(hù)理

認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況觀察生命體征及其它排空膀胱或留置導(dǎo)尿留置胃管3306手術(shù)前后病人的護(hù)理除去唇膏、指甲油取下活動物品貴重物品的保管注射術(shù)前針準(zhǔn)備所需用物與手術(shù)室接診人員核對患者、手術(shù)部位及名稱，保好交接班準(zhǔn)備麻醉床3406手術(shù)前后病人的護(hù)理3506手術(shù)前后病人的護(hù)理3606手術(shù)前后病人的護(hù)理3706手術(shù)前后病人的護(hù)理3806手術(shù)前后病人的護(hù)理

第二節(jié)術(shù)后護(hù)理病人自手術(shù)完畢回病室直至出院階段的護(hù)理。[護(hù)理評估]（一）心理狀況（二）手術(shù)類型（三）身體狀況生命體征、切口狀況、引流管與引流物觀察3906手術(shù)前后病人的護(hù)理

[護(hù)理措施]一、常規(guī)護(hù)理（一）生命體征觀察（T、P、R、BP）時間：手術(shù)大小、病情中小手術(shù)：1-2次/小時大手術(shù)：15-30次/分鐘、持續(xù)監(jiān)護(hù)一般術(shù)后病人：T、P、Rq6h4006手術(shù)前后病人的護(hù)理（二）病人的搬動和臥位搬移:輕柔平穩(wěn)臥位:根據(jù)麻醉方式全麻未醒:去枕平臥,頭偏向一側(cè)腰麻:去枕平臥６-８小時硬膜外:可不去忱平臥,待循環(huán)穩(wěn)定后按病情所定4106手術(shù)前后病人的護(hù)理根椐手術(shù)的部位顱腦術(shù)后:頭高腳低斜坡位頸胸部術(shù)后:高半坐臥位腹不術(shù)后:低半坐臥位脊柱或臀部術(shù)后:俯臥或仰臥四肢手術(shù):抬高患肢休克:仰臥中凹位4206手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）切口護(hù)理

1.常規(guī)護(hù)理保持敷料的干燥對不配合的病人,防止抓脫敷料使用抗生素切口有感染征象處理2、切口分級甲級愈合：良好，無反應(yīng)乙級愈合：炎癥反應(yīng)，未化膿丙級愈合：化膿，需切開排膿4306手術(shù)前后病人的護(hù)理3、折線時間頭頸面部：術(shù)后3－5天下肢腹部、會陰部：術(shù)后5－7天胸、上腹部、背部、臀部：術(shù)后7－9天四肢：術(shù)后10－12天減張縫線：14天4406手術(shù)前后病人的護(hù)理（四）引流管護(hù)理區(qū)別種類固定通暢觀察性質(zhì)及時更換掌握拔管的時間指征和方法4506手術(shù)前后病人的護(hù)理二、常見不適的護(hù)理（一）疼痛

1、時間：麻醉消失后出現(xiàn)，24h最劇烈，2-3天緩解。

2、評估：病人主觀評估、護(hù)士的觀察

3、處理：⑴消除疼痛的誘因

⑵心理療法

⑶藥物鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)痛泵

4、注意：⑴部位、性質(zhì)、強(qiáng)度

⑵血壓偏低應(yīng)減量

⑶區(qū)別對待4606手術(shù)前后病人的護(hù)理（二）發(fā)熱1、外科熱：手術(shù)后病人體溫升高，幅度為0.5-1.0C,一般不超過38.50C2、感染：持續(xù)發(fā)熱4706手術(shù)前后病人的護(hù)理（三）惡心嘔吐

1、原因麻醉反應(yīng)疾病所致

2、處理觀察記錄體位藥物治療4806手術(shù)前后病人的護(hù)理（四）腹脹1、原因：腸腔積氣、腹膜炎、腸梗阻2、處理早期活動禁食減壓排氣藥物治療4906手術(shù)前后病人的護(hù)理（五）尿潴留護(hù)理1、原因：麻醉所致、疼痛、體位2、處理：心理調(diào)節(jié)、改變體位誘導(dǎo)、導(dǎo)尿5006手術(shù)前后病人的護(hù)理第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后出血原因：止血、滲血、凝血、結(jié)扎等時間：24小時內(nèi)表現(xiàn)與出血量多少、病人耐受力而不同處理護(hù)理:觀察、補(bǔ)充5106手術(shù)前后病人的護(hù)理切口感染原因：局部、全身時間：3-4日表現(xiàn)：疼痛、體溫升高、局部表現(xiàn)處理：早期、晚期預(yù)防：嚴(yán)格無菌、增加抗病力、保持敷料清潔及抗生素使用5206手術(shù)前后病人的護(hù)理切口裂開原因：局部、全身時間：１周左右或拆除縫線后24小時內(nèi)種類：完全性、不完全性處理：根種類而定預(yù)防：營養(yǎng)支持、減張縫合、延期拆線、加壓包扎、防止并發(fā)癥5306手術(shù)前后病人的護(hù)理肺不張?jiān)颍禾弁础⒙樽?、包扎過緊表現(xiàn)：肺部的炎性病變處理：抗炎、排痰預(yù)防：術(shù)前訓(xùn)練、去誘因、防止誤吸、包扎勿緊、術(shù)后訓(xùn)練54