胃腸道常見疾病的影像診療

胃腸道常見疾病影像診療福建醫(yī)科大學(xué)從屬第一醫(yī)院影像科鄭賢應(yīng)FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療1/52胃腸道檢驗(yàn)前準(zhǔn)備因檢驗(yàn)部位不一樣準(zhǔn)備各異胃：口服清水800-1000mL,必要時(shí)于檢驗(yàn)前10分鐘肌注654-220mg小腸：分次口服2.5%甘露醇1200mL，1小時(shí)內(nèi)服完，檢驗(yàn)前10分鐘肌注654-220mgFirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療2/52掃描主要參數(shù)層厚5mm,薄層2mm行MPR重建需調(diào)整窗寬（ww350)、窗位（10）增強(qiáng)檢驗(yàn)掃描時(shí)間：提議注射造影劑后38S左右開始掃描，90S獲取靜脈期圖像FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療3/52胃部腫瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療4/52胃癌胃淋巴瘤胃部腫瘤惡性腫瘤良性腫瘤胃腸間質(zhì)瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療5/52胃癌FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療6/52背景起源于胃粘膜上皮胃竇、小彎及賁門多見FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療7/52分期Ⅰ限于腔內(nèi)腫塊，無胃壁增厚，無鄰近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散Ⅱ胃壁增厚>1.0cm，但癌未超出胃壁Ⅲ胃壁增厚，并直接侵及鄰近器官，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療8/52主要CT征象胃壁增厚軟組織腫塊形成胃周脂肪密度增高胃周或/和腹膜后淋巴結(jié)腫大（>5mm)鄰近器官侵犯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療9/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療10/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療11/52胃癌累及漿膜外脂肪FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療12/52胃癌累及漿膜外脂肪FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療13/52胃竇部粘膜內(nèi)腺癌FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療14/52胃癌并腹膜轉(zhuǎn)移FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療15/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療16/52胃淋巴瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療17/52背景

淋巴瘤定義:淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴結(jié)和淋巴組織,其發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過程中淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生某種免疫細(xì)胞惡變相關(guān),是免疫系統(tǒng)惡性腫瘤.病因:淋巴瘤病因和發(fā)病機(jī)制不完全清楚，可能與病毒感染相關(guān)。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療18/52淋巴瘤分類霍奇金淋巴瘤（Hodgkinlymphoma,HL):約占全部淋巴瘤10%-20%.其90%病例原發(fā)于淋巴結(jié)，病變往往從一個(gè)或一組淋巴結(jié)開始，逐步由近及遠(yuǎn)地向附近淋巴結(jié)擴(kuò)散。非霍奇金淋巴瘤（nonHodgkinlymphoma,NHL):約占全部淋巴瘤80%-90%,其中2/3原發(fā)于淋巴結(jié)，1/3原發(fā)于淋巴結(jié)外器官或組織。

FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療19/52臨床特點(diǎn)淋巴瘤可發(fā)生于身體任何部位；其中淋巴腫大和局部腫塊是其特征性臨床表現(xiàn)，同時(shí)可有對(duì)應(yīng)器官壓迫癥狀。患者常有發(fā)燒、消瘦、盜汗等全身癥狀，最終出現(xiàn)惡病質(zhì)。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療20/52胃腸道淋巴瘤特點(diǎn)起源于胃腸道粘膜固有層和粘膜下層淋巴組織,常在粘膜固有層或粘膜下層沿器官長軸生長,再向腔內(nèi)、腔外侵犯.約占結(jié)外淋巴瘤30％，其中，胃淋巴瘤占50％左右.按其細(xì)胞組成可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，其中非霍奇金淋巴瘤占大多數(shù)，霍奇金淋巴瘤罕見.胃腸道非霍奇金淋巴瘤大多數(shù)來自B淋巴細(xì)胞，小部分腸道淋巴瘤起源于T淋巴細(xì)胞，極少數(shù)來自組織細(xì)胞或其它網(wǎng)狀細(xì)胞.FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療21/52原發(fā)性胃淋巴瘤CT表現(xiàn)以胃壁增厚為主要特征，具備以下特點(diǎn)：1.可多器官同時(shí)累及2.病變范圍廣且胃壁增厚顯著3.病變段胃壁有一定擴(kuò)張性和柔軟度，梗阻征象較少見4.病灶密度相對(duì)較均勻，內(nèi)部極少壞死或壞死灶較小5.增強(qiáng)掃描呈輕至中度強(qiáng)化6.病變周圍脂肪間隙大多清楚，向周圍侵犯較少7.腹腔或腹膜后淋巴結(jié)腫大多見FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療22/52彌漫性胃粘膜相關(guān)性B細(xì)胞淋巴瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療23/52

非霍奇金大B細(xì)胞淋巴瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療24/52胃間質(zhì)瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療25/52胃間質(zhì)瘤ExpresstheKITprotein(CD117,stemcellfactorreceptor)Definedasspindlecell,epithelioid,orpleomorphicmesenchymaltumors腫塊常較局限,惡性者常較大，可向腔內(nèi)或腔外生長，壞死多見，增強(qiáng)掃描病灶呈顯著強(qiáng)化,常無腹腔淋巴結(jié)腫大。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療26/52胃間質(zhì)瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療27/52

胃間質(zhì)瘤并壞死FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療28/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療29/52

高危險(xiǎn)性間質(zhì)瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療30/52(胃竇部）胃腸間質(zhì)瘤（高度危險(xiǎn)性）FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療31/52間質(zhì)瘤伴壞死（高度危險(xiǎn)）FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療32/52腸道常見病變FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療33/52間質(zhì)瘤普通病灶大，血供豐富，易囊變或壞死，顯著強(qiáng)化，附近腸壁無顯著增厚，普通腸系膜根部和臨近無顯著淋巴結(jié)腫大。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療34/52回腸末段間質(zhì)瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療35/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療36/52原發(fā)性腸淋巴瘤CT表現(xiàn)病灶沿腸壁血管長軸浸潤性生長，受累腸段普通較長，腸腔狹窄程度較輕，大多數(shù)病變腸管形態(tài)可變，具備以下特點(diǎn):1.腸壁節(jié)段性或彌漫性增厚，腸腔內(nèi)或腸腔內(nèi)外軟組織腫塊等.2.病灶可單發(fā)或多發(fā)，少數(shù)甚至累及整段小腸或大腸.3.多數(shù)病灶與周圍組織分界清楚，瘤灶多表現(xiàn)為輕度或中度強(qiáng)化.4.部分淋巴瘤伴腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)受累。5.腸道淋巴瘤CT特征性征象為腸腔“動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張”，其病理基礎(chǔ)為腫瘤浸潤、破壞腸壁內(nèi)神經(jīng)所致，但出現(xiàn)率并不高.FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療37/52末段回腸淋巴瘤右下腹末段回腸管壁顯著增厚,密度尚均勻,邊界清楚.FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療38/52

FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療39/52腸系膜旁見多發(fā)腫大淋巴結(jié)FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療40/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療41/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療42/52橫結(jié)腸淋巴瘤FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療43/52結(jié)腸癌腸壁增厚、形成腫塊,病灶較為局限,常伴有腸腔向心性狹窄及腸梗阻表現(xiàn),強(qiáng)化較顯著,病灶較大時(shí)易伴有缺血壞死區(qū),常侵犯周圍組織,可有淋巴轉(zhuǎn)移等.FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療44/52右半結(jié)腸癌FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療45/52腸結(jié)核結(jié)核：腸結(jié)核在臨床上有“結(jié)核中毒”癥狀，病灶邊界不清，病變腸管縮小，變形、僵直，伴相鄰腹膜強(qiáng)化，淋巴結(jié)通常表現(xiàn)為周圍強(qiáng)化，伴中央干酪性壞死，通常不融合。FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療46/52右半結(jié)腸結(jié)核FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療47/52FirstAffiliatedHospitalofFMU胃腸道常見疾病的影像診療48/52Crohn病普通僅發(fā)生在小腸，表現(xiàn)為腸壁全層較均勻、規(guī)則增厚，增厚程度較輕，病變呈多節(jié)段、跳躍式分布，范圍較廣泛，引發(fā)腸系膜周圍淋巴結(jié)增生普通也比較少，活動(dòng)期病變