妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座

一、定義二、病理生理改變及對母兒影響三、妊娠期高血壓當(dāng)前分類及臨床表現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)四、患者評定五、護(hù)理辦法六、用藥護(hù)理七、子癇搶救護(hù)理目錄妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第1頁

一、定義：為妊娠期特有疾病。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及水腫，嚴(yán)重時抽搐、昏迷甚至母嬰死亡一組臨床綜合征。為孕產(chǎn)婦死亡主要原因之一。妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第2頁

二、病理生理改變及對母兒影響1、腦

腦血管痙攣腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血。表現(xiàn)頭痛、嘔吐、鼾聲、腦溢血、視物含糊2、腎臟

血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿。尿蛋白多少與妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度相關(guān)。

3、肝臟

子癇前期可出現(xiàn)肝功效異常。

妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第3頁二、病理生理改變及對母兒影響4、心血管

心輸出量顯著降低。

5、血液

血管壁滲透性增強(qiáng)，血液濃縮，伴有一定量凝因子缺乏或變異所造成高凝血狀態(tài)。6、子宮胎盤

使胎盤功效下降，胎兒生長受限，胎兒窘迫，若胎盤床血管破裂可造成胎盤早剝，嚴(yán)重時母兒死亡。妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第4頁分類臨床表現(xiàn)治療標(biāo)準(zhǔn)（一）妊娠期高血壓妊娠期出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常：尿蛋白（—）：少數(shù)患者可伴有上腹部不適或血小板降低休息鎮(zhèn)靜監(jiān)測母胎情況酌情降壓治療

（二）子癇前期輕度子癇前期表現(xiàn)：妊娠期20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/二十四小時，或隨機(jī)尿蛋白（+）。鎮(zhèn)靜解痙有指征降壓合理擴(kuò)容必要時利尿親密監(jiān)測母胎情況適時終止妊娠當(dāng)前分類、臨床表現(xiàn)及治療標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第5頁（二）子癇前期出現(xiàn)下述任一不良情況可診療為重度子癇前期：1、血壓連續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；2、蛋白尿≥5.0g/二十四小時或隨機(jī)尿蛋白≥（+++）;3、連續(xù)性頭痛或視覺障礙或其它腦神經(jīng)癥狀；4、腎功效異常：少尿或血肌酐＞106微摩爾/升;5、連續(xù)性上腹痛，肝包膜下血腫或肝破裂癥狀；6、肝臟功效異常；ALT或AST升高；7、低蛋白血癥伴胸腔積液或腹腔積液；8、血液系統(tǒng)異常：血小板連續(xù)性下降并＜100×109/L;9、心力衰竭、肺水腫；10、胎兒生長受限或羊水過少11、孕34周以前發(fā)病鎮(zhèn)靜解痙有指征降壓、補(bǔ)充膠體、利尿親密監(jiān)測母胎情況，適時終止妊娠；

分類臨床表現(xiàn)治療標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第6頁

分類臨床表現(xiàn)治療標(biāo)準(zhǔn)（三）子癇定義：即在子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其它原因解釋抽搐抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷：隨之深部肌肉僵硬，全身高張性陣攣驚厥，連續(xù)約1~1.5分鐘期間無呼吸動作，今后抽搐停頓，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最終意識恢復(fù)，但迷惑、易激惹、煩躁。普通急診處理控制抽搐控制血壓糾正缺氧和酸中毒加強(qiáng)護(hù)理病情穩(wěn)定后終止妊娠妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第7頁分類臨床表現(xiàn)治療標(biāo)準(zhǔn)（四）妊娠合并慢性高血妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無顯著加重；或妊娠20周首次診療高血壓并連續(xù)到產(chǎn)后12周以后。

以降壓治療為主注意子癇前期發(fā)生。（五）慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦妊娠前無蛋白尿，妊娠后出現(xiàn)蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿顯著增加或血壓深入身高或出現(xiàn)血小板降低＜100×109/L。同時兼顧慢性高血壓和子癇前期治療。妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第8頁妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第9頁1、合理安排床位2、休息指導(dǎo)指導(dǎo)患者注意臥床休息，取左側(cè)臥位，最好＞10小時/天。子癇前期患者不提議絕對臥床休息。確保充分睡眠，必要時可遵醫(yī)囑給予地西泮。保持病室平靜，在征得患者及家眷同意下，限制探視人員和時間。五、護(hù)理辦法妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第10頁五、護(hù)理辦法3、飲食指導(dǎo)

給予高蛋白、高維生素、富含鐵鈣食品。普通不限鹽。4、監(jiān)測患者病情

隨時觀察并問詢患者自覺癥狀及體征，并做好統(tǒng)計。遵醫(yī)囑測血壓。測體重，必要時統(tǒng)計出入量、測尿蛋白，測24小時尿蛋白定量。遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥效果。陰道分娩者注意產(chǎn)程進(jìn)展情況；主動預(yù)防產(chǎn)后出血。

妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第11頁5、胎兒監(jiān)護(hù)

定時監(jiān)測胎心音Q2h,進(jìn)入活躍期Q30min.教會孕婦數(shù)胎動，（若胎動計數(shù)≥6次/2小時為正常，＜6次/2小時或降低50%者提醒胎兒缺氧可能）。必要時行胎心監(jiān)護(hù)。6、做好安全護(hù)理

病重患者加床檔，按時巡視病房。子癇患者專員護(hù)理，床旁無危險用物，房間無安全隱患五、護(hù)理辦法妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第12頁五、護(hù)理辦法7、降壓治療過程中血壓監(jiān)護(hù)降壓治療目標(biāo)：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg高血壓孕婦應(yīng)降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg高血壓患者可使用降壓治療

目標(biāo)血壓：

⑴孕婦無并發(fā)臟器功效損傷收縮壓應(yīng)控制在130~155mmHg舒張壓應(yīng)控制在80~105mmHg

⑵孕婦并發(fā)臟器功效損傷收縮壓應(yīng)控制在130~139mmHg舒張壓應(yīng)控制在80~89mmHg降壓過程力爭下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以確保子宮胎盤血流灌注。妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第13頁六、用藥護(hù)理㈠、解痙藥品---MgSO4硫酸鎂是子癇治療一線藥品也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作預(yù)防用藥。1.使用方法：（1）控制子癇：靜脈用藥：負(fù)荷劑量25%MgSO410~20ml溶于10%GS

20ml靜推(15～20分鐘)，或者5%GS

100ml快速靜滴(30min滴完），繼而1～2g/小時靜滴維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改為肌肉注射，使用方法：25%MgSO420ml臀部深部肌內(nèi)注射。(2)

預(yù)防子癇發(fā)作（適合用于子癇前期和子癇發(fā)作后）負(fù)荷和維持劑量同控制子癇處理。妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第14頁六、用藥護(hù)理2、硫酸鎂用藥監(jiān)測：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超出3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。(1)膝反射必須存在（用藥前后檢驗）(2)呼吸不得少于16次/分；(3)24小時尿量不少于400ml,每小時不少于17ml;(4)使用MgSO4應(yīng)準(zhǔn)備鈣劑：一旦出現(xiàn)呼吸抑制，馬上停頓使用MgSO4，馬上給予10%葡糖糖酸鈣10ml遲緩靜推。（5-10分鐘）(5)24小時用量＜25g;如患者同時合并腎功效不全、心肌病、重癥肌無力等，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量。妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第15頁

六、用藥護(hù)理

（二）降壓藥1、酚妥拉明（立其?。┦褂梅椒ǎ篘S100ml+10mg或NS250ml+20mg,靜脈點(diǎn)滴，起始滴速10滴/分，最高不超出50滴/分。依據(jù)血壓調(diào)滴速。應(yīng)連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，第一個小時每30分鐘觀察一次生命體征，以后每小時一次。不良反應(yīng)：體位性低血壓、心動過速、心律失常。妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第16頁2、硝酸甘油主要用于合并心力衰竭和急性冠脈綜合征時高血壓急癥降壓治療NS46ml+硝酸甘油20mg連續(xù)靜脈泵入（注意避光）速度控制：起始速度0.5ml/h,第一小時每15分鐘觀察一次，每次加0.5~1ml,以后每小時觀察一次，每次加0.5~1ml。最高不超出8~10ml/h。用藥過程中要連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征及自覺癥狀。若頭痛顯著或血壓過低則停藥。六、用藥護(hù)理妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第17頁七、子癇搶救護(hù)理

（一）預(yù)防受傷，保持呼吸道通暢用纏有紗布壓舌板或加開口器于上下臼齒間，預(yù)防唇舌咬傷；若無壓舌板也可妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第18頁使患者頭低側(cè)臥位，必要時用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，降低誤吸；防止強(qiáng)行搬動和束縛患者；加床欄以防墜傷；面罩吸氧七、子癇搶救護(hù)理

妊娠期高血壓的護(hù)理專家講座第19頁（二）幫助醫(yī)生控制抽搐建立靜脈通道，遵醫(yī)囑使用解痙藥（硫酸鎂）、鎮(zhèn)靜藥（地西泮）、降壓藥控制血壓、降低顱壓（20%甘露醇）等。必要時給予碳酸氫鈉