精神病學小材料

PAGE16精神病學第一章：緒論一．名解：1：精神病學：是指臨床醫(yī)學的一個分支學科，是研究精神疾?。ú∫颍?、（發(fā)病機制）、（臨床表現(xiàn)）、（疾病發(fā)展規(guī)律）以及（治療）和（預防）的一門學科。2：精神障礙：是一類具有診斷意義的精神方面的問題，特征為認知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗和/或功能損害。二．知識點1．目前我國精神病性障礙約1600萬，抑郁癥患者約有3000萬。2.DA及其受體是精神醫(yī)學研究最廣泛的神經(jīng)遞質和受體之一。精神分裂癥患者陽性癥狀可能與皮層下邊緣系統(tǒng)DA功能亢進有關，而陰性癥狀可能為皮層內(nèi)，尤其前額葉皮質DA功能相對低下所致。3,抗抑郁藥主要通過阻滯5-HT、去甲腎上腺素的回吸收，產(chǎn)生抗抑郁作用。4.：低單胺氧化酶A活性的個體，在童年期受到嚴重虐待較易出現(xiàn)反社會行為，5—羥色胺轉運體S/S基因型個體，在遭到生活事件后，較易發(fā)生抑郁癥。第二章：精神障礙的癥狀學一．知識點1.感覺障礙:①感覺過敏,②感覺減退，③內(nèi)感性不適2.☆知覺障礙:①錯覺,②幻覺，③感知綜合障礙3.錯覺見于：光線暗，恐懼，焦慮，疲勞，感染中毒，感覺條件差。4.幻覺根據(jù)涉及的感官分為幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺5.評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的典型癥狀。6.按幻覺產(chǎn)生的條件可分①功能性幻覺、②反射性幻覺、③入睡前幻覺④心因性幻覺7.☆感知綜合障礙①視物變形癥，②自身感知綜合障礙，③空間感知綜合障礙④時間感知綜合障礙，⑤非真實感（紙糊的、木偶）8：思維障礙：①思維形式障礙，②思維內(nèi)容障礙，③超價觀念9.正常人的思維特征：①目的性②連貫性③邏輯性④、實踐性10：☆思維形式障礙：⑴思維奔逸，⑵思維遲緩，⑶思維貧乏，⑷思維散漫.思維破裂、詞語拌雜，⑸思維不連慣，⑹思維中斷，⑺思維被奪.思維插入，⑻強制性思維，⑼病理性贅述，⑽思維化聲，⑾詞語新作，⑿象征性思維，⒀邏輯倒錯性思維,⒁強迫思維。11:：☆妄想主要內(nèi)容歸類：①被害妄想（最常見）、②關系妄想、③夸大妄想、④罪惡妄想、⑤疑病妄想、⑥鐘情妄想、⑦嫉妒妄想、⑧非血統(tǒng)妄想、⑨物理影響妄想⑩內(nèi)心被揭露感12：☆超價觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎與現(xiàn)實基礎，伴有強烈的情緒體驗，內(nèi)容比較符合客觀實際。13注意具有特征：⑴集中性⑵穩(wěn)定性，⑶轉移性14.注意障礙通表現(xiàn)：①注意增強，②注意渙散，③注意減退，④注意轉移，⑤注意狹窄15：識記、保持、再認和回憶是記憶的三個基本過程16：記憶障礙：①記憶增強②記憶減退③遺忘,④錯構；⑤虛構17：☆遺忘①順行性遺忘、②逆行性遺忘③、界限性遺忘，④進行性遺忘18：癡呆類型（1）全面性癡呆，（2）部分癡呆：（3）假性癡呆：19：情感障礙主要包括：①情感高漲；②欣快；③情感低落；④情感淡漠；⑤焦慮；⑥恐懼；⑦易激惹；⑧情感不穩(wěn)；⑨情感倒錯；⑩情感矛盾。20意志障礙：①意志增強；②意志減弱；③意志缺乏；④矛盾意向21：意志品質：①自覺性；②果斷性；③自制性；④堅持性22動作行為障礙：①精神運動性興奮②精神運動性抑郁③模仿動作④刻板動作⑤、作態(tài)⑥強迫動作:23☆精神運動性抑制：①木僵②蠟樣屈曲，③緘默癥，④違拗癥24意識障礙包括①嗜睡②混濁，③昏睡④昏迷⑤朦朧狀態(tài)；⑥譫妄狀態(tài)⑦夢樣狀態(tài)二．名解：1：感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映。如：形狀、顏色、大小、重量和氣味等。2：知覺大腦對事物的各種不同屬性進行整合，并結合以往的經(jīng)驗而形成的整體的印象3、☆幻覺指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。是臨床上最常見而且最重要的精神癥狀4.☆真性幻覺如同外界客觀事物一樣生動，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。5.☆假性幻覺產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)，不是通過感覺器官而獲得的。特點是幻覺內(nèi)容往往比較模糊，不清晰。6:☆妄想.是在病態(tài)推理和判斷基礎上形成一種病理性的歪曲信念。7：超價觀念：是一種具有強烈情感色彩的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有一定事實根據(jù)，不直分荒謬離奇，也沒有明顯的邏輯推理錯誤。8：假性癡呆：多由重大精神刺激誘發(fā)產(chǎn)生類似癡呆表現(xiàn)，并非由腦器質性病變引起，（剛塞綜合癥、童樣癡呆）經(jīng)治療后，癡呆易消失。9精神發(fā)育遲滯：指生長發(fā)育成熟以前（一般為18歲前），由于各種致病因素造成智能發(fā)育受阻，使智能停留在低下水平。10：☆定向力：指一個人對時間、地點、人物以及自身狀況的認識能力。定向力障礙意識障礙的一個重要標志。11：意志是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。12：智能是人們獲得和運用知識解決問題的能力。包括觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。13情感是指對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應的內(nèi)心體驗。14意志是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標的心理過程。15矛盾意向：表現(xiàn)為對同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向，但患者并不感到這兩種意向的矛盾和對立，沒有痛苦和不安。16：☆木僵指動作行為和語言活動的完全抑制或減少，表現(xiàn)為不語,不動不飲不食，肌張力增高，面部表情固定，對刺激缺乏反應，并經(jīng)常保持一種固定姿勢，甚至大小便潴留。見于精神分裂癥，嚴重抑郁發(fā)作，應激障礙，腦器質性精神障礙，嚴重藥物反應。17☆蠟樣屈曲是在木僵的基礎上出現(xiàn)的，患者的肢體任人擺布，即使不舒服的姿勢，也較長時間似蠟塑一樣維持不動。18：☆緘默癥患者緘默不語，也不回答問題，有時可以以手示意。19：☆違拗癥患者對于要求他做的動作，不但不執(zhí)行，而且表現(xiàn)抗拒及相反的行為。20意識是指患者對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)感知清晰程度及認識和反應能力。21：意識障礙可表現(xiàn)為意識清晰度的降低，意識范圍縮小及意識內(nèi)容的變化22：☆譫妄狀態(tài)意識清晰度降低的同時伴有大量幻覺、錯覺，出現(xiàn)緊張、恐懼及不協(xié)調精神運動性奮23：☆自知力：指患者對自己精神狀態(tài)認識和判斷的能力。24、幻覺妄想綜合征以幻覺為主，并在幻覺的基礎上產(chǎn)生相應的妄想，幻覺和妄想聯(lián)系緊密，且相互影響。25躁狂綜合征以情感高漲、思維奔逸和活動增多為特征。見于抑躁狂發(fā)作。26、抑郁綜合征以情感低落、思維遲緩和活動減少為特征。見于抑郁發(fā)作。27☆緊張綜合征最突出的癥狀是患者全身肌張力增高，包括緊張性木僵（違拗癥，刻板言語，刻板動作，模仿言語，模仿動作，蠟樣屈曲）和緊張性興奮（突然爆發(fā)的興奮激動和爆裂行為）兩種狀態(tài)。見于精神分裂癥，抑郁發(fā)作。28、遺忘綜合征又稱為科薩可夫綜合征，腦器質性病理改變所導致的一種選擇性或局限性認知功能障礙?；颊邿o意識障礙，智能相對完好，主要表現(xiàn)為近事記憶障礙、定向力障礙和虛構。見于酒精中毒性精神障礙，三:簡答：1：☆判斷精神活動是否正常:①縱向：與過去一貫表現(xiàn)進行比較，精神活動是否具有明顯改變②橫向：與大多數(shù)正常人的精神活動相比較，是否具有明顯差別，某種精神狀態(tài)的持續(xù)時間是否超過一般限度。③是否與現(xiàn)實現(xiàn)符：結核當事人的心理背景和當時處境具體分析和判斷。2：精神癥狀共同特點：①、癥狀的出現(xiàn)不受病人意志的控制；②、難以通過注意力轉移方法令其消失；③、癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④、癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。3：強迫思維與強制性思維不同：前者是自己的思想，往往同一內(nèi)容的思維反復持續(xù)出現(xiàn)，多見于強迫癥；后者是外力強加的不屬于自己的思維，內(nèi)容變化多端，且突然出現(xiàn)、突然消失，多見精神分裂癥。4：強迫思維可表現(xiàn)為：⑴反復出現(xiàn)某些想法，如擔心被別人傳染某種疾??；⑵總是懷疑自己的言行是否正確；⑶反復回億做過的事情或說過的話；⑷反復出現(xiàn)一些對立的思想；⑸反復考慮毫無意義的事情；5.☆妄想特征：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎，但患者堅信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關；③妄想具有個人獨特性，是個體的心理現(xiàn)象，并非集體信念。④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷有關，且通常有濃厚的時代色彩。6.超價觀念特點：⑴一定現(xiàn)實性：觀念的產(chǎn)生多有一定事實根據(jù)。⑵一定可理解性：就患者的個性和經(jīng)歷而言，出現(xiàn)此類觀念并不令人感到意外或不可理解，其推理過程也基本合乎邏輯。⑶隨相應的情感反應而消長：超價觀念受情感影響較大，對引起此觀念的最初事件的情感“冷卻”后，觀念隨之減弱或消退。7：自知力障礙意義：①自知力缺乏是重性精神障礙的重要標志，②臨床上往往將有無自知力及自知力恢復的程度作為判斷病情輕重和疾病好轉程度的重要指標。③自知力完全恢復是精神疾病康復的重要指標之一。第四章：精神障礙的分類診斷標準1：ICD-10有11類。2:DSM-Ⅳ有17類。3．CCMD-3有10類4：精神分裂癥要至少持續(xù)一個月的精神發(fā)作期。5：癥狀學指標是最基本的內(nèi)涵標準。6.DSM-Ⅳ：五個軸軸Ⅰ：臨床障礙。軸Ⅱ：人格障礙，精神發(fā)育遲滯。軸Ⅲ：一般醫(yī)學情況軸Ⅳ：心理社會問題和環(huán)境問題。軸Ⅴ：全面功能評估第五章器質性精神障礙一：知識點1：遺忘綜合癥病因最常見酒精中毒，可由長期大量飲酒導致VB1缺乏2：AD危險因素：年老、女性、癡呆家族史、21-三體綜合征家族史、腦外傷、抑郁病史，低教育水平等3:AD病理改變:皮質彌漫性萎縮,溝回增寬,腦室擴大,神經(jīng)元大量減少,有老年斑SP和神經(jīng)元纖維纏結NFT。海馬是最先受累腦區(qū)，枕葉受累較晚，小腦最輕。4AD的生物學標志物分為兩大類：①腦內(nèi)Aβ沉積相關的生物標志物,如CSF中Aβ42水平下降以及PET淀粉樣蛋白影像陽性；②下游神經(jīng)元變性或受損相關的生物學標志物，主要是CSF中的tau蛋白。生物學標志物有助于診斷未出現(xiàn)臨床癥狀的早期AD患者。5腦外傷后遺忘：PTA的長度可作為臨床評估腦外傷嚴重程度的一個指標。6慢性精神障礙a.智能障礙：b.人格改變：c.腦外傷后精神病性癥狀：d.腦震蕩后綜合癥：7：顱內(nèi)腫瘤的精神癥狀最常見的表現(xiàn)智能障礙（注意力、記憶力、思維障礙、嚴重者類似癡呆）8：癲癇發(fā)作時精神障礙①自動癥，②神游癥，③朦朧狀態(tài):9：肺性腦病co2潴留導致先興奮后抑制,忌用鎮(zhèn)靜催眠藥,嚴重癥狀選用抗精神病藥物10甲減類抑郁表現(xiàn)，治療慎用吩噻嗪類藥物11注意部分SSRI與磺酰脲類或胰島素合用需密切觀察血糖。12類風濕性關節(jié)炎精神障礙治療：心境穩(wěn)定劑卡馬西平優(yōu)于鋰鹽,但卡馬西平可加速環(huán)孢菌素在肝臟代謝,應避免環(huán)孢菌素與卡馬西平合用。二：名解1：☆譫妄：是一組表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征。因起病急、病程短暫、病情發(fā)展迅速。稱為急性腦綜合癥2：☆癡呆:較嚴重的、持續(xù)的認知障礙。臨床上以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的人格改變，但沒有意識障礙。因為起病緩慢，病程長，又稱為慢性腦綜合癥3：☆AD：一組原因未明的原發(fā)性退行性腦變性疾病.老年期潛隱起病,病程緩慢且不可逆;以智能減退為主要表現(xiàn)。4：脊髓癆：發(fā)生于初次感染梅毒后20~25年，最具特征的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀是脊髓后部和脊髓背側根部的萎縮，可伴有眼科體征阿羅氏瞳孔（瞳孔對光反射消失而調節(jié)反射存在）、性功能障礙、尿失禁、劇痛、全身閃電疼痛和軀干運動失調5：麻痹性癡呆：感染梅毒后15~20年出現(xiàn)，隱匿起病，構音障礙。反射亢進和癲癇樣發(fā)作，記憶障礙、情緒波動，欣快幼稚的自夸和夸大妄想三：簡答1：譫妄的病因和臨床表現(xiàn)和治療感染顱內(nèi)感染（腦膜炎、腦膜腦炎），顱外感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦卒中，顱腦外傷，顱內(nèi)占位病變，癲癇，Wernick腦病代謝障礙疾病低血糖癥，腎功能衰竭或肝功能衰竭，甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺功能障礙，各種原因引起的電解質紊亂物質濫用戒酒，長期服用鎮(zhèn)靜劑突然停藥中毒毒物、藥物中毒，鉛或汞等重金屬中毒，缺氧營養(yǎng)缺乏維生素B1(硫銨)、維生素B12、葉酸等缺乏臨床表現(xiàn)①意識障礙：神志恍惚，清晰度下降，有晝夜節(jié)律變化。②定向障礙：時間、地點、人物③記憶障礙：近記憶④注意障礙：不能集中⑤睡眠節(jié)律改變：白天嗜睡、晚上活躍⑥感知覺障礙：感覺過敏、錯覺、幻覺，對聲光敏感，繼發(fā)片段妄想、沖動行為。⑦情緒紊亂：恐怖、焦慮、抑郁、憤怒、欣快。治療①病因治療：腦部疾病或軀體疾病②支持療法：糾正水電解質紊亂,補充營養(yǎng),環(huán)境控制:白天與晚上的線索提示。家屬及醫(yī)務人員對譫妄病人的看護，防治傷人及自傷行為發(fā)生③對癥治療：針對患者精神癥狀給予精神病藥物治療，抗精神病藥物選擇，苯二氮卓類用于酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷所引起震顫譫妄。:2：癡呆的臨床表現(xiàn)①記憶力減退是早期必備的癥狀。早期近記憶障礙，學習新事物能力減退，嚴重者找不到回家的路。隨著病情發(fā)展，遠記憶也受損，②思維緩慢貧乏，理解力、判斷力、注意力受損，計算困難，定向障礙③人格改變：社會退縮或者脫抑制行為，如沖動、幼稚行為。④情緒癥狀：焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)，有時情感淡漠、或者‘災難反應’有些坐立不安、漫游、尖叫、不恰當?shù)纳踔潦枪粜袨?，幻覺妄想。⑤社會功能受損，不能完成熟悉的工作，自我照料能力受損→完全依賴3：☆VD與AD的區(qū)別①起病急,病程呈階梯式惡化,且波動大。（隱匿起病，持續(xù)性、進行性病程，）②較多出現(xiàn)夜間精神改變,人格改變少見,早期可以伴發(fā)抑郁/情緒不穩(wěn)和情感失控。③患者有卒中或TIA病史,或有腦血管障礙的危險因素病史,④體格檢查可有局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征。⑤認知功能缺損通常較局限,記憶缺損可能不太嚴重。4：AD臨床表現(xiàn)（1）隱匿起病，持續(xù)性、進行性病程，無緩解，自然病程8～10年，個別>15年。（2）臨床癥狀：①認知功能減退及伴隨癥狀。②非認知性精神癥狀（3）根據(jù)疾病的發(fā)展和認知功能缺損的嚴重程度，分為輕：①近記憶減退是最早的癥狀，患者經(jīng)常丟東西、忘記重要事②時間定向障礙，記不住日期、月份；③計算力減退，不能完成簡單計算100-7的連續(xù)運算。④思維遲緩，思考困難，對新的事務表現(xiàn)出茫然難解。⑤尚能生活自理，完成熟悉家務⑥人格改變往往早期出現(xiàn)，缺乏主動性、活動減少、:中：①記憶障礙更加嚴重,遠記憶也受影響,（出現(xiàn):虛構/錯構)②除時間時間外,地點定向障礙-迷路走失,不能分辨地點:學校與醫(yī)院。③言語功能障礙,講話無序,空洞，不能列出同類物品物品的名稱,繼之命名不能:常見物品叫不出名稱。④失認--不認識親人/朋友甚至鏡子中的自己。⑤失用:難以完成有目的的復雜活動,⑥生活不能自理⑦精神行為障礙突出,最常見的被竊妄想其次嫉妒妄想。重：記憶/思考/其他認知功能嚴重受損。晚期四肢屈曲性痙攣性癱瘓,肌張力增高,反射亢進,出現(xiàn)強握反射。5：☆軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)的共同特點a.精神障礙與所患軀體疾病的病情嚴重程度呈平行關系，發(fā)生時間有先后關系。病情變化一致。b.急性疾病常引起意識障礙，慢性疾病引起智能障礙或人格改變，智能與人格的改變也可以由急性期遷延而來。急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神癥狀、情感癥狀、神經(jīng)癥癥狀。c.精神癥狀缺乏獨特的癥狀，同一疾病可以有不同的精神癥狀，不同疾病可以有相同的精神癥狀。d.積極治療原發(fā)病并及時處理精神癥狀可以使精神癥狀好轉。6：軀體疾病所致精神障礙治療原則a.病因治療—治療原發(fā)疾病b.支持治療-及時糾正酸堿平衡及水/電解質紊亂和酸堿平衡失調;及時補充營養(yǎng)/能量/水分,加強腦保護治療C.控制精神癥狀:使用精神藥物要慎重,起始劑量更低,逐漸加量,癥狀穩(wěn)定逐漸減量,存在攻擊行為或行為紊亂者考慮使用抗精神病藥物如:肌注氟哌啶醇.抗抑郁藥推薦使用藥物相互作用少/不良反應小的新一代抗抑郁藥物;嚴重失眠焦慮者短期/小劑量使用抗焦慮藥物。適時監(jiān)測肝腎功,根據(jù)癥狀改善及時減藥或停藥。d.加強護理:生活護理，環(huán)境安靜/安全,防自殺、防沖動傷人毀物，防跌倒、走失等意外第六章：精神活性物質所致精神障礙一：知識點1藥物對犒賞系統(tǒng)的作用是產(chǎn)生精神依賴及覓藥行為的根本原因。2人類所濫用的物質最后共同通路是作用于中樞邊緣多巴胺系統(tǒng)。3阿片類藥物口服→以非脂溶性形式存在胃內(nèi)→大部分從腸道吸收注射→以非脂溶性形式存在血液中，很難通過血腦屏障4★阿片受體己知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受體與阿片類的鎮(zhèn)痛與欣快作用關系最密切，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布也最廣。5嗎啡（乙?；┖Ｂ逡蚝蟆淄高^血腦屏障6阿片類物質由腎臟排泄之前，大部分由肝臟代謝，平均代謝時間4—5小時7★戒斷反應時間：短效藥物如海洛因、嗎啡通常在停藥后8—12小時出現(xiàn)，停藥48—72小時后最重，一般持續(xù)7—10天。長效藥物如美沙酮在停藥1—3天出現(xiàn)，停藥3—8天最重，一般持續(xù)數(shù)周。8★阿片替代治療：理論基礎是利用與毒品有相似作用的藥物亞替代毒品，以減輕戒斷癥狀的嚴重程度，使患者能夠較好的耐受戒斷反應。之后14——21天逐漸減少致停用，替代藥物美沙酮30——60g/日，丁丙諾啡0.9—2.1mg/日。9阿片類阻滯劑為納洛酮和納曲酮，后者口服有效。10苯二氮卓類藥物的主要藥理作用：是抗焦慮，松弛肌肉，抗癲癇，催眠等。11鎮(zhèn)靜催眠藥戒斷癥狀嚴重程度取決于濫用的劑量和濫用時間的長短，突然停藥12—24小時12★大麻中毒時有兩個特征性生理征兆：脈博加快和結膜變紅13酒精是世界上應用最為廣泛的成癮物質，14酒精在小腸的上部被吸收，經(jīng)血液循環(huán)進入全身臟器。酒精的代謝場所主要在肝臟內(nèi)15★Korsakoff綜合征，主要表現(xiàn)為記憶障礙、虛構、定向障礙三大特征。16、酒中毒性幻覺癥長期飲酒引起，一般在突然停飲或減少酒量之后48小時內(nèi)發(fā)生，通常以幻視，幻聽為主，17震顫譫妄治療：鎮(zhèn)靜為苯二氮卓類首選地西泮2—3次/日，一般持續(xù)一周。控制精神癥狀：氟哌啶醇5mg3次/日。18CO對血紅蛋白的親和力很強，因吸煙可出現(xiàn)大量CO-Hb使心血管受累致心臟缺血、心絞痛和呼吸困難二：名解1：★精神活性物質：又稱成癮物質或物質、藥物。指能影響人類的情緒、行為，改變?nèi)说囊庾R狀態(tài)并導致依賴作用的一類化學物質，人類使用這些物質來取得或保持某種特殊的心理、生理狀態(tài)。2☆依賴：是指對精神活性物質有一種強烈的渴求，并反復應用，以取得快感或避免因斷后而產(chǎn)生痛苦為特點的一種精神和軀體癥狀群。也就是使用者盡管明白濫用成癮物質帶來問題，但仍然繼續(xù)使用。3、☆濫用：是一種適應不良方式，是指由于反復使用藥物導致了明顯的不良后果（健康、工作、法律），濫用強調的是不良后果，而沒有明顯的耐受性增加或戒斷癥狀產(chǎn)生。4、☆耐受性：又稱耐藥性，是指重復使用某種藥物，其效應逐漸減低，如欲得到與用藥初期相同的效應，必須加大劑量。5.★戒斷狀態(tài)：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的一系列特殊的心理生理癥狀群，其機制是由于長期用藥后，突然停藥引起的適應性的反跳。6分離性麻醉：氯胺酮可以抑制丘腦-新皮層系統(tǒng)，造成選擇性阻斷痛覺。其麻醉特點使痛覺消失，意識模糊而不完全喪失，呈淺睡眠狀態(tài)，對周圍環(huán)境的刺激反應遲鈍，是一種意思和感覺分離狀態(tài)，稱“分離性麻醉”。7：★震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，在48小時后出現(xiàn)意識模糊，分不清東西南北，不知時間，有大量的直覺異常，另一特征表現(xiàn)是全身肌肉粗大震，發(fā)熱，大汗淋漓，心跳加快。8、韋尼克腦病（wernicke）：代謝性腦病，維生素B1缺乏所致，表現(xiàn)為眼球震顫，眼球不能外展和明顯的意識障礙，伴定向障礙，記憶障礙，震顫、譫妄等。三：簡答：1、★精神活性物質根據(jù)藥理特性分類：（1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制制：巴比妥類、苯二氮卓類、酒精（2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑：咖啡因、苯丙胺、可卡因等（3、大麻：是世界上最古老最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增加劑量可使人夢幻。主要成分：△9——氫大麻酚（4、致幻劑：能改變意識狀態(tài)和感知覺，氯胺酮。（5、阿片類：包括天然、人工合成或半合成的阿片類物質，如海洛因、嗎啡、阿片、美沙酮、二氫唉托啡、哌替啶、丁丙諾啡等。（6、揮發(fā)性溶劑如：丙酮、汽油、、甲苯、。（7、煙草2阿片類藥物作用（1、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜→可減輕機體對疼痛的反應；（2、能抑制呼吸、咳嗽中樞→大劑量呼吸↓，過量至衰竭；（3、抑制胃場蠕動→便閉、食欲下降。（4、興奮嘔吐中樞→服用初期明顯嘔吐（5、縮瞳→“針尖樣瞳孔”→作為吸食阿片類毒品的重要體征之一（6、欣快→作用于中腦邊緣系統(tǒng)，提高多巴胺水平→產(chǎn)生快感3苯丙胺毒性作用治療（1精神癥狀的治療選用氟哌啶醇，因D2受體阻滯劑，能特異性地阻斷苯丙胺的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用，常用量2—5g/日，苯二氮卓類、地西泮藥物起到良好的鎮(zhèn)靜作用（2軀體癥狀治療 足量補液，維持水、電解質平衡，利尿，促進排泄。高熱→骨骼肌代謝亢進所致→采取肌肉松馳→靜脈注入硫噴妥納0.1—0.2或琥珀酰膽堿、地西泮止肌痙攣。冠狀動脈痙攣→改善心肌缺血用硝苯地平4氯胺酮濫用臨床表現(xiàn)（1.急性中毒,主要包括精神和軀體癥狀。精神癥狀：輕燥狂和神經(jīng)癥表現(xiàn)。軀體癥狀：心悸、氣急、大汗淋漓、血壓升高；眼球震顫、肌肉僵硬強直構音困難共寂運動失調，嚴重可出現(xiàn)高熱、抽搐、呼吸衰竭死亡。（2、精神病性癥狀：精神分裂癥非常相似；感知綜合癥障礙表現(xiàn)。（3、認知功能損害：學習能力下降，注意力不能集中，記憶力下降等。（4、是一種全尿路炎性的損害。5酒精的戒斷反應（1、單純性戒斷反應：長期大量飲酒后停止或減少酒量在數(shù)小時候出現(xiàn)自主神經(jīng)功能亢進，胃腸道、情緒、手、舌、眼震顫。（2、震顫譫妄：長期大量飲酒者如果突然斷酒，在48小時后出現(xiàn)意識模糊，分不清東西南北，不知時間，有大量的直覺異常，另一特征表現(xiàn)是全身肌肉粗大震，發(fā)熱，大汗淋漓，心跳加快。（3、癲癇樣發(fā)作：12—48小時后出現(xiàn)大發(fā)作第七章：精神分裂癥一：知識點1、4A癥狀：聯(lián)想障礙，情感淡漠，矛盾意向，內(nèi)向性。2、精分發(fā)病于15~55，發(fā)病高峰男性12~25，女性25~35,中年時女性發(fā)病的第二個高峰3、精分的患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負相關。4、精分的五個癥狀維度（亞癥狀群）：①幻覺、妄想癥狀群，②陰性癥狀群，③瓦解癥狀群，④焦慮抑郁癥狀群，⑤激越癥狀群5、瓦解癥狀群包括①思維形式障礙、②怪異行為、③緊張癥行為、④不適當?shù)那楦?、妄想是精分患者出現(xiàn)頻率最高的精神癥狀之一，表現(xiàn)方式多樣。二：名解1：☆精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調。一般無意識障礙及智能障礙，病程多遷延。常有功能衰退。2妄想性障礙：一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神病，若有幻覺則歷時短暫且不突出，在不涉及妄想的情況下，不表現(xiàn)明顯的精神異常。特點為妄想內(nèi)容比較固定，盡管妄想不可信，卻有一定的現(xiàn)實基礎。有社會功能受損，病程持續(xù)超過3月以上3、急性短暫性精神病性障礙：起病急驟、緩解徹底、持續(xù)短暫的精神病性障礙。病程一般1月內(nèi)，少數(shù)可達3月。三：簡答精神分裂癥的臨床表現(xiàn)癥狀復雜多樣，均有感知、思維、情感、意志及行為不協(xié)調和脫離現(xiàn)實環(huán)境。Ⅰ、前驅期癥狀：情感改變，認知改變，感知改變，行為改變，軀體改變。Ⅱ、顯癥期癥狀：存在五個癥狀維度（亞癥狀群）：①幻覺、妄想癥狀群，②陰性癥狀群，③瓦解癥狀群，④焦慮抑郁癥狀群，⑤激越癥狀群（1）、陽性癥狀包括幻覺、妄想及紊亂的言語和行為（瓦解癥狀）①幻覺：幻聽最常見，多會給患者的思維、情緒和行動帶來不同程度的影響。在幻覺支配下，患者可能做出違背本性、不合常理的舉動。②妄想—荒謬性③瓦解癥狀群包括各思維形式障礙、怪異行為、緊張癥行為、不適當?shù)那楦小＃?）、陰性癥狀：①意志減退，②快感缺乏，③情感遲鈍，④社交退縮，⑤言語貧乏（3）、焦慮、抑郁癥狀：焦慮抑郁癥狀的出現(xiàn)，提示患者有較少的陰性癥狀，也提示患者發(fā)生自殺行為和物質濫用的可能性增加。（4）激越癥狀：①攻擊暴力，②自殺：20%-40%出現(xiàn)自殺企圖，最終5%死于自殺。（5）定向、記憶和智能：認知缺陷是分裂癥的核心癥狀（6）、自知力：影響治療依從性2、☆精分的常見臨床類型（1．偏執(zhí)型精神分裂癥：妄想為主，妄想泛化，往往伴有幻覺（2．青春型精神分型癥：類似瓦解癥狀群：思維內(nèi)容離奇，思維破裂。情感改變突出，喜樂無常，傻笑、不協(xié)調。行為幼稚、愚蠢、作鬼臉，常有興奮沖動行為及本能意向亢進。（3．緊張型精神分裂癥：緊張性木僵可與短暫的緊張性興奮交替出現(xiàn)（4．單純型精神分裂癥：陰性癥狀為主，主要臨床表現(xiàn)為日益加重的孤僻、被動、生活懶散、興趣喪失、情感淡漠及行為古怪。（5．未分化型精神分裂癥（6.精神分裂癥后抑郁（7.殘留型精神分裂癥3、精分的治療Ⅰ藥物治療（1、一般原則：系統(tǒng)而規(guī)范，強調早起足量，足療程，個體化用藥，不能突然停藥。（2、選藥原則：根據(jù)患者依從性，個體療效，不良反應大小等而定。（3、藥物治療的程序和時間：急性治療期（至少4~6周），鞏固治療期（至少6個月）維持治療期（首發(fā)多為5年以上）（4、合并用藥：出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵意可輔助苯二氮卓類、情緒穩(wěn)定劑、抗抑郁藥（5、安全原則：檢查血壓、心率、心肝腎功能Ⅱ心理與社會干預行為治療，家庭干預，社區(qū)服務。第八章、心境障礙一：知識點心境障礙包括環(huán)性心境障礙和惡劣心境。認為鋰鹽仍是躁狂癥，特別是輕躁狂的首選藥。抗驚藥（丙戊酸鈉、卡巴西平）對急性躁狂和快速循環(huán)型可能比鋰鹽好，兩藥也可聯(lián)用。急性躁狂可合用抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，必要時可肌內(nèi)注射雙相障礙中自殺死亡者的15％，10%最終轉為慢性，長期反復發(fā)作導致人格和社會功能受損。心境穩(wěn)定劑：鋰鹽、丙戊酸鈉、卡巴西平二：名解1★心境障礙又稱情感性精神障礙：指各種原因引起的，以心境顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床特征是：以情感高漲或低落為主要的癥狀。伴有相應認知、行為改變；可以有幻覺妄想等精神病性癥狀，有反復發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分患者可有殘留癥狀或轉為慢性。2、環(huán)性心境障礙：是持續(xù)性心境不穩(wěn)定。心境高漲與低落反復交替出現(xiàn)，但程度都較輕，心境波動與生活事件無關，但與人格特征密切相關。3.心惡劣境：是一種以持久的心境低落為主的輕度抑郁，從不出現(xiàn)躁狂。軀體不適癥狀較常見。睡眠障礙以入睡困難、噩夢、睡眠淺為特點。抑郁常持續(xù)2年以上。三：簡答1、心境障礙臨床表現(xiàn)-Ⅰ：躁狂狀態(tài)（三高）情感高漲：生動、鮮明、與內(nèi)心體驗相協(xié)調，具有感染力思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加快，因注意力分散，話題常隨境轉移，音聯(lián)意聯(lián)現(xiàn)象。活動增多、意志行為增強：交往多，主動與人親近夸大觀念及夸大妄想：自我感覺良好。精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智。睡眠需求減少：特征之一其他癥狀：食欲、性欲增強Ⅱ：★抑郁狀態(tài)（三低）情緒低落：憂傷、悲觀、絕望，晝重夜輕。抑郁性認知：常有“三無”癥狀，無望、無助、無用。自殺觀念和行為興趣缺乏快感缺失思維遲緩：腦子遲鈍、思路閉塞、聯(lián)想困難意志活動減退：精力喪失，行動遲緩精神運動性改變：伴發(fā)焦慮；有運動遲滯或激越。精神病性癥狀：罪惡、疑病觀念或妄想，關系貧窮妄想。生物學癥狀：食欲減退、體重減輕；性功能減退；睡眠障礙—早醒；軀體癥狀幻覺、人格解體、強迫和恐怖等其他癥狀★抗抑郁藥的治療原則：個體化合理用藥，②劑量逐步減量補課驟停，③小劑量，增至足量和足療程，④無效可換藥，⑤盡量單一用藥⑥爭取家屬配合⑦密切觀察病情與不良反應，并及時處理⑧密切關注誘發(fā)躁狂的可能，⑨輔以心理治療，⑩積極治療與抑郁共病的其他疾病。☆雙相障礙治療原則綜合治療：精神藥物、物理治療、心理治療、危機干預個體化治療：長期治療：三個階段：急性治療期、鞏固治療期、維持治療期心境穩(wěn)定劑為基礎治療：聯(lián)合用藥治療聯(lián)用苯二氮卓類、抗精神病藥、抗抑郁藥定期檢測血藥濃度★鋰鹽是治療躁狂發(fā)作的首選藥物急性治療期：1000~2000mg/d,血藥濃度控制在0.6~1.2mmol/L維持治療期：500~750mg/d，血藥濃度控制在0.4~0.8mmol/L注意：鋰鹽治療劑量與中毒劑量較接近，其上限不宜超過1.4mmol/L，以防止中毒。老年患者血鋰濃度不宜超過1.0mmol/L。不良反應：惡心、嘔吐、腹瀉、手抖心電圖改變。中毒癥狀：意識障礙、共濟失調、高熱、昏迷、心律失常防治：立即停藥，補液，透析，利尿。第九章神經(jīng)癥一、知識點1、驚恐障礙的臨床表現(xiàn)：莫名突發(fā)驚恐、隨即緩解、間歇期有預期焦慮，部分患者有回避行為。2、恐懼癥臨床表現(xiàn)①廣場恐懼癥②社交恐飾癥：③特定恐怖癥3、行為療法是治療恐懼癥的首選。以暴露療法為主，酌情選用系統(tǒng)脫敏或沖擊療法；4、SSRIS為治療社交恐懼癥的首選。二、名解1、驚恐障礙又稱急性焦慮反應。主要特點是突然發(fā)作的、不可預測的、反復出現(xiàn)的強烈的驚恐體驗，一般歷時5-20分鐘，伴頻死感和失控感，伴有植物神經(jīng)功能紊亂。2、恐懼癥是①一種過分和不合理地恐懼外界某客觀事物或情境為主要表現(xiàn)。②患者明知這種恐懼反應是過分的和不合理的，但仍反復出現(xiàn)，難以控制。③恐懼發(fā)作時常常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)紊亂的癥狀④患者極力回避導致恐懼的客觀事物或情境，或帶著畏懼去忍受，因而影響其正常生活。3、廣泛性焦慮障礙（GAD）是一種以焦慮為主要臨床表現(xiàn)的精神障礙，患者常有不明原因的提心吊膽，緊張不安，并有顯著地自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，肌肉緊張、運動性不安?；颊咄苷J識到這些擔憂是過度和不恰當?shù)?，但不能控制，因難以忍受而感到痛苦，病程不定，但趨于波動并成為慢性。4、☆強迫障礙（OCD）的基本特征是患者表現(xiàn)為來源于自我的強迫觀念和強迫行為，多數(shù)患者認為這些觀念和行為是沒有必要或異常的，是違反自己意愿的，強迫與反強迫的強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦，但無法擺脫，病程病程遷延患者可表現(xiàn)出儀式行為，此時焦慮和精神痛苦減輕，社會功能嚴重受損。5、神經(jīng)衰弱：是指由于長期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等。這些癥狀不能歸因于腦、軀體疾病及其他精神疾病。癥狀時輕時重，波動與心理社會因素有關，病程多遷延。三、簡答1、☆神經(jīng)癥共同特征起病可與精神應急和社會心理因素有關。②無任何可證實的器質性基礎；自知力大都良好，一般均能主動求醫(yī)；病前多有一定的素質與人格基礎；無精神病性癥狀；一般社會適應能力良好⑦主要表現(xiàn)分離癥狀或轉換癥狀、情緒癥狀、強迫、驚恐發(fā)作、廣泛性焦慮、疑病、腦功能失調癥狀。⑧病情多持續(xù)遷延。2、廣泛性焦慮障礙臨床表現(xiàn)（1．精神性焦慮

：精神上的過度擔心是焦慮癥狀的核心

①自由浮動性焦慮：患者不能明確意識到他擔心的對象或內(nèi)容，而只是一種提心吊膽、驚恐不安的強烈內(nèi)心體驗。②預期性焦慮：經(jīng)常擔心的也可能是某一、兩件非現(xiàn)實的威脅，或生活中可能發(fā)生于他自身或親友的不幸事件。③警覺性增高：表現(xiàn)為惶恐，易驚嚇，對外界刺激易出現(xiàn)驚跳反應；注意力難于集中；有時感到腦子一片空白；難以入睡和易驚醒；以及易激惹等。（2．軀體性焦慮

：表現(xiàn)為搓手頓足，來回走動，緊張不安，不能靜坐，可見眼瞼、面肌或手指震顫。3．自主神經(jīng)功能紊亂：常見的有心悸、心跳加快、氣促和窒息感，頭昏暈，多汗，面部發(fā)紅或蒼白，口干，吞咽梗塞感，胃部不適，惡心，腹疼，腹瀉，尿頻等癥狀4．其他癥狀3、強迫障礙臨床表現(xiàn)（1）強迫觀念：①強迫思維，②強迫性窮思竭慮，③強迫懷疑，④強迫聯(lián)想，⑤強迫回憶，⑥強迫意向（2）強迫動作：①強迫檢查，②強迫洗滌，③強迫性儀式動作，④強迫詢問（3）回避行為：可能是強迫障礙最突出的癥狀，患者回避觸發(fā)強迫觀念和強迫行為的各種情景。第十章軀體形式障礙及分離性障礙二、名解1、軀體形式障礙：是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的精神障礙,,病程多為慢性波動性2、分離（轉換）性障礙：共同點是喪失了對過去的記憶、身份意識、軀體感覺以及身體運動控制四方面的正常整合。三、簡答1、軀體形式障礙的臨床特點（1）.癥狀復雜,多樣,未能找到明確的器質性依據(jù).（2）.反復檢查和治療,療效不好,影響醫(yī)患關系.患者為了查出原因不惜代價反復就醫(yī)檢查,頻繁更換醫(yī)院/專家,嘗試各種方法治療,服用過多種藥物,但患者對藥物調整引起的不適感覺敏感,過分關注,依從性差。（3.）診斷名稱含糊,多樣:2、☆各種軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)（1）軀體化障礙：臨床表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)（至少兩年）、經(jīng)常變化、的軀體不適和疼痛；常見胃腸道癥狀：疼痛、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉部、頸部、腹部、各種性質的疼痛，不固定于某一處，可發(fā)生于月經(jīng)（2）未分化軀體形式障礙：癥狀不如軀體化障礙豐富，涉及部位不如軀體化障礙那么廣，（3）疑病障礙：特征是患者存在先占觀念,堅持認為可能患有一種或多種嚴重進行性的軀體疾病,正常的感覺被患者視為異常，為此很苦惱,拒絕詢醫(yī)。（4）軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂：特征：患者有明確的自主神經(jīng)癥狀；主訴部位不定的疼痛、燒灼、沉重、緊縮、腫脹?；颊邎孕胚@些癥狀是某一特定器官或系統(tǒng)患了嚴重的疾病，并為此苦惱。（5）軀體形式的疼痛障礙:是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴重的疼痛,（6）其他軀體形式障礙3、☆分離(轉換)性障礙：臨床表現(xiàn)共同特點是全部或部分喪失了對過去的記憶或身份,或出現(xiàn)具有發(fā)泄特點的情感爆發(fā)①分離性遺忘：突然失去記憶，事件往往與精神創(chuàng)傷有關，不能回憶重要的事情，不是腦器質損害所致。②分離性漫游：突然從家中或熟悉的場所出走，到外地旅游，旅游的地點可能是以往熟悉和有情感意義的地方。過后不能完全回憶。③分離性木僵：精神創(chuàng)傷后或被創(chuàng)傷體驗所觸發(fā),出現(xiàn)精神活動全面抑制,表現(xiàn)為相當長時間維持固定的姿勢。④出神與附體：表現(xiàn)為暫時性地喪失個人身份感和對周圍環(huán)境的完全意識,對過程有全部或部分遺忘。出神和附體都是不隨意的,非己所欲的病理過程⑤分離性運動和感覺障礙：臨床表現(xiàn)復雜多樣,主要為運動和感覺功能障礙,其癥狀和體征不符合神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特征.⑥特殊表現(xiàn)形式：多重人格障礙，Ganser綜合癥，情感爆發(fā)治療原則:、分離性障礙心理治療十分重要;藥物治療主要針對患者的焦慮和抑郁情緒,同時可以強化心理治療效果,1.不直接針對癥狀；2.不鼓勵癥狀殘留；3.掌握適當?shù)沫h(huán)境；4.采用綜合治療方法，如電刺激/物理療法/催眠和其他暗示性技術、消除癥狀的行為治療、家庭治療、長程的內(nèi)省式心理治療均有療效。第十一章：心理因素相關生理障礙知識點：1、新生兒平均每天睡眠16小時，兒童為10小時，成人6~8小時，老人睡眠需要更少。名解： 1進食障礙：是指在心理因素、社會因素及特定的文化因素的交互作用下導致的進食行為障礙，包括神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食、神經(jīng)性嘔吐，不包括童年期拒食、偏食、異食。2、神經(jīng)性厭食：是指有意節(jié)制飲食，導致體重明顯低于正常標準的一種進食障礙。3、神經(jīng)性貪食：指具有反復發(fā)作的補課抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進食后有擔心發(fā)胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不一定明顯的進食障礙。4、失眠癥：指睡眠啟動和睡眠維持障礙，導致睡眠質量不能滿足個體需要的一種狀況。5、夜驚：一種常見兒童的睡眠障礙，主要為反復出現(xiàn)從睡眠中突然醒來并驚叫的癥狀。通常發(fā)生在睡眠前三分之一階段。發(fā)生于NREM睡眠階段。每次發(fā)作持續(xù)1~10分鐘。強行喚醒出現(xiàn)意識障礙，不能回憶。十二章：應激相關障礙一知識點1、ASD原則:及時/就近/簡潔/緊扣重點,2．ASD首選心理治療,其中首選認知行為治療（CBT）3適應障礙癥狀有年齡特點：老年人伴有軀體癥狀；成年人多件抑郁與焦慮青少年以品行障礙；兒童退化行為：二、名解1、☆急性應激障礙ASD：①以急劇、嚴重的精神刺激作為直接原因，②在患者受刺激后立即發(fā)病。③表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動興奮,行為有一定的盲目性,或者為精神運動抑制,甚至木僵.④如果刺激源被消除,癥狀歷時短暫,一般幾天是一周內(nèi)完全恢復。2、☆創(chuàng)傷后應激障礙PDST:是由于受到異乎尋常的威脅性、災難性心理創(chuàng)傷,導致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙.3、☆適應障礙：在明顯的生活環(huán)境變化時產(chǎn)生的,短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調,常有一定程度的行為變化,無精神病性癥狀.三、簡答1、☆PDST臨床表現(xiàn)（1.闖入性再體驗：①不由自主的回想受打擊的經(jīng)歷；②反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢；③反復發(fā)生錯覺、幻覺；④反復出現(xiàn)觸景生情的的精神痛苦，會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應。（2警覺性增高：過渡警覺/驚跳反應增強、注意力不集中,易激惹及焦慮情緒和軀體不適癥狀。（3.回避創(chuàng)傷事件后極力不想有關創(chuàng)傷的人與事,避免參加能引起痛苦回憶的活動或避免到會引起痛苦回憶的地方,甚至出現(xiàn)相關’選擇性遺忘’（4.創(chuàng)傷后抑郁癥狀是很多PTSD的伴隨癥狀,興趣愛好少,與外界疏遠,隔離,2.適應障礙診斷：（1.明顯的生活事件為誘因(生活事件與社會地位的變化),（2.有理由推斷易感個性/生活事件和人格基礎對導致精神障礙起著重要作用,（3.以焦慮/抑郁/害怕等情感癥狀為主,（4.存在情感/神經(jīng)癥/應激障礙/軀體形式障礙/品行障礙等癥狀,但不符合診斷標準,（5.社會功能減退,（6.符合癥狀標準至少1個月,應激因素消除后,癥狀持續(xù)不超過6個月第十六章兒童少年期精神障礙一、知識點1、70~90為智力正常與異常之間的邊緣智力狀態(tài)2、孤獨癥患者智能障礙具有特征性，操作智商高于言語智商。3、孤獨癥區(qū)別精神發(fā)育遲滯在于言語障礙與智力發(fā)育水平不相稱，智力個方面發(fā)展不平衡。4、抽動障礙，運動抽動常在7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動多在11歲以前發(fā)生。二、名解1、☆精神發(fā)育遲滯：是一組在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）前起病，以智能低下和社會適應困難為臨床特征的精神障礙2、兒童孤獨癥：起病于嬰幼兒（3歲前），主要表現(xiàn)為不同程度的社會交往障礙、語言發(fā)育障礙（最多見）、興趣狹窄、行為刻板極端孤僻、與人缺乏感情聯(lián)系、言語障礙、行為方式刻板。多數(shù)伴有精神發(fā)育遲滯，預后差。3、注意缺陷多動障礙：一組起病于兒童和少年期，以行為和情緒異常為主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為明顯的注意力不集中和注意持續(xù)時間短暫，活動過多和沖動，影響學習效率和人際交往。4.抽動障礙：是一組起病與兒童期，表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的疾病?？煞譃槎虝撼閯诱系K（1個月~1年）；發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙（Tourette’ssyndrome)（1年以上）；慢性運動或發(fā)聲抽動障礙（成年，數(shù)年~終生）5、Tourette’ssyndrome：又稱發(fā)聲或多種運動聯(lián)合抽動障礙，以進行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。三、簡答1、☆精神發(fā)育遲滯的分級（1輕度：IQ為50~69（