腦梗塞護(hù)理幻燈片

腦梗塞卓葉雯腦梗塞護(hù)理-1學(xué)習(xí)目標(biāo)腦梗塞的定義腦梗塞的病因及臨床表現(xiàn)病情觀察護(hù)理及并發(fā)癥的處理腦梗塞的常用藥物及治療健康指導(dǎo)溶栓治療的學(xué)習(xí)腦梗塞護(hù)理-1腦梗塞的定義腦梗塞（腦梗、缺血性腦卒中）

指由于腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化，腦梗死的臨床常見(jiàn)類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%主要高危因素有：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成、糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙、喝酒、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、各種原因的脫水、各種動(dòng)脈炎、休克等。

腦梗塞護(hù)理-1

腦梗塞的臨床表現(xiàn)(1)

起病突然，常于安靜休息或睡眠時(shí)發(fā)病。起病在數(shù)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰。(2)出現(xiàn)偏癱，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)或局灶性癲癇發(fā)作等，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)表現(xiàn)眩暈，復(fù)視，交叉癱或四肢癱，共濟(jì)失調(diào)，飲水嗆咳，吞咽困難及構(gòu)音障礙等。嚴(yán)重可發(fā)生腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷。每個(gè)病人可具有以上臨床表現(xiàn)中的幾種。有些表現(xiàn)為進(jìn)展性，有些直接就以昏迷就診。腦梗塞護(hù)理-1

腦梗塞的病因

腦梗塞包括腦血栓形成，腦栓塞腦血栓病因：動(dòng)脈粥樣硬化，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生血栓形成，導(dǎo)致血液供應(yīng)區(qū)和鄰近區(qū)域腦組織供應(yīng)障礙，腦組織軟化壞死。腦動(dòng)脈炎。血液成分改變和血流動(dòng)力學(xué)改變。腦栓塞病因：

1.心源性：占60%～75%,常見(jiàn)病因?yàn)槁孕姆款潉?dòng)，栓子主要來(lái)源是風(fēng)濕性心瓣膜病，心內(nèi)膜炎、贅生物及附壁血栓脫落等，以及心梗，心房黏液瘤，心臟手術(shù)，心臟導(dǎo)管，二尖瓣脫垂和鈣化。

2.非心源性：如動(dòng)脈硬化斑塊脫落，肺靜脈血栓或凝塊，骨折或手術(shù)時(shí)脂肪栓和氣栓，血管內(nèi)治療時(shí)血凝塊或血栓脫落等；肺感染，敗血癥，腎病綜合征的高凝狀態(tài)等可引起腦栓塞。

3.來(lái)源不明約30%。腦梗塞護(hù)理-1輔助檢查

腦CT：檢查顯示腦梗塞病灶的大小和部位準(zhǔn)確率66.5%～89.2%，顯示初期腦出血的準(zhǔn)確率100%。因此，早期CT檢查有助于鑒別診斷，排除腦出血等病變。發(fā)病早期腦出血與腦梗塞的治療有截然不同的地方。當(dāng)腦梗塞發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，或梗塞灶小于8毫米，或病變?cè)谀X干和小腦處，腦CT檢查往往不能提供正確診斷。必要時(shí)應(yīng)在短期內(nèi)復(fù)查，以免延誤治療。有條件進(jìn)行MRI檢查可以更早發(fā)現(xiàn)。

知曉目的，及時(shí)安排檢查，及時(shí)查看結(jié)果腦梗塞護(hù)理-1病情觀察意識(shí)瞳孔生命體征言語(yǔ)障礙面癱四肢肌力肌張力感覺(jué)障礙大小便障礙并發(fā)癥的觀察腦梗塞護(hù)理-1意識(shí)判斷流程呼喚有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)詢問(wèn)問(wèn)題判斷正確與否疼痛刺激判斷病人反應(yīng)綜合判斷腦梗塞護(hù)理-1肌力評(píng)估肌力是人體做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮力量。0級(jí)：沒(méi)有肌肉收縮1級(jí)：肌肉收縮無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)2級(jí)：肢體可在床面移動(dòng)，不能抬離床面3級(jí)：肢體可離開(kāi)床面，不能對(duì)抗阻力4級(jí)：肢體可以離開(kāi)床面，能對(duì)抗輕微阻力5級(jí)：正常。腦梗塞護(hù)理-1常見(jiàn)并發(fā)癥腦疝吸入性肺炎跌倒、墜床壓瘡泌尿系統(tǒng)感染

腦梗塞護(hù)理-1腦疝的表現(xiàn)出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，噴射狀嘔吐。小腦幕切跡疝：一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大、意識(shí)進(jìn)行性障礙、肌力進(jìn)行性下將枕骨大孔疝：枕頸部劇痛、血壓升高、呼吸變慢、脈搏變慢、突發(fā)呼吸停止，意識(shí)喪失

腦梗塞護(hù)理-1腦疝的應(yīng)急流程

腦梗塞護(hù)理-1腦梗塞護(hù)理-1腦梗塞的治療方法1、改善腦部血循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，以圖縮小梗塞面積。2、溶血栓療法3、調(diào)節(jié)血壓，控制高血脂，高血糖目的是控制發(fā)病的危險(xiǎn)因素。但血壓過(guò)高的不要降壓太快；血壓過(guò)低時(shí)適當(dāng)給予提高。4、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時(shí)吸痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體，預(yù)防肺炎和褥瘡發(fā)生。5、高壓氧、康復(fù)治療。

腦梗塞護(hù)理-1腦梗塞的常用藥物1、抗血小板聚集：奧扎格雷針、阿司匹林片、氯吡格雷片2、降脂穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊治療：阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等；3、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞促進(jìn)腦代謝治療：長(zhǎng)春西汀針、胞磷膽堿鈉4、積極予活血化瘀改善腦供血：丹參多酚。5、抗凝

用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。

①低分子肝素。②華法林。6、溶栓：

①鏈激酶。②尿激酶。③rt-PA7、降壓治療：各類降壓藥。8、降纖治療：蚓激酶腸溶膠囊：60萬(wàn)單位、3次/日、口服。腦梗塞護(hù)理-1護(hù)理措施1、嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及頭痛嘔吐情況，觀察四肢活動(dòng)情況，判斷局灶性腦損害進(jìn)展程度。2、臥床休息，注意肢體功能位置，加強(qiáng)皮膚、口腔、呼吸道及大小便護(hù)理。3、不能進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流質(zhì)。4、治療護(hù)理：①防治腦水腫：使用脫水劑應(yīng)注意水、電解質(zhì)及腎功能變化。②按醫(yī)囑給予抗凝、溶栓治療。③積極治療原發(fā)病。④根據(jù)醫(yī)囑給腦代謝增強(qiáng)劑和保護(hù)。5、肢體功能位，及早開(kāi)始肢體被動(dòng)活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種功能活動(dòng)，有針對(duì)性地開(kāi)展運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知等缺損腦功能的康復(fù)治療6、做好防止跌倒及泌尿感染的護(hù)理。腦梗塞護(hù)理-1

溶栓治療腦梗塞護(hù)理-1

定義：應(yīng)用纖溶酶原激活劑一類的溶栓物，直接或間接的使血栓中的纖維蛋白溶解，從而使被阻塞的血管再通，這種治療方法稱為溶栓療法。溶栓的副作用：主要是出血，凡用此藥物后可能引起出血、特別是引起內(nèi)臟或腦出血危險(xiǎn)的病人，應(yīng)禁忌做溶栓治療。腦梗塞護(hù)理-1治療要點(diǎn)溶栓治療：從病人開(kāi)始發(fā)病到開(kāi)始溶栓的時(shí)間為治療時(shí)間窗，醫(yī)學(xué)認(rèn)可腦動(dòng)脈閉塞3到6小時(shí)內(nèi)，腦組織病理改變不明顯，屬可逆性，治療效果好，可提高病人的生存率，減少病人致殘率，改善病人生活質(zhì)量。腦梗塞護(hù)理-1溶栓治療的適應(yīng)癥1、CT排除顱內(nèi)出血，且低密度梗塞灶（小于8mm）未出現(xiàn)。顯示正常。2、病人有明顯的臨床癥狀，（偏癱，失語(yǔ)昏迷等），排除短暫性腦缺血發(fā)作。3、無(wú)出血性疾病，排除近期懷孕分娩，手術(shù)外傷史腦梗塞護(hù)理-1如何溶栓？動(dòng)脈溶栓：rt-PA或尿激酶由導(dǎo)管經(jīng)動(dòng)脈泵入，使溶栓藥物直接釋放到動(dòng)脈內(nèi)栓塞部位，且動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療還能通過(guò)導(dǎo)管對(duì)血栓做機(jī)械處理，血管成形術(shù)和血管擴(kuò)張劑也可與溶栓治療一起應(yīng)用，因此對(duì)大血管閉塞的再通率較靜脈內(nèi)溶栓治療好。靜脈溶栓：阿替普酶的推薦劑量是0.9mg/kg（最大90mg）。用專用的50ml注射用水進(jìn)行溶解，抽取藥物的10%（5ml）靜注，其余的90%（45ml）在60分鐘內(nèi)微量泵入。rt-PA靜脈給藥，治療簡(jiǎn)便易行，為及早搶救患者贏得了時(shí)間。腦梗塞護(hù)理-1溶栓后的護(hù)理1、監(jiān)測(cè)生命體征，2小時(shí)內(nèi)每15min一次血壓，后6小時(shí)每30min一次血壓，后24小時(shí)每小時(shí)一次血壓，血壓不高于185/110mmHg。2、用藥后24小時(shí)內(nèi)不能使用抗凝藥物，和阿司匹林等抗血小板藥物，復(fù)查CT無(wú)出血才可使用。腦梗塞護(hù)理-1使用溶栓后注意事項(xiàng)？1，生命體征、肌力、意識(shí)變化，觀察有無(wú)頭痛，嘔吐，有無(wú)出血傾向（皮膚，消化道，呼吸道，泌尿道，鼻腔，口腔），如有出血，應(yīng)停止用藥。2、減少有創(chuàng)操作，穿刺熟練，避免多次穿刺，穿刺后延長(zhǎng)按壓時(shí)間。3、控制輸液滴速。腦梗塞護(hù)理-1何時(shí)停止溶栓？1、患者出現(xiàn)煩躁不安，瞳孔異常，意識(shí)加重，伴有鼻