兒內(nèi)科專案改善PDCA提高科室備用藥品管理質(zhì)量品管圈QCC案例

提高科室備用藥品管理質(zhì)量兒科PDCA專案改善案例匯報(bào)人：XXX時(shí)間：XX年XX月目錄無德者不能為醫(yī)有品者方能濟(jì)世成員介紹主題選定活動(dòng)計(jì)劃擬定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對策實(shí)施效果確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)01020304050607080910成員介紹壹成員介紹職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長王某某1522.5本科8043278.5圈員李某某1421本科8043277王某某812專科6043262劉某某812本科8043268杜某某57.5?？?043257.5劉某某46專科6043256王某某34.5本科8043260.5平均18.67043265.2注意事項(xiàng)：1.工作年資基礎(chǔ)分為50分，每年加1分，>25年均為100分。2.學(xué)歷改善能力基礎(chǔ)分50分，中專至博士每增加一級加5分。3.品管圈經(jīng)驗(yàn)值，有參加過品管圈1次者，在能力值基礎(chǔ)上加2分，依此類推，最高分10分。成員介紹圈成立日期2016年7月7日圈的口號你我同心，健康同行圈長李某某輔導(dǎo)員李某某圈員李某某主管護(hù)師李某某護(hù)士李某某護(hù)師李某某主任醫(yī)師李某某護(hù)師李某某主治醫(yī)師李某某護(hù)師李某某臨床營養(yǎng)師科室某某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院某某科某某區(qū)活動(dòng)時(shí)間2017年1月1日-9月1日主題選定貳主題選定主題評價(jià)題目上級政策緊迫性可行性圈能力總分順序選定提案人提高科室備用藥品管理質(zhì)量40484648421姓名提高兒科護(hù)士靜脈穿刺成功率28463846344姓名提高兒科護(hù)士手衛(wèi)生實(shí)行率38443644383姓名降低靜脈輸液外滲的發(fā)生率46444030462姓名提高兒科護(hù)士專科理論知識42463634344姓名降低錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)口服藥的發(fā)生率40384038425姓名評價(jià)說明分?jǐn)?shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關(guān)3重要迫切51-75%相關(guān)5極重要極迫切76-100%極相關(guān)注：以評價(jià)法進(jìn)行主題評價(jià)，共？人參加選題過程，票選分?jǐn)?shù)，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定保證患者用藥安全和療效對患者而言提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力增加相互協(xié)作能力。對護(hù)士而言為提高患者滿意度提供條件，更好的將醫(yī)院管理延伸至科室，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。對醫(yī)院而言活動(dòng)計(jì)劃擬定叁活動(dòng)計(jì)劃擬定

月份

周期活動(dòng)

項(xiàng)目20XX年3月20XX年4月20XX年5月20XX年6月20XX年7月20XX年8月20XX年9月

負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

選出圈名及圈徽

xxx

主題確定

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活動(dòng)計(jì)劃擬定

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現(xiàn)狀把握

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目標(biāo)設(shè)定

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原因解析

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制定對策

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對策實(shí)施

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效果確認(rèn)

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標(biāo)準(zhǔn)化

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檢討及改進(jìn)

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資料整理及發(fā)表

xxx現(xiàn)狀把握肆現(xiàn)狀把握醫(yī)生開具醫(yī)囑，電腦注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量護(hù)士核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量護(hù)士電腦校對醫(yī)囑，通知藥房發(fā)藥護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，現(xiàn)用備用藥為患者配藥藥房根據(jù)電腦信息，配送藥品至護(hù)理站護(hù)士根據(jù)藥品種類數(shù)量合理擺放于備用藥柜護(hù)士與藥房配送人員雙人核對藥品種類和數(shù)量護(hù)士定期檢查備用藥柜藥品數(shù)量、有效期等工作流程簡介現(xiàn)狀把握時(shí)間原因頻次7.27-8.28.3-8.98.10-8.168.17-8.23合計(jì)百分比累計(jì)百分比醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤藥房發(fā)藥錯(cuò)誤藥液配制錯(cuò)誤未認(rèn)真清點(diǎn)醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤藥房發(fā)藥錯(cuò)誤藥液配制錯(cuò)誤未認(rèn)真清點(diǎn)醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤藥房發(fā)藥錯(cuò)誤藥液配制錯(cuò)誤未認(rèn)真清點(diǎn)醫(yī)囑輸入錯(cuò)誤藥房發(fā)藥錯(cuò)誤藥液配制錯(cuò)誤未認(rèn)真清點(diǎn)藥品數(shù)量增多6

3

1

1

3

1

155%24%藥品數(shù)量減少10

5

106

33

2

3

4214%91%藥品過期

1

1

21%95%藥品混放

1

1

1

31%100%合計(jì)16

82107

63

312

4

6221%數(shù)據(jù)收集及結(jié)果分析目標(biāo)設(shè)定伍目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值設(shè)定在11月30日前,科室備用藥品質(zhì)量問題的發(fā)生率由21%降低至5%。目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)=21%-(21%×91%×84%)=5%設(shè)定理由對醫(yī)院而言：為提高患者滿意度提供條件，更好的將醫(yī)院管理延伸至科室，有利于醫(yī)院的不斷發(fā)展。對科室而言：加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力，增強(qiáng)護(hù)士藥品管理知識和能力，減少藥品浪費(fèi)，便于管理。對病人而言：為患者用藥安全提供有力的保障，更進(jìn)一步為患者提供高效的護(hù)理。原因分析陸要因分析管理工作繁重護(hù)士對藥品管理重視不夠相關(guān)培訓(xùn)不夠藥品種類繁多，易出錯(cuò)缺乏監(jiān)管措施藥品規(guī)格數(shù)量多，易出錯(cuò)電腦不夠用相關(guān)知識不熟悉責(zé)任心不強(qiáng)無基數(shù)管理制度不健全相互協(xié)作不夠流程不完善物無專人查對記錄機(jī)人備用藥管理不完善未及時(shí)記錄原因分析真因?qū)Σ叻桨?.護(hù)士對備用藥品管理的意義及重要性認(rèn)識不足加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，引起重視，藥品質(zhì)量管理責(zé)任到人主班接班前認(rèn)真清點(diǎn)備用藥品，班內(nèi)藥品數(shù)量有誤及時(shí)排查2.醫(yī)囑核對系統(tǒng)操作不熟練要求每位護(hù)士數(shù)量掌握醫(yī)囑核對系統(tǒng)如遇醫(yī)生電腦輸入錯(cuò)誤，及時(shí)糾正3.備用藥品數(shù)量多、備用藥品存在多規(guī)格適當(dāng)減少備用藥品數(shù)量、種類對規(guī)格藥物貼上“多規(guī)格”標(biāo)識，并分開放置4.藥房發(fā)藥錯(cuò)誤，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)按照藥房發(fā)藥單認(rèn)真、仔細(xì)核對發(fā)藥數(shù)量、規(guī)格有誤時(shí)當(dāng)面與藥房人員進(jìn)行核對5.藥房發(fā)藥錯(cuò)誤，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)配藥過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程嚴(yán)格三查七對、遵守?zé)o菌操作等對策實(shí)施柒對策實(shí)施注：全體圈員就每一評價(jià)項(xiàng)目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性等項(xiàng)目進(jìn)行對策選定，評價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：10人，總分100分，以80/20定律，80分以上為實(shí)行對策。問題真因?qū)Σ叻桨冈u價(jià)總分采納執(zhí)行時(shí)間負(fù)責(zé)人對策編號可行性經(jīng)濟(jì)性效益性提高科室備用藥品管理質(zhì)量1.護(hù)士對備用藥品管理的意義及重要性認(rèn)識不足加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，引起重視，藥品質(zhì)量管理責(zé)任到人32264084√9.23-11.20

1主班接班前認(rèn)真清點(diǎn)備用藥品，班內(nèi)藥品數(shù)量有誤及時(shí)排查323632100√9.23-11.20

22.醫(yī)囑核對系統(tǒng)操作不熟練要求每位護(hù)士數(shù)量掌握醫(yī)囑核對系統(tǒng)34382496√9.23-11.20

2如遇醫(yī)生電腦輸入錯(cuò)誤，及時(shí)糾正30272491√9.23-11.20

23.備用藥品數(shù)量多、備用藥品存在多規(guī)格適當(dāng)減少備用藥品數(shù)量、種類32262886√9.23-11.20

3對規(guī)格藥物貼上“多規(guī)格”標(biāo)識，并分開放置28224090√9.23-11.20

34.藥房發(fā)藥錯(cuò)誤，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)按照藥房發(fā)藥單認(rèn)真、仔細(xì)核對發(fā)藥數(shù)量、規(guī)格32303092√9.23-11.20

2有誤時(shí)當(dāng)面與藥房人員進(jìn)行核對30363096√9.23-11.20

25.護(hù)士配藥過程中，出現(xiàn)藥液配置錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)配藥過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程24363292√9.23-11.20

4嚴(yán)格三查七對、遵守?zé)o菌操作等27343394√9.23-11.20

4對策設(shè)定對策一主班接班前認(rèn)真清點(diǎn)備用藥品，班內(nèi)藥品數(shù)量有誤及時(shí)排查主要原因護(hù)士對備用藥品管理的意義及重要性認(rèn)識不足

改善前：

各班在清點(diǎn)藥物的過程中不注重細(xì)節(jié)，月查對藥品有效期

未做標(biāo)示

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對策實(shí)施：血透室護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：兒科病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：20XX年X月XX日~XX月XX日對策處置：

經(jīng)確認(rèn)，此方法有效，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。

效果檢討：月查及各班清點(diǎn)合查對藥品質(zhì)量有所提高。實(shí)施日期：20XX.0X.0X負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對策設(shè)定對策二要求每位醫(yī)生護(hù)士數(shù)量掌握醫(yī)囑輸入級核對正確主要原因備用藥品數(shù)量多、備用藥品存在多規(guī)格

改善前：

藥品混放，特別是多規(guī)的未分開放置

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對策實(shí)施：血透室護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：兒科病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：20XX年X月XX日~XX月XX日對策處置：經(jīng)確認(rèn)此方法有效。減少備用藥品數(shù)量、種類，對規(guī)格藥物貼上“多規(guī)格”標(biāo)識，并分開放置，便于取用，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。

效果檢討：改善后，藥品數(shù)量種類減少，對多規(guī)、形似等分開放置，做好標(biāo)示。實(shí)施日期：20XX.0X.0X負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對策設(shè)定對策三要求每位醫(yī)生護(hù)士數(shù)量掌握醫(yī)囑輸入級核對正確主要原因備用藥品數(shù)量多、備用藥品存在多規(guī)格

改善前：

醫(yī)囑電子系統(tǒng)輸入有誤，核對存在規(guī)格，數(shù)量不符

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對策實(shí)施：血透室護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：兒科病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：20XX年X月XX日~XX月XX日對策處置：

經(jīng)確認(rèn)，此方法有效。醫(yī)生及護(hù)士對醫(yī)囑的正確性明顯提高

效果檢討：改善后醫(yī)生、護(hù)士安全意識增強(qiáng)。實(shí)施日期：20XX.0X.0X負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對策設(shè)定對策四配藥過程中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程嚴(yán)格三查七對、遵守?zé)o菌操作原則主要原因護(hù)士配藥過程中，出現(xiàn)藥液配置錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)

改善前：

配藥過程中疑是藥物污染，藥液配置錯(cuò)誤，導(dǎo)致藥液浪費(fèi)較多

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對策實(shí)施：血透室護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：兒科病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：20XX年X月XX日~XX月XX日對策處置：經(jīng)確認(rèn)此方法有效。加強(qiáng)監(jiān)督，每個(gè)護(hù)士嚴(yán)格無菌操作，三查七對，加強(qiáng)責(zé)任心，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。

效果檢討：浪費(fèi)藥物基本沒有實(shí)施日期：20XX.0X.0X負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA對策設(shè)定對策五按照藥房發(fā)藥單認(rèn)真、仔細(xì)核對發(fā)藥數(shù)量、規(guī)格有誤時(shí)當(dāng)面與藥房人員進(jìn)行核對，反饋藥房工作人員主要原因藥房發(fā)藥錯(cuò)誤，護(hù)士未發(fā)現(xiàn)

改善前：

藥房發(fā)藥規(guī)格、數(shù)量有誤，護(hù)士未核對出

2、具體改善方法的實(shí)施過程（詳細(xì)）（1）對策實(shí)施：血透室護(hù)士（2）實(shí)施負(fù)責(zé)人：xxxxx（3）實(shí)施地點(diǎn)：兒科病區(qū)（4）實(shí)施時(shí)間：20XX年X月XX日~XX月XX日對策處置：經(jīng)確認(rèn)此方法有效。根據(jù)發(fā)藥單對照單仔細(xì)核對帳目相符，所以此對策繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。

效果檢討：仔細(xì)核對發(fā)藥數(shù)量、規(guī)格數(shù)量錯(cuò)誤明顯減少，有誤時(shí)當(dāng)面與藥房人員反饋，即時(shí)改正。實(shí)施日期：20XX.0X.0X負(fù)責(zé)人：xxxxPDCA效果確認(rèn)捌效果確認(rèn)改善后數(shù)據(jù)目標(biāo)達(dá)成率：目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=[（改善后數(shù)據(jù)12-改善前數(shù)據(jù)65）÷（目標(biāo)設(shè)定值5%-改善前數(shù)據(jù)21%）]*100%=66%進(jìn)步率：進(jìn)步率=[（改善前數(shù)據(jù)65-改善后數(shù)據(jù)12）÷改善前數(shù)據(jù)65]*100%=81%附加效益：1.患者費(fèi)用的正確率2.節(jié)約醫(yī)院的藥品3.減少醫(yī)囑執(zhí)行的正確率效果改善前改善中該善后頻次百分比頻次百分比頻次百分比藥品數(shù)量增多1524％1029％325％藥品數(shù)量減少4328％2263％867％藥品過期33％26％00％藥品混放45％13％18％效果確認(rèn)醫(yī)生開具醫(yī)囑，電腦注明藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量護(hù)士核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量護(hù)士電腦校對醫(yī)囑，通知藥房發(fā)藥護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑，現(xiàn)用備用藥為患者配藥藥房根據(jù)電腦信息，配送藥品至護(hù)理站護(hù)士根據(jù)藥品種類數(shù)量合理擺放于備用藥柜護(hù)士與藥房配送人員雙人核對藥品種類和數(shù)量護(hù)士定期檢查備用藥柜藥品數(shù)量、有效期等效果確認(rèn)無形成果：改善前后無形成果比較表項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)改善前改善后1、23、45、67、89、10總分平均分總分平均分團(tuán)隊(duì)精神無心自我商議互助團(tuán)結(jié)436.1568活動(dòng)信心全無驚惶平平八分十足294.1476.7參與感不理猶豫督促負(fù)責(zé)熱心314.4466.5溝通協(xié)調(diào)獨(dú)斷溝通配合協(xié)調(diào)積極375.3446.3責(zé)任榮譽(yù)無謂平平覺醒提升爭取486.9618.7QCC手法不懂知道理解應(yīng)用活用223.1436.1注明：全體圈員7人分別就團(tuán)隊(duì)精神、活動(dòng)信心、參與感、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任榮譽(yù)、QCC手法等評分項(xiàng)目之評分標(biāo)準(zhǔn)自我評價(jià)。每項(xiàng)每人評分標(biāo)準(zhǔn)最高10分，最低1分，每項(xiàng)評價(jià)滿分70分。標(biāo)準(zhǔn)化玖標(biāo)準(zhǔn)化病區(qū)備用藥品管理辦法一、病區(qū)備用藥品品種范圍搶救藥品及部分臨床常用藥品.貴重藥品一般不作為備用藥品。二、備用藥品的管理（一）藥學(xué)部會同護(hù)理部每月對各病區(qū)備用藥品的管理與使用進(jìn)行一次檢查.以保證患者用藥安全。（二）護(hù)理部將檢查結(jié)果及時(shí)反饋各病區(qū)護(hù)士長.采取有效措施.及時(shí)整改。病區(qū)藥品管理納入護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容.（三）各病區(qū)備用藥品管理由護(hù)士長總負(fù)責(zé).建立備用藥品登記本.包括品名、規(guī)格、數(shù)量、效期等.并指定專人管理.責(zé)任到人。治療護(hù)士對藥品數(shù)量定期清點(diǎn).每月全面檢查一次.包括藥品數(shù)量、包裝、顏色、效期等.并由護(hù)士長填寫病區(qū)備用藥品管理表。（四）病區(qū)備用藥品實(shí)行動(dòng)態(tài)管理.病區(qū)備用藥品的目錄、基數(shù)、交接班、檢查、使用、補(bǔ)充、退回及銷毀各環(huán)節(jié)均應(yīng)記錄.相關(guān)人員簽全名。備用藥（五）病區(qū)備用搶救藥品根據(jù)不同護(hù)理單元的使用頻次的不同.采取不同的辦法進(jìn)行管理（詳見大學(xué)第二醫(yī)院急救車管理辦法）。（六）各相關(guān)病區(qū)有急救等備用藥品目錄及數(shù)量清單.有專人負(fù)責(zé)管理急救藥品.并在使用后及時(shí)補(bǔ)充.損壞或近效期藥品及時(shí)報(bào)損或更換。（七）各病區(qū)備用急救等備用藥品統(tǒng)一儲存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式.保障搶救時(shí)及時(shí)獲取。三、藥品基數(shù)（一）各病區(qū)應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn).以滿足搶救和一般應(yīng)急治療為目的.制定藥品目錄及基數(shù)。（二）備用藥品目錄包括毒性藥品、麻醉藥品及一類精神藥品目錄、搶救藥品目錄及常用藥品目錄.一式四份.分別留病房藥房、藥學(xué)部臨床藥學(xué)室、護(hù)理部及相關(guān)病區(qū)備案。（三）備用藥品的品種及基數(shù)不宜過多.且一經(jīng)確定.將相對固定；若需修改.按規(guī)定程序?qū)徟?。（四）各病區(qū)備用藥品的調(diào)整.經(jīng)病區(qū)護(hù)士長簽字.護(hù)理部主任簽字后.送藥房備案。標(biāo)準(zhǔn)化四、藥品領(lǐng)取流程（一）病區(qū)備用藥品不用支票領(lǐng)取.各病區(qū)采用從藥學(xué)部借用的方式領(lǐng)取。（二）各病區(qū)憑填寫的診療區(qū)搶救車（箱）藥品備用目錄到相應(yīng)的藥房領(lǐng)取藥品,填寫病區(qū)搶救車（箱）藥品備用目錄時(shí).藥品的名稱應(yīng)使用通用名稱。（三）擺放藥品各病區(qū)領(lǐng)藥后.將藥品放入搶救車（箱）.注意要將藥品按照效期擺放.保證在取用時(shí)先進(jìn)先出、近期先用。（四）藥品補(bǔ)充藥品使用后.各病區(qū)按照使用的數(shù)量.憑記賬后的處方單到相應(yīng)的藥房領(lǐng)取藥品后補(bǔ)充進(jìn)搶救車（箱）.使搶救車（箱）中的藥品數(shù)量保持基數(shù)。五、藥品儲存（一）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)分別放置.定數(shù)量、定位置.標(biāo)簽清晰。注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置.（二）高危藥品實(shí)行專柜儲存.全院設(shè)置統(tǒng)一警示標(biāo)志。（三）藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置.全院設(shè)置統(tǒng)一警示標(biāo)志。（四）根據(jù)藥品說明書上的儲存條件進(jìn)行存儲。（五）搶救藥品必須固定在搶救車或急救箱內(nèi).便于取放與應(yīng)急使用。六、效期管理（一）藥品有效期標(biāo)記明顯.如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。（二）對于開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品）.應(yīng)在容器外部注明開啟日期.對于開啟時(shí)間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。（三）藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則；近效期藥品及時(shí)退還藥學(xué)部并及時(shí)補(bǔ)充；藥品使用、借用后及時(shí)登記并及時(shí)補(bǔ)充。標(biāo)準(zhǔn)化七、退回及銷毀（一）各病區(qū)從藥學(xué)部借取藥品后應(yīng)加強(qiáng)管理.避免丟失及過期失效。搶救用藥距失效期6個(gè)月以上可到藥房調(diào)換.6個(gè)月以內(nèi)藥品藥學(xué)部概不調(diào)換。