社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理專家講座

第九章小區(qū)常見慢性病病人護(hù)理小區(qū)護(hù)理社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第1頁慢性病病人的自我管理代謝綜合征病人的保健護(hù)理高血壓病人的居家護(hù)理冠心病病人的居家護(hù)理糖尿病病人的居家護(hù)理惡性腫瘤病人的居家保健護(hù)理目錄社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第2頁1．了解慢性病自我管理管理的概念；慢性病自我管理的必要性；慢性病自我管理模式，以及如何在社區(qū)開展慢性病的自我管理。2．熟悉社區(qū)常見慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病、腫瘤等疾病的概念、危險(xiǎn)因素、流行特點(diǎn)或臨床特征。3．掌握社區(qū)慢性病的概念、常見慢性病病人的居家護(hù)理要點(diǎn)。4．能對社區(qū)代謝綜合征病人和高血壓病人實(shí)施健康干預(yù)；能對社區(qū)冠心病病人和糖尿病病人實(shí)施居家護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第3頁（一）慢性病慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表一組疾病，含有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。（二）慢性病自我管理慢性病自我管理是在衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員幫助下，個(gè)人負(fù)擔(dān)一些預(yù)防性或治療性衛(wèi)生保健活動。BarlowCorbin和Stratlss慢性病病人自我管理—概念社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第4頁我國慢性病人數(shù)眾多、醫(yī)療保健服務(wù)資源相對不足，必須選擇“低水平、廣覆蓋”慢性病管理模式。慢性病自我管理首先教給病人管理其所患慢性病所需知識和技能，增強(qiáng)病人自信心，讓病人自己負(fù)擔(dān)一部分責(zé)任和任務(wù)；另首先教病人怎樣更加好地與醫(yī)護(hù)人員合作交流，使之從醫(yī)務(wù)人員那里得到正確、合理、高效率服務(wù)和支持。慢性病病人自我管理—慢性病自我管理必要性社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第5頁（一）自我管理干預(yù)辦法理論基礎(chǔ)1.社會認(rèn)知理論2.壓力應(yīng)對模式3.行為轉(zhuǎn)變理論模式（二）制訂自我管理干預(yù)辦法目標(biāo)1.促進(jìn)其行為改變2.自我管理干預(yù)辦法（三）自我管理影響原因1.自我效能2.社會支持3.抑郁（四）自我管理干預(yù)辦法效果評價(jià)1.病人方面2.衛(wèi)生服務(wù)利用慢性病病人自我管理—慢性病自我管理模式社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第6頁1.病人日常自我管理2.小區(qū)對病人自我管理支持（家人幫助、病友互助）3.醫(yī)務(wù)人員對病人自我管理支持和隨訪4.衛(wèi)生系統(tǒng)對醫(yī)生支持病人自我管理支持慢性病病人自我管理—開展慢性病自我管理社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第7頁1.超重和腹部肥胖2.血脂異常3.高血壓4.低度炎癥反應(yīng)參加代謝綜合征發(fā)病5.胰島素抵抗6.高凝狀態(tài)代謝綜合征病人保健護(hù)理—代謝危險(xiǎn)原因及代謝改變社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第8頁（一）治療性生活方式改變?yōu)橹委烳S根本和首要辦法是強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變（therapeuticlifeStylechange，TLSC)，主要包含控制攝入熱量與營養(yǎng)成份、控制體重和減肥、增加運(yùn)動、戒煙。1.建立良好飲食行為習(xí)慣2.建立良好運(yùn)動行為習(xí)慣（二）控制各項(xiàng)代謝危險(xiǎn)原因1.控制體重2.血脂異常控制3.控制高血壓4.控制高血糖5.控制炎癥6.預(yù)防高凝代謝綜合征病人保健護(hù)理—護(hù)理干預(yù)社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第9頁（三）護(hù)理干預(yù)實(shí)施1.問詢病史2.評定病人存在健康問題3.與醫(yī)師、營養(yǎng)師共同制訂干預(yù)、健康計(jì)劃及目標(biāo)。4.實(shí)施干預(yù)辦法5.分階段進(jìn)行實(shí)施效果評價(jià)。代謝綜合征病人保健護(hù)理—護(hù)理干預(yù)社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第10頁世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（ISH）最新公布高血壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg時(shí)診療為高血壓。高血壓可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。（一）危險(xiǎn)原因原發(fā)性高血壓與遺傳、肥胖、精神擔(dān)心、攝鹽過多等原因相關(guān)。另外，還與吸煙、血脂異常、缺乏體力活動、糖尿病和胰島素抵抗及精神、心理壓力和社會原因相關(guān)。（二）流行特點(diǎn)呈知曉率低、服藥率低、控制率低（三低）現(xiàn)象。高血壓病人居家護(hù)理—概述社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第11頁（一）非藥品療法非藥品療法主要伎倆有控制危險(xiǎn)原因、自我管理調(diào)適、針灸、按摩音樂和氣功等方法。（二）藥品治療1.藥品治療標(biāo)準(zhǔn)（1）個(gè)體化標(biāo)準(zhǔn)（2）單藥開始（3）依據(jù)藥品療效和病人耐受情況酌情增加該藥劑量（4）聯(lián)適用藥優(yōu)于大劑量單藥治療。2.降壓藥品（1）血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（2）鈣拮抗劑（3）血管擴(kuò)張劑（4）交感神經(jīng)系統(tǒng)降壓藥（5）利尿降壓藥高血壓病人居家護(hù)理—治療新觀念社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第12頁（一）家庭環(huán)境要求1.對病人關(guān)心體貼2.從飲食起居方面照料好病人3.注意觀察病情改變4.了解高血壓病普通知識5.掌握一些慣用護(hù)理技術(shù)高血壓病人居家護(hù)理—居家護(hù)理社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第13頁（二）病人自我管理1.了解高血壓病相關(guān)知識2.按醫(yī)囑堅(jiān)持長久服藥3.定時(shí)復(fù)診4.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，適當(dāng)參加運(yùn)動（1）控制熱能攝入（2）限制脂肪攝入（3）適量攝入蛋白質(zhì)（4）多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低食品（5）膳食宜清淡，降低鈉鹽攝入6.調(diào)整自己心理精神狀態(tài)和情緒7.養(yǎng)成良好起居習(xí)慣8.養(yǎng)成良好生活習(xí)慣9.性生活應(yīng)節(jié)制高血壓病人居家護(hù)理—居家護(hù)理社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第14頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟病：簡稱冠心病，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血缺氧甚至壞死而引發(fā)心臟病，它和冠狀動脈功效性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病。冠心病病人居家護(hù)理社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第15頁①高脂血癥;②高血壓;③糖尿病;④肥胖;⑤吸煙。其它相關(guān)原因有：高齡、雌激素降低、A型性格、缺乏活動、過量飲酒、精神壓力、家族史、纖維蛋白原增高及一些微量元素異常等。冠心病病人居家護(hù)理—危險(xiǎn)原因社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第16頁（一）心絞痛1.突發(fā)胸痛2.疼痛性質(zhì)為縮窄性、窒息性或嚴(yán)重壓迫感3.常見誘因?yàn)閯诶?、激動、受寒和飽餐?.連續(xù)時(shí)間l～5分鐘，極少超出15分鐘。5.休息或含服硝酸甘油后快速緩解心絞痛發(fā)作分為勞累性、自發(fā)性及混合性三種，除勞累性心絞痛為穩(wěn)定型心絞痛外，其它各型常統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛。（二）心肌梗死心肌梗死是指在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，心肌供血急劇降低或中止，造成心肌缺血性壞死。臨床上表現(xiàn)為胸骨后猛烈疼痛、心律失常、休克、心力衰竭和發(fā)燒、白細(xì)胞增高、血沉增快等。冠心病病人居家護(hù)理—臨床特征社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第17頁（一）康復(fù)鍛煉1.冠心病分級康復(fù)處理2.發(fā)病前期和Ⅲ期康復(fù)鍛煉3.鍛煉時(shí)注意事項(xiàng)（二）飲食護(hù)理飲食標(biāo)準(zhǔn)：以清淡、富含營養(yǎng)、低鹽、低脂肪、多纖維素及多維生素食品為主。進(jìn)食時(shí)，要防止暴飲暴食、過饑過飽、過涼過熱，同時(shí)也要盡可能少飲酒或不飲酒，禁止吸煙。（三）心理調(diào)護(hù)冠心病病人行為心理療法也就是自我放松療法，是一個(gè)在醫(yī)生指導(dǎo)下，主要由病人自己控制治療方法。慣用放松療法有：1.靜默法2.松弛反應(yīng)冠心病病人居家護(hù)理—居家護(hù)理社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第18頁（四）生活起居1.按時(shí)起床，醒后不要馬上起床，注意保暖。2.用溫水洗臉及刷牙3.早晨鍛煉不要強(qiáng)度太大4.定時(shí)排便5.三餐應(yīng)合理搭配，食量及鹽量都應(yīng)有所限制，每日食鹽應(yīng)限制在3～5g左右(即一可樂瓶蓋量），進(jìn)餐后不要馬上工作或運(yùn)動。6.適量飲水，不飲濃茶，戒煙限酒。7.堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，應(yīng)選擇適合運(yùn)動方法。8.不宜聽旋律太快、節(jié)奏太強(qiáng)音樂及看恐怖或令人大喜大悲影視節(jié)目。9.不私自服用藥品，不隨意增減及停用藥品。10.洗澡水不能過涼及過熱，洗澡時(shí)間不宜過長。11.性生活要適度。冠心病病人居家護(hù)理—居家護(hù)理社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第19頁（一）危險(xiǎn)原因遺傳原因、不良生活方式、高血壓、高血脂、生產(chǎn)過4kg以上巨大胎兒婦女、過去常有低血糖史、病毒感染史、化學(xué)毒物接觸、增齡、衰老及本身免疫力下降。（二）臨床特征糖尿病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性糖尿病分為兩型：Ⅰ型（胰島素依賴型糖尿病，IDDM)；Ⅱ型（非胰島素依賴型糖尿病，MDDM)。糖尿病病人居家護(hù)理—危險(xiǎn)原因及臨床特征社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第20頁（一）個(gè)體性、綜合性治療DM作為一個(gè)生活方式病，教育、飲食、運(yùn)動、心理疏導(dǎo)和監(jiān)測血糖起著至關(guān)主要作用，所以綜合治療與康復(fù)全方面達(dá)標(biāo)是當(dāng)前治療新觀念。（二）藥品治療糖尿病病人居家護(hù)理—治療性觀念社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第21頁（一）飲食治療標(biāo)準(zhǔn)每日最少三餐;每餐確保四大類食物；限制總熱量；兩餐間隔4～6小時(shí)；須飲酒應(yīng)在就餐時(shí)并限量。（二）運(yùn)動治療1.運(yùn)動準(zhǔn)備2.運(yùn)動種類3.運(yùn)動時(shí)間4.運(yùn)動強(qiáng)度（三）指導(dǎo)藥品治療使病人了解慣用藥品作用和副作用，遵醫(yī)囑正確用藥。如需注射胰島素，則教會病人怎樣正確注射（見表9-3）及防止低血糖發(fā)生。（四）心理治療與調(diào)適自我心理調(diào)適方法包含放松情緒、轉(zhuǎn)移、宣泄、逃避與控制、音樂療法、撫慰、讓步與升華等。糖尿病病人居家護(hù)理—居家護(hù)理社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第22頁（五）DM并發(fā)癥及搶救1.急性并發(fā)癥2.常見急癥3.DM主要慢性并發(fā)癥4.DM常見合并癥5.DM急性并發(fā)癥（六）DM足病防治與護(hù)理1.臨床表現(xiàn)2.DM足病防治與護(hù)理（七）DM病情監(jiān)測1.血糖檢測監(jiān)測血糖頻率要視病情改變而定。2.其它檢測內(nèi)容糖尿病病人居家護(hù)理—居家護(hù)理社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第23頁惡性腫瘤是機(jī)體細(xì)胞在致癌原因長久作用下發(fā)生過分喪生及異常分化所形成新生物，新生物一旦形成，不會因致癌原因消除而停頓生長，其生物學(xué)特征為過分增殖、浸潤、復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移。（一）流行情況（二）危險(xiǎn)原因腫瘤發(fā)生與物理原因、化學(xué)原因、生物原因、遺傳原因、免疫原因及心理原因等相關(guān)。（三）臨床特點(diǎn)惡性腫瘤臨床表現(xiàn)有腫塊、疼痛、潰瘍、出血、轉(zhuǎn)移癥狀和全身癥狀；惡性腫瘤轉(zhuǎn)移方式有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移等。惡性腫瘤病人居家保健護(hù)理—惡性腫瘤概述社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第24頁（一）飲食護(hù)理癌癥患者應(yīng)少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，足夠能量、高蛋白、高維生素飲食，并注意食物色香味，營造良好進(jìn)食氣氛，促進(jìn)食欲。普通要給病人流食、半流食，依據(jù)病人情況酌情決定給予數(shù)量和次數(shù)，不可勉強(qiáng)。（二）心理護(hù)理1.了解病人心理特點(diǎn)2.發(fā)揮榜樣作用3.信心療法（三）預(yù)防感染（四）康復(fù)護(hù)理（五）運(yùn)動鍛煉（六）臨終關(guān)心惡性腫瘤病人居家保健護(hù)理—居家日常保健社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第25頁1.健康教育2.環(huán)境整改3.做好職業(yè)防護(hù)4.維持健康心理5.建立健康生活方式（1）膳食合理（2）堅(jiān)持體育鍛煉或加強(qiáng)體力勞動（3）不吸煙，少飲酒，不暴飲暴食（4）注意衛(wèi)生，降低日光照射與人工紫外線照射（5）預(yù)防接種相關(guān)疫苗如乙肝疫苗（6）慎用激素類藥品6.定時(shí)體檢7.重視早期征兆惡性腫瘤病人居家保健護(hù)理—惡性腫瘤預(yù)防社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第26頁思索與訓(xùn)練A型題1．糖尿病經(jīng)典癥狀是（）A．多尿、多飲、多食和體重減輕B．性欲減退、月經(jīng)失調(diào)C．便秘、腹瀉交替出現(xiàn)D．視物含糊E．皮膚瘙癢2．糖尿病患者運(yùn)動注意事項(xiàng)中錯(cuò)誤是（）A．運(yùn)動前后檢驗(yàn)足部健康情況，穿著舒適鞋襪B．運(yùn)動中血壓假如升高過多，不用擔(dān)心C．確保機(jī)體充分水分，防止脫水D．用胰島素者，應(yīng)自我監(jiān)測血糖E．代謝控制很差時(shí)停頓運(yùn)動3．冠心病可改變危險(xiǎn)原因是（）A．年紀(jì)B．性別C．吸煙D．遺傳原因E．冠心病家族史社區(qū)常見慢性病病人的護(hù)理第27頁思索與訓(xùn)練4．關(guān)于慢性病敘述錯(cuò)誤是（）。A．起病遲緩B．潛伏期長C．病程遷延D．連續(xù)時(shí)間長E．能完全治愈5．WHO定義高血壓是指（）。

A．未服用降壓藥品情