跌倒和墜床的防護(hù)專家講座

跌倒和墜床防護(hù)跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第1頁相關(guān)概念一跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第2頁相關(guān)概念老年人群易把跌倒了解為身體失去平衡衛(wèi)生保健人員——關(guān)注造成受傷或不良后果跌倒歐洲跌倒預(yù)防協(xié)作網(wǎng)：“患者跌坐在地面、地板或一些更低平面上非預(yù)期事件”在向非衛(wèi)生保健人員人士問詢有沒有發(fā)生跌倒時(shí)，可采取以下問句：“……你有沒發(fā)生跌倒（包含滑倒或絆倒），在發(fā)生時(shí)身體失去平衡，并跌坐在地面、地板或一些更低平面上。”跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第3頁跌倒致?lián)p傷分級(jí)一級(jí)：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷。僅需簡(jiǎn)單處理或觀察。二級(jí)：大而深劃破、撕裂傷、或小外傷，需要醫(yī)療及護(hù)理處置如縫合、繃帶、夾板或冰敷。三級(jí)：骨折、意識(shí)改變、身心狀態(tài)改變，甚至死亡。跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第4頁住院患者跌倒墜床

特點(diǎn)二跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第5頁住院患者跌倒墜床特點(diǎn)住院患者受病情、治療原因?qū)C(jī)體功效、身心狀態(tài)影響，以及被動(dòng)適應(yīng)陌生環(huán)境等原因共同作用，跌倒發(fā)生率約為小區(qū)人群3倍2.24%老年患者在住院期間發(fā)生跌倒在精神病房住院患者中，4.2-18.0%患者發(fā)生過跌倒住院患者跌倒主要時(shí)間段集中在15:00-21:00及0:00-7:00跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第6頁住院患者跌倒時(shí)活動(dòng)方式24%——行走23%——墜床14%——入廁11%——從轉(zhuǎn)運(yùn)車上墜下5%——從座椅上跌倒3%——浴室20%——發(fā)生情況不明或?yàn)槠渌闆r——英國國家衛(wèi)生部訴訟司跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第7頁住院患者跌倒時(shí)主要場(chǎng)所病床旁、洗手間（浴室）和走廊是跌倒發(fā)生主要場(chǎng)所跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第8頁住院患者跌倒危害損害著患者身心健康增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)救成本影響到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第9頁跌倒高危人群跌倒高危人群跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第10頁住院患者跌倒危險(xiǎn)原因評(píng)定三跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第11頁個(gè)體層面評(píng)定患者平衡和活動(dòng)度情況評(píng)定患者有沒有認(rèn)知功效改變?cè)u(píng)定患者有沒有失禁情況發(fā)生，是否頻繁入廁評(píng)定患者有沒有足部問題評(píng)定患者是否存在視力問題評(píng)定患者有沒有眩暈，是否存在前庭功效障礙評(píng)定患者是否服用了易致跌倒藥品評(píng)定是否對(duì)患者使用了某種形式約束評(píng)定患者衣著松緊度及穿鞋是否適當(dāng)?shù)购蛪嫶驳姆雷o(hù)專家講座第12頁系統(tǒng)層面評(píng)定患者住院環(huán)境中是否存在跌倒危險(xiǎn)原因住院患者較小區(qū)人群更易發(fā)生跌倒，且因需要適應(yīng)陌生環(huán)境使跌倒造成后果愈加嚴(yán)重。尤其是那些步態(tài)不穩(wěn)、精神錯(cuò)亂、失禁、使用鎮(zhèn)靜類藥品以及有跌倒史患者環(huán)境評(píng)定重點(diǎn)：輕易發(fā)生跌倒場(chǎng)所如病床旁、浴室和廁所；有雜物堆積或不輕易被發(fā)覺場(chǎng)所，如陽臺(tái)；病房外通往公共場(chǎng)所區(qū)域也應(yīng)該進(jìn)行評(píng)定。跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第13頁環(huán)境中跌倒危險(xiǎn)原因評(píng)定項(xiàng)目床間距合理有利于患者行走儀器使用時(shí)有足夠空間燈光布局合理，光線亮度適當(dāng)，有夜燈全部開關(guān)有夜光標(biāo)識(shí)臺(tái)階邊緣防滑，有鮮明對(duì)比色呼叫鈴位置適當(dāng)呼叫鈴線長度適當(dāng)（患者處于常見體位就能夠拉鈴呼叫）扶手安置合理，固定穩(wěn)妥，使用方便病床可升降床旁桌椅邊緣圓滑盥洗臺(tái)高度適宜，洗漱用物便于取用，不需要彎腰浴室使用防滑墊/防滑瓷磚淋浴器旁有足夠空間容納一張坐椅廁所門輕便易于使用廁所門上“有些人”標(biāo)識(shí)采取夜光設(shè)計(jì)浴室有排風(fēng)扇，通風(fēng)良好走廊有足夠使用助步器和輪椅空間開水房使用防滑墊/防滑瓷磚水龍頭處有遮擋，預(yù)防水直接濺到地面跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第14頁環(huán)境中跌倒危險(xiǎn)原因評(píng)定項(xiàng)目非活動(dòng)時(shí)間清潔地面且有警示標(biāo)識(shí)，地板保持干燥、無水跡走廊、房間地面通道無雜物輪椅、平車、助步器剎車固定穩(wěn)妥，備有防護(hù)約束帶床欄牢靠、剎車固定穩(wěn)妥、床尾搖柄不外凸床旁椅四腳防滑，穩(wěn)定性好熱水瓶等用物放置于要求位置盥洗盆排水效果良好、無堵塞廁所定時(shí)清掃和消毒并有時(shí)間統(tǒng)計(jì)衛(wèi)生間地面無雜物、無積水開水房排水良好，地面無積水跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第15頁預(yù)防住院患者跌倒

辦法四跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第16頁個(gè)體層面采取多原因相結(jié)合針對(duì)性跌倒預(yù)防辦法幫助患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)鍛煉，以保持或增強(qiáng)患者肌力和平衡感合理使用藥品，監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)心理護(hù)理對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育使用跌倒警示標(biāo)識(shí)盡可能不使用約束對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)和定時(shí)觀察跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第17頁多原因相結(jié)合針對(duì)性跌倒預(yù)防辦法評(píng)定患者平衡、活動(dòng)度和肌力，確認(rèn)患者平衡和活動(dòng)度障礙，肌無力程度，指導(dǎo)患者鍛煉內(nèi)容，評(píng)價(jià)鍛煉效果，評(píng)定跌倒危險(xiǎn)程度跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第18頁合理使用藥品，監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)對(duì)增加跌倒危險(xiǎn)藥品對(duì)可能致直立性低血壓藥品對(duì)降低警覺性和妨礙中樞傳導(dǎo)藥品糖尿病患者服用磺脲類降糖藥或胰島素長久使用利尿藥對(duì)帕金森氏病患者因藥品半衰期在清晨失去藥品療效，在清晨對(duì)這類服藥患者需加強(qiáng)觀察和防范。對(duì)阿爾茨海默患者在晚上癥狀加重，在此期間需要更多關(guān)注跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第19頁預(yù)防住院患者跌倒辦法對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)心理護(hù)理對(duì)患者及其照護(hù)者進(jìn)行防跌倒健康教育使用跌倒警示標(biāo)識(shí)盡可能不使用約束對(duì)患者進(jìn)行陪護(hù)和定時(shí)觀察跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第20頁系統(tǒng)層面及時(shí)修訂環(huán)境中跌倒危險(xiǎn)原因培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員相關(guān)跌倒預(yù)防知識(shí)，提升其防跌倒意識(shí)多部門協(xié)作，提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第21頁預(yù)防住院患者跌倒辦法及時(shí)修訂環(huán)境中跌倒危險(xiǎn)原因跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第22頁提議定時(shí)對(duì)病房環(huán)境評(píng)定①照明光線要求：充分、柔和不直射、均勻并防止閃爍。位置：電源開關(guān)應(yīng)輕易觸及、在患者走動(dòng)范圍內(nèi)及轉(zhuǎn)彎處有足夠照明病室內(nèi)可配床頭燈、光線適當(dāng)。病房、廁所安置夜燈。使用夜光廁所標(biāo)志和夜光燈②地面總要求：平整、潔凈、干燥（床邊、洗臉盆周圍、廁所及浴室地面無水漬、洗手液、沐浴露等液體）、防滑、無障礙物、無羈絆物。標(biāo)識(shí)：濕滑、有障礙物、邊界標(biāo)上醒目標(biāo)提醒或標(biāo)識(shí)跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第23頁提議定時(shí)對(duì)病房環(huán)境評(píng)定③室內(nèi)布局、物品擺放患者床、桌、椅高度和擺放位置應(yīng)合理，跌倒高?；颊邞?yīng)降低床高度應(yīng)保持地面平坦無障礙物。階梯不宜太高。使用桌椅高矮適宜，不要搖擺，穩(wěn)定性好。關(guān)鍵點(diǎn)：生活用具如電源開關(guān)、眼鏡、水杯、報(bào)紙及信號(hào)燈呼叫器放在患者隨手易取之處，便盆、呼叫器放在旁邊，生活日用具，慣用物品及藥品放在患者易取到地方并固定位置。輕易觸及。跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第24頁提議定時(shí)對(duì)病房環(huán)境評(píng)定④扶手在意外發(fā)生而周圍又無人扶時(shí)，扶手對(duì)于保持身體平衡能起到必要支持作用。地點(diǎn)：上下扶梯、病房走廊、衛(wèi)生間、進(jìn)出浴盆、淋浴間均安裝扶手。要求：病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力、高度適中。定時(shí)檢驗(yàn)扶手穩(wěn)定性。跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第25頁提議定時(shí)對(duì)病房環(huán)境評(píng)定⑤呼叫鈴地點(diǎn)：病房、衛(wèi)生間向患者示范床邊鈴使用方法呼叫鈴線長足夠，將呼叫鈴牌妥當(dāng)放置在床頭或枕邊⑥洗手間保持衛(wèi)生清潔、干燥安裝坐式便器，預(yù)防體位性低血壓入廁時(shí)，盡可能不要把門栓拴住，以免發(fā)生緊急事故光線充分明亮跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第26頁提議定時(shí)對(duì)病房環(huán)境評(píng)定⑦浴室清潔浴室，無沐浴液殘留。洗熱水澡時(shí)間不可過長，以免造成一過性低血壓及腦供血不足致跌倒。浴室內(nèi)增加浴凳，洗漱臺(tái)前增加扶手椅。增加換氣扇，預(yù)防悶熱休克。⑧家俱高度床高度應(yīng)適合老年人起臥，適當(dāng)降低床高，以不影響引流等治療，坐床上時(shí)腳跟恰好著地不懸空為宜，便于上下床，如不能調(diào)低可給腳踏病室內(nèi)要選取較重及重心較低家俱，勿使用折疊椅，降低翻倒或傾側(cè)機(jī)會(huì)，沙發(fā)勿過分松軟、凹陷跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第27頁提議定時(shí)對(duì)病房環(huán)境評(píng)定⑨設(shè)施維護(hù)病房設(shè)施要天天檢驗(yàn)，有損壞及時(shí)維修，消除致患者跌倒危險(xiǎn)隱患重視床單位檢驗(yàn)工作：如病床剎車是否良好、固定牢靠，搖床搖把是否歸位，定時(shí)檢驗(yàn)病室桌椅牢靠性。⑩助步器和轉(zhuǎn)運(yùn)帶使用對(duì)需要幫助活動(dòng)患者，因使用適當(dāng)助行器，以預(yù)防跌倒。對(duì)不能保持身體平穩(wěn)患者在幫助其起身或移動(dòng)時(shí)應(yīng)使用轉(zhuǎn)運(yùn)帶。跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第28頁預(yù)防住院患者跌倒辦法培訓(xùn)衛(wèi)生保健人員相關(guān)跌倒預(yù)防知識(shí)，提升其防跌倒意識(shí)預(yù)防跌倒及其造成損傷應(yīng)列入護(hù)理課程及對(duì)護(hù)士繼續(xù)教育內(nèi)容應(yīng)包含：促進(jìn)患者安全活動(dòng)跌倒危險(xiǎn)程度評(píng)定多學(xué)科干預(yù)辦法患者跌倒后隨訪以及降低約束使用跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第29頁預(yù)防住院患者跌倒辦法多部門協(xié)作，提供預(yù)防跌倒所需人力、資源和技術(shù)預(yù)防墜床、跌倒是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要醫(yī)生、護(hù)士、后勤服務(wù)等及家眷等共同參加跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第30頁住院患者發(fā)生跌倒后

處置五跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第31頁

提供基本生命支持和對(duì)患者撫慰進(jìn)行評(píng)定評(píng)定受傷情況移動(dòng)患者觀察患者匯報(bào)原因分析，連續(xù)改進(jìn)處置流程處置跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第32頁案例分析六跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第33頁案例分析（一）洪某，男性，90歲，診療：高血壓、腦梗塞（頭暈待查）事件經(jīng)過某天凌晨1：45護(hù)士聽到響聲進(jìn)入病房，發(fā)覺患者坐于床前地上，與家眷一同將其扶起躺到床上，并通知醫(yī)生。后問詢患者得知，當(dāng)初患者想起床去廁所，但為了不影響家眷及同室病人休息，故未叫醒家眷陪同，也未開床頭燈。他坐起后扶著床旁桌借著壁燈微弱光線找尋拖鞋，結(jié)果從床上滑下，跌坐于地上，同時(shí)伸手打翻了茶杯發(fā)出響聲。當(dāng)初測(cè)血壓130/80mmHg，心率84次/分。1:48醫(yī)生查體未見顯著外傷，四肢活動(dòng)度好，無疼痛主訴。再次對(duì)患者及家眷給予防跌倒安全宣傳教育。X片顯示未見異常。跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第34頁案例分析（一）原因分析：1.環(huán)境：房內(nèi)光線較暗；床旁桌移動(dòng)；拖鞋放置位置不合理；床略高2.患者：本身疾病原因：頭暈；步態(tài)不穩(wěn)；視力老化；聽力弱聽；夜間尿頻；肛門不適大便次數(shù)多缺乏防范辦法：怕麻煩他人心理；對(duì)跌倒后危害認(rèn)識(shí)不足3.家眷：家眷看護(hù)不到位，未睡在患者床旁，缺乏防范意識(shí)患者因頭暈待查入院。既往有跌倒史，屬于跌倒高?；颊摺Ｈ朐簳r(shí)已進(jìn)行防跌倒宣傳教育跌倒和墜床的防護(hù)專家講座第35頁案例分析（二）沈某，女性，44歲，診療：左肺腺癌事件經(jīng)過：夜間22：38，當(dāng)班護(hù)士聽到衛(wèi)生間異響，奔赴衛(wèi)生間，見43床患者平躺于地面，周圍無水漬、無障礙物。馬上通知醫(yī)生?；颊吆糁疅o應(yīng)答，測(cè)生命體征P102次/分、R22次/分、BP140/90mmHg、SpO250%。醫(yī)生查體，無顯著外傷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約4mm，右側(cè)對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)正常。用平車將患者運(yùn)輸至病房，予床旁心電監(jiān)護(hù)，床檔保護(hù)，掛跌倒警示標(biāo)志，通知家眷。23：08患者神志轉(zhuǎn)清，追問經(jīng)過，患者訴“這幾天大便有點(diǎn)困難，上廁所時(shí)坐一個(gè)有些人，只好用蹲式，很久才解出來，腳都發(fā)麻了。上好廁所想去洗手，還沒走到水斗就不知道了，當(dāng)初也沒什么不舒適感覺，醒過來就在床上了?，F(xiàn)在就以為頭左邊有點(diǎn)疼，其它沒什么不舒適?！痹诩揖旒搬t(yī)生陪同下行CT檢驗(yàn)示：頭頂左側(cè)皮下血腫。次日頭顱M