冷療法與冷凍療法專家講座

第十章冷療法與冷凍療法

張艷明首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科1冷療法與冷凍療法專家講座第1頁(yè)第一節(jié)冷療法一、概述二、治療原理及治療作用三、治療技術(shù)四、臨床應(yīng)用第二節(jié)冷凍療法一、概述二、治療原理及治療作用三、治療技術(shù)四、臨床應(yīng)用2冷療法與冷凍療法專家講座第2頁(yè)第一節(jié)冷療法

一、概述定義

冷療法（coldtherapy）是應(yīng)用比人體溫度低物理因子（冷水、冰等）刺激皮膚或黏膜以治療疾病一個(gè)物理治療方法。

3冷療法與冷凍療法專家講座第3頁(yè)

物理特征冷療溫度通常為0℃以上、低于體溫，經(jīng)過(guò)嚴(yán)寒刺激引發(fā)機(jī)體發(fā)生一系列功效改變，通常能到達(dá)皮下5cm。普通而言，在體表使用冷療時(shí)，除了身體溫度開始降低外，它會(huì)逐步造成局部小動(dòng)脈收縮、降低基礎(chǔ)代謝率、減慢血液循環(huán)和降低血管通透性，從而到達(dá)止血、止痛、消炎和退熱治療作用?？煞譃榫植坷浏熀腿砝浏煼ā?/p>

第一節(jié)冷療法4冷療法與冷凍療法專家講座第4頁(yè)二、治療原理及治療作用生化作用不一樣治療時(shí)間及治療方法冷療，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生生物作用亦不一樣。其生物作用主要分為瞬間冷作用與連續(xù)冷作用：在瞬間嚴(yán)寒刺激下，組織興奮性增高；在連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)間低溫作用下，組織興奮性降低。第一節(jié)冷療法5冷療法與冷凍療法專家講座第5頁(yè)生理作用局部組織溫度下降對(duì)代謝影響對(duì)胃腸道影響對(duì)血液循環(huán)影響對(duì)肌肉影響對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響對(duì)皮膚影響抗炎作用遠(yuǎn)隔作用第一節(jié)冷療法6冷療法與冷凍療法專家講座第6頁(yè)治療作用減輕局部充血和出血減輕疼痛，消除腫脹控制炎癥擴(kuò)散降低體溫降低繼發(fā)性損傷第一節(jié)冷療法7冷療法與冷凍療法專家講座第7頁(yè)三、治療技術(shù)設(shè)備進(jìn)行冷治療所需要設(shè)備較簡(jiǎn)單，如慣用浴桶、浴盆、毛巾、水袋、冰水、冰塊、冰敷袋等，以及進(jìn)行冷治療所需要冷療儀器和冷療制劑。

第一節(jié)冷療法8冷療法與冷凍療法專家講座第8頁(yè)治療方法冷敷法冰袋化學(xué)冰袋冷濕敷法冰貼法循環(huán)冷敷法第一節(jié)冷療法9冷療法與冷凍療法專家講座第9頁(yè)浸泡法局部冷水浴全身冷水浴噴射法灌注法和飲服法第一節(jié)冷療法10冷療法與冷凍療法專家講座第10頁(yè)影響冷療原因用冷方法和部位用冷時(shí)間用冷面積個(gè)體差異環(huán)境溫度第一節(jié)冷療法11冷療法與冷凍療法專家講座第11頁(yè)四、臨床應(yīng)用適應(yīng)證在創(chuàng)傷外科中應(yīng)用疼痛和痙攣性病內(nèi)臟出血在偏癱病人中應(yīng)用熱燒傷搶救治療，尤適合用于四肢部位燒傷。早期蛇咬傷輔助治療其它第一節(jié)冷療法12冷療法與冷凍療法專家講座第12頁(yè)禁忌證血栓閉塞性脈管炎，雷諾病，嚴(yán)重高血壓病，心、肺、腎功效不全，動(dòng)脈硬化。冷變態(tài)反應(yīng)者，對(duì)冷過(guò)分敏感者，致冷血紅蛋白尿患者。大片組織受損，局部血液循環(huán)不良，或感染性休克，微循環(huán)顯著障礙，皮膚顏色青紫時(shí)不宜用冷敷，以防加重微循環(huán)障礙加重而加速組織壞死。第一節(jié)冷療法13冷療法與冷凍療法專家講座第13頁(yè)慢性炎癥或深部用化膿病灶時(shí)，不宜用冷敷，以防局部血流量降低，營(yíng)養(yǎng)不良，妨礙炎癥吸收。皮膚感覺(jué)障礙，水腫部位，言語(yǔ)、認(rèn)知功效障礙者慎用。第一節(jié)冷療法14冷療法與冷凍療法專家講座第14頁(yè)以下部位禁用冷療。枕后、耳廓、陰囊處忌用，因?yàn)槠つw薄，血液循環(huán)量少，易引發(fā)凍傷。心前區(qū)忌用，以防出現(xiàn)反射性心率減慢、心房、心室纖顫及房室傳導(dǎo)阻滯。腹部忌用，以防出現(xiàn)腹瀉。足心忌用，以防反射性末梢血管收縮，影響散熱或引發(fā)一過(guò)性冠狀動(dòng)脈收縮。第一節(jié)冷療法15冷療法與冷凍療法專家講座第15頁(yè)注意事項(xiàng)在治療前需對(duì)病人做必要解釋，說(shuō)明治療正常感覺(jué)和可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。在采取冷治療時(shí)，應(yīng)預(yù)防過(guò)冷引發(fā)凍傷。在進(jìn)行治療時(shí)，尤其是冬季，要注意非治療部位保暖，預(yù)防病人受涼感冒。噴射法禁用于頭面部，以免造成眼、鼻、呼吸道損傷。第一節(jié)冷療法16冷療法與冷凍療法專家講座第16頁(yè)治療后經(jīng)皮膚冷出現(xiàn)癢痛、紅腫者，應(yīng)停頓治療，局部可用溫?zé)岑煼ㄈ缂t外線等進(jìn)行處理。冷過(guò)敏反應(yīng)及處理：普通全身反應(yīng)少見(jiàn)，個(gè)別病人如出現(xiàn)震顫、頭暈、惡心、面色蒼白、出汗等現(xiàn)象，多因過(guò)分擔(dān)心所致，經(jīng)平臥休息或身體其它部位施以溫?zé)嶂委熆珊芸旎謴?fù)。第一節(jié)冷療法17冷療法與冷凍療法專家講座第17頁(yè)第二節(jié)冷凍療法一、概述定義

冷凍療法（cryotherapy）是應(yīng)用致冷物質(zhì)和冷凍器械產(chǎn)生0℃以下低溫，來(lái)作用于人體局部組織，以到達(dá)治療疾病一個(gè)方法。物理特征冷凍療法是使人體局部組織快速降溫冷凍以治療疾病方法。18冷療法與冷凍療法專家講座第18頁(yè)制冷機(jī)制相變制冷法是利用低溫物質(zhì)或冷凍劑物理狀態(tài)（固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)）改變過(guò)程所發(fā)生吸熱，如溶解熱，升華熱，氣化熱，使周圍介質(zhì)冷卻而制冷。利用溶解過(guò)程（固態(tài)→液態(tài)）制冷法利用升華過(guò)程制冷利用蒸發(fā)過(guò)程制冷法節(jié)流膨脹制冷法溫差電制冷法第二節(jié)冷凍療法19冷療法與冷凍療法專家講座第19頁(yè)二、治療原理及治療作用生化作用冷凍生物學(xué)效應(yīng)或機(jī)制是上述一系列原因綜合作用結(jié)果，但最終均造成生物細(xì)胞遭到破壞，到達(dá)治療目標(biāo)。致冷劑溫度越低，對(duì)細(xì)胞破壞作用越大，另外，低溫還能使細(xì)胞膜類脂蛋白復(fù)合物變性，產(chǎn)生局部血循環(huán)障礙，深入促進(jìn)破壞作用。冷凍融解期對(duì)組織損傷作用一直存在，所以屢次凍融較一次凍融含有更大破壞性，含有臨床治療意義。第二節(jié)冷凍療法20冷療法與冷凍療法專家講座第20頁(yè)生理作用冷凍對(duì)組織作用效果與冷凍溫度、凍融速度、冷凍時(shí)間、次數(shù)、局部血液供給、組織對(duì)冷凍敏感性等相關(guān)，其作用特點(diǎn)以下：組織破壞均—性冷凍壞死范圍冷凍壞死恢復(fù)過(guò)程第二節(jié)冷凍療法21冷療法與冷凍療法專家講座第21頁(yè)治療作用對(duì)組織細(xì)胞作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用對(duì)皮膚作用對(duì)免疫功效影響第二節(jié)冷凍療法22冷療法與冷凍療法專家講座第22頁(yè)三、治療技術(shù)設(shè)備臨床上慣用設(shè)備有冷療機(jī)、冷氣霧噴射器、液態(tài)氮裝置等。治療方法接觸冷凍法插入冷凍法傾注冷凍法直接噴灑法點(diǎn)凍法第二節(jié)冷凍療法23冷療法與冷凍療法專家講座第23頁(yè)治療劑量?jī)鋈谒俣壤鋬鰷囟壤鋬鰰r(shí)間復(fù)溫速度治療次數(shù)第二節(jié)冷凍療法24冷療法與冷凍療法專家講座第24頁(yè)影響療效原因冷凍機(jī)制冷凍速度冷凍溫度冷凍時(shí)間冷凍融解速度冷凍次數(shù)冷凍壓力冷凍面積第二節(jié)冷凍療法25冷療法與冷凍療法專家講座第25頁(yè)適應(yīng)證皮膚疾病婦科疾病五官疾病外科疾病四、臨床應(yīng)用第二節(jié)冷凍療法26冷療法與冷凍療法專家講座第26頁(yè)禁忌證雷諾病、嚴(yán)重嚴(yán)寒性蕁麻疹、冷球蛋白血癥、冷纖維蛋白血癥、嚴(yán)重凍瘡、嚴(yán)重糖尿病患者以及年老、幼兒、體弱等對(duì)冷凍治療不耐受者。第二節(jié)冷凍療法27冷療法與冷凍療法專家講座第27頁(yè)注意事項(xiàng)在治療前應(yīng)對(duì)病人說(shuō)明治療正常反應(yīng)和可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者在治療中不得隨意變換體位和觸摸冷凍機(jī)器。在采取冷治療時(shí)，注意保護(hù)非治療部位，操作時(shí)防止致冷劑外漏，濺灑在正常組織和衣物上。眼部治療時(shí)，注意預(yù)防致冷劑損傷角膜。第二節(jié)冷凍療法28冷療法與冷凍療法專家講座第28頁(yè)噴射法治療后局部會(huì)出現(xiàn)水腫，滲出較多，應(yīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，禁用于頭面部，以免造成眼、鼻、呼吸道損傷。加壓冷凍治療時(shí)，并應(yīng)避開主要神經(jīng)分布區(qū)，以免損傷神經(jīng)。皮下脂肪較少部位不宜加壓過(guò)重。冷凍治療