職業(yè)技能鑒定考試參考題目答案：眼鏡驗光員（高級）

第一章命題思路與鑒定考核要點 第一節(jié)命題思路 1第二節(jié)鑒定考核要點 2第二章理論知識復(fù)習(xí)指導(dǎo) 第一節(jié)基礎(chǔ)要求（職業(yè)道德和基礎(chǔ)知識） 第二節(jié)基礎(chǔ)檢查 21第三節(jié)屈光檢查 24第四節(jié)接觸鏡驗配 第三章操作技能復(fù)習(xí)指導(dǎo) 第一節(jié)基礎(chǔ)檢查 36第二節(jié)屈光檢查 44第三節(jié)接觸鏡驗配 第四章理論知識試題精選與參考答案 第一節(jié)理論試題精選 第二節(jié)參考答案 105第五章模擬試卷與參考答案 第一節(jié)理論知識模擬試卷 第二節(jié)理論知識模擬試卷參考答案 第三節(jié)操作技能模擬試卷 1試卷命題的依據(jù)是中華人民共和國人力資源和社會保障部制定的《眼鏡驗光員國家職業(yè)技能標準》?！堆坨R驗光員國家職業(yè)技能標準》以《中華人民共和國職業(yè)分類大典（2015年版）》為依據(jù)，嚴格按照《國家職業(yè)技能標準編制技術(shù)規(guī)程（2018年版）》有關(guān)要求以“職業(yè)活動為導(dǎo)向、職業(yè)技能為核心”為指導(dǎo)思想，對眼鏡驗光員從業(yè)人員的職業(yè)活動內(nèi)容進行規(guī)范細致描述，對各等級從業(yè)者的技能水平和理論知識水平進行了明確規(guī)定。高級眼鏡驗光員(三級)國家職業(yè)資格鑒定考核分為理論知識考試以及技能考核。理論知識考試以筆試、機考等方式為主，主要考核從業(yè)人員從事本職業(yè)應(yīng)掌握的基本要求和相關(guān)知識要求；技能考核主要采用現(xiàn)場操作、模擬操作等方式進行，主要考核從業(yè)人員從事本職業(yè)應(yīng)具備的技能水平。理論知識考試、技能考核均實行百分制，成績皆達60分(含)以上者為合格。眼鏡高級驗光員鑒定包括基本要求部分的職業(yè)道德（職業(yè)守則）、基礎(chǔ)知識（眼科學(xué)、光學(xué)、眼屈光學(xué)、眼鏡商品相關(guān)知識及相關(guān)法律、法規(guī)）和工作要求部分的基礎(chǔ)檢查、屈光檢查和接觸鏡驗配。其中基礎(chǔ)檢查包括眼位檢查、眼球運動檢查。屈光檢查包括主覺驗光、雙眼平衡檢查、老視驗配和出具處方，還需要掌握眼鏡的檢查與校正。接觸鏡驗配包括環(huán)區(qū)軟性接觸鏡的驗配以及各類老視接觸鏡的驗配以及接觸鏡沉淀物以及并發(fā)癥的檢查（編寫教學(xué)大綱、多媒體教學(xué)技能）。本指南根據(jù)《眼鏡驗光員國家職業(yè)技能標準》的鑒定點，就理論知識考試各考核要點進行一對一例題解析，考試題型包括單選題/多選題和判斷題，設(shè)有260個鑒定點。技能考核部分根據(jù)考核要求確定規(guī)范操作流程，并分配給分點。各鑒定點的一對一針對性試題解析，全面地反映了當前高級眼鏡驗光員（三級）的專業(yè)理論知識、法律法規(guī)政策知識和操作技能的要求，保證了指南的質(zhì)量要求。2一、說明鑒定考核重點是國家題庫抽題組卷的基本范圍，它反映了當前本職業(yè)對從業(yè)人員知識和技能要求的主要內(nèi)容。本指南的鑒定考核重點采用“鑒定要素細目表”的格式，列出了高級眼鏡驗光員（三級）應(yīng)考核的內(nèi)容。高級眼鏡驗光員（三級）國家職業(yè)資格鑒定考核分為理論知識考試、技能考核。本指南的重點為理論知識和專業(yè)技能考核兩個部分。其中，理論知識部分的核心是以知識點表示的鑒定點，專業(yè)技能考核的部分是以考核項目表示的鑒定點?！拌b定要素細目表”中，每個鑒定點都有其重要程度指標，即表內(nèi)鑒定點后標一“X”、“Y”、“Z”的內(nèi)容。重要程度反映了該鑒定點在本職業(yè)對該等級從業(yè)人員所要求內(nèi)容中的相對重要性。故重要的內(nèi)容被選取考核的可能性也就越大。其中，“X”表示“核心要素”，是考核中最重要、出現(xiàn)頻率也最高的內(nèi)容，一般為職業(yè)活動必備的知識點；“Y”表示“一般要素”，是考核中出現(xiàn)頻率一般的內(nèi)容；“Z”表示“輔助要素”，在考核中出現(xiàn)的概率較“Z”不超過5%?！拌b定要素細目表”中,每個鑒定范圍都有其鑒定比重指標，它表示在一份試卷中該鑒定范圍所在的分數(shù)比例。二、理論知識鑒定要素細目表眼鏡驗光員（高級）理論知識鑒定要素細目表鑒定范圍鑒定點一級二級三級代碼名稱重要程度名稱代碼重要程度比例鑒定比重名稱代碼重要程度比例鑒定比重名稱代碼重要程度比例鑒定比重A基本要求(87:11:3)A職業(yè)道德5A職業(yè)道德基本知識(5:0:0)2001職業(yè)道德的基本內(nèi)涵X002市場經(jīng)濟條件下，職業(yè)道德的功能X003企業(yè)文化的功能X004職業(yè)道德對增強企業(yè)凝聚力、競爭力的作用X005職業(yè)道德是人生事業(yè)成功的保證XB職業(yè)守則(6:0:0)3001遵紀守法，敬業(yè)愛崗，遵守職業(yè)道德X002工作認真負責(zé)，自覺履行職責(zé)X003文明禮貌，熱情待客，全心全意為消費者服務(wù)X004具備刻苦學(xué)習(xí)、勤奮鉆研的工匠精神，不斷更X3新專業(yè)知識和技能005謙虛謹慎，團結(jié)協(xié)作，主動配合X006遵守操作規(guī)程，愛護儀器、設(shè)備XB基礎(chǔ)知識(76:11:3)A眼科學(xué)知識(16:5:0)2001與角膜相關(guān)的幾何參數(shù)X002角膜上皮細胞層的組織結(jié)構(gòu)X003角膜內(nèi)皮細胞層的組織結(jié)構(gòu)及數(shù)量X004鞏膜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點X005色素膜的結(jié)構(gòu)組成X006睫狀肌的結(jié)構(gòu)組成X007視盤的解剖學(xué)特點X008視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)Y009前房角的構(gòu)成與功能Y010房水的成分與功能Y011眼外肌的構(gòu)成X012眼眶壁的構(gòu)成X013視路的組成X014視覺反射通路X015視野及視野缺損的常見疾病Y016角膜疤痕的常見類型及特點X017玻璃體混濁的原因及特點Y018青光眼的主要臨床表現(xiàn)X019常見的眼瞼疾病分類X020淚道常見疾病的分類及治療X021晶狀體常見的異常情況XB基礎(chǔ)光學(xué)知識(28:2:2)2001視覺光度的測量基礎(chǔ)X002光束的分類X003介質(zhì)的概念X004三棱鏡的結(jié)構(gòu)X005三棱鏡的光學(xué)特性X4006三棱鏡的屈折力及度量單位X007三棱鏡的底向標記方法X008球面透鏡的頂點轉(zhuǎn)換X009柱面透鏡的聯(lián)合X010柱面透鏡的轉(zhuǎn)換X011球柱面透鏡的轉(zhuǎn)換X012棱鏡度的合成與分解X013透鏡移心規(guī)則X014柱面透鏡的棱鏡效應(yīng)X015球柱面透鏡的棱鏡效應(yīng)X016眼鏡的棱鏡效應(yīng)現(xiàn)象X017眼鏡的偏心X018透鏡有效屈光力的公式求解Y019鏡眼距改變對于鏡片等效屈光力的影響X020戴鏡后注視物體時所使用調(diào)節(jié)力的變化X021眼鏡的放大倍率X022眼鏡的相對放大倍率X023散光眼鏡的視物變形的原理X024曲率的測量方法X025眼鏡鏡片厚度的測量方法X026眼鏡鏡片的像差種類Y027眼鏡片的球差像差Z028鏡片彎度與減小畸變像差Z029雙焦眼鏡的棱鏡效應(yīng)X030雙光鏡片近用區(qū)的棱鏡效應(yīng)的表象X031雙眼像位移差及差異棱鏡效應(yīng)X032漸變焦眼鏡的大體結(jié)構(gòu)與功能XC2001眼共軸球面系統(tǒng)X5眼的屈光學(xué)知識002眼的波振面像差Z003調(diào)節(jié)力的定義與計算X004調(diào)節(jié)幅度的定義與計算X005調(diào)節(jié)異常的種類X006老視眼的定義與發(fā)生原理X007集合的定義與類型X008集合遠點與近點的基本概念及正常值X009屈光參差的診斷標準X010屈光參差的成因X011屈光參差的臨床表現(xiàn)X012眼的遠點及遠點球面X013眼鏡的焦點與焦線XD眼鏡的商品學(xué)知識2001鏡片對光的吸收X002著色玻璃材料的特點X003玻璃致變色材料的特點X004熱固性材料的樹脂鏡片的特點X005熱塑性樹脂鏡片的特點X006鏡片鍍膜的種類及厚度X007液晶變色鏡片的特點Y008蒙耐爾合金的特點Y009高鎳合金鏡架的特點X010不銹鋼鏡架的特點X011鈦鏡架的種類及特點X012金及其合金鏡架的種類及特點X013包金鏡架的種類及特點X014鋁鎂合金鏡架的種類及特點Y015聚酸胺材料鏡架的特點X016纖維增強塑料鏡架材料的組成與特點X017金屬基復(fù)合材料鏡架的特點X018天然材料鏡架的特點Y6019基準線法表示眼鏡規(guī)格尺寸表示方法XE相關(guān)法律法規(guī)(5:0:0)2001《中華人民共和國勞動法》相關(guān)知識X002《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》相關(guān)知識X003《中華人民共和國計量法》相關(guān)知識X004《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》相關(guān)知識X005《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》相關(guān)知識X相關(guān)知識B(139:17:3)A基礎(chǔ)檢查（19:6:0）35A眼位檢查001眼外肌的解剖X002眼外肌的生理X003顯性斜視的定義X004顯性斜視的分類X005顯性斜視的臨床表現(xiàn)X006眼位的各種客觀檢查方法X007隱性斜視的定義、分類和表現(xiàn)X008隱斜的分類X009隱斜的臨床表現(xiàn)X010隱性斜視的主客觀檢測方法XB眼底和眼壓檢查（9:6:0）20001直接檢眼鏡的結(jié)構(gòu)和工作原理X002直接檢眼鏡的使用方法X003玻璃體混濁及出血的病因、臨床表現(xiàn)及治療X004高度近視眼的眼底改變及常見的并發(fā)癥X005視神經(jīng)炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療Y006中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的病因、臨床表現(xiàn)及治療Y007視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的病因、臨床表現(xiàn)及治療Y008視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞的Y7病因、臨床表現(xiàn)及治療009視網(wǎng)膜脫離的病因、臨床表現(xiàn)及治療X010視網(wǎng)膜色素變性的病因、臨床表現(xiàn)及治療Y011糖尿病性及腎病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)及治療Y012房水和眼內(nèi)壓的生理X013Goldmann壓平式眼壓計X014Schi?tz壓陷式眼壓計X015非接觸眼壓計XB屈光檢查(67:1:0)25A驗光(41:1:0)001綜合驗光儀的結(jié)構(gòu)X002使用綜合驗光儀前的準備X003綜合驗光儀檢查的步驟X004視網(wǎng)膜檢影的檢測方法及原理X005霧視的方法、原理X006紅綠視標的檢測原理及方法、注意事項X007散光盤的原理、使用方法及注意事項X008交叉柱鏡檢測散光軸向的方法X009交叉柱鏡檢測散光度數(shù)的方法X010雙眼平衡的方法X011雙眼平衡的生理X012雙眼平衡檢測的原理X013雙眼平衡的異常分析X014棱鏡平衡的原理與方法X015偏振紅綠平衡的結(jié)果分析與調(diào)整X016偏振紅綠平衡的方法與原理X017主視眼在驗光中的應(yīng)用X018老視產(chǎn)生的原理X019近光心距公式X8020調(diào)節(jié)幅度的定義及測量方法X021FCC的定義及檢測方法X022精確性近附加確定方法X023雙焦眼鏡結(jié)構(gòu)X024雙光眼鏡像移與像跳X025雙光眼鏡驗配X026三焦眼鏡的中附加光度及明視范圍X027漸進多焦眼鏡的基本結(jié)構(gòu)及標記點內(nèi)容X028漸進多焦點眼鏡鏡片像差Y029漸進多焦鏡片設(shè)計X030漸進多焦鏡片的棱鏡補償X031漸變多焦點鏡片的設(shè)計評價X032漸進多焦鏡片的優(yōu)缺點X033漸進多焦點眼鏡的配適人群X034漸變眼鏡驗配問題的分析與處理X035漸變多焦點眼鏡鏡架的選擇及調(diào)整X036漸變多焦眼鏡配鏡參數(shù)的測量X037漸進多焦眼鏡的配發(fā)與指導(dǎo)X038漸進多焦眼鏡驗配的注意事項X039老視的癥狀X040老視的矯正原則X041試驗性近附加的確認方法X042漸進多焦點鏡片的標記XB開具處方5001眼位異常的棱鏡矯治原則X002移心棱鏡的符號法則X9003球面眼鏡透鏡棱鏡移心的計算X004球柱面眼鏡透鏡移心的計算X005瞳距與光心距的概念X006遠、近用光心距的確定X007光心參數(shù)的種類X008眼位異常光心距的測定方法X009瞳孔大小不等光心距的測定方法X010瞳孔位置不對稱的光心距測定方法X011光心參數(shù)的檢測X012光心距誤差的后果X013雙眼光心距等量誤差的棱鏡效應(yīng)X014雙眼光心距不等量互差XC眼鏡檢測和教配5001近用眼鏡檢測原理X002漸變焦眼鏡測量卡的使用方法X003國家標準有關(guān)近用眼鏡的球鏡、柱鏡以及棱鏡度數(shù)和軸向標準的規(guī)定內(nèi)容X004國家標準有關(guān)眼鏡裝配標準的規(guī)定內(nèi)容X005眼鏡鏡眼距的調(diào)整對驗光處方的影響X006眼鏡偏心距對驗光處方的影響X007眼鏡前傾角對驗光處方的影響X008鏡架調(diào)校的工具以及要求標準X009眼鏡的調(diào)校X010雙焦眼鏡的檢測X011漸進多焦點鏡片的檢測內(nèi)容方法和注意事項X012眼鏡架的整形和校配原則XC接觸鏡檢查(53:10:3)25A特殊接觸鏡的驗配(30:10:0)001角膜散光定義X002散光的分類X003史氏光錐X004規(guī)則性散光很據(jù)性質(zhì)分類X005規(guī)則性散光根據(jù)焦度的分類X006規(guī)則性散光根據(jù)軸向的分類X007散光的表現(xiàn)和矯正X008環(huán)曲面SCL的類型X009環(huán)曲面SCL試戴片的處方參數(shù)與常用規(guī)格環(huán)曲面X010環(huán)曲面SCL軸位的穩(wěn)定方法X011環(huán)曲面軟性SCL的適應(yīng)人群X012環(huán)曲面SCL類型的選擇X013環(huán)曲面角膜接觸鏡的驗配效果評估及預(yù)測X014環(huán)曲面SCL的處方確定方法X015環(huán)曲面SCL的片標評估方法X016環(huán)曲面SCL的旋轉(zhuǎn)測量方法X017環(huán)曲面SCL驗配的注意事項X018老視SCL的適應(yīng)人群X019老視眼生理特征對于配戴角膜接觸鏡的影響X020老視SCL的矯正方法分類X021單眼視型角膜接觸鏡矯正原則X022單眼視型近用SCL的適應(yīng)人群X023單眼視型近用SCL的評價X024漸變焦角膜接觸鏡的鏡X片特點025漸變焦角膜接觸鏡的適應(yīng)人群X026漸變角膜接觸鏡的優(yōu)缺點X027交替視型雙焦角膜接觸鏡的鏡片特點Y028交替視型雙焦角膜接觸鏡的適應(yīng)人群Y029交替視型雙焦角膜接觸鏡的優(yōu)缺點Y030同心雙焦或多焦角膜接觸鏡的鏡片特點Y031環(huán)區(qū)雙焦或多焦角膜接觸鏡的鏡片特點Y032同時視型雙焦角膜接觸鏡的適應(yīng)人群Y033同時視型雙焦角膜接觸鏡的優(yōu)缺點Y034遠用角膜接觸鏡聯(lián)合近用框架眼鏡的驗配X035近用角膜接觸鏡聯(lián)合遠用框架眼鏡的驗配X036單眼視型近用角膜接觸鏡的驗配X037驗配單眼視型角膜接觸鏡的注意事項X038區(qū)域雙焦角膜接觸鏡的驗配Y039同時視型雙焦或多焦角膜接觸鏡的驗配Y040雙焦或多焦角膜接觸鏡的驗配注意事項YB接觸鏡復(fù)查(23:0:3)7001裂隙燈顯微鏡的特殊投照檢測方法X002蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、膠凍、真菌和銹斑的誘因和機理X003戴SCL后出現(xiàn)角膜新生血管的機理X004角膜毒性反應(yīng)誘因X005急性紅眼的誘因及臨床表現(xiàn)X006巨乳頭性結(jié)膜炎發(fā)生的機理X007蛋白質(zhì)沉淀物的臨床表現(xiàn)和處理X008脂質(zhì)沉淀物的臨床表現(xiàn)和處理X009膠凍塊沉淀物的臨床表現(xiàn)和處理X010真菌沉淀物的臨床表現(xiàn)和處理Z011銹斑沉淀物的臨床表現(xiàn)和處理X012蛋白質(zhì)沉淀物可誘發(fā)的疾病X013角膜接觸鏡致角膜上皮微囊和微泡的表現(xiàn)和處理X014角膜上皮水腫的表現(xiàn)及處理X015角膜基質(zhì)皺褶和條紋的表現(xiàn)和處理X016角膜內(nèi)皮多形化的表現(xiàn)和處理Z017新生血管的臨床表現(xiàn)和處理X018角膜擦傷表現(xiàn)和處理X019角膜剝脫的表現(xiàn)和處理X020結(jié)膜干燥癥的表現(xiàn)和處理X021角膜毒性反應(yīng)的表現(xiàn)和處理X022急性紅眼的處理X023睫狀充血的表現(xiàn)及處理X024巨乳頭性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)和處理X025浸潤型角膜炎表現(xiàn)和處理X026銅綠假單胞菌性角膜潰瘍的表現(xiàn)和處理Z三、眼鏡驗光員（高級）操作技能鑒定要素細目表鑒定范圍五級代碼重要程度名稱選考方式代碼名稱重要程度A基礎(chǔ)檢查25%01角膜映光檢查X02遮蓋試驗檢查X03馬氏桿檢查眼位X04十字環(huán)形視標檢查X05偏正十字視標檢查X06VonGraefe法眼位檢查X07雙馬氏桿旋轉(zhuǎn)斜視檢查X08眼球運動檢查X09維護、保養(yǎng)和調(diào)校綜合驗光儀X必考01使用直接檢眼鏡檢查眼的屈光介質(zhì)和眼底；X02分別使用指測法和非接觸式眼壓計檢查眼壓；X03直接檢眼鏡、非接觸式眼壓計的維護、保養(yǎng)和調(diào)校XB查20%01使用綜合驗光儀主覺驗光整體流程X01移近法或負鏡片法測量調(diào)節(jié)幅度X02老視近附加度數(shù)測定X03雙光、漸變多焦鏡的驗配X5%4選101開具移心棱鏡處方并確定加工X02測定特殊眼的瞳距X03開具老視眼鏡處方X04開具漸變多焦鏡處方X5%01雙焦鏡、漸變多焦鏡鏡片檢測X02解決漸變多焦眼鏡配戴不適問題X03眼鏡架的整形和校配XC接觸鏡驗配必考01環(huán)曲面軟性接觸鏡的驗配X2選101單焦老視軟性接觸鏡的驗配X02雙焦或者多焦軟性接觸鏡的驗配X01使用裂隙燈顯微鏡間接投照X法、背面投照法、鏡面反射法進行眼部檢查02軟性接觸鏡常見沉淀物檢測X03軟性接觸鏡常見并發(fā)癥的檢查X一、職業(yè)道德1.鑒定要點（1）掌握職業(yè)道德的的基本內(nèi)涵、市場經(jīng)濟條件下職業(yè)道德的功能、企業(yè)文化的功能、職業(yè)道德對增強企業(yè)凝聚力、競爭力的作用、職業(yè)道德是人生事業(yè)成功的保證。（2）掌握職業(yè)守則的基本內(nèi)容2.復(fù)習(xí)重點（1）職業(yè)道德基本知識所謂職業(yè)道德,就是與人們的職業(yè)活動緊密相連的符合職業(yè)特點要求的道德準則、道德情操與道德品質(zhì)的總和。在市場經(jīng)濟條件下，職業(yè)道德具有促進人們的行為規(guī)范化的社會功能。企業(yè)文化具有導(dǎo)向、約束、凝聚、激勵和調(diào)適功能。良好的職業(yè)道德可起到增強企業(yè)凝聚力、競爭力的作用。職業(yè)道德是人生事業(yè)成功的保證。（2）職業(yè)守則概述職業(yè)守則就是從事某種職業(yè)時必須遵循的基本準則。因行業(yè)不同，職業(yè)守則也不一樣。眼鏡驗光員的職業(yè)守則包括遵紀守法，敬業(yè)愛崗，遵守職業(yè)道德；工作認真負責(zé)，自覺履行職責(zé)；文明禮貌，熱情待客，全心全意為消費者服務(wù)；具備刻苦學(xué)習(xí)、勤奮鉆研的工匠精神，不斷更新專業(yè)知識和技能；遵守操作規(guī)程，愛護儀器、設(shè)備等。二、眼科學(xué)知識1.鑒定要點（1）掌握與角膜相關(guān)的幾何參數(shù)、角膜上皮細胞層的組織結(jié)構(gòu)、角膜內(nèi)皮細胞層的組織結(jié)構(gòu)及數(shù)量；掌握鞏膜的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點；掌握色素膜的結(jié)構(gòu)組成、睫狀肌的結(jié)構(gòu)組成；掌握視盤的解剖學(xué)特點；熟悉視網(wǎng)膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)；熟悉前房角的構(gòu)成與功能、房水的成分與功能；掌握眼外肌的構(gòu)成；掌握眼眶壁的構(gòu)成；（2）掌握視路的組成、視覺反射通路；熟悉視野及視野缺損的常見疾?。唬?）掌握角膜疤痕的常見類型及特點；熟悉玻璃體混濁的原因及特點；掌握青光眼的主要臨床表現(xiàn)；掌握常見的眼瞼疾病分類；掌握淚道常見疾病的分類及治療；掌握晶狀體常見的異常情況。2.復(fù)習(xí)重點（1）眼球壁的最外層由角膜、角膜緣以及鞏膜組成。角膜位于眼球的最前端,約占眼外層纖維膜的1/6。成年男性平均角膜橫徑為11~12mm,縱徑為10~11mm,女性較男性略小。角膜前面測量水平方向曲率半徑約為7.8mm,垂直方向約為7.7mm,后部表面的曲率半徑為6.22~6.80mm。角膜上皮是非角化、無外分泌功能、復(fù)層的鱗狀上皮,有4~6層，厚40~50μm。角膜內(nèi)皮細胞位于角膜最內(nèi)面,為一層六角形立方上皮（圖2-410多歲時角膜內(nèi)皮的密度為3000~4000個/mm，到70多歲時約為2500個/mm（圖2-5）。鞏膜構(gòu)成眼外層纖維膜的后5/6,主要由膠原纖維組成。葡萄膜又稱色素膜，是眼球壁的第二層，是位于鞏膜合和視網(wǎng)膜之間的富含色素的血管性結(jié)構(gòu)，包括虹膜、睫狀體以及脈絡(luò)膜。睫狀體內(nèi)有睫狀肌，睫狀肌含有三種平滑肌纖維，即縱行肌纖維、放射狀肌纖維和環(huán)形肌纖維。視網(wǎng)膜是眼球壁的最內(nèi)層。視網(wǎng)膜由外向內(nèi)可分10層，依次為：視網(wǎng)膜色素上皮層、光感受器層（視錐和視桿細胞層）、外界膜、外核層、外叢狀層、內(nèi)核層、內(nèi)叢狀層、神經(jīng)節(jié)細胞層、神經(jīng)纖維層和內(nèi)界膜。視盤位于眼球后極偏鼻側(cè)，直徑約1.5mm，為視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位。眼內(nèi)腔包括前房、后房和玻璃體腔。前房是有角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體、睫狀體前部共同圍城的腔隙。前房角前為角膜緣，后為虹膜根部，兩壁在睫狀體前面相遇。前房角是眼內(nèi)房水排出的主要通道。房水是充滿前、后房的透明液體。房水有睫狀突上皮細胞產(chǎn)生。房水主要成分為水,含有少量無機鹽、蛋白質(zhì)、葡萄糖、維生素C、尿素及一些生長調(diào)節(jié)因子等。房水的主要功能是供給眼內(nèi)組織（尤其是角膜）營養(yǎng)和氧氣，并排出其新陳代謝產(chǎn)物，維持眼內(nèi)壓，房水同時也是屈光介質(zhì)之一。眼外肌是司眼球運動的橫紋肌,每眼各有6條，直肌4條以及2條斜肌。4條直肌包括上、下、內(nèi)、外直肌；2條斜肌包括上斜肌和下斜肌。眼眶（orbit）由7塊顱骨構(gòu)成，包括額骨、篩骨、淚骨、上頜骨、蝶骨、顎骨和顴骨。（2）視路即視覺傳導(dǎo)通路，是指從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的有關(guān)視覺神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的全部徑路。它包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視皮質(zhì)。瞳孔反射包括瞳孔對光反射以及近反射。視野是指單眼水平向前注視時所能看到的空間范圍。引起視野缺損常見的疾病有青光眼、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動脈阻塞、年齡相關(guān)性黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、腦部腫瘤或腦出血等。（3）角膜基質(zhì)瘢痕修復(fù)后會形成不同類型的角膜瘢痕。淺層的瘢痕性混濁薄如云霧狀，稱為角膜云翳；若混濁很厚，仍可看見虹膜，稱為角膜斑翳；若混濁呈瓷白色，不能透見虹膜，則稱為角膜白斑；角膜白斑的瘢痕組織，中嵌有虹膜組織，則稱為粘連性角膜白斑。玻璃體混濁的原因有玻璃體液化、炎性玻璃體混濁、血性玻璃體混濁、玻璃體變性、外傷性玻璃體混濁。青光眼是一組威脅和損害視神經(jīng)及其通路而損害概覺功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床綜合征或眼病，同時原發(fā)性青光眼還是眼科最重要的心身疾病。青光眼最典型和最突出的表現(xiàn)是視盤的凹陷性萎縮和視野的特征性缺損、縮小。青光眼分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼以及發(fā)育性青光眼。眼瞼病有：○1眼瞼炎癥：瞼腺炎、瞼板腺囊腫、瞼緣炎、病毒性瞼皮炎、接觸性瞼皮炎；眼瞼解剖異常：眼瞼內(nèi)翻、眼瞼外翻、眼瞼缺損、眼瞼痙攣、上瞼下垂、內(nèi)眥贅皮； 眼瞼良性腫瘤：鱗狀細胞乳頭狀瘤、眼瞼良性色素病變、黃色瘤、眼瞼癌前病變；眼瞼惡性腫瘤：眼瞼基底細胞癌、眼瞼皮脂腺瘤、眼瞼鱗狀細胞癌、眼瞼惡性黑色素瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤。淚道疾病有：○1淚液分泌系統(tǒng)疾?。杭毙詼I腺炎、慢性淚腺炎、淚液分泌增多、鱷魚淚、淚腺腫瘤；淚液排除系統(tǒng)疾?。簻I道阻塞、淚囊炎、淚囊腫瘤。晶狀體是眼內(nèi)重要的屈光介質(zhì)之一。各種原因引起晶狀體透明度下降稱為白內(nèi)障。白內(nèi)障分為年齡相關(guān)性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障、藥物性及中毒性白內(nèi)障、后發(fā)性白內(nèi)障。手術(shù)是目前唯一有效治療白內(nèi)障的方法。正常晶狀體借助懸韌帶與睫狀體連接，維持在瞳孔區(qū)正后方。當晶狀體懸韌帶發(fā)育異常或斷裂，晶狀體離開其正常的位置，稱為晶狀體脫位。晶狀體脫位分為先天性晶狀體脫位、外傷性晶狀體脫位。三、基礎(chǔ)光學(xué)知識1.鑒定要點（1）掌握視覺光度的測量基礎(chǔ)、光束的分類、介質(zhì)的概念；（2）掌握三棱鏡的結(jié)構(gòu)、三棱鏡的光學(xué)特性、三棱鏡的屈折力及度量單位、三棱鏡的底向標記方法；（3）掌握球面透鏡的頂點轉(zhuǎn)換、柱面透鏡的聯(lián)合、柱面透鏡的轉(zhuǎn)換、球柱面透鏡的轉(zhuǎn)換；（4）掌握棱鏡度的合成與分解、透鏡移心規(guī)則、柱面透鏡的棱鏡效應(yīng)、球柱面透鏡的棱鏡效應(yīng)、眼鏡的棱鏡效應(yīng)現(xiàn)象、眼鏡的偏心；（5）熟悉透鏡有效屈光力的公式求解，掌握鏡眼距改變對于鏡片等效屈光力的影響、戴鏡后注視物體時所使用調(diào)節(jié)力的變化、眼鏡的放大倍率、眼鏡的相對放大倍率、散光眼鏡的視物變形的原理；（6）掌握曲率的測量方法、眼鏡鏡片厚度的測量方法；熟悉眼鏡鏡片的像差種類；了解眼鏡片的球差像差、鏡片彎度與減小畸變像差；（7）掌握雙焦眼鏡的棱鏡效應(yīng)、雙光鏡片近用區(qū)的棱鏡效應(yīng)的表象、雙眼像位移差及差異棱鏡效應(yīng)、漸變焦眼鏡的大體結(jié)構(gòu)與功能。2.復(fù)習(xí)重點（1）光束的分類：一系列有一定關(guān)系的光線集合起來稱為光束。光束分為四種類型：會聚光束、發(fā)散光束、平行光束和像散光束。光學(xué)介質(zhì)材料是指以折射、反射和透過方式傳輸光線的材料。光學(xué)介質(zhì)材料按材料的狀態(tài)和性質(zhì)分為光學(xué)晶體、光學(xué)玻璃、光學(xué)薄膜和光學(xué)塑料?？梢姽馔ǔＶ覆ㄩL范圍為:390~780nm的電磁波。人眼可見范圍為:312~1050nm，波長為380~780nm的電磁波為可見光。紅光波長約640~780nm，橙光波長約610~640nm，黃光波長約530~630nm，綠光波長約505~525nm，藍光波長約407~505nm，紫光波長約380~470nm。藍光相關(guān)知識：藍光，一般（不同的文獻對波長范圍的定義不同）是指380~500nm波長的高能可見光。目前研究顯示一部分波段的藍光對人體有益，一部分波段的藍光對人體可能有害。有研究顯示，其中波長440~470nm以內(nèi)的藍光可能對視網(wǎng)膜有害，而波長480~500nm之間的藍光有調(diào)整生物節(jié)律的作用，睡眠、情緒、記憶力等都與之相關(guān)，對人體有益的。除了自然界的藍光，日常生活中藍光無處不在，如電腦顯示器、手機顯示器等其他數(shù)碼產(chǎn)品顯示器、LED燈等發(fā)出的光線中都有藍光。雖然有體外實驗研究表明藍光可以通過光化學(xué)機制損傷視網(wǎng)膜的光感受器和色素上皮細胞，但目前還沒有充分的流行病學(xué)研究證據(jù)表明長時間觀看電子視頻終端會對人眼造成病理性損害。（2）眼用棱鏡一般是指薄折射三棱鏡，眼科和視光學(xué)中使用這樣的棱鏡主要目的是使光線偏向，造成成像位置的改變，解決雙眼視網(wǎng)膜像對應(yīng)的問題。由三個互不平行的平滑表面圍成的具有三個棱的均勻透明體的一部分稱為三棱鏡,這里簡稱為棱鏡。眼用棱鏡常將其中的一個棱稱為頂（apex一般選兩側(cè)屈光面所形成夾角小的核為頂。正對頂?shù)哪莻€面稱為底（base用B表示。像一般透鏡用屈光力定量透鏡的聚焦作用一樣，眼用棱鏡用棱鏡屈光力定量棱鏡的偏向作用。眼用棱鏡的底向標記法有老式英國標記法、新式英國標記法和360°標記法。棱鏡度的和解和分解可按照矢量合成和分解的方法來計算。（3）球面透鏡屈光力：對薄透鏡而言，透鏡主點屈光力、前頂點屈光力和后頂點屈光力都是相等的。F=Fv=Fv’=F1+F2。對后透鏡而言，光線經(jīng)過透鏡前表面后又要經(jīng)過透鏡的前后表面之間的距離，才能到達距離透鏡的后表面，二透鏡前后表面之間的距離有改變了光線的聚散度，透鏡的屈光力不再是前后表面的屈光力的代數(shù)和。柱面透鏡的疊加：在柱面透鏡鏡片的時候，常利用光學(xué)十字圖，由于可以在圖中十字的水平和垂直的兩方向上直接標出屈光力，所以在討論柱鏡緊密疊加等問題時非常直觀、方便。球柱面透鏡可以用光學(xué)十字形式表示兩條主子午線的方向和屈光力，但更常用表達式的形式。與前后表面組合形式相對應(yīng),球柱面透鏡也有三種表達式的形式：1）正柱鏡形式球鏡度聯(lián)合正柱鏡度：+2.00DS/+1.50DC×1802）負柱鏡形式球鏡度聯(lián)合負柱鏡度：+3.50DS/-1.50DC×903）正交柱鏡形式正柱鏡度聯(lián)合負柱鏡度：+3.50DC×180/+2.00DC×90（4）我們可以將透鏡可看作是由無數(shù)個不同棱屈光力的棱鏡組合而成的，透鏡上任一點對光線的偏向作用稱為該點的棱鏡效果?？梢杂肞rentice規(guī)則（P=CF）來計算球面透鏡上或柱面透鏡上或球柱面鏡任何一點的棱鏡效果。（5）眼鏡片的有效屈光力是指眼鏡片將平行光線聚焦在指定平面的能力，也就是說如果將眼鏡片從眼前一個位置移到另一個位置會改變眼鏡片的實際屈光力。為了方便表達復(fù)雜光學(xué)系統(tǒng),我們通過一單片透鏡置合適的位置來代替一個光學(xué)系統(tǒng),使遠處的物體通過這一薄透鏡在相同位置產(chǎn)生相同大小的像，這樣可以大大簡化計算。此薄透鏡的焦距及其所產(chǎn)生的像，無論是大小還是位置都與原光學(xué)系統(tǒng)所產(chǎn)生的一樣，稱之為等效焦距，等效焦距（單位：米）的倒數(shù)被稱為等效屈光力。眼鏡放大率是指已矯正的非正視眼視網(wǎng)膜像的大小和未矯正的非正視眼視網(wǎng)膜像的大小的比值。像差主要分為球差、彗差、場曲、像散、畸變、色差以及波像差。影響戴鏡者的像差主要有色差、斜向像散、場曲、畸變。（6）在雙光鏡驗配中必須要考慮視近去的垂直棱鏡效應(yīng)。當眼鏡的視線從雙光鏡的視遠區(qū)轉(zhuǎn)入到視近區(qū)，經(jīng)過子片分界線是會突然遭遇由子片產(chǎn)生的底朝下的棱鏡效應(yīng)。該棱鏡效應(yīng)對戴鏡者的影響主要表現(xiàn)有跳像和環(huán)形盲區(qū)。漸變鏡為戴鏡者提供了自遠點到近點全程且連續(xù)的清晰視覺。漸變鏡表面主要分為三個區(qū)域:視遠區(qū)、漸變區(qū)和近區(qū)。四、眼的屈光學(xué)知識1.鑒定要點（1）掌握眼共軸球面系統(tǒng)，了解眼的波振面像差；（2）掌握調(diào)節(jié)力的定義與計算、調(diào)節(jié)幅度的定義與計算、調(diào)節(jié)異常的種類；掌握老視眼的定義與發(fā)生原理；（3）掌握集合的定義與類型、集合遠點與近點的基本概念及正常值；（4）掌握屈光參差的診斷標準、屈光參差的成因、屈光參差的臨床表現(xiàn)；（5）掌握眼的遠點及遠點球面、眼鏡的焦點與焦線。2.復(fù)習(xí)重點（1）眼球光學(xué)系統(tǒng)成像質(zhì)量的評價方法主要有三種：波前像差數(shù)據(jù)的再處理、心理物理學(xué)比較法以及光學(xué)雙通道檢影方法。人眼出射波面與參考球面波之間的光程差稱為波前像差，可以用波長作為波前像差的度單位，一個波長對應(yīng)2m的相位變化。（2）眼鏡為了看清近物而改變眼的屈光力的功能稱為眼的調(diào)節(jié)功能。調(diào)節(jié)力是調(diào)節(jié)作用時，因晶狀體變化而產(chǎn)生的屈光力，調(diào)節(jié)力（D）=1/調(diào)節(jié)距離（m）。調(diào)節(jié)幅度是注視遠點時與注視近點的屈光力之差稱作調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度（D）=1/近點距離（m）-1/遠點距離（m）。調(diào)節(jié)異常有調(diào)節(jié)不足、調(diào)節(jié)靈活度不足、調(diào)節(jié)疲勞、調(diào)節(jié)過度。隨著年齡增長，眼調(diào)節(jié)能力（調(diào)節(jié)幅度）逐漸下降，從而引起患者出現(xiàn)視近困難等癥狀以致在近距離工作中，必須在其屈光不正矯正的基礎(chǔ)上附加凸透鏡才能有清晰的近視力，這種現(xiàn)象稱為老視。（3）聚散：為調(diào)整兩眼視線夾角對準外物，以達雙眼單視,獲得最佳立體視。聚散分為張力性聚散、調(diào)節(jié)性聚散、近感知性聚散和融像性聚散。聚散分為集合和發(fā)散兩個過程。聚散分為張力性聚散、調(diào)節(jié)性聚散、近感知性聚散和融像性聚散。（4）屈光參差是指雙眼屈光狀態(tài)不相等，不論屈光的性質(zhì)或屈光不正度數(shù)的不同。簡單地說,雙眼在一條或者兩條子午線上的屈光力存在差異時，稱為屈光參差。屈光參差的形成原因有遺傳因素、發(fā)育因素、繼發(fā)性因素（如雙眼視功能異常、外傷等）、不正確的用眼習(xí)慣、配鏡度數(shù)不合適的等。五、眼鏡的商品學(xué)知識1.鑒定要點（1）掌握鏡片對光的吸收、著色玻璃材料的特點、玻璃致變色材料的特點、熱固性材料的樹脂鏡片的特點、熱塑性樹脂鏡片的特點、鏡片鍍膜的種類及厚度；熟悉液晶變色鏡片的特點；（2）熟悉蒙耐爾合金的特點，掌握高鎳合金鏡架的特點、不銹鋼鏡架的特點、鈦鏡架的種類及特點、金及其合金鏡架的種類及特點、包金鏡架的種類及特點，熟悉鋁鎂合金鏡架的種類及特點，掌握聚酸胺材料鏡架的特點、纖維增強塑料鏡架材料的組成與特點、金屬基復(fù)合材料鏡架的特點，熟悉天然材料鏡架的特點。（3）掌握基準線法表示眼鏡規(guī)格尺寸表示方法；2.復(fù)習(xí)重點（1）眼鏡片的吸收性（absorption）指眼鏡片材料對光能量的吸收特性。光線通過眼鏡片，在沒有發(fā)生其他能量損耗時，其離開材料時的光線光通量與進入材料的光通量的比值稱為眼鏡片材料的光線吸收率。眼鏡片材料的吸收性會減少眼鏡片的透光量，這部分光線的損失對于無色眼鏡片可以忽略，但有色眼鏡片（如染色、光致變色眼鏡片）對入射光線的吸收量很大，這也是此類功能性眼鏡片的使用目的，即減少入射光線到達眼睛的光通量。著色玻璃材料的特點：在玻璃材料中混合一些具有特殊吸收性質(zhì)的金屬氧化物后會呈現(xiàn)著色效果，例如，加鎳和鉆（紫色）、鈷和銅（藍色）、鉻（綠色）等等。這些染色材料主要應(yīng)用于大規(guī)模的平光太陽眼鏡片或是防護眼鏡片的生產(chǎn)，一些材料也被用于生產(chǎn)屈光矯正鏡片。玻璃光致變色眼鏡片：1962年誕生了第一代玻璃光致變色材料，光致變色材料為鹵化銀。在制造工藝上，玻璃光變色眼鏡片采用混合法，即將光致變色材料與玻璃眼鏡片材料混合制造,因此產(chǎn)生的最大問題是變色不均勻。眼鏡片的厚薄差異越大，變色效果的差異也越明顯。變色后，正透鏡中間區(qū)域顏色深，而周邊色淺；而負透鏡則與之相反。色彩密度的不一致不僅影響了戴鏡者的外觀，而且也影響戴鏡者的視覺舒適度。樹脂鏡片材料屬于有機材料，主要分為熱固性材料和熱塑性材料兩大類。聚碳酸酯（polycarbonate,PC）是應(yīng)用于眼鏡片材料的主要熱塑性材料。熱塑性材料加熱后軟化，適合于熱塑和注塑。PC材料是直線形無定型結(jié)構(gòu)的熱塑聚合體，光學(xué)特性為：高抗沖擊性紫外線阻斷（385nm）、耐高溫（140℃)、阿貝數(shù)較低（Vd=30）。鏡片鍍膜的種類有耐磨損模、減反射膜、抗污膜。液晶鏡片長期以來被認為具有替代傳統(tǒng)光學(xué)鏡片的潛能的鏡片。它的包括可調(diào)功率、體積小、成本低、功耗低和高速切換——這些透鏡可能會對未來光學(xué)系統(tǒng)的設(shè)計產(chǎn)生巨大的影響。（2）蒙乃爾合金：在金屬鏡架中常見鎳合金材料有鎳銅合金及鎳鉻合金。鎳銅合金又稱蒙乃爾合金，是一種以金屬鎳為基體，添加銅、鐵、錳等其他元素而成的合金。蒙乃爾合金呈銀白色,強度、彈性、焊接抗拉性及耐腐蝕性都很好，適合制作鏡架。高鎳合金鏡架：鎳含量高達80%以上，主要有鎳鉻合金、錳鎳合金等，高鎳合金的抗蝕性更好，另外，材質(zhì)的彈性好。不銹鋼鏡架：不銹鋼也是含鐵、鉻、鎳的合金材料,屬于鎳鉻合金的一種，其主加元素是鉻，含鉻量一般為12%~38%之間，具有耐腐蝕性、高彈性，但強度、切削性、焊接性稍差，常用作邊絲和螺絲。鈦鏡架的種類及特點：鈦鏡架分為純鈦鏡架、鎳包鈦鏡架、拼裝鈦鏡架和鍍鎳鈦鏡架。鈦金屬的的特性包括重量輕、強度高、抗腐蝕、抗過敏性等。純鈦鏡架除了螺絲及塑料腳套外，金屬部分全部由鈦材質(zhì)所制成。鎳包鈦：框架為鈦材質(zhì)，表面使用包鎳材質(zhì)，而現(xiàn)在此種鏡架已不復(fù)存在。拼裝鈦：由于生產(chǎn)鎳包鈦成本較高而且需要更新設(shè)備，故在未更新前，拼裝鈦鏡架應(yīng)勢而生。然而此種產(chǎn)品很危險，因為每一種金屬都有不同的熔點，硬是將其組合在一起便會非常脆弱。鍍鎳鈦：鍍鎳鈦鏡架成本相對較其他類型鈦架低，生產(chǎn)更方便，但需要注意的是鎳對皮膚健康產(chǎn)生不良影響。金及其合金鏡架的種類及特點：金是貴重金屬之一，在大氣中幾乎不會被腐蝕氧化，延展性好。由于純金太軟且價格昂貴,所以用金制作鏡架一般要添加其他金屬以增加強度和韌性。由純金與其他金屬制成的合金稱為開金。開金一般用作金屬鏡架的表面處理材料。包金鏡架的種類及特點：包金又稱碾金或滾金，鏡架上刻有“GF”字樣，是用薄金片熔接在基材上，再軋制成各種款式的鏡架，既降低造價，又具有金的性質(zhì)，多被高檔鏡架所采用。包金架的基材一般使用白銅、黃銅、鎳和金合金等。鋁鎂合金鏡架：一般采用鋁鎂合金，具有重量輕，彈性好，較好的延展性等優(yōu)點。聚酰胺材料鏡架：又稱尼龍，屬熱塑性材料。具有耐熱性、耐沖擊性、耐磨性優(yōu)良，具有高度的可塑還原性，強度大，不易破裂，適合制作運動及兒童鏡架。纖維增強塑料鏡架材料的組成與特點：是以纖維強化聚合物基質(zhì)的復(fù)合材料。常見的纖維種類有玻璃纖維、碳纖維、芳香聚酰胺及玄武巖纖維等。此外，也有以紙、木材、石棉等材料作為纖維。常見的聚合物基質(zhì)有環(huán)氧樹脂、乙烯基酯、熱固性聚酯或酚醛樹脂等。金屬基復(fù)合材料：以金屬或合金為基體，并以纖維、晶須、顆粒等為增強體的復(fù)合材料。天然材料鏡架的特點：用于制作眼鏡架的天然材料有特殊木材、動物角質(zhì)材料和玳瑁材料等,最具代表性的是玳瑁材料。玳瑁材料是一種產(chǎn)于熱帶、亞熱帶沿海地區(qū)被稱為玳理的海龜科動物的殼。玳瑁具有獨特的琥珀色，其特點是質(zhì)輕、經(jīng)久耐用、具有保存的價值,易加工拋光、可熱塑、對皮膚無刺激。其缺點是易斷裂,但斷裂后可粘合修理。（3）基準線法表示眼鏡規(guī)格尺寸表示方法：左右鏡圈內(nèi)緣或左右眼鏡片外緣的最高點和最低點做水平切線及其平分線，這條水平切線平分線就是此鏡圈的基準線。鏡圈內(nèi)緣鼻側(cè)與題側(cè)間基準線的長度代表鏡圈尺寸，左右鏡圈鼻側(cè)內(nèi)緣間基準線的長度代表鼻梁尺寸，這種表示方法稱為基準線法。六、相關(guān)法律法規(guī)1.鑒定要點掌握《中華人民共和國勞動法》相關(guān)知識、《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》相關(guān)知識、《中華人民共和國計量法》相關(guān)知識、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》相關(guān)知識、《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》相關(guān)知識。2.復(fù)習(xí)重點眼鏡驗光員需要熟悉《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國產(chǎn)品質(zhì)量法》《中華人民共和國計量法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》。一、眼位檢查1.鑒定要點（1）掌握眼外肌的解剖、眼外肌的生理；（2）掌握顯性斜視的定義、顯性斜視的分類、顯性斜視的臨床表現(xiàn)、眼位的各種客觀檢查方法；（3）掌握隱性斜視的定義、分類和表現(xiàn)、隱斜的分類、隱斜的臨床表現(xiàn)、隱性斜視的主客觀檢測方法。2.復(fù)習(xí)重點（1）眼外肌的解剖與功能：內(nèi)直肌起自Zinn總腱環(huán),內(nèi)直肌僅有水平方向內(nèi)轉(zhuǎn)的作用，內(nèi)直肌是四條直肌中唯一不與斜肌相鄰的直肌。外直肌起自Zinn總腱環(huán)，沿著眶外側(cè)壁走行，外直肌僅有水平方向外轉(zhuǎn)的作用。上直肌起自Zinn總腱環(huán)，其主要作用是上轉(zhuǎn)，次要作用是內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋。下直肌也起自Zinn總腱環(huán)，其的主要作用是下轉(zhuǎn)，次要作用是轉(zhuǎn)和外旋。上斜肌起自眶尖總腱環(huán)上方，其主要作用是內(nèi)施，次要作用是下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)其起點。下斜肌起自鼻淚管口外側(cè)、眶緣后的上頜骨骨膜,下斜肌主要作用是外旋，次要作用是上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)。（2）斜視是指一眼注視時,另一眼視軸偏離的異常眼位。斜視是一種雙眼的眼位異常，與雙眼視覺功能密切相關(guān)，常常會引起復(fù)視和視混淆等重要的雙眼視覺功能紊亂。斜視患者常伴有知覺性和運動性代償，出現(xiàn)各種視覺問題之外的臨床癥狀和體征。根據(jù)融合功能對眼位偏斜的控制狀況分為隱斜視、間歇性斜視和恒定性斜視；根據(jù)注視情況分為交替性斜視和單眼性斜視；根據(jù)發(fā)病時間分為先天性斜視和獲得性斜視；根據(jù)眼球偏斜的方向分為水平斜視、垂直斜視、旋轉(zhuǎn)斜視和混合性斜視；根據(jù)眼球運動及斜視角有無變化分為共同性斜視和非共同性斜視。眼位的客觀檢查方法主要包括遮蓋法和映光法。（3）隱性斜視：指的是能被融合反射所控制在正位并保持雙眼單視，不經(jīng)檢查不被察覺顯性斜視的斜視。隱形斜視可分為水平性隱斜視、垂直性隱斜視和旋轉(zhuǎn)性隱斜視。隱性斜視的主觀檢查方法有：遮蓋試驗、復(fù)像或分離方法（如vonGreafe）、變形方法（如Maddox桿）、非融像或獨立視標（如立體鏡隱斜測試卡）。二、眼底和眼壓檢查1.鑒定要點（1）掌握直接檢眼鏡的結(jié)構(gòu)和工作原理、直接檢眼鏡的使用方法；（2）掌握玻璃體混濁及出血的病因、臨床表現(xiàn)及治療，掌握高度近視眼的眼底改變及常見的并發(fā)癥，熟悉視神經(jīng)炎的病因、臨床表現(xiàn)及治療，熟悉中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的病因、臨床表現(xiàn)及治療，熟悉視網(wǎng)膜中央動脈栓塞的病因、臨床表現(xiàn)及治療，熟悉視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞的病因、臨床表現(xiàn)及治療，掌握視網(wǎng)膜脫離的病因、臨床表現(xiàn)及治療，熟悉視網(wǎng)膜色素變性的病因、臨床表現(xiàn)及治療，熟悉糖尿病性及腎病性視網(wǎng)膜病變的臨床表現(xiàn)及治療；（3）掌握房水和眼內(nèi)壓的生理，掌握Goldmann壓平式眼壓計，掌握Schi?tz壓陷式眼壓計，掌握非接觸眼壓計。2.復(fù)習(xí)重點（1）直接眼底鏡結(jié)構(gòu)和工作原理：光學(xué)上，直接檢眼鏡包括照明系統(tǒng)和觀察系統(tǒng)兩部分。照明系統(tǒng)包括燈泡、聚光透鏡、投射透鏡和反射鏡?，F(xiàn)代的直接檢眼鏡的觀察系統(tǒng)包含窺孔和聚焦（補償）系統(tǒng)。聚焦（補償）系統(tǒng)是用于補償或中和檢查者和被檢者雙方的屈光不正，以獲得對被檢者眼底的清晰觀察。（2）玻璃體混濁的原因有玻璃體液化、炎性玻璃體混濁、血性玻璃體混濁、玻璃體變性、外傷性玻璃體混濁。玻璃體混濁的治療需根據(jù)病因?qū)ΠY治療。高度近視眼的眼底改變及常見的并發(fā)癥：高度近視患者較一般近視患者癥狀表現(xiàn)的更明顯，高度近視患者眼球明顯變長。眼底一般常有視乳頭傾斜、近視弧以及豹紋狀眼底，高度近視眼可合并漆裂紋。高度近視眼底病變可能導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥如視網(wǎng)膜劈裂、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等。視神經(jīng)炎概述：引起視神經(jīng)炎的原因有炎性脫髓鞘、感染以及自身免疫性疾病。常表現(xiàn)為視力下降、眼球轉(zhuǎn)動疼痛、對光反射變化以及眼底變化。治療包括病因治療、糖皮質(zhì)激素治療、血管擴張劑、支持療法、以及抗感染治療。中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變概述：本病的確切病因還不清楚，但認為認為原發(fā)病灶在視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜毛細血管。主要表現(xiàn)為中心視力突然下降、中心暗點、小視癥和變視癥。治療包括激光光凝、光動力治療以及藥物治療。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞概述：視網(wǎng)膜中央動脈阻塞是由于動脈痙攣、栓子栓塞、動脈內(nèi)膜炎或動脈粥樣硬化等原因引起的一種眼科急癥。臨床上多表現(xiàn)為單眼突發(fā)性無痛性視力損傷，眼底檢查視網(wǎng)膜乳白色水腫混濁，中心凹處形成櫻桃花斑，視網(wǎng)膜中央動脈及其分支變細。治療包括降眼壓、擴張血管、吸氧、纖維蛋白溶解劑和去除病因。視網(wǎng)膜中央靜脈栓塞概述：視網(wǎng)膜中央靜脈血栓與高血壓、糖尿病、動脈硬化等全身性疾病關(guān)系密切。臨床上常表現(xiàn)為視力下降，周邊視野可有向心性縮小，眼底檢查可見各象限的視網(wǎng)膜靜脈擴張迂曲，視網(wǎng)膜內(nèi)出血、水腫、滲出，視盤水腫。本病的治療原則為積極尋找和治療原發(fā)并，防治血栓形成。視網(wǎng)膜脫離概述：視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。按發(fā)病的機制可分為孔源性、牽拉性和滲出性視網(wǎng)膜脫離。臨床表現(xiàn)為不同程度地視力下降、視野缺損、視物變形、飛蚊癥、閃光感等。眼底檢查可見脫離區(qū)的視網(wǎng)膜失去了正常的紅色反光而呈灰色或青灰色隆起。治療主要是以手術(shù)治療為主。視網(wǎng)膜色素變性概述：原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性是一種進行性、遺傳性、營養(yǎng)不良性退行性病變，主要表現(xiàn)為慢性進行性視野缺失，夜盲，色素性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜電圖異常，最終可導(dǎo)致視力下降。視網(wǎng)膜色素變性典型的眼底改變主要有視乳頭顏色蠟黃，視網(wǎng)膜血管狹窄和骨細胞樣色素散布三聯(lián)征。視網(wǎng)膜色素變性目前尚沒有有效的治療方法。糖尿病性視網(wǎng)膜病變概述：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變中最重要的表現(xiàn)，是糖尿病的嚴重并發(fā)證之一。眼底表現(xiàn)為動脈瘤、出血斑點、硬性滲出、棉絨斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）、黃斑水腫、視網(wǎng)膜新生血管等。治療包括病因治療、藥物治療、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)以及玻璃體手術(shù)治療。腎病性視網(wǎng)膜病變概述：腎病性視網(wǎng)膜病變多見于慢性或亞急性彌漫性腎小球腎炎合并高血壓的病人，在急性腎炎一般無視網(wǎng)膜改變。腎病性視網(wǎng)膜病變多雙眼發(fā)病，眼底改變有視網(wǎng)膜血管痙攣，視網(wǎng)膜出血及滲出等，但病變?yōu)榭赡娴模梢蛟l(fā)疾病的痊愈而正常。（3）房水和眼內(nèi)壓的生理：房水由睫狀體的上皮分泌，進入眼后房，再經(jīng)瞳孔進入眼前房，然后流過前房角進入鞏膜靜脈竇，最后匯入靜脈系統(tǒng)。房水不斷生成，又不斷回流入靜脈，川流不息，并保持動態(tài)平衡，眼房內(nèi)的水量保持恒定，這就是所謂房水循環(huán)。房水在前后房之間流動,具有調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓的作用。眼壓的作用主要是維持眼球形態(tài)、保持正常生理功能，因此必須保持在恒定范圍內(nèi)，不能高也不能低。常眼壓為10~21mmHg（1.33~2.80kPa兩眼壓差<4~5mmHg（0.53~0.67kPa晝夜波動差<5mmHg（0.67kPaGoldmann壓平式眼壓計：Goldmann壓平眼壓計為國際公認的標準眼壓計。它屬于固定壓平面積、調(diào)整壓力式的壓平眼壓計。Goldmann眼壓計壓平角膜面積的直徑選定為3.06mm,面積為7.35mm2。Goldman壓平式眼壓計受眼球壁硬度影響小。Schi?tz壓陷式眼壓計的原理是用眼壓計砝碼的重量使角膜壓成凹陷，在壓的重量不變的條件下，壓陷越深其眼壓越低。眼球壁的硬度以及角膜的形狀會影響眼球的外力壓陷的反應(yīng)，從而引起測量誤差。非接觸眼壓計最早是被應(yīng)用于無法配合或無法使用表面麻醉劑的情況下。非接觸式眼壓計也屬于壓平式眼壓計，其原理基本類似于Goldmann眼壓計，區(qū)別在于是利用空氣脈沖作為壓平的力量。測量時噴射的氣流壓力快速增加，其增加量與時間呈線性關(guān)系。角膜異常或注視受限的患者測量誤差較大，且其受角膜厚度的影響也比Goldmann眼壓計大。非接觸測量值可能受到心率和呼吸的影響，應(yīng)多次測量取其平均值，以減少誤差。一、驗光1.鑒定要點（1）掌握綜合驗光儀的結(jié)構(gòu)、使用綜合驗光儀前的準備，掌握綜合驗光儀檢查的步驟；（2）掌握視網(wǎng)膜檢影的檢查方法和原理；（3）掌握霧視的方法、原理；掌握紅綠視標的檢測原理及方法、注意事項；掌握散光盤的原理、使用方法及注意事項；掌握交叉柱鏡檢測散光軸向和度數(shù)的方法；（4）掌握雙眼平衡的方法，掌握雙眼平衡的生理，掌握雙眼平衡檢測的原理，掌握雙眼平衡異常分析；掌握棱鏡平衡的原理和方法，掌握偏振紅綠平衡的方法與原理。掌握主視眼在驗光中的應(yīng)用。（5）掌握老視產(chǎn)生的原理，掌握近光心距公式，掌握調(diào)節(jié)幅度的定義及測量方法，掌握FCC的定義及檢測方法，掌握精確性近附加確定方法。（6）掌握雙光眼鏡結(jié)構(gòu)，掌握雙光眼鏡像移與像跳，掌握雙光眼鏡驗配，掌握三焦眼鏡的中附加光度及明視范圍。（7）掌握漸進多焦眼鏡的基本結(jié)構(gòu)及標記點內(nèi)容，熟悉漸進多焦點眼鏡鏡片像差，掌握漸進多焦鏡片設(shè)計，掌握漸進多焦鏡片的棱鏡補償，掌握漸進多焦點鏡片的設(shè)計評價，掌握漸進多焦鏡片的優(yōu)缺點，配適人群，掌握漸進多焦眼鏡驗配問題的分析與處理，掌握漸進多焦眼鏡鏡架的選擇與調(diào)整，掌握漸進多焦眼鏡配鏡參數(shù)的測量，掌握漸進多焦點眼鏡的配發(fā)與指導(dǎo)，掌握漸進多焦眼鏡驗配的注意事項，掌握老視的癥狀、老視的矯正原則，掌握試驗性近附加的確認方法、掌握漸進多焦鏡片的標記內(nèi)容。2.復(fù)習(xí)重點（1）綜合驗光儀的結(jié)構(gòu)：綜合驗光儀的基本結(jié)構(gòu)包括鏡片調(diào)控（球鏡調(diào)控、負度數(shù)柱鏡調(diào)控）、附屬鏡片、輔助鏡片（Jackson交叉柱鏡、Risley棱鏡）、調(diào)整部件（瞳距旋鈕、水平調(diào)整桿、頂點距離調(diào)整桿、多鏡傾斜控制、近視力表桿）等。使用綜合驗光儀前的準備：讓被檢檢查者安坐在檢查椅上,如原戴眼鏡，則取下眼鏡，調(diào)整座椅的高度，使被檢者坐姿舒。將綜合驗光儀與被檢者相接觸的部位清潔后，將其放在被檢者眼前，調(diào)整驗光儀的瞳距、高度、水平調(diào)整、鏡眼距離等。根據(jù)客觀驗光結(jié)果,將被檢者起始屈光度數(shù)調(diào)整到綜合驗光儀上，包括球鏡和散光度數(shù)，并調(diào)整好散光軸向；通常先測量右眼，后測量左眼，單眼檢測時將非檢測眼遮蓋。綜合驗光儀檢查的步驟：進行主覺驗光時，先做單眼主覺驗光。單眼主覺驗光步驟包括初次MPMVA、交叉柱鏡確定散光以及再次MPMVA。分別進行單眼主覺驗光后，然后進行雙眼調(diào)節(jié)平衡和雙眼MPMVA,最后進行終點的確定。（2）視網(wǎng)膜檢影的檢測方法及原理：檢影時,檢影者持檢影鏡將散開光斑投射在被檢眼眼底，并沿一定方向來回移動該散開光斑，然后觀察通過被檢眼屈光系統(tǒng)折射后的光斑移動方向，檢影者就能判斷出被檢眼視網(wǎng)膜反射的光線是恰聚焦在檢影者眼平面還是聚焦在檢影者的眼前或眼后，然后在被檢者眼前放置具有一定屈光度數(shù)的鏡片，當放置的鏡片使被檢眼視網(wǎng)膜反射的光線恰好聚焦在檢影者眼平面時，此時被檢眼的遠點被調(diào)整到檢影者眼平面位置，通過計算就可以獲得被檢眼的屈光不正度數(shù)。（3）霧視是利用“過多的正度數(shù)”，在被檢者視網(wǎng)膜上產(chǎn)生模糊斑，誘發(fā)調(diào)節(jié)機制，促使調(diào)節(jié)朝放松方向移動。比較理想的霧視度數(shù)為：單眼檢查霧視+0.50D~+2.00D（依被檢者具體度數(shù)而定使被檢眼視力在0.3~0.5。雙眼霧視度數(shù)為+0.75D，使被檢眼視力在0.5~0.8。紅綠視標的檢測原理是一組視標背景為紅色（長波一組視標背景為綠色（短波紅光折射率稍小，綠光折射率稍大，在正視狀態(tài)下，綠視標成像在視網(wǎng)膜前，紅視標成像在視網(wǎng)膜后，白光視標成像在視網(wǎng)膜。利用紅綠測試可以發(fā)現(xiàn)微量的欠矯和過矯。近視微欠矯，表現(xiàn)為紅視標比綠視標清，近視微過矯，表現(xiàn)為綠視標比紅視標清。散光盤檢查指導(dǎo)被檢者注視視標并想象線條縮對應(yīng)的時鐘刻度，讓他報告哪一組線條最清晰最黑。清楚線的小鐘點數(shù)×30，即該被檢者的負柱鏡軸位。交叉柱鏡檢測散光軸向?qū)CC手輪位置同柱鏡軸向一致，囑被檢者觀察視標，比較兩面看到的視標的清晰度，哪一面比較清晰。將柱鏡的軸向轉(zhuǎn)向矯清晰那面的紅點方向，直到兩面一樣清晰。交叉柱鏡檢測散光度數(shù)JCC白點位置同柱鏡軸向一致，翻轉(zhuǎn)JCC，囑患者比較視標清晰度，較清晰的一面為紅點與柱鏡軸一致時，增加一個-0.25D的柱鏡，再次比較直到兩面一樣清或者被檢者習(xí)慣配鏡的散光度數(shù)或選擇較低的負柱鏡度數(shù)。（4）雙眼平衡時雙眼同時霧視，用垂直棱鏡打破融像，比較雙眼視標的清晰度，在較清的眼前加+0.25D，直到雙眼同樣模糊。如雙眼不能平衡，則讓優(yōu)勢眼保持較好的視力。雙眼注視時整個系統(tǒng)的調(diào)節(jié)比較容易放松。有調(diào)節(jié)存在或雙眼調(diào)節(jié)差異存在時，雙眼均衡將有助于減少或消除這些潛在誤差。通過雙眼的視覺平衡進一步將調(diào)節(jié)反應(yīng)降為零。棱鏡平衡用棱鏡打破融像，比較雙眼視標清晰度，直至雙眼一樣摸糊。偏振紅綠平衡用偏振片打破融像，比較雙眼視標清晰度，直至雙眼一樣。雙眼平衡無法達到一致時，保持優(yōu)勢眼較清晰。（5）老視的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān)，其發(fā)生遲早和嚴重程度還與原先的屈光不正狀態(tài)、身高、閱讀習(xí)慣、照明以及全身健康狀況有關(guān)。癥狀表現(xiàn)為視力近困難，閱讀需要更強的照明度，視近不能持久。老視的矯正需要規(guī)范驗光，在遠矯基礎(chǔ)上，擇定工作距離，合適的視標與照明，測定近附加量，試戴調(diào)整確定最終近附加。近光心距公式：眼球轉(zhuǎn)動中心到眼鏡的距離約為25mm，移心量（mm）=2.5cm/工作距離（cm）×遠用瞳距（mm近瞳距（mm）=遠用瞳距（mm）-移心量（mm）。調(diào)節(jié)幅度為調(diào)節(jié)遠點和調(diào)節(jié)近點之間的距離。測量方法有推進法和負鏡片法。融合性交叉柱鏡（FCC）利用交叉柱鏡，在雙眼融像條件下，檢測一定調(diào)節(jié)刺激下的調(diào)節(jié)反應(yīng)。檢測方法：昏暗照明下，在被檢者眼前放置JCC，負軸在90度，讓被檢者比較40cm處的FCC視標，調(diào)整球鏡直至水平和垂直線條一樣清晰。試驗性進附加的確認方法：根據(jù)年齡法，F(xiàn)CC法。精確性進附加確定方法：負相對調(diào)節(jié)（NRA）/正相對調(diào)節(jié)（PRA）平均值與初始進附加之和。（6）雙光鏡結(jié)構(gòu)：雙光鏡分為視遠區(qū)和閱讀區(qū)（又稱視近區(qū)）。眼睛轉(zhuǎn)動使視線從雙光鏡的視遠區(qū)進入到視近區(qū)時，在跨越子片分界線時會突然遇見由子片產(chǎn)生的底朝下的棱鏡效應(yīng)稱為像跳。雙光鏡驗配包括垂直測量（配鏡高度通常為下眼瞼緣。水平定位（幾何偏位）。三光鏡中近比的確定是根據(jù)配戴者所需要的中間距離清晰視覺范圍而確定的。如果要求中間距離范圍較遠，則低中近比（35%~45%）比較合適，如果范圍較近，則選擇高中近比（7）漸變多焦點眼鏡的基本結(jié)構(gòu)包括視遠區(qū)、視近區(qū)，漸變區(qū)，像差區(qū)。視近區(qū)中心位于視遠參考圈中心下方10~18mm，內(nèi)側(cè)約2~3mm。漸變區(qū)長度在10~18mm。漸變多焦點眼鏡由于設(shè)計上表面曲率的變化，導(dǎo)致鏡片兩側(cè)存在像差區(qū)，主要為散光像差和棱鏡像差，也叫畸變區(qū)、變形區(qū)、模糊區(qū)、周邊區(qū)。像差的大小、范圍和鏡片的設(shè)計樣式及近附加度數(shù)相關(guān)。散光像差會影響配戴者視物清晰度、產(chǎn)生變形效果。棱鏡像差造成棱鏡效應(yīng)和泳動現(xiàn)象。漸變多焦點鏡片設(shè)計分為球面設(shè)計和非球面設(shè)計。硬式設(shè)計和軟式設(shè)計。硬式設(shè)計漸變度大，近附加增加快，漸變區(qū)短，視近區(qū)位置高，視遠區(qū)和視近區(qū)較大，可以設(shè)計高近附加的鏡片，散光像差相對集中。缺點是散光像差增加速度較快、比較密集，適應(yīng)更困難、時間更長，曲線效應(yīng)更加明顯，漸變?nèi)ケ容^狹窄。早期軟式設(shè)計周邊散光像差分布較廣，變化柔和、涌動現(xiàn)象較少，比較容易適應(yīng)，缺點式視遠區(qū)、視近區(qū)較小，視近區(qū)位置較低，眼球需要轉(zhuǎn)動更多?，F(xiàn)代軟式設(shè)計漸進區(qū)前12mm近附加增量達85%，剩余6mm完成其余15%的增加，漸變區(qū)短、視近區(qū)高，像差分布光、變化柔和。漸變鏡由于前表面曲率自上而下不斷變大，鏡片下部厚度變薄，導(dǎo)致厚度差異而產(chǎn)生底朝上的棱鏡效應(yīng)。需要補償一個附加了等量、底朝向相反的棱鏡。棱鏡參考所測得得數(shù)值應(yīng)為近用加光度得2/3，底朝下。漸變多焦點鏡片得設(shè)計評估在光學(xué)上主要應(yīng)用鏡度圖。臨床上采用臨床測試數(shù)據(jù)。圍繞得核心是像差和有效視野。漸變鏡的優(yōu)點有○1全程、連續(xù)的清晰視覺；更加自然的調(diào)節(jié)使用；不存在像跳；良好、自然的中間視覺；視覺自然、符合生理光學(xué)，適應(yīng)較佳；外觀自然，不存在環(huán)形盲區(qū)。缺點有：○1曲線效應(yīng)和泳動現(xiàn)象；中、近距離視野相對狹?。谎畚?、頭位運動相對增加。漸變多焦點眼鏡比較理想的配戴人群是有一定中/近距離工作需要、又期望美觀、樂于接受新觀念的人。不適合配戴的人群有：視覺需求不同的人（如圖書管理員、建筑工人、飛行員等需要從上方看近或從下方看遠的人雙眼間垂直棱鏡差異，雙眼屈光參差等效球鏡超過2D，尤其是垂直子午線屈光力差異超過2D者；不能隨意移動頭位的人；運動系統(tǒng)障礙、平衡功能不良、內(nèi)耳功能障礙等患者。漸變多焦點眼鏡鏡架必須有足夠的垂直高度，瞳孔中心到鏡架底部至少20mm，到頂部至少10mm；鏡架有組頭的鏡框鼻側(cè)區(qū)域，可容納視近區(qū)；鏡架牢固不易變形；鏡腳焊接點不宜太高；有鼻托。鏡架調(diào)整：頂點距離盡量短，盡量增大可用視野；調(diào)整前傾角，一般在8~12度；調(diào)整面彎保持足夠?qū)挼囊曇?。漸變多焦點眼鏡配鏡參數(shù)的測量包括水平參數(shù)（瞳距）測量：瞳距儀；瞳距尺；樣片標記法。垂直參數(shù)（配鏡高度○1瞳孔中心至鏡架最低點內(nèi)槽的垂直距離；瞳孔中心至正下方鏡架內(nèi)緣的垂直距離。漸變多焦點眼鏡的配發(fā)與指導(dǎo)：○1配發(fā)前宣教，是配戴者對漸變鏡有初步認識，適應(yīng)期、畸變區(qū)等。配發(fā)時指導(dǎo)，說明鏡片的特征，存在畸變區(qū)，確認鏡框配適、配鏡十字位置、遠近視力，行走習(xí)慣等。配發(fā)后管理，隨訪觀察配戴者適應(yīng)情況。漸變多焦點眼鏡驗配的注意事項：遠用度數(shù)過正影響遠視力，過負引起疲勞。近附加過正有效近用視野較小，過負中、近視力下降。配鏡高度不準確會引起視物模糊有效視野變??；瞳距不準確導(dǎo)致視野變小。漸變多焦點鏡片的標記內(nèi)容：臨時性標記，包括遠用參考圈、配鏡十字、水平標志線、棱鏡參考點、近用參考圈；隱形永久性標記，包括加光度位于顳側(cè)，鏡片設(shè)計和生產(chǎn)者標志位于鼻側(cè)。二、開具處方1.鑒定要點（1）掌握眼位異常的棱鏡矯治原則，移心棱鏡的符號法則，球面和球柱面眼鏡透鏡棱鏡移心的計算。（2）掌握瞳距與光心距的概念，掌握遠、近用光心距的確定，掌握光心參數(shù)的種類，掌握眼位異常光心距的測定方法，瞳孔大小不等光心距的測定方法，瞳孔位置不對稱的光心距測定方法，掌握光心參數(shù)的檢測，光心距誤差的后果，雙眼光心距等量誤差的棱鏡效應(yīng)，雙眼光心距不等量互差。2.復(fù)習(xí)重點（1）眼位異常的棱鏡矯治原則：隱性內(nèi)斜視者小于15△可試用底向外的棱鏡進行矯正；隱性外斜視者小于20△可試用底向內(nèi)的棱鏡進行矯正；隱性垂直斜視者小于10△可試用棱鏡進行矯正；麻痹性斜視若偏斜角小于15△者，三棱鏡矯正效果較好，三棱鏡主要分配于患眼。移心棱鏡的符號法則：0點向內(nèi)側(cè)水平移心的距離為正值，0點向外側(cè)水平移心的距離為負值，0點向上方垂直移心的距離為正值，0點向下方垂直移心的距離為負值。球面眼鏡透鏡棱鏡移心的計算：移心量（mm）=棱鏡量(△)/屈光度（D）球柱面眼鏡透鏡移心的計算：計算移心方向的屈光度，移心量（mm）=棱鏡量(△)（2）瞳距與光心距的概念：視光學(xué)上所說的“瞳距”不是指雙眼瞳孔幾何中心的間距，是泛指以雙眼瞳孔位置為依據(jù)來定量的眼鏡光心距，嚴格來說由于Kappa角的存在眼鏡透鏡光學(xué)中心的最佳對應(yīng)位置并非瞳孔的幾何中心，看近時眼鏡的光心距并非雙眼在集合后的瞳孔幾何中心的間距，原因是由于鏡眼距的存在。遠用光心距為測定被測雙眼看5m以外目標時的同側(cè)瞳孔緣間距、角膜映光點間距、眼鏡平面的視線間距。近用光心距是指雙眼注視近工作距離目標時，距眼12mm處的雙視線間距。顯斜視患者，首先應(yīng)考慮注視眼的單側(cè)瞳距精準，遠用瞳距是定量一眼的角膜內(nèi)緣至另一眼角膜外緣的距離，還應(yīng)考慮主視眼閉合時，偏斜眼能夠代償視覺，因此要求在遮蓋健眼的情況下測定偏斜眼的瞳距。采用交替遮蓋的方法檢測雙眼瞳距，使雙眼單獨注視時視線均能通過眼鏡透鏡的光學(xué)中心。在雙眼瞳孔大小不等的情況下，眼鏡的光心距應(yīng)等于雙眼的半瞳徑加雙眼瞳孔內(nèi)緣的間距。在雙眼瞳孔大小不等的情況下，通常須測定第一眼的瞳孔內(nèi)緣至第二眼瞳孔外緣的距離。雙眼瞳孔位置不對稱，通常采用襯片法定位雙眼的配鏡十字。也可以通過綜合驗光儀的小孔鏡片注視5m處點狀目標，測定雙眼視線距。檢測光心參數(shù)常用的方法有瞳距尺法和瞳距儀法。光心距發(fā)生誤差，眼鏡透鏡光學(xué)中心偏離視線，視線點則產(chǎn)生棱鏡效應(yīng)。雙眼發(fā)生光心距等量誤差時,近視眼光心距過大可產(chǎn)生底向內(nèi)的棱鏡效應(yīng)，光心距過小可產(chǎn)生底向外的棱鏡效應(yīng)。遠視眼光心距過大可產(chǎn)生底向外的棱鏡效應(yīng)，光心距過小可產(chǎn)生底向內(nèi)的棱鏡效應(yīng)。棱鏡量(△)=光心距偏差量（cm）×鏡片屈光力（D）。眼光心距發(fā)生水平向互差，為了維持雙眼融像，可誘發(fā)雙眼不等量聚散，從而誘發(fā)視疲勞。雙眼光心垂直向互差，由于垂直向的融像儲備很低，因此垂直向棱鏡效應(yīng)互差超過1△就會使配戴眼發(fā)生復(fù)視。三、眼鏡檢測和教配1.鑒定要點（1）掌握近用眼鏡檢測原理，掌握漸變焦眼鏡測量卡的使用方法，掌握漸進多焦點鏡片的檢測內(nèi)容方法和注意事項，雙焦眼鏡的檢測。（2）掌握國家標準有關(guān)近用眼鏡的球鏡、柱鏡及棱鏡度數(shù)和軸向標準的規(guī)定內(nèi)容、國家標準有關(guān)眼鏡裝配標準的規(guī)定內(nèi)容。（3）掌握眼鏡鏡眼距的調(diào)整對驗光處方的影響，掌握眼鏡偏心距對驗光處方的影響、眼鏡前傾角對驗光處方的影響。（4）掌握鏡架調(diào)校的工具及其要求標準，掌握眼鏡的調(diào)校，眼鏡架的調(diào)整和校配原則。2.復(fù)習(xí)重點（1）近用眼鏡檢測原理：通過透鏡分析儀，折射光線的像點等量偏離正方形點陣，落在對角線上，證實測試鏡片為正球鏡；落在對角線延長線上，證實測試鏡片為負球鏡；像點形成平行四邊形點陣，證實測試鏡片含有斜向軸位的柱鏡成分；像點與正方形點陣重合，證實測試鏡片無焦力。漸變焦眼鏡測量卡可以恢復(fù)漸變鏡上的暫時性標記，標定單眼瞳距和瞳高，選擇鏡片的最小直徑。雙焦眼鏡的近附加光度通常制作于前表面，故應(yīng)測定鏡片的前頂焦度。焦力附加的方法模擬了消除子片的后頂焦度，因此縮小了前頂焦度與后頂焦度差異。驗證平頂雙焦鏡片毛片的柱鏡軸位，以子片的平頂線延長線為水平測定工作線。（2）國家標準有關(guān)近用眼鏡的球鏡、柱鏡及棱鏡度數(shù)和軸向標準的規(guī)定內(nèi)容：國標柱鏡頂焦度值＞0.75D和≤1.50D，柱鏡軸方位的允差為±3°;多焦點眼鏡的附加頂焦度子片頂焦度≤4.00D的允差為±0.12D；單焦鏡片若含有棱鏡，測量區(qū)域規(guī)定范圍為以設(shè)計基準點為中心的半徑1mm的圓；光學(xué)中心允差，多焦鏡片為以垂直向設(shè)計基準點為中心的上下0.5mm的范圍。國家標準有關(guān)眼鏡裝配標準的規(guī)定內(nèi)容：配裝眼鏡的水平向頂焦度絕對值為2.25~4.00D，光學(xué)中心水平向允許偏差為4.0mm，垂直向頂焦度絕對值為1.25~2.00D，光學(xué)中心垂直向互差允許偏差為≤2.0mm。配裝眼鏡的柱鏡頂焦度絕對值為＞1.50~2.50D，柱鏡軸位允許誤差為±3°。配裝眼鏡的標稱棱鏡度為≤2.00△,棱鏡允許偏差為±0.25△。批量生產(chǎn)的老視眼鏡雙側(cè)定頂焦度互差不得大于0.12D，光學(xué)中心水平距離的標稱值與實際值允許誤差必須小于等于±1.0mm。雙光眼鏡子片幾何中心的水平距離與近瞳距的差值應(yīng)小于等于±2.5mm，子片頂點的垂直互差不得大于1mm。（3）配戴眼的屈光不正為恒定矢量的條件下，遠視眼鏡的鏡眼距增大、近視眼鏡的鏡眼距縮小對配戴眼所顯示的焦度增大；遠視眼鏡的鏡眼距縮小、近視眼鏡的鏡眼距增大對配戴眼所顯示的焦度縮小。目標光線垂直投射鏡片旁中心，由于受鏡片棱鏡效應(yīng)的作用，產(chǎn)生偏向角，此時為了注視目標，產(chǎn)生新的視軸，新視軸與原視軸的夾角稱為回旋角，回旋角不等于偏向角。前傾角可使鏡片產(chǎn)生新的球面透鏡量值，新球鏡的量值與傾斜角的sin值正相關(guān)，傾斜角與新球鏡值正相關(guān)。前傾角可使鏡片產(chǎn)生一定量值的圓柱透鏡，新圓柱透鏡的量值與傾斜角的tan值正相關(guān)，傾斜角與新圓柱透鏡值正相關(guān)。球面的眼鏡透鏡圍繞水平軸向前傾斜，則會顯示出一定量值的像散圓柱透鏡，像散柱鏡軸位與傾斜軸平行。（4）鏡架調(diào)校的工具有：○1烘熱器：溫度達130~145℃,高溫?zé)釟鈱⑺芰乡R架軟化后進行調(diào)整。鏡圈調(diào)整鉗：用于調(diào)整鏡圈弧度。鏡片調(diào)整鉗：用于調(diào)整鏡片軸位。鼻梁調(diào)整鉗：用于調(diào)整面彎弧度。圓嘴鉗：用于調(diào)整鼻托支架。鼻托鉗：用于調(diào)整托葉的位置角度。平圓鉗：用于調(diào)整鏡腿張角。鏡腿鉗：用于調(diào)整鏡腿的角度。螺絲緊固鉗無框架調(diào)整鉗：用于無框架裝配及調(diào)整?！?1螺絲切斷鉗：用于無框架螺絲切斷。螺絲鉚合鉗：用于鉚合鉸鏈螺絲。整形鉗：兩把整形鉗調(diào)整鏡架的某些角度。眼鏡的調(diào)校：○1調(diào)整鏡架鏡面角至170°~180°。調(diào)整雙眼的鏡圈前傾角相等，約位8°~15°。調(diào)整鏡腿外張角相等，約為90°~95°夾角。調(diào)整兩側(cè)鏡腿的身腿前傾角一致，使兩鏡腿相互平行。調(diào)整雙側(cè)鏡腿，并保持雙側(cè)鏡腿彎點長、垂俯角、垂內(nèi)角相等。在平面上調(diào)整鏡腿的一致性，將鏡架兩鏡腿張開倒置于水平面上，使其兩鏡腿平行，彎曲部相等，兩鏡腿與水平面平行接觸，翻轉(zhuǎn)鏡架后，兩鏡腿末端與水平面平行接觸。合攏鏡腿，調(diào)整鏡腿折疊后的均勻性，從后觀察鏡架，使兩鏡腿相互平行相疊，或僅成極小夾角，相交點位于鏡架中央且兩側(cè)角度相等。調(diào)整鼻托，使左右鼻托對稱，高度、角度及上下位置適中。調(diào)整鉸鏈螺絲緊張度，交替開合鏡腿，無阻力感。一、特殊接觸鏡的驗配1.鑒定要點（1）掌握角膜散光的定義，散光的分類，史氏光錐，掌握規(guī)則性散光的分類，掌握散光的臨床表現(xiàn)和矯正（2）掌握環(huán)曲面軟鏡的類型，掌握環(huán)曲面軟鏡試戴片的處方參數(shù)與常用規(guī)格環(huán)曲面，掌握環(huán)曲面軟鏡軸位的穩(wěn)定方法，掌握環(huán)曲面軟鏡的適應(yīng)人群，掌握環(huán)曲面軟鏡類型的選擇，驗配效果評估及預(yù)測。掌握環(huán)曲面軟鏡處方確定方法，掌握環(huán)曲面軟鏡片標評估方法，旋轉(zhuǎn)測量方法，驗配注意事項。（3）掌握老視軟鏡的適應(yīng)人群，掌握老視眼生理特征對于配戴角膜接觸鏡的影響，掌握老視軟鏡的矯正方法分類。（4）掌握單眼視型角膜接觸鏡矯正原則，單眼視型近用軟鏡的適應(yīng)人群，單眼視型近用軟鏡的評價，單眼視型近用角膜接觸鏡的驗配及其注意事項。（5）掌握漸變多焦角膜接觸鏡的鏡片特點，適應(yīng)人群和優(yōu)缺點。（6）熟悉交替視型雙焦角膜接觸鏡的鏡片特點、適應(yīng)人群和優(yōu)缺點。（7）熟悉同心雙焦或多焦角膜接觸鏡的鏡片特點。（8）熟悉環(huán)區(qū)雙焦或多焦角膜接觸鏡的鏡片特點，區(qū)域雙焦角膜接觸鏡的驗配（9）熟悉同時視型雙焦角膜接觸鏡的適應(yīng)人群及其優(yōu)缺點，同時視型雙焦或多焦角膜接觸鏡的驗配（10）掌握遠用角膜接觸鏡聯(lián)合近用框架眼鏡的驗配，掌握近用角膜接觸鏡聯(lián)合遠用框架眼鏡的驗配。（11）熟悉雙焦或多焦角膜接觸鏡的驗配注意事項。2.復(fù)習(xí)重點（1）眼鏡由于環(huán)曲面角膜產(chǎn)生的散光稱為角膜散光。散光按照散光的規(guī)則程度分，分為規(guī)則散光和不規(guī)則散光。規(guī)則散光最大曲率與最小曲率的子午線相差90°。不規(guī)則散光最大曲率和最小曲率的子午線相差不等于90°。史氏光錐：平行光線經(jīng)過散光眼光學(xué)系統(tǒng)形成兩條相互垂直得焦線，兩焦線之間的間隙，稱為Sturm間隙，整個光束的形態(tài)像一圓錐，稱為Sturm’s光錐。規(guī)則散光根據(jù)性質(zhì)分，分為單純散光（單純近視散光和單純遠視散光）、復(fù)合散光（復(fù)合近視散光和復(fù)合遠視散光）和混合散光。規(guī)則散光根據(jù)軸向分，分為順規(guī)散光（角膜高屈光力子午線位于垂直位±30°,即60°~~散光（角膜高屈光力子午線位于30°~60°或120°~150°)。散光可以表現(xiàn)為視力下降、視覺疲勞、視物變形。散光的矯正方法有球柱鏡聯(lián)合的框架眼鏡、普通軟鏡、環(huán)曲面軟鏡、RGP、手術(shù)等。（2）環(huán)曲面SCL分為內(nèi)環(huán)曲面外球面、外環(huán)曲面內(nèi)球面、內(nèi)外雙環(huán)曲面。環(huán)曲面SCL處方采用負柱鏡形式。實際驗配時，處方中相近的散光焦度可酌情降低0.25D，常用規(guī)格的柱鏡軸位分檔步距通常為10度，常用規(guī)格的柱鏡焦度分檔步距通常為0.50D，為了減少庫存，一般沒有30~60度，120-150度等斜向軸位的鏡片。環(huán)曲面SCL軸位的穩(wěn)定方法有○1棱鏡穩(wěn)定法：適用于眼瞼張力較大、角膜較平、斜軸散光的患者。該方法角膜下方透氧性受影響。截邊法：導(dǎo)致鏡片配適較松，配戴者有不適感，下眼瞼與截邊邊緣發(fā)生碰撞，眼睛向下閱讀位時，鏡片上移，導(dǎo)致偏心和視力不穩(wěn)定。薄區(qū)法，又稱動態(tài)穩(wěn)定法或雙削薄鏡片：該方