血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座

血液透析患者飲食指導(dǎo)血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第1頁(yè)年年30700338603753451120413504565065074118102年年年年年年我國(guó)終末期腎病

維持性血液透析治療人數(shù)血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第2頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良是維持性血液透析(maintainhemodylysis,MHD)治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥，且與患者死亡率及患病率顯著相關(guān)，是預(yù)測(cè)合并癥和死亡率最強(qiáng)烈指標(biāo)之一。維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第3頁(yè)

全球晚期慢性腎功效衰竭(chronicrenalfailure,CRF)和MHD治療患者中PEM常見(jiàn)。CRF患者透析前PEM發(fā)生率在20%～80%之間，進(jìn)入透析后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到部分改進(jìn)，但仍有相當(dāng)部分患者存在PEM，發(fā)生率約為23%～73%。維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良概況血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第4頁(yè)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生原因蛋白質(zhì)能量攝入不足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)不良血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第5頁(yè)科學(xué)飲食=延長(zhǎng)生命胡吃濫喝=玩命血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第6頁(yè)

血液透析患者飲食須注意些什么?

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第7頁(yè)(一)水分平衡標(biāo)準(zhǔn)排除：尿、汗、糞便進(jìn)入：水、食物進(jìn)入=排除(尿量加500毫升總量三分之二)。假如HD尿量小于500ml者，應(yīng)該將飲水量控制在每日300ml以下；假如尿量在500至1000ml者應(yīng)將飲水量控制到500ml左右；體內(nèi)水分連續(xù)增加時(shí)應(yīng)先減鹽血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第8頁(yè)慣用食物含水量食物名稱(chēng)重量(g)含水量(ml)食物名稱(chēng)重量(g)含水量(ml)牛奶100(ml)87餅干1000豆?jié){100(ml)90面包5017米粥100(ml)90蘋(píng)果10085米飯10071香蕉10077掛面10010桃子10088帶湯面條10086橘子10077包子7551梨10087饅頭5051西瓜10094糖包5040葡萄10088花卷5040西紅柿10096烙餅5037黃瓜10096蛋糕4519雞蛋10063血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第9頁(yè)(一)控制水分依據(jù)尿量決定水分?jǐn)z入1.尿量<500毫升/24小時(shí)，飲水量控制在300毫升/天以下2.尿量500--1000毫升/24小時(shí)，飲水量控制在500毫升/天左右3.尿量>1000毫升/24小時(shí)，飲水量控制在天天（尿量+500毫升）總量2/3血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第10頁(yè)(一)控制水分

血液透析患者飲水時(shí)要注意菜湯、果汁、及多汁水果均含有較多水分，進(jìn)食時(shí)應(yīng)考慮其中所含水分。

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第11頁(yè)飲食中水估算方法粥米飯、紅薯、土豆、藕、山藥、芋頭饅頭、餅、火燒、油條面條、面包、油餅90%70%30%豆腐和各種新鮮蔬菜新鮮肉類(lèi)、豆腐干、蛋類(lèi)魚(yú)蝦類(lèi)各種熟食（醬肉、火腿類(lèi)、烤鴨、肉串、炸雞）粉絲、腐竹、各種干貨（豆、菇、木耳、海帶、肉松）90%80%50%10%水果類(lèi)：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水80%。點(diǎn)心類(lèi)（餅干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第12頁(yè)(一)控制水分

飲水時(shí)可將一日飲用水量用固定容器裝好然后平均分配，可將其中部分水混合檸檬汁結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中讓冰塊慢慢融化減輕口渴感，也可含硬果糖、嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里用棉花棒濕潤(rùn)嘴唇或漱口找些事情去做，減輕想喝水感覺(jué)喝水時(shí)以品茗方式小口慢喝盡可能將服藥時(shí)間集中以湯水食用，降低喝水量血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第13頁(yè)(一)控制水分目標(biāo)：血透期間體重增加天天不宜超出1千克或血透期間體重增加不超出體重3-5%假如水分增加過(guò)多，會(huì)引發(fā)血壓增高、水腫、心力衰竭、心包積液、胸腔積液血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第14頁(yè)(一)控制水分假如尿量大于500毫升/天，使用利尿劑使尿量增加，有利于水分排泄。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第15頁(yè)(二)控制鹽分盡可能少鹽每七天透析2次，尿量小于500毫升/天，鹽攝入應(yīng)3克/天以下（一牙膏量）。每七天透析3次，尿量大于1000毫升/天，鹽攝入應(yīng)低于4克/天（一啤酒瓶蓋量）。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第16頁(yè)(二)控制鹽分少吃香腸、火腿、醬菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉食鹽、醬油、味精、蕃茄醬等含有大量鈉，加工及腌制罐頭含鈉量也不少，所以日常生活盡可能選取天然食品，烹調(diào)上可多利用白糖、白醋、蔥、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、檸檬等使食物有其它風(fēng)味，增加食物可口性。炒完菜后再加入鹽也是防止鹽分?jǐn)z入過(guò)多好方法

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第17頁(yè)

(三)防止高鉀血癥高鉀血癥可造成肌肉無(wú)力和心律失常、心臟驟停，是造成血透患者死亡常見(jiàn)原因之一血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第18頁(yè)(三)防止高鉀血癥防止高鉀食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并防止生食蔬菜；其它如咖啡、濃茶、雞精、人參精、紅棗、海帶、蓮子、香蕉、柑橘、濃肉湯、各種干貨（紫菜、蘑菇、干百合涮羊肉中羊肉、蔬菜、海帶均含有很高鉀。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第19頁(yè)(三)防止高鉀血癥西紅柿醬、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含鉀尤為豐富富鉀富磷食物如龍井茶、綠茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西紅柿罐頭、黃豆、綠豆、蝦皮、紫菜、小米

不宜吃！血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第20頁(yè)(三)防止高鉀血癥薄鹽醬油、無(wú)鹽醬油、半鹽、代鈉鹽等鉀含量亦高。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第21頁(yè)(三)防止高鉀血癥藥膳湯含鉀量高血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第22頁(yè)高鉀食物菠菜、紫菜和海帶，冬筍蘑菇和山藥肉湯、肉類(lèi)和薯類(lèi)，咖啡濃茶和雞精香蕉、桔子蓮子仁，紅棗奶粉番茄醬血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第23頁(yè)(三)防止高鉀血癥除鉀方法土豆切成塊,浸泡一日蔬菜切碎用熱水滾過(guò),棄水再用油炒水果加糖水煮過(guò)棄水食用

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第24頁(yè)(四)防止高磷血癥

高磷血癥可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn),又可引發(fā)轉(zhuǎn)移性鈣化,從而引發(fā)骨病、心腦血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷應(yīng)控制在1.8mmol/L以下。食物中磷攝入量限制在天天800毫克以下。血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第25頁(yè)(四)限制高磷食品有那些?脫脂奶粉、海帶、魚(yú)干、蝦皮、動(dòng)物內(nèi)臟,全谷類(lèi)(糙米、胚芽米、全麥面包、豆類(lèi))、堅(jiān)果類(lèi)、巧克力、魷魚(yú)、刀魚(yú)、蟹、干貝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、雞蛋黃、蘑菇、汽水,可樂(lè),香菇、竹筍、紫菜、芝麻醬、茶葉、老火靚湯血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第26頁(yè)慣用食物中磷含量

（每100克可食部分）含磷高食物：

紫菜710mg雞蛋黃532mg香菇414mg甲魚(yú)430mg蟹616mg奶粉883mg花生399mg

牛奶195mg青魚(yú)246mg瘦肉177mg雞189mg含磷低食物：

鰻魚(yú)97河鰻97大黃魚(yú)25黃鱔62河蝦23海參12雞蛋白16草魚(yú)30血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第27頁(yè)高磷食物蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米，魚(yú)蝦（皮）膳魚(yú)和內(nèi)臟，糙米、糙面和奶粉，堅(jiān)果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可樂(lè)和茶葉血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第28頁(yè)含鉀、含磷均高食品蘑菇、紫菜和海帶，黃豆、綠豆和小米龍井、綠茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄醬血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第29頁(yè)怎樣吃到低磷飲食磷限制在800mg，60千克PD病患 10份蛋白質(zhì)分配 3碗飯 3*80=240mg 3兩紅肉 3*100=300mg 2兩白肉 2*20=40mg 1個(gè)蛋 1*50=50mg 1杯豆?jié){ 1*80=80mg 2碗蔬菜 2*30=60mg------------------------------------------------------------- 磷總攝取量 770mg血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第30頁(yè)血透病人能夠吃魚(yú)、禽類(lèi)

2兩帶魚(yú)中磷鉀帶魚(yú)191mg280mg鯉魚(yú)204mg334mg甲魚(yú)114mg196mg草魚(yú)203mg312mg雞肉156mg251mg鴨肉122mg191mg

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第31頁(yè)什么樣烹調(diào)方法最好?日常烹調(diào)多用蒸,炒,煮,湯方法做菜,既省時(shí)又保持食物飲養(yǎng).少用煎,炸,烤,熬烹調(diào)方法,因?yàn)檫@么食品含甲基胍(一個(gè)尿毒素)對(duì)腎功不全病人不利.防止用銅,鋁炊具做飯.

血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第32頁(yè)(五)注意補(bǔ)鈣富含鈣食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。富含維生素食物：魚(yú)肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶防止鈣質(zhì)流失酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)炸雞、漢堡防礙鈣質(zhì)吸收：汽水、可樂(lè)血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第33頁(yè)(六)加強(qiáng)補(bǔ)鐵富含鐵食物:豬血、豬肝、羊肉、牛肉等紅肉、動(dòng)物血液食物血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第34頁(yè)

(七)預(yù)防鋁中毒高鋁飲食：茶葉、乳酪、泡茶、發(fā)糕、以鋁制容器煮食血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第35頁(yè)(八)高尿酸血癥飲食注意事項(xiàng)高嘌呤飲食：肉汁、扁豆、濃肉湯、瘦肉、鴨肉、腦類(lèi)、蘑菇、內(nèi)臟、（肝、腎、心）、沙丁魚(yú)、鰻魚(yú)類(lèi)、蘆筍血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第36頁(yè)(九)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

每次血液透析會(huì)丟失10—30毫克氨基酸,蛋白質(zhì)丟失1—3克.蛋白質(zhì)攝入1.0—1.3克/天,其中50%應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第37頁(yè)簡(jiǎn)單計(jì)算食物蛋白含量方法早餐：一杯牛奶，一個(gè)雞蛋＝１０ｇ蛋白午餐：二兩白面１０ｇ蛋白二兩瘦肉２０ｇ蛋白晚餐：二兩大米８ｇ蛋白熱卡計(jì)算:休息30-35Kcol/(kg/d)半兩糧一兩肉90千卡10克油900千卡一斤菜血液透析患者飲食指導(dǎo)建議專(zhuān)家講座第38頁(yè)怎樣提升透析患者生活質(zhì)量即吃好,睡好.吃