作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講

作用于消化系統(tǒng)藥品

Drugsaffectinggastrointestinalfunction

劉毅作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講1/29消化系統(tǒng)藥品

助消化藥抗消化性潰瘍藥品止吐藥瀉藥止瀉藥利膽藥作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講2/29抗消化性潰瘍藥品指胃及十二指腸潰瘍藥，

發(fā)病率約10%，男>女認(rèn)為：“攻擊因子”作用增強(qiáng)“防御因子”受損

作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講3/29第一節(jié)抗消化性潰瘍藥分類：抗酸藥抑制胃酸分泌藥黏膜保護(hù)藥抗幽門螺桿菌藥作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講4/29主細(xì)胞作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講5/29一、抗酸藥

慣用藥品有：氫氧化鎂（magnesiumhydroxide）三硅酸鎂（magnesiumtrisilicate）氫氧化鋁（aluminumhydroxide）碳酸鈣（calciumcarbonate）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講6/29二、抑制胃酸分泌藥（一）H2受體阻斷藥西咪替?。╟imetidine,甲氰咪胍）雷尼替丁（ranitidine）法莫替?。╢amotidine）作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講7/29【藥理作用與作用機(jī)制】抑制基礎(chǔ)胃酸和夜間胃酸分泌同時(shí)對(duì)胃泌素及M受體激動(dòng)藥引發(fā)胃酸分泌也有抑制作用慣用H2受體阻斷藥抑制胃酸分泌作用較抗膽堿藥強(qiáng)而持久，治療潰瘍病療程短，潰瘍愈合率較高，不良反應(yīng)較少突然停用H2受體阻斷藥時(shí)，會(huì)造成胃酸分泌反跳性增加。作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講8/29

第一代：甲氰米胍(西米替丁)(Cimetdine)(

泰胃美)臨床第一個(gè)H2受體拮抗劑對(duì)十二指腸潰瘍治療需用甲氰米胍4-8周，胃潰瘍需12周十二指腸潰瘍經(jīng)4周治療后愈合率可達(dá)75--80%。

作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講9/29不良反應(yīng)：發(fā)生率1—5%。內(nèi)分泌：抗雄激素，促催乳素分泌；C.N.S：焦慮、定向障礙、幻覺；其它：心動(dòng)過緩、肝、腎損害，WBC↓；肝藥酶抑制作用。作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講10/29

第二代：雷尼替丁(Ranitidine)作用比西米替丁強(qiáng)5-8倍，副作用小而安全。對(duì)十二指腸潰瘍治療4周，潰瘍愈合率達(dá)84%，8周可達(dá)95%。對(duì)胃潰瘍治療8周達(dá)90%。本品對(duì)內(nèi)分泌等激素影響較少。本藥不易透過血清腦屏障，不影響中樞神經(jīng)功效。作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講11/29第三代：法莫替丁(Famotidine)

作用強(qiáng)度比雷尼替丁大6-10倍，作用時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)胃酸分泌抑制作用能維持12小時(shí)以上。本品不良反應(yīng)較少，不影響肝功，使用安全，偶見皮疹、白細(xì)胞下降，有頭疼、頭昏、便秘、腹瀉等副作用。不抑制肝藥酶。

作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講12/29（二）H+-K+-ATP酶抑制藥1、第一代質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑（omeprazole）2、第二代質(zhì)子泵抑制藥

蘭索拉唑（lansoprazole）3、第三代質(zhì)子泵抑制藥

潘多拉唑（pantoprazole）雷貝拉唑（rabeprazole）作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講13/29【藥理作用與作用機(jī)制】

H+-K+-ATP酶抑制藥與H+-K+-ATP酶α亞單位結(jié)合，使酶失去活性，抑制H+分泌其抑酸作強(qiáng)而持久，可使胃內(nèi)pH升高至7，一次用藥后大部分胃酸分泌被抑制24h以上，同時(shí)胃蛋白酶分泌也有降低對(duì)幽門螺桿菌有抑制作用。作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講14/29奧美拉唑(Omeprazole)2周愈合率70%，4周81%，8周達(dá)93%靜注本品80mg/天，對(duì)消化性潰瘍出血治療有顯著療效反流性食道炎有效率達(dá)75%-85%不良反應(yīng)主要為：惡心、脹氣、腹瀉、便秘、上腹痛、皮疹、ALT和膽紅素升高也有發(fā)生

作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講15/29潘多拉唑（pantoprazole）

治療胃潰瘍4周愈合率，為88%而奧美拉唑?yàn)?7%，8周累積潰瘍愈合率二者相同(97%，96%)根除Hp三聯(lián)療法，噴妥拉唑40mg

2次/日+克拉霉素250-500mg2次/日+甲硝唑400-500mg

2次/日，用7天，Hp根除率達(dá)90%以上。

作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講16/29（三）M膽堿受體阻斷藥阿托品和溴化丙胺太林（atropine)哌侖西平（pirenzepine）替侖西平（telenzepine）（四）胃泌素受體阻斷藥丙谷胺（proglumide）

作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講17/29三、胃黏膜保護(hù)藥米索前列醇(Misoprostol)硫糖鋁(Sucralfate)思密達(dá)(diotahedralsmectite)枸櫞酸鉍鉀(bismuthpotassiumcitrate)替普瑞酮(teprenone)麥滋林(marzulene)作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講18/29【藥理作用與作用機(jī)制】

細(xì)胞屏障

黏液－HCO3－屏障作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講19/29四、抗幽門螺桿菌藥

慶大霉素、阿莫替林、克拉霉素、四環(huán)素和甲硝唑臨床常采取奧美拉唑、阿莫替林和甲硝唑三藥聯(lián)合

作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講20/29第二節(jié)消化功效調(diào)整藥

本節(jié)包含助消化藥品、止吐藥和胃腸促動(dòng)藥、止瀉藥與吸附藥、瀉藥、利膽藥和膽石溶解藥等。

作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講21/29一、助消化藥胃蛋白酶（pepsin）胰酶（pancreatin）乳酶生（lactasin）作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講22/29二、止吐藥與胃腸促動(dòng)藥（一）H1受體阻斷藥苯海拉明茶苯海明（乘暈寧）異丙嗪美克洛嗪（二）M膽堿受體阻斷藥東莨菪堿（三）多巴胺（D2）受體阻斷藥甲氧氯普胺又稱滅吐靈、胃復(fù)安多潘立酮

西沙必利（四）5-HT3受體阻斷藥昂丹司瓊作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講23/29三、瀉藥

瀉藥是刺激腸蠕動(dòng)、增加腸內(nèi)容物、軟化糞便、潤滑腸道促進(jìn)排便藥品。臨床主要用于治療功效性便秘。按作用機(jī)制分為滲透性瀉藥、刺激性瀉藥和潤滑性瀉藥。作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講24/29（一）滲透性瀉藥（也稱容積性瀉藥）慣用藥品：硫酸鎂和硫酸鈉乳果糖甘油山梨醇作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講25/29（二）刺激性瀉藥刺激性瀉藥又稱接觸性瀉藥。這些藥品或其代謝產(chǎn)物刺激結(jié)腸推進(jìn)性蠕動(dòng)，降低電解質(zhì)和水凈吸收。慣用藥品：酚酞（phenolphthalein）比沙可啶（bisacodyl）作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講26/29（三）潤滑性瀉藥

經(jīng)過局部潤滑作用并軟化大便而發(fā)揮作用。適合用于老人、痔瘡及肛門手術(shù)者液體石蠟

甘油

作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講27/29四、止瀉藥阿片制劑（Opioids）地芬諾酯（Diphenoxylate）洛哌丁胺（Loperamide）鞣酸蛋白（tannalbin）次碳酸鉍（bismuthsubcarbonate）吸附藥(adsorbents)、藥用炭（medicalcharcoal）作用于消化系統(tǒng)的藥物宣講28/29五、利膽藥

利膽藥（choleretics）是含有促進(jìn)膽汁分泌或膽囊排空藥品。膽汁酸含有多項(xiàng)生理功效