基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理問題與對策

第第頁基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理問題與對策摘要：國家開展公共化的基本衛(wèi)生服務(wù)其主要目的在于將具有社會公益屬性的醫(yī)療服務(wù)更加均等化，使其能夠?yàn)楦嗟纳鐣后w發(fā)揮出其應(yīng)用價值。隨著近些年我國在醫(yī)療改革方面的力度不斷增大，關(guān)于醫(yī)療服務(wù)方面的財政資金投入也有所增加，各級各地政府通過擴(kuò)大其服務(wù)項(xiàng)目的覆蓋面，使其能夠在為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù)時能夠更加全面。然而隨著各地政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政扶持力度不斷加大，有關(guān)其專項(xiàng)資金的管理問題也日漸突出，在資金預(yù)算、資金撥付、資金使用以及資金審計核算等方面也出現(xiàn)了相當(dāng)大的問題和漏洞。在這里通過對專項(xiàng)資金管理中所出現(xiàn)的諸多問題進(jìn)行調(diào)查分析，并探討其個中緣由，以尋找解決各項(xiàng)問題的相應(yīng)措施與對策。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生服務(wù)；專項(xiàng)資金；管理問題；解決措施

所謂的基本公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括城市當(dāng)中各社區(qū)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)下轄中心衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及疾病預(yù)防與控制機(jī)構(gòu)等為當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娞峁┚哂谢A(chǔ)性的醫(yī)療公共服務(wù)。當(dāng)前新醫(yī)改的重點(diǎn)工作之一便是提升各地區(qū)在醫(yī)療公共服務(wù)方面的均等化，并且這一工作也是將國家的基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金落實(shí)到位的重要一步。為此則必須要針對專項(xiàng)資金進(jìn)行深入的研究，以分析其內(nèi)涵以及使用要求，并對其核算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行詳細(xì)的解讀，對于各地區(qū)在管理中所出現(xiàn)的問題應(yīng)當(dāng)從其源頭考慮，并制定相應(yīng)的對策進(jìn)行處理，從而提升各地在專項(xiàng)資金管理方面的能力和水平。[1]

一、基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金含義及用途

基本醫(yī)療服務(wù)中的專項(xiàng)資金指的是在經(jīng)各地政府商議后，由其財政部門向各基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)的財政撥款，以扶持其服務(wù)建設(shè)，使其能夠更好地為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┗A(chǔ)性的衛(wèi)生服務(wù)。依據(jù)目前國內(nèi)在衛(wèi)生服務(wù)方面實(shí)現(xiàn)均等化的若干改革意見，各地區(qū)為群眾所提供的基本衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)以免費(fèi)的形式進(jìn)行，并且政府部門也應(yīng)當(dāng)依照各自地區(qū)的實(shí)際情況對該項(xiàng)制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，使其能夠更好地適應(yīng)當(dāng)?shù)厍闆r，以確保其資金投入能夠得到充分利用。

二、基本醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)資金的管理現(xiàn)狀分析

（一）資金預(yù)算在編制上缺乏規(guī)范化

目前各地的財政部門在其專項(xiàng)資金預(yù)算當(dāng)中所采用的各項(xiàng)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、公費(fèi)定額以及專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用辦法等一系列規(guī)章制度以及預(yù)算編制的細(xì)化準(zhǔn)則當(dāng)中，對于專項(xiàng)資金應(yīng)當(dāng)如何正確使用缺乏相應(yīng)的指導(dǎo)建議。而這種編制上的不規(guī)范往往會導(dǎo)致其資金預(yù)算在分配與管理上的不科學(xué)，與實(shí)際情況的具體要求不相符，導(dǎo)致細(xì)化預(yù)算難以準(zhǔn)確到位的執(zhí)行，而切塊式的資金管理這種比較落后的方式仍然是當(dāng)前所最常采用的管理方式，而這種方式由于受到主觀影響的作用較大，因而在進(jìn)行實(shí)際的資金分配時，經(jīng)常會出現(xiàn)部分地區(qū)和單位的資金大量剩余，而另一部分則會出現(xiàn)嚴(yán)重緊缺的情況，這對于公共衛(wèi)生的服務(wù)工作而言是極為不利的。

（二）資金使用超出規(guī)定范圍

國家在關(guān)于基層衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金管理通知中對于其適用范圍已經(jīng)有了相當(dāng)明確的規(guī)定，即該專項(xiàng)資金必須要用于當(dāng)?shù)氐幕鶎有l(wèi)生服務(wù)建設(shè)中去，要用于相關(guān)服務(wù)人員以及必要的衛(wèi)生服務(wù)中所出現(xiàn)的各種耗材費(fèi)用支出，要為人民提供免費(fèi)的基層衛(wèi)生服務(wù)。并且明確規(guī)定了任何個人或者是機(jī)構(gòu)不得以非正當(dāng)理由將專項(xiàng)資金截取擠占，以作私用，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)加查處?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理規(guī)范要求各醫(yī)療結(jié)構(gòu)在為人們提供服務(wù)時必須要在從業(yè)人員的培訓(xùn)、辦公場所的醫(yī)療設(shè)施以及交通通訊等方面有一定的準(zhǔn)備。然而實(shí)際上各地區(qū)的基層機(jī)構(gòu)在補(bǔ)助以及需求方面有著相當(dāng)大的供求不足矛盾，因而資金補(bǔ)助難以滿足其服務(wù)項(xiàng)目需求，并且各機(jī)構(gòu)在其業(yè)務(wù)職能以及工作內(nèi)容方面往往會出現(xiàn)重合的現(xiàn)象，使得專項(xiàng)資金有時候會因?yàn)槠渎氊?zé)的不明確而導(dǎo)致其資金使用超出其規(guī)定的范圍。具體的表現(xiàn)便是誤將正常的事業(yè)經(jīng)費(fèi)同專項(xiàng)資金搞混，導(dǎo)致專項(xiàng)資金存在被擠占被挪用的現(xiàn)象，部分機(jī)構(gòu)和個人也會借助巧立名目的方式將資金進(jìn)行套用。[3]除開這些以外還存在部分機(jī)構(gòu)在人員的工資以及獎金福利等方面的支出嚴(yán)重不平衡的情況，整個機(jī)構(gòu)的薪資支出均從專項(xiàng)資金當(dāng)中撥出，因而導(dǎo)致其薪資在專項(xiàng)資金當(dāng)中的比例過高。

（三）資金的審計核算存在漏洞

由于多數(shù)的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均不同程度的面臨著資金無法及時到位的問題，而為了有效解決這一問題，部分機(jī)構(gòu)通常會將其部分項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生支出轉(zhuǎn)為其公共支出，當(dāng)收到來自財政部門的專項(xiàng)資金補(bǔ)助時則會將其重新轉(zhuǎn)入衛(wèi)生支出當(dāng)中。在這一賬務(wù)的處理與沖轉(zhuǎn)過程當(dāng)中，財會的主管會計們經(jīng)常會難以區(qū)分其與其他衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用支出差異，而僅僅只是將醫(yī)療衛(wèi)生的實(shí)際支出在公共衛(wèi)生總支出中所占的詳細(xì)比例進(jìn)行分配和中轉(zhuǎn)。也有相當(dāng)一部分的機(jī)構(gòu)在支付其基本衛(wèi)生支出時，未將其納入基本醫(yī)療支出當(dāng)中，只是將其視作其他款項(xiàng)，因而造成了其收支不符的情況，這種對于資金來源以及使用未加詳細(xì)歸納與分類的情況使得在進(jìn)行其財政方面的審核時往往會困難重重，并且由于各項(xiàng)資金的實(shí)際收受情況與最終使用情況未能準(zhǔn)確有效地記錄在案，因而對于各項(xiàng)資金的監(jiān)管存在嚴(yán)重的漏洞，并且在進(jìn)行其審核計算時出現(xiàn)核算有誤的情況。

三、專項(xiàng)資金管理中現(xiàn)存問題的解決策略

（一）強(qiáng)化理解，認(rèn)真落實(shí)

隨著近些年醫(yī)改的不斷深入，各地財政單位在專項(xiàng)資金方面的支持力度也越來越大，無論是規(guī)模亦或是其范圍也都在不斷擴(kuò)大，相應(yīng)的關(guān)于其預(yù)算管理、使用管理以及監(jiān)督管理等方面在要求上也更加嚴(yán)格。由于專項(xiàng)資金對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本衛(wèi)生服務(wù)有著極為重要的支撐作用，因此各機(jī)構(gòu)的相關(guān)負(fù)責(zé)人員必須要提高其關(guān)于關(guān)專項(xiàng)資金管理的意識以及重視程度，其有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及財會人員等應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其對于專項(xiàng)資金用途的理解，對于基本衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容以及分類應(yīng)當(dāng)有較為透徹的理解，從而提升其貫徹落實(shí)資金管理的效率以及意識等。

（二）深化改革，及時到位

通過深化改革，以提升各地關(guān)于專項(xiàng)資金在預(yù)撥付方面的管理能力和水平，從而確保資金能夠及時有效的到位。各地區(qū)應(yīng)當(dāng)依據(jù)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療情況以及財政情況，建立相應(yīng)的預(yù)算管理辦法，并將其進(jìn)行科學(xué)化的編制，以加強(qiáng)對其的約束和監(jiān)管。借助制度管理實(shí)現(xiàn)對專項(xiàng)資金在支出方面的嚴(yán)格把控，并在實(shí)踐中對其審批制度、監(jiān)管制度進(jìn)行相應(yīng)的完善和補(bǔ)充，對于資金使用中常見的結(jié)余或者是超支現(xiàn)象要依據(jù)其情況進(jìn)行實(shí)際的分析，并做好總結(jié)和歸納。借助規(guī)范的體系將其管理工作進(jìn)一步的完善，以確保資金能夠及時有效的到位。通過建立相應(yīng)的財政款項(xiàng)預(yù)撥機(jī)制，可以使各地區(qū)的機(jī)構(gòu)能夠依據(jù)其實(shí)際情況制定相應(yīng)的實(shí)施方案，并將其呈報給當(dāng)?shù)氐呢斦块T，以便于其能夠制定精確地財政撥付方案，同時也能夠?qū)Ω鞯貐^(qū)各項(xiàng)目在服務(wù)中的財政收支情況有所了解，對于專項(xiàng)資金的使用與支出也能夠起到較好的監(jiān)管，在進(jìn)行財政撥款時將其作為考慮的依據(jù)之一。

（三）加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)查嚴(yán)打

若要確保專項(xiàng)資金能夠落實(shí)到位，則必須要實(shí)行嚴(yán)格的三專政策，做到專項(xiàng)專賬、專人專管以及專費(fèi)專用，對于各服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容要進(jìn)行嚴(yán)格的審批和管理，以避免出現(xiàn)巧立名目或者是公款私用的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時在制度方面也要做到各服務(wù)項(xiàng)目的公示、資金收支審批以及服務(wù)項(xiàng)目的考評，要對于服務(wù)項(xiàng)目的策劃者、管理者以及實(shí)施者等人員落實(shí)到位，并將其各自的責(zé)任與職責(zé)進(jìn)行明確，對于資金使用要做到對內(nèi)約束與監(jiān)督，從而提升資金在使用時的風(fēng)險預(yù)防以及控制能力。[4]在服務(wù)項(xiàng)目結(jié)束之后，機(jī)構(gòu)的財會人員以及與之相關(guān)的個人或者是科室要對該服務(wù)項(xiàng)目的效果進(jìn)行調(diào)查，并對其中所涉及到的賬務(wù)往來等進(jìn)行詳細(xì)的核對，對于資金的使用情況包括到位是否及時、使用是否合乎規(guī)范、服務(wù)是否達(dá)標(biāo)等要做到相應(yīng)的討論，并形成完整的報告以作公示用。上級的財政部門以及相關(guān)的主管部門也應(yīng)當(dāng)建立相應(yīng)的溝通機(jī)制，確保與下層的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在溝通上的暢通無阻，使基層機(jī)構(gòu)能夠及時有效的了解到其財政扶持的真正用意，而上層部門也可以對資金的動向有所掌握。通過對監(jiān)督檢查的內(nèi)容以及范圍詳細(xì)的定義和明確，使監(jiān)督機(jī)制能夠更好地符合專項(xiàng)資金管理的實(shí)情，對于其中涉及到弄虛作假或者是貪污腐敗的行為要嚴(yán)加查處，嚴(yán)厲打擊，杜絕不正之風(fēng)。

（四）加強(qiáng)審計與核算

由于國內(nèi)多數(shù)地區(qū)在財政撥付上均有一定的延遲性，并且在實(shí)際款項(xiàng)的撥付上也常常會出現(xiàn)資金不足的情況，因此各地機(jī)構(gòu)在進(jìn)行其專項(xiàng)資金的審計與核算時，不僅需要依據(jù)資金來源進(jìn)行賬目登記與管理，同時也應(yīng)當(dāng)設(shè)置相應(yīng)的輔助賬目對于其中所涉及的專項(xiàng)資金監(jiān)管。對于各項(xiàng)資金的收入必須要進(jìn)行來源以及用途的分類，而對于暫時無法了解其來源的撥款或者是財政收入則應(yīng)當(dāng)通過輔助賬目進(jìn)行登記，并聯(lián)系相關(guān)主管與部門進(jìn)行核實(shí)，待清楚該專項(xiàng)資金的用途與來源時方可納入正常的賬目統(tǒng)計之中，并進(jìn)行相應(yīng)的審計與核算。公共服務(wù)的均等化作為當(dāng)前醫(yī)改的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，若要確保其順利實(shí)施，則必須要加強(qiáng)關(guān)于其專項(xiàng)資金的管理工作，針對目前管理工作中的諸多問題，在進(jìn)行相應(yīng)的探討后以提出具有針對性的對策，從而提升各地在專項(xiàng)資金管理方面的能力和水平。

作者:房燕燕單位:淮安經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局

參考文獻(xiàn)：

[1]胡明暉.國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金管理和使用存在的問題及對策分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016(2)：90-91.